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문제 정의
- 이와 같이 고유수용성신경근촉진법이 뇌졸중 환자의 균형에 관련된 연구들이 많이 있었지만, 만성 뇌졸중 환자의 하지기능에 대한 구체적인 연구들은 아직 미약한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 고유수용성신경근촉진법이 만성뇌졸중환자의 하지기능에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.
- 이와 같이 고유수용성신경근촉진법이 뇌졸중 환자의 균형에 관련된 연구들이 많이 있었지만, 만성 뇌졸중 환자의 하지기능에 대한 구체적인 연구들은 아직 미약한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 고유수용성신경근촉진법이 만성뇌졸중환자의 하지기능에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 고유수용성신경근촉진법이 만성뇌졸중 환자의 하지기능에 미치는 효과를 알아보았다. 연구 결과 하지근력과 평형성에서 유의한 차이를 보였으며, 하지 안정성 지수에서는 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세에서만 유의하지 않았고, 눈을 뜬 선 자세와 눈을 감고 선 자세, 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세는 모두 유의하였다.
- 본 연구에서는 고유수용성신경근촉진법 운동그룹과 일반적인 운동그룹으로 나누어 하지근력과 평형성 및 하지 안정성 지수와 체중분포 지수의 변화에 대하여 알아보았다. 하지근력은 의자 앉았다 일어서기 검사로 측정하였는데, 연구결과 실험군에서 유의한 차이를 보였다.
제안 방법
- 대상자의 안정성 지수(stability index; SI)를 측정하기 위해 Tetrax Potable Multiple System(56 Miryam St, Tetrax Ltd, Ramat Gan, Israel)를 사용하였다. SI는 4개의 힘판에 가해지는 수직 압력을 각각의 압력변환기를 통해 34㎐의 속도로 감지하여 압력의 변동양상을 측정하였다. 측정 전, 모든 대상자에게 측정방법을 충분히 설명한 후에 실험자가 시범을 보였으며, 맨발로 측정 판에 올라서서 눈을 뜬 선 자세, 눈을 감고 선 자세, Tetrax 검사용 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세, 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세의 총 네 가지 자세에서 10초 동안 검사의 안정성 여부를 확인하고 난 후에 38초 동안 측정하였고, 총 3회 측정하여 평균값을 기록하였다.
- 대상자의 체중분포 지수(weight distribution index; WDI)를 측정하기 위해 Tetrax Potable Multiple System(56 Miryam St, Tetrax Ltd, Ramat Gan, Israel)를 사용하였다. WDI는 4개의 힘판에 가해지는 수직 압력을 각각의 압력변환기를 통해 34㎐의 속도로 감지하여 압력의 변동양상을 측정하였다. 측정 전, 모든 대상자에게 측정방법을 충분히 설명한 후에 실험자가 시범을 보였으며, 맨발로 측정 판에 올라서서 눈을 뜬 선 자세, 눈을 감고 선 자세, Tetrax 검사용 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세, 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세의 총 네 가지 자세에서 10초 동안 검사의 안정성 여부를 확인하고 난 후에 38초 동안 측정하였고, 총 3회 측정 하여 평균값을 기록하였다.
- 대상자의 하지근력을 측정하기 위해 의자에 앉았다 일어서기 검사(sit to stand test; SST)를 사용하였다. SST는 의자와 초시계(HS-3, CASIO, Japan)를 사용하여 하지근력을 평가하는 검사로, 의자의 높이가 바닥으로부터 45㎝인 의자를 사용하여 30초 동안 완벽하게 선 자세의 총 횟수가 점수가 되며, 점수가 높으면 하지근력이 높은 것으로 판정한다.
- 실험군의 구체적인 운동방법은 Table 2와 같다. 대조군은 일반적인 매트 운동으로 구성하였으며, 8주 동안 주 3회, 1회 30분씩 적용하였고, 구체적인 운동방법은 Table 3과 같다.
- 본 연구는 J도의 H요양원의 뇌졸중 환자를 대상으로 제비뽑기를 통해 무작위로 실험군(n=13)과 대조군(n=13)에 배정하였다. 실험군은 고유수용성신경근촉진법의 하지패턴을, 대조군은 일반적인 매트 운동을 시행하였다.
- 미국 스포츠의학회의 운동 처방의 지침은 최소 주 2-3회의 운동 빈도를 권장하고, 건강증진을 위해서는 주 5회 이상의 운동 빈도를 권장한다. 본 연구에서는 실험군에 준비운동, 본 운동, 정리 운동으로 구분하여 진행하였으며, 반복 횟수(1-2주; 2sets, 3주-6주; 3sets, 7주-8주; 4sets)를 점증적으로 증가시키는 점증부하훈련(Progressive Resistnace Exercise, PRE)을 사용하였다. 실험군의 구체적인 운동방법은 Table 2와 같다.
- Jessie & Debra, 2005). 본 연구에서는 총 3회 측정하여 평균값을 기록하였다.
- 측정 방법은 편평한 바닥 위에 발을 놓고, 양 팔을 허리 위에 올린 상태에서 눈을 뜬 상태로 “시작”소리와 함께 한 쪽 다리를 올리고, 다리를 들어 올림과 동시에 시간을 초시계(HS-3, CASIO, Japan)로 측정하여 바닥에 닿을 때까지의 시간을 측정한다(Bohannon et al, 1984). 본 연구에서는 총 3회 측정하여 평균값을 기록하였으며, 대상자의 신체적 특성을 고려하여 낙상예방을 위하여 검사 시 보호자가 옆에 서있도록 하였다.
- 본 연구에서의 하지기능은 하지근력, 평형성, 하지 안정성 지수 및 하지 체중분포 지수로 정의하였으며, 각 평가도구에 대한 구체적인 적용방법은 다음과 같다.
- 실험군에는 미국 스포츠의학회(ACSM, 2007)의 운동처방지침을 참고하여, 고유수용성신경근촉진법의 하지패턴을 총 8주 동안 주 3회 적용하였으며, 다른 매트 운동은 통제하였다. 미국 스포츠의학회의 운동 처방의 지침은 최소 주 2-3회의 운동 빈도를 권장하고, 건강증진을 위해서는 주 5회 이상의 운동 빈도를 권장한다.
- 본 연구는 J도의 H요양원의 뇌졸중 환자를 대상으로 제비뽑기를 통해 무작위로 실험군(n=13)과 대조군(n=13)에 배정하였다. 실험군은 고유수용성신경근촉진법의 하지패턴을, 대조군은 일반적인 매트 운동을 시행하였다. 대상자 선정 기준은 첫째, 뇌졸중 진단을 받고 12개월 이상 경과한 자 둘째, 독립적으로 6분 이상 보행이 가능한 자 셋째, MMSE-K 24점 이상인 자로 하였다.
- 측정 방법은 편평한 바닥 위에 발을 놓고, 양 팔을 허리 위에 올린 상태에서 눈을 뜬 상태로 “시작”소리와 함께 한 쪽 다리를 올리고, 다리를 들어 올림과 동시에 시간을 초시계(HS-3, CASIO, Japan)로 측정하여 바닥에 닿을 때까지의 시간을 측정한다(Bohannon et al, 1984).
- 측정 방법은 허리를 펴고, 발은 바닥에 부치고, 팔은 ‘×’자 모양으로 가슴에 얹고 대상자를 의자 중간부분에 앉은 다음, “시작”소리와 함께 30초 동안 앉아서 완전하게 일어선 횟수를 기록한다(C. Jessie & Debra, 2005).
- SI는 4개의 힘판에 가해지는 수직 압력을 각각의 압력변환기를 통해 34㎐의 속도로 감지하여 압력의 변동양상을 측정하였다. 측정 전, 모든 대상자에게 측정방법을 충분히 설명한 후에 실험자가 시범을 보였으며, 맨발로 측정 판에 올라서서 눈을 뜬 선 자세, 눈을 감고 선 자세, Tetrax 검사용 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세, 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세의 총 네 가지 자세에서 10초 동안 검사의 안정성 여부를 확인하고 난 후에 38초 동안 측정하였고, 총 3회 측정하여 평균값을 기록하였다.
- SI는 4개의 힘판에 가해지는 수직 압력을 각각의 압력변환기를 통해 34㎐의 속도로 감지하여 압력의 변동양상을 측정하였다. 측정 전, 모든 대상자에게 측정방법을 충분히 설명한 후에 실험자가 시범을 보였으며, 맨발로 측정 판에 올라서서 눈을 뜬 선 자세, 눈을 감고 선 자세, Tetrax 검사용 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세, 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세의 총 네 가지 자세에서 10초 동안 검사의 안정성 여부를 확인하고 난 후에 38초 동안 측정하였고, 총 3회 측정하여 평균값을 기록하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS Ver 21.0을 이용하여 연구대상자의 일반적 특성은 기술통계를 사용하였으며, 각 집단의 차이 비교를 위하여 독립표본 t-검정을 실시하였다. 자료의 통계적 유의수준은 p<0.
이론/모형
- 대상자의 안정성 지수(stability index; SI)를 측정하기 위해 Tetrax Potable Multiple System(56 Miryam St, Tetrax Ltd, Ramat Gan, Israel)를 사용하였다. SI는 4개의 힘판에 가해지는 수직 압력을 각각의 압력변환기를 통해 34㎐의 속도로 감지하여 압력의 변동양상을 측정하였다.
- 대상자의 체중분포 지수(weight distribution index; WDI)를 측정하기 위해 Tetrax Potable Multiple System(56 Miryam St, Tetrax Ltd, Ramat Gan, Israel)를 사용하였다. WDI는 4개의 힘판에 가해지는 수직 압력을 각각의 압력변환기를 통해 34㎐의 속도로 감지하여 압력의 변동양상을 측정하였다.
- 대상자의 평형성을 측정하기 위해 한발 서기 검사(one leg stand test, OLST)를 사용하였다. OLST는 선 자세에서 정적 균형능력을 측정하는 도구로서, 하지근력과 상관관계가 높은 측정 도구이다.
성능/효과
- 또한 하지 체중 분포 지수에서도 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세에서만 유의하지 않았고, 눈을 뜬 선 자세와 눈을 감고 선 자세, 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세는 모두 유의하였다. 따라서, 고유수용성신경근촉진법이 만성 뇌졸중환자의 하지 기능 변화에 도움이 될 수 있는 운동 중재임을 확인 할 수 있었다.
- 연구 결과 하지근력과 평형성에서 유의한 차이를 보였으며, 하지 안정성 지수에서는 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세에서만 유의하지 않았고, 눈을 뜬 선 자세와 눈을 감고 선 자세, 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세는 모두 유의하였다. 또한 하지 체중 분포 지수에서도 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세에서만 유의하지 않았고, 눈을 뜬 선 자세와 눈을 감고 선 자세, 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세는 모두 유의하였다. 따라서, 고유수용성신경근촉진법이 만성 뇌졸중환자의 하지 기능 변화에 도움이 될 수 있는 운동 중재임을 확인 할 수 있었다.
- 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세는 실험군이 6.75±2.54로 대조군 6.56±1.87 보다 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세는 실험군은 7.77±2.95, 대조군 7.58±1.89로 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 본 연구는 고유수용성신경근촉진법이 만성뇌졸중 환자의 하지기능에 미치는 효과를 알아보았다. 연구 결과 하지근력과 평형성에서 유의한 차이를 보였으며, 하지 안정성 지수에서는 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세에서만 유의하지 않았고, 눈을 뜬 선 자세와 눈을 감고 선 자세, 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세는 모두 유의하였다. 또한 하지 체중 분포 지수에서도 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세에서만 유의하지 않았고, 눈을 뜬 선 자세와 눈을 감고 선 자세, 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세는 모두 유의하였다.
- 이상의 연구결과를 종합해보면 고유수용성신경근 촉진법이 만성뇌졸중환자의 하지기능 향상에 기여할 수 있는 운동으로 생각된다. 하지만 본 연구는 연구대상자가 한정 되어 있어 모든 만성뇌졸중 환자에게 일반화하기에는 어려움이 있다고 판단되며, 추후 연구에서는 하지기능 및 보행과의 상관관계 등을 통한 후속 연구들이 진행되어져야 할 것으로 사료된다.
- 하지 안정성 지수는 눈을 뜬 선 자세, 눈을 감고 선 자세, Tetrax 검사용 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세에서는 유의하였고, 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세는 유의하지 않았다. 또한 전체적인 안정성 지수는 유의한 차이를 보였는데 이런 결과는, Lee 등(2007)의 고유수용성신경근촉진법이 편마비 환자의 균형에 미치는 영향에 대한 연구 결과와 Kim 등(2007)의 고유수용성신경근촉진법 하지 패턴에 기초한 탄력밴드 훈련이 만성 편마비환자의 보행에 미치는 영향에서의 연구결과와도 일치하였다.
- 하지 체중분포 지수는 눈을 뜬 선 자세, 눈을 감고 선 자세, Tetrax 검사용 스폰지 위에서 눈을 뜬 선 자세에서는 유의하였고, 스폰지 위에서 눈을 감고 선 자세는 유의하지 않았다. 또한 전체적인 안정성 지수는 유의한 차이를 보였는데 이런 결과는, 뇌졸중 환자의 체중지지 능력은 기능적 수행력과 상관관계가 있고, 선 자세에서 좌, 우로 체중을 옮길 수 있다는 것은 운동 기능 및 독립적인 생활과도 관련이 있으며, 입원 기간과도 관련이 있다는 Harrt 등(2004)의 연구결과를 뒷받침한다.
- 하지체중분포 지수에서 눈을 뜬 선 자세에서 실험군이 7.86±3.12로 대조군 6.24±1.95 보다 유의한 차이를 보였고(p<0.05), 눈을 감고 선 자세는 실험군이 7.39±3.27로 대조군 5.72±1.88 보다 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
후속연구
- 이상의 연구결과를 종합해보면 고유수용성신경근 촉진법이 만성뇌졸중환자의 하지기능 향상에 기여할 수 있는 운동으로 생각된다. 하지만 본 연구는 연구대상자가 한정 되어 있어 모든 만성뇌졸중 환자에게 일반화하기에는 어려움이 있다고 판단되며, 추후 연구에서는 하지기능 및 보행과의 상관관계 등을 통한 후속 연구들이 진행되어져야 할 것으로 사료된다.
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