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문제 정의
- 본 연구는 CT로 진단된 비부비동염 환자에게 한약 및 침치료 후 CT 상에서 병변이 소실됨을 확인한 보고이다. 비록 5례의 소수 환자들을 대상으로 한 증례보고이나 이전의 보고들과는 달리 진단과 치료의 평가에 주관적인 증상 외에 객관적인 평가지표인 CT를 사용하였다는 점이 차별화될 수 있으며, 향후 한의계에서도 객관적인 진단과 평가에 진단기기를 적절히 활용할 수 있는 진료체계가 마련되어야 할 것으로 생각된다.
- CT는 부비동의 해부학적 구조, 연부조직의 변화, 부비동과 상악동구 복합과 안와 및 두개 내의 합병증을 정확하게 보여주기 때문에 모든 연령대의 환자에서 추천되는 검사법이다4). 이에 저자들은 CT 촬영으로 진단 및 치료 종결을 확인한 비부비동염 환자의 한방 치험 5례를 CT 촬영 소견과 함께 보고하는 바이다.
제안 방법
- ② 1/21~2/10: 후각저하 호전(간헐적으로 냄새 맡음), 비폐색 및 후비루 호전. 仙方敗毒湯 加 生地黃 12g, 牛蒡子 6g, 丁香, 黃芪 4g 減 柴胡 3g, 1일 2첩 3회.
- ③ 2/11~3/3: 후각저하 소실, 후비루 호전. 仙方敗毒湯 加 生地黃 12g, 牛蒡子, 牛膽南星, 蒼耳子 6g, 丁香, 黃芪 4g 減 柴胡 3g, 1일 2첩 3회.
- ④ 3/4~3/17: 후각저하 소실, 후비루 간헐적으로 발생. 仙方敗毒湯 加 生地黃 12g, 蒼耳子, 麻黃 8g, 牛蒡子, 牛膽南星 6g, 丁香, 黃芪 4g 減 柴胡 3g, 1일 2첩 3회.
- ⑤ 3/18~3/31: 후각저하 소실, 후비루 및 비폐색 간헐적 발생. 仙方敗毒湯 加 生地黃 12g, 黃芪, 蒼耳子 8g, 麥門冬, 白芍藥, 牛膽南星 6g, 丁香, 牛蒡子 4g 減 柴胡 8g, 1일 2첩 3회.
- ② 1/30: 청체와 탁체 지속, 비폐색 심, 수면시 비출혈 소량. 托裏消毒飮 加 人蔘8g, 肉桂 2g (酒水相半), 1일 1첩 3회.
- ③ 11/11~11/15: 발열 37℃, 인후통 감소, 비폐색 감소, 탁체 감소. 淸咽利膈湯(제제약) 1일 2회, 1회 1포, 防風解毒湯(제제약) 1일 1회, 1회 1포.
- 破隘湯은 辨證奇聞에 기록된 처방으로 桔梗 3錢, 甘草 2錢, 柴胡 1錢, 白灼藥 5錢, 玄蔘 3錢, 麻黃 1錢, 天花粉 3錢, 山豆根 1錢으로 구성되며 雙乳蛾 등의 질환에 사용된다. 破隘湯 복용으로 편도선염이 완화된 이후에는 지속적인 비부비동염의 치료와 상한 이후의 흉민, 소화불량, 구역감 등의 조리를 위하여 葛根湯 合 生薑瀉心湯을 처방하였다.
- ① 10/1~11/3: 비폐색 심, 탁체 및 후비루 다량, 객담, 두통. 荊芥連翹湯 加 玄蔘 8g, 牛蒡子, 黃芪 6g, 款冬花, 麥門冬, 薄荷, 白朮(炒), 辛夷, 前胡, 皂角子, 蒼耳子, 天花粉 4g, 細辛, 麻黃, 桑白皮, 生地黃 3g, 貝母 2g, 1일 2첩 3회.
- ③ 2/20~3/5: 비폐색 호전, 濁涕 소실, 객담, 해수 소실. 荊芥連翹湯 加 玄蔘 8g, 金銀花, 麥門冬, 蒼耳子, 滑石6g, 甘草4g, 1일 2첩 3회.
- 환자의 증상 호소와 비내시경 관찰 상비증상이 소실된 이후에는 荊芥連翹湯으로 조리를 하였다. 荊芥連翹湯은 消散風熱, 消腫排膿, 補陰淸熱의 작용이 있어 腎經風熱 및 腎虛風熱로 인한 이, 비, 인후, 기관지의 만성염증성 질환과 알레르기성 질환을 치료하는 처방으로, 본 증례에서는 실증의 치료 이후 잔존한 비부비동염의 증상을 腎虛風熱로 변증하고 사용하였다27).
- ① 1/20~2/15: 비폐색 심, 청체와 탁체 다량, 후비루 다량, 대변硬. 葛根湯 加 桔梗, 石膏, 大黃, 辛夷, 細辛 3g, 1일 1첩 3회.
- 발병일로부터 1년 이상 경과한 점, 1개월전 골절로 인한 수술을 시행한 점 등을 고려하여 荊芥連翹湯에 가감하여 처방하였다. 蒼耳子散(辛夷, 細辛, 薄荷, 蒼耳子)은 코에 직접적으로 작용하는 약물로 구성되어 합방으로 다용되는데, 본 증례에서 역시 형개연교탕에 창이자산을 합방하고, 生地黃, 麥門冬, 玄蔘, 牛蒡子, 黃芪, 白朮(炒)로 보음 및 청열시키고 款冬花, 前胡, 皂角子, 天花粉, 麻黃, 桑白皮, 貝母로 거담시키도록 처방하였다25,27). 이후 증상 호전되던 중 감기로 인한 고열 및 인후통으로 淸咽利膈湯을 투여하였다.
- ④ 2/20~3/5: 청체 감소, 탁체 소실, 비점막 충혈 소실, 비폐색 감소. 補兒湯 加 薄荷, 白芷, 蒼耳子4g, 防風, 細辛 辛夷, 連翹, 貝母3g, 黃芩2g, 1일 1첩 3회.
- 증례 4의 환자는 알레르기 비염은 없는 범부비동염 환자로, 주증상은 비폐색과 후비루였다. 발병일로부터 1년 이상 경과한 점, 1개월전 골절로 인한 수술을 시행한 점 등을 고려하여 荊芥連翹湯에 가감하여 처방하였다. 蒼耳子散(辛夷, 細辛, 薄荷, 蒼耳子)은 코에 직접적으로 작용하는 약물로 구성되어 합방으로 다용되는데, 본 증례에서 역시 형개연교탕에 창이자산을 합방하고, 生地黃, 麥門冬, 玄蔘, 牛蒡子, 黃芪, 白朮(炒)로 보음 및 청열시키고 款冬花, 前胡, 皂角子, 天花粉, 麻黃, 桑白皮, 貝母로 거담시키도록 처방하였다25,27).
- 본 증례보고에서 저자는 기존의 국내 한의학 보고와는 달리, 한약치료의 효과를 객관적으로 평가하기 위하여 환자의 주관적인 증상 기술 외에도 CT 촬영으로 치료 전후를 비교하였다. CT 촬영은 진단에만 의미가 있는 것이 아니라 치료 초기의 자료를 제시함으로써, 추후의 치료 경과를 평가할 수 있도록 돕는다9,17).
- 托裏消毒飮은 허증인 비부비동염에서 염증을 소멸하고 후비루를 없애주는 처방으로, 초중기의 비부비동염에 다용되며 후비루 증상에 보편적으로 사용할 수 있는 처방이다. 본 증례에서는 人蔘을 8g 가미하였고, 酒水相半煎하여 약력이 상부로 미치도록 하였다. 비증상이 호전된 이후에는 조리를 위하여 補兒湯을 투약하였다.
- 내원하기 전 이비인후과의원에서 CT를 촬영하여 비부비동염 진단 받고 수술을 권유받았으나 한방치료를 받아 본 후에 수술 여부를 결정하고자 하여 내원하였다. 비부비동염의 증상이 있으면서 후비루가 생길 때 염증을 없애는 작용을 하는 仙方活命飮과 발산시키는 敗毒散이 조화롭게 작용하도록 구성된 仙方敗毒湯에서 柴胡의 양을 줄이고 生地黃, 牛蒡子, 丁香, 黃芪로 보음 청열 시키도록 처방하였다25,26,29). 이후 증상 진행 여부에 따라 기존 처방에 가미하여 치료하였다.
- 본 증례에서는 人蔘을 8g 가미하였고, 酒水相半煎하여 약력이 상부로 미치도록 하였다. 비증상이 호전된 이후에는 조리를 위하여 補兒湯을 투약하였다. 補兒湯은 체력을 기르고 면역이 향상되도록 구성된 처방으로, 氣血을 보충함으로써 전체적인 체력의 향상을 도모하였다25).
- 증례 1의 환자는 알레르기 비염에 동반된 범부비동염, 비용종 환자로 청체와 후비루가 주증상이었다. 이에 치료 초기에 小靑龍湯을 처방하였고, 청체가 감소한 이후 托裏消毒飮을 처방하였다. 托裏消毒飮은 허증인 비부비동염에서 염증을 소멸하고 후비루를 없애주는 처방으로, 초중기의 비부비동염에 다용되며 후비루 증상에 보편적으로 사용할 수 있는 처방이다.
- 청인이격탕은 인후통의 변증시치에서 가장 많이 사용되는 처방으로, 金銀花 12g, 荊芥, 防風, 連翹, 桔梗, 玄蔘, 貝母, 甘草, 天花紛, 白殭蠶 4g, 薄荷 3g, 黃芩, 牛蒡子, 梔子 2g으로 구성되어 있다28). 이후 감기 증상 소실 후 잔존한 비폐색과 후비루 증상을 치료하기 위해 荊芥連翹湯 가미방을 처방하였다.
- . 이후 비증상 호전되던 중 환자가 급성 편도선염에 이환되어 10일 동안 破隘湯으로 처방을 변경하였다. 破隘湯은 辨證奇聞에 기록된 처방으로 桔梗 3錢, 甘草 2錢, 柴胡 1錢, 白灼藥 5錢, 玄蔘 3錢, 麻黃 1錢, 天花粉 3錢, 山豆根 1錢으로 구성되며 雙乳蛾 등의 질환에 사용된다.
- 비부비동염의 증상이 있으면서 후비루가 생길 때 염증을 없애는 작용을 하는 仙方活命飮과 발산시키는 敗毒散이 조화롭게 작용하도록 구성된 仙方敗毒湯에서 柴胡의 양을 줄이고 生地黃, 牛蒡子, 丁香, 黃芪로 보음 청열 시키도록 처방하였다25,26,29). 이후 증상 진행 여부에 따라 기존 처방에 가미하여 치료하였다. 후각저하 증상이 호전되어 치료 종료 시점에서 이비인후과의원에서 시행한 후각검사 상 9종 중 7종의 냄새를 인지할 수 있게 되었다.
- 蒼耳子散(辛夷, 細辛, 薄荷, 蒼耳子)은 코에 직접적으로 작용하는 약물로 구성되어 합방으로 다용되는데, 본 증례에서 역시 형개연교탕에 창이자산을 합방하고, 生地黃, 麥門冬, 玄蔘, 牛蒡子, 黃芪, 白朮(炒)로 보음 및 청열시키고 款冬花, 前胡, 皂角子, 天花粉, 麻黃, 桑白皮, 貝母로 거담시키도록 처방하였다25,27). 이후 증상 호전되던 중 감기로 인한 고열 및 인후통으로 淸咽利膈湯을 투여하였다. 청인이격탕은 인후통의 변증시치에서 가장 많이 사용되는 처방으로, 金銀花 12g, 荊芥, 防風, 連翹, 桔梗, 玄蔘, 貝母, 甘草, 天花紛, 白殭蠶 4g, 薄荷 3g, 黃芩, 牛蒡子, 梔子 2g으로 구성되어 있다28).
- 증례 3의 환자는 알레르기 비염에 동반된 범부비동염 환자로, 표증에 변비, 변혈 등의 리증을 겸하였기에 葛根湯에 桔梗, 石膏, 大黃, 辛夷, 細辛을 가미한 처방을 투약하였다25). 이후 비증상 호전되던 중 환자가 급성 편도선염에 이환되어 10일 동안 破隘湯으로 처방을 변경하였다.
- 상기 처방들은 모두 비과 질환에서 다용되는 한약 처방이다28). 침구치료는 상기 4례의 경우 환자들이 소아인 점을 고려하여 취혈 부위를 최소화 하였으며, 주 2~3회 合曲, 太衝, 足三里, 迎香穴을 선용하여 15분간 유침하였고, 성인 환자의 경우 경항부에 5분간 부항 시술을 한 후 合曲, 太衝, 足三里, 迎香, 印堂, 翳風, 太陽에 15분간 유침하였다.
- ③ 2009년 1월 12일 청체와 동반된 탁체, 기침, 발열 등으로 이비인후과 내원하여 편도선염, 중이염 진단 하에 한방안이비인후클리닉으로 의뢰됨. 해열제 복약 중이었으며 한약치료 없이 1월 12일, 15일, 19일 침치료 시행함.
- ③ 2009년 1월 12일 청체와 동반된 탁체, 기침, 발열 등으로 이비인후과 내원하여 편도선염, 중이염 진단 하에 한방안이비인후클리닉으로 의뢰됨. 해열제 복약 중이었으며 한약치료 없이 1월 12일, 15일, 19일 침치료 시행함.
- 본 증례의 환자 5명은 모두 비부비동염으로 진단을 받았고, 그 중 4명(증례 1~4)은 소아 환자로 알레르기의 기왕력을 가지고 있고, 이비인후과 및 소아과에서 항생제를 반복 복용하여 왔으나 치료에 반응하지 않았던 공통점을 가지고 있다. 환자들은 CT 촬영을 통해 비부비동염으로 진단을 받은 이후 본인의 나이 및 체중에 맞는 용량의 한약을 각각 36에서 70여 일 동안 개인의 변증에 따라 小靑龍湯 合 補中益氣湯, 加味防風通聖散, 葛根湯, 破隘湯, 荊芥連翹湯 가미방, 仙方敗毒湯 가미방을 복용하였다. 상기 처방들은 모두 비과 질환에서 다용되는 한약 처방이다28).
- 증례 2의 환자 역시 알레르기 비염에 동반된 범부비동염, 비용종 환자였으며 망문문절과 비내시경 상의 비강상태는 모두 비교적 실증에 해당하였다. 환자의 주호소는 심한 탁체와 비폐색이었기 때문에 實熱의 제거를 위하여 加味防風通聖散을 사용하였다. 加味防風通聖散은 防風通聖散에서 麻黃, 大黃, 芒硝를 빼고 木通, 白芷, 葛根, 細辛, 蒼耳子, 辛夷, 川椒皮, 麥門冬을 가한 처방으로 風熱의 壅盛으로 表裏가 모두 實하여 비폐색, 비류탁체, 두통 등이 심한 증상에 사용 된다25,26).
- 加味防風通聖散은 防風通聖散에서 麻黃, 大黃, 芒硝를 빼고 木通, 白芷, 葛根, 細辛, 蒼耳子, 辛夷, 川椒皮, 麥門冬을 가한 처방으로 風熱의 壅盛으로 表裏가 모두 實하여 비폐색, 비류탁체, 두통 등이 심한 증상에 사용 된다25,26). 환자의 증상 호소와 비내시경 관찰 상비증상이 소실된 이후에는 荊芥連翹湯으로 조리를 하였다. 荊芥連翹湯은 消散風熱, 消腫排膿, 補陰淸熱의 작용이 있어 腎經風熱 및 腎虛風熱로 인한 이, 비, 인후, 기관지의 만성염증성 질환과 알레르기성 질환을 치료하는 처방으로, 본 증례에서는 실증의 치료 이후 잔존한 비부비동염의 증상을 腎虛風熱로 변증하고 사용하였다27).
대상 데이터
- ① 4~5세경까지 잦은 목감기 열감기로 응급실에 자주 내원함.
- 본 증례의 환자 5명은 모두 비부비동염으로 진단을 받았고, 그 중 4명(증례 1~4)은 소아 환자로 알레르기의 기왕력을 가지고 있고, 이비인후과 및 소아과에서 항생제를 반복 복용하여 왔으나 치료에 반응하지 않았던 공통점을 가지고 있다. 환자들은 CT 촬영을 통해 비부비동염으로 진단을 받은 이후 본인의 나이 및 체중에 맞는 용량의 한약을 각각 36에서 70여 일 동안 개인의 변증에 따라 小靑龍湯 合 補中益氣湯, 加味防風通聖散, 葛根湯, 破隘湯, 荊芥連翹湯 가미방, 仙方敗毒湯 가미방을 복용하였다.
- 증례 1의 환자는 알레르기 비염에 동반된 범부비동염, 비용종 환자로 청체와 후비루가 주증상이었다. 이에 치료 초기에 小靑龍湯을 처방하였고, 청체가 감소한 이후 托裏消毒飮을 처방하였다.
- 증례 2의 환자 역시 알레르기 비염에 동반된 범부비동염, 비용종 환자였으며 망문문절과 비내시경 상의 비강상태는 모두 비교적 실증에 해당하였다. 환자의 주호소는 심한 탁체와 비폐색이었기 때문에 實熱의 제거를 위하여 加味防風通聖散을 사용하였다.
- 증례 4의 환자는 알레르기 비염은 없는 범부비동염 환자로, 주증상은 비폐색과 후비루였다. 발병일로부터 1년 이상 경과한 점, 1개월전 골절로 인한 수술을 시행한 점 등을 고려하여 荊芥連翹湯에 가감하여 처방하였다.
- 증례 5의 환자는 성인으로, 감기가 시작된 이후 나타난 후각저하와 후비루가 주증상이었다. 내원하기 전 이비인후과의원에서 CT를 촬영하여 비부비동염 진단 받고 수술을 권유받았으나 한방치료를 받아 본 후에 수술 여부를 결정하고자 하여 내원하였다.
- 증례 4의 환자는 범부비동염으로 한약 및 침치료 중 1회의 상기도 감염이 있었고, 약 47일 경과 후 CT 소견상 부비동의 염증이 소실된 것을 확인하였다. 증례 5의 환자는 이비인후과의원에서 CT 촬영하여 비부비동염으로 진단 받은 후 한약 및 침치료를 시행하였고, 약71여일 경과 후 이비인후과의원 에서 재촬영하여 부비동의 염증이 소실된 것을 확인하였다.
성능/효과
- ④ 2009년 1월 29일 이비인후과 처방 복용 이후에도 증상 호전 없었으며, OMU CT 상 범부비동염, 비용종 진단되었으며 한방치료 시작함.
- ④ 2009년 1월 29일 이비인후과 처방 복용 이후에도 증상 호전 없었으며, OMU CT촬영 상 범부비동염, 비용종 진단되었으며 한방치료 시작함.
- 증례 1과 증례 2의 환자는 범부비동염에 비용종이 동반된 경우로 한약 및 침치료를 시작한 지 35일 경과 후 CT 소견 상 모든 부비동의 염증 및 용종이 소실된 것을 확인하였다. 증례 3의 환자는 비용종이 동반되지 않은 범부비동염으로 한약 및 침치료 중 1회의 상기도 감염이 있었고 약 55일 경과 후 재촬영한 CT 상에서 모든 부비동의 염증이 소실된 것을 확인할 수 있었다.
- 증례 1과 증례 2의 환자는 범부비동염에 비용종이 동반된 경우로 한약 및 침치료를 시작한 지 35일 경과 후 CT 소견 상 모든 부비동의 염증 및 용종이 소실된 것을 확인하였다. 증례 3의 환자는 비용종이 동반되지 않은 범부비동염으로 한약 및 침치료 중 1회의 상기도 감염이 있었고 약 55일 경과 후 재촬영한 CT 상에서 모든 부비동의 염증이 소실된 것을 확인할 수 있었다. 증례 4의 환자는 범부비동염으로 한약 및 침치료 중 1회의 상기도 감염이 있었고, 약 47일 경과 후 CT 소견상 부비동의 염증이 소실된 것을 확인하였다.
- 증례 3의 환자는 비용종이 동반되지 않은 범부비동염으로 한약 및 침치료 중 1회의 상기도 감염이 있었고 약 55일 경과 후 재촬영한 CT 상에서 모든 부비동의 염증이 소실된 것을 확인할 수 있었다. 증례 4의 환자는 범부비동염으로 한약 및 침치료 중 1회의 상기도 감염이 있었고, 약 47일 경과 후 CT 소견상 부비동의 염증이 소실된 것을 확인하였다. 증례 5의 환자는 이비인후과의원에서 CT 촬영하여 비부비동염으로 진단 받은 후 한약 및 침치료를 시행하였고, 약71여일 경과 후 이비인후과의원 에서 재촬영하여 부비동의 염증이 소실된 것을 확인하였다.
- 이후 증상 진행 여부에 따라 기존 처방에 가미하여 치료하였다. 후각저하 증상이 호전되어 치료 종료 시점에서 이비인후과의원에서 시행한 후각검사 상 9종 중 7종의 냄새를 인지할 수 있게 되었다.
후속연구
- 본 연구는 CT로 진단된 비부비동염 환자에게 한약 및 침치료 후 CT 상에서 병변이 소실됨을 확인한 보고이다. 비록 5례의 소수 환자들을 대상으로 한 증례보고이나 이전의 보고들과는 달리 진단과 치료의 평가에 주관적인 증상 외에 객관적인 평가지표인 CT를 사용하였다는 점이 차별화될 수 있으며, 향후 한의계에서도 객관적인 진단과 평가에 진단기기를 적절히 활용할 수 있는 진료체계가 마련되어야 할 것으로 생각된다.
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