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문제 정의
- 따라서 국가중독 데이터 베이스를 구축하기 전에 병원 전 단계에서 전화상담 등으로 얻어진 중독정보와 병원에서 얻어진 중독정보의 특성을 분석하는 것이 필요할 수 있으나, 지금까지 국내에서 상담을 통해 얻어진 중독관련 정보의 특성을 분석하고 병원기반 중독정보와 차이를 살펴본 연구는 없었다. 이에 저자들은 병원 전 전화상담에 의해 얻어진 중독정보 및 응급실 기반으로 얻어진 중독정보를 분석하여 특성의 차이에 대해서 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 또한, 전화상담을 통해 얻어진 독성물질 노출정보는 응급실 기반중독 정보와는 달리, 정보수집의적절한 정보 제공등의 내용을 평가하고자 정보내용을 분석하였다. 즉, 정보내용은 중독 물질의 이름이나 종류, 노출시간, 노출량 기록(측정가능한 단위로 기록, 추상적 단어로 기록, 기록이 없음)과 노출의 의도성, 독성물질 관련증상의 유무가 기록되어 있는가, 노출 후 응급처치에 대한 지시유무, 상담 후 필요한 조치에 대한 설명의 유무를 분석하였다.
- 병원 전 단계에서 중독 및 독성노출 관련정보는 2009년 1월부터 동년 12월까지 서울 1339에서 전화로 상담된 자료 중 중독과 관련된 자료를 추출하여 분석하였다. 병원기반 중독관련 자료는 질병 관리본부에서 2011년 10월부터 2012년 9월까지 수집한 손상감시자료 중 중독관련 자료만을 추출하였다3-6).
- 서울 1339자료는 24시간 전화상담의 형식으로 자료가 수집되었으며 전화를 건 사람의 자격, 전화한 시간대, 전화한 지역에 대한 정보와 함께 독성물질에 노출된 시민의 나이, 성, 발생 장소, 독성물질 노출물질의 종류, 노출경로, 노출량, 노출의 의도성, 독성물질 관련증상, 응급처치의 내용, 상담 후 대응방법을 이용분석 하였다. 질병관리본부 중독관련 손상감시 정보는 전국 6개 응급센터에 내원한 중독 및 독성노출 환자의 나이, 성, 중독물질의 종류, 노출경로, 중독의 의도성, 중독증상, 치료결과의 정보를 분석하였다.
- 응급실기반 중독정보의 경우, 병원 전 전화상담 정보에는 포함되어 있지 않은 내용으로, 예후와 관련된 요소로 입원치료 여부, 사망률을 조사하였으며, 사망자의 경우 사망물질의 종류를 분석하였다. 빈도 및 분율 분석에는 Excel 2013, ver15 (Microsoft, USA)을 이용하였다.
- 저자들은 중독정보를 수집하는 단계에서 전화상담에 의한 자료와 병원에서 얻는 정보의 차이와 한계점을 분석해 보았다. 이 결과 중독노출 연령대와 중독물질, 의도성에 많은 차이를 보였으며 전화상담의 경우 중독증상이나 예후와 관련된 정보가 부족하고 중독물질의 분류가 통일되어 있지 않다는 점을 파악하였다.
- 전화상담을 통해 얻어진 독성물질 노출정보 자료와 응급실 기반으로 얻어진 중독정보 자료에서 성 및 나이, 노출물질의 종류, 노출경로, 의도성을 각각 분류하여 서술 분석하였다.
- 또한, 전화상담을 통해 얻어진 독성물질 노출정보는 응급실 기반중독 정보와는 달리, 정보수집의적절한 정보 제공등의 내용을 평가하고자 정보내용을 분석하였다. 즉, 정보내용은 중독 물질의 이름이나 종류, 노출시간, 노출량 기록(측정가능한 단위로 기록, 추상적 단어로 기록, 기록이 없음)과 노출의 의도성, 독성물질 관련증상의 유무가 기록되어 있는가, 노출 후 응급처치에 대한 지시유무, 상담 후 필요한 조치에 대한 설명의 유무를 분석하였다.
- 서울 1339자료는 24시간 전화상담의 형식으로 자료가 수집되었으며 전화를 건 사람의 자격, 전화한 시간대, 전화한 지역에 대한 정보와 함께 독성물질에 노출된 시민의 나이, 성, 발생 장소, 독성물질 노출물질의 종류, 노출경로, 노출량, 노출의 의도성, 독성물질 관련증상, 응급처치의 내용, 상담 후 대응방법을 이용분석 하였다. 질병관리본부 중독관련 손상감시 정보는 전국 6개 응급센터에 내원한 중독 및 독성노출 환자의 나이, 성, 중독물질의 종류, 노출경로, 중독의 의도성, 중독증상, 치료결과의 정보를 분석하였다.
대상 데이터
- 병원 전 단계에서 중독 및 독성노출 관련정보는 2009년 1월부터 동년 12월까지 서울 1339에서 전화로 상담된 자료 중 중독과 관련된 자료를 추출하여 분석하였다. 병원기반 중독관련 자료는 질병 관리본부에서 2011년 10월부터 2012년 9월까지 수집한 손상감시자료 중 중독관련 자료만을 추출하였다3-6).
데이터처리
- 응급실기반 중독정보의 경우, 병원 전 전화상담 정보에는 포함되어 있지 않은 내용으로, 예후와 관련된 요소로 입원치료 여부, 사망률을 조사하였으며, 사망자의 경우 사망물질의 종류를 분석하였다. 빈도 및 분율 분석에는 Excel 2013, ver15 (Microsoft, USA)을 이용하였다.
성능/효과
- 0%이었다. 또한 상담 후 지시한 후속조치는 필요할 경우 응급실 방문 31.9%, 가능한 빨리 응급실방문 31.5%, 집에서 경과 관찰이 9.2%, 특별히 설명하지 않았거나 미 기록이 27.2%, 기타가 0.5%있었다(Table 2).
- 의약품 중 가장 많았던 것은 수면제류, 진통제, 항우울제, 감기약, 심혈관계약물 등의 순이었다. 응급실 치료 후 입원치료는 29.3%, 67.8%는 응급실 치료 후 귀가 하였으며 2.5%는 사망하였다. 사망과 관련된 중독물질로는 파라콰트가 가장 많았고 다음이 일산화탄소였다(Table 3).
- 저자들은 중독정보를 수집하는 단계에서 전화상담에 의한 자료와 병원에서 얻는 정보의 차이와 한계점을 분석해 보았다. 이 결과 중독노출 연령대와 중독물질, 의도성에 많은 차이를 보였으며 전화상담의 경우 중독증상이나 예후와 관련된 정보가 부족하고 중독물질의 분류가 통일되어 있지 않다는 점을 파악하였다. 이 연구는 여러 제한점을 가지나, 지금까지 병원 전 전화상담 정보와 병원기반중독정보의 차이와 한계 등을 분석한 연구는 부재하였고, 이러한 서술적 결과에 대한 고려가 향 후 국내 국가중독데이터베이스 수집시스템을 개발 시 도움이 되기를 바란다.
- 해당기간 서울 1339에는 모두 2260건의 독성물질 노출 관련 전화상담 기록이 있었으며 질병관리본부 손상 감시 정보 중 중독관련 정보에는 총 5650건의 중독정보가 있었다. 전화상담과 응급실 기반 중독관련 정보에서 남녀의 비는 비슷한 분율을 보였으나, 전화상담 병원 전 중독관련 정보에서 9세 이하의 소아가 77.0%로, 응급실 기반 조사보다 소아가 매우 높은 분율을 차지하고 있는 것으로 나타났다. 또한 전화상담은 비의도적 노출이 87.
- 2%로 많았다. 전화상담에서 가장 많이 노출된 물질은 의약품, 기타, 가정용품류 순이었으며, 응급실 기반에서 가장 많이 노출된 물질은 의약품, 가정용품, 청소용품류였다(Table 1).
- 전화상담에서 얻어진 독성물질 관련정보는 주로 소아에서 발생한 반면 병원 기반중독환자는 주로 20세 이상의 성인이 대부분을 차지하였다. 중독의 의도성 여부도 전화상담의 비의도성 독성물질 노출이 대부분이었으나 병원기반중독정보는 의도성이 많았고 노출물질의 분포에서도 전화상담 정보는 의약품, 기타, 가정용품이 많고 응급실기반정보의 경우 의약품, 농약류, 가스/흄 순으로 차이를 보였다. 이러한 빈도순은 응급실 기반중독물질의 분포는 성 등2)이 2009년 국내응급실중독환자 다기관 조사에 따른 중독 물질빈도와 일치한다.
후속연구
- 국내에서는 아직 통일되고 체계화 된 국가중독데이터베이스는 구축되어 있지 않으며 추후, 국가중독데이터베이스를 구축할 때는 병원기반 정보와 병원 전 노출정보간에 차이가 있음을 인지하고 두 가지 정보를 모두 고려하여야할 것이다. 물론 국내에서도 의약품은 그 안전관리를 위해 한국의약품 안전원을 운영하여 의약품과 관련된 부작용 등의 사례를 수집하여 정책에 반영하고 있으며 한국소비자원에서도 소비자 이용물품에 대한 부작용이나 중독노출사고 정보를 인터넷이나 유선으로 수집하고 있으며 화학물질과 관련해서는 환경부산하기관에서 화학제품 관련 중독이나 노출에 대한 자료를 수집 관리하고 있다.
- 본 연구에서도 서울 1339 전화상담정보와 응급실 기반 중독정보간에 노출물질이나 양에 대한 분류가 각기 다르고 증상에 대한 기술방법 또한 각기 다르거나 기록되지 않은 것이 많아 중독정보 이용의 측면에서 가치가 제한적일 수밖에 없었다. 따라서 향후 국가중독정보데이터베이스는 관련 부서간에 충분한 교류와 협력을 바탕으로 통일된 양식을 통해 정보가 축적되고 관리되어야 할 것이다. 전산망을 통한 관리도 유용한 방법이 될 것이다14).
- 이 연구는 병원 전 전화상담에 의한 독성/중독물질노출 정보가 아직은 체계화, 전문화 되어있지 않으며, 연구목적으로 전향적 조사로 얻어진 결과를 이용한 것이 아니므로, 상담자에 따라 중독노출관련정보가 전산에 기록되지 않은 경우 분석에 빠질 수 있었고 같은 노출자가 여러 번 전화상담을 한 경우 중복된 기록이 있을 수 있는 등의 제한점을 가진다. 또한, 전화상담에 의한 중독정보조사로 사용된 서울 1339 중독정보자료가 제한된 일부 지역에 따른 한계를 가지며, 자료의 수집기간이 질병관리본부의 중독관련정보와 달라 시기에 따른 중독분포의 차이가 있을 수 있다.
- 이 결과 중독노출 연령대와 중독물질, 의도성에 많은 차이를 보였으며 전화상담의 경우 중독증상이나 예후와 관련된 정보가 부족하고 중독물질의 분류가 통일되어 있지 않다는 점을 파악하였다. 이 연구는 여러 제한점을 가지나, 지금까지 병원 전 전화상담 정보와 병원기반중독정보의 차이와 한계 등을 분석한 연구는 부재하였고, 이러한 서술적 결과에 대한 고려가 향 후 국내 국가중독데이터베이스 수집시스템을 개발 시 도움이 되기를 바란다.
- 이러한 빈도순은 응급실 기반중독물질의 분포는 성 등2)이 2009년 국내응급실중독환자 다기관 조사에 따른 중독 물질빈도와 일치한다. 즉, 전화상담에 의한 독성물질 노출정보와 응급실기반 중독노출정보에서 노출물질, 노출경로 등의 특성에 차이가 있음을 알 수 있으며, 중독의 예방과 관련된 제도나 규범을 마련할 경우, 두 자료원의 독성/중독물질 노출 특성과 차이를 이해하고, 이에 대한 고려가 필요할 것으로 사료된다. 예를들어, 병원기반중독관련 정보에서는 보여지지 않으나, 전화상담기반 정보에서 보여지듯, 주로 일과 후, 가정에서 소아, 의약품이나, 가정용품의 경구 노출이 많은 것을 분석 파악하여, 어린이의 독성물질 노출사고를 예방하기 위해 의약품이나 가정용품의 사용에 안전마개를 도입하는것을 고려하거나 제도적으로 추진하는 것이 그러한 예일 수 있다.
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