[논문]당뇨병 적정관리를 위한 교육 실태 분석: 우리나라 보건소를 중심으로

최은진

doi:10.14367/kjhep.2014.31.4.11

당뇨병 적정관리를 위한 교육 실태 분석: 우리나라 보건소를 중심으로
Focused on Diabetes Education Practice of Community Health Centers in Korea 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.31 no.4, 2014년, pp.11 - 24

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Objectives: The purpose of this article was to investigate the current practice of diabetes education along with the specific interventions, process, and outcomes in community health centers in Korea. Methods: Data were collected by a mail questionnaire from September 20, 2012 to December 20, 2012. Among 253, a total of 161 responded, constituting a 63.3% return rate. Results: Primary staff of diabetes education was the nurse and respondents recognized their role largely as a director. More than half of respondents provided education to people with type 2 diabetes by group. Most common service offered was nutrition therapy and the majority of respondents used printed materials. Among 4 criteria of outcomes, eating (nutrition), knowledge scores, blood pressure, and patients' survey on satisfaction were collected most frequently. Nearly three quarters of respondents were not participated in activities for quality improvement and outcomes were not reported properly. Conclusions: The results are able to draw ideas for organizing diabetes education programs and evaluating outcomes in community heath centers. This article has significance that it is the first comprehensive survey of diabetes education practice in community health centers and provides a baseline for establishing national standards of diabetes self-management education.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

보건소의 건강증진사업은 1년마다 계획 수립, 시행, 평가하게 되어 있어 수집된 결과들을 반영하기에 용이한 체계라고 판단된다. 그러므로 프로그램 계획 시부터 평가부분을 염두에 두고 당뇨병 교육프로그램의 운영기간에 따라 효과를 정확하게 측정할 수 있는 지표를 선택, 그 결과에 의거하여 프로그램을 평가하여 다음에 반영하는 순환체계가 제대로 이루어지고 있는지 확인해 보아야 할 시점인 것이다.
본 연구는 우리나라 보건소에서 시행되고 있는 당뇨병 교육 운영현황을 파악한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 우리나라 보건소에서 시행되고 있는 당뇨병 교육 현황을 파악하여 국내 당뇨병 교육 표준지침을 마련하기 위한 근거자료를 제시하고자 시도되었다. 보건소 당뇨병 교육의 주요 인력은 간호사였고, 당뇨병 관련 프로그램 운영기간에 비해 담당자의 교육경험은 낮고 대부분 겸직하고 있어 당뇨병 교육자의 전문성에 대한 제고가 필요하다.
본 연구의 목적은 우리나라 보건소에서 시행되고 있는 당뇨병 교육 운영 실태를 조사하여 국내 당뇨병 교육 표준 지침 수립의 근거자료를 제공하기 위함이다.
본 연구의 의의는 다양한 형태로 운영되고 있는 우리나라 보건소의 당뇨병 교육에 대한 현황을 파악하여 국내 당뇨병 교육 표준지침을 마련하기 위한 근거 자료를 제공하였다는데 의의가 있다고 생각된다. 그리고 추후 보건소에서 운영될 당뇨병 교육프로그램 개발 및 운영에 대한 구체적인 아이디어(운영자, 교육담당자, 교육목표, 목적집단 설정, 교육내용, 교육형태, 전달방법, 결과지표 및 성과관리 등)를 제공할 수 있을 것으로 기대한다.
그러므로 국내 당뇨병 교육표준 설정을 위한 노력들이 시도되고 있는 이 시점에서 반드시 보건소에서의 당뇨병 교육 현황조사도 근거자료로 포함되어야 한다. 이에 본 연구는 우리나라 보건소의 당뇨병 교육 현황을 조사･분석하여 당뇨병 교육 표준 설정을 위한 기초자료를 제공하고, 궁극적으로는 당뇨병 관리의 질을 높이고자 수행되었다.

제안 방법

3) 우리나라 보건소의 당뇨병 교육 프로그램 운영결과및 평가방법을 파악한다.
이 과정에서 우리나라의 상황과 맞지 않는 문항은 제외하였고, 적합한 용어로 변경되었다. 그리고 원 도구의 문항 중 정확한 통계를 기반으로 각 보기에 비율(%)로 표기(총 보기의 합이 100%)하도록 되어 있는 문항은 우리나라의 보건소 당뇨병 교육 현황조사가 부족한 실정임을 고려하여 응답 자체가 불가능할 수 있어 다지 선다형으로 수정하였다. 한국어로 수정･보완된 도구는 영문학 전공자 1인과 영어에 능통한 간호학 박사 학위자 1인에 의해 영어로 역번역하여 확인 후 사용하였다.
질문지 회수율을 높이기 위해 우편 발송 1주일 후 보건소 당뇨병 교육 담당자와 유선통화하여 질문지 수령 여부를 확인하고 회신 방법에 대해 문의하였다. 질문지 수령이 불명확한 경우와 통화 이후에도 예상 반송기 간보다 늦어지는 경우 재발송하였고, 회신은 응답자의 편의에 따라 반송용 봉투와 전자우편으로 이루어졌다. 자료수집 기간은 2012년 9월 20일부터 2012년 12월 20일까지였고, 전국 보건소 253곳 중 161개에서 조사에 참여하여 회수 율은 63.
질문지 첫장에 연구의 목적, 설문작성 예상시간, 연구의 비밀유지, 참여나 철회의 자발적 선택, 결과활용용도, 연구의 참여 또는 철회가 어떤 이익과도 무관함을 담은 내용의 동의서를 삽입하여 연구대상자를 윤리적으로 보호하였다. 질문지 회수율을 높이기 위해 우편 발송 1주일 후 보건소 당뇨병 교육 담당자와 유선통화하여 질문지 수령 여부를 확인하고 회신 방법에 대해 문의하였다. 질문지 수령이 불명확한 경우와 통화 이후에도 예상 반송기 간보다 늦어지는 경우 재발송하였고, 회신은 응답자의 편의에 따라 반송용 봉투와 전자우편으로 이루어졌다.
한국어로 수정･보완된 도구는 영문학 전공자 1인과 영어에 능통한 간호학 박사 학위자 1인에 의해 영어로 역번역하여 확인 후 사용하였다. 최종 도구는 당뇨병 교육프로그램의 구조 12문항, 당뇨병 교육프로그램의 과정과 내용 10문항, 당뇨병 교육프로그램의 결과와 질 향상 10문항, 응답자 개인과 기관에 대한 일반적 문항 10문항 총 42문항으로 구성되었다.
그리고 원 도구의 문항 중 정확한 통계를 기반으로 각 보기에 비율(%)로 표기(총 보기의 합이 100%)하도록 되어 있는 문항은 우리나라의 보건소 당뇨병 교육 현황조사가 부족한 실정임을 고려하여 응답 자체가 불가능할 수 있어 다지 선다형으로 수정하였다. 한국어로 수정･보완된 도구는 영문학 전공자 1인과 영어에 능통한 간호학 박사 학위자 1인에 의해 영어로 역번역하여 확인 후 사용하였다. 최종 도구는 당뇨병 교육프로그램의 구조 12문항, 당뇨병 교육프로그램의 과정과 내용 10문항, 당뇨병 교육프로그램의 결과와 질 향상 10문항, 응답자 개인과 기관에 대한 일반적 문항 10문항 총 42문항으로 구성되었다.

대상 데이터

본 연구의 연구대상은 우리나라 보건소의 당뇨병 교육 담당자였다. 보건복지부 사전정보공개 사이트(http://www.mw.go.kr/ front_new/gm)에 공개된 2011년 6월 기준 전국 지역보건기관 주소록을 바탕으로 전수조사를 목표로 간단한 기념품, 반송용 우표와 주소가 적혀 있는 봉투를 동봉하여 질문지를 우편 발송하였다. 질문지 첫장에 연구의 목적, 설문작성 예상시간, 연구의 비밀유지, 참여나 철회의 자발적 선택, 결과활용용도, 연구의 참여 또는 철회가 어떤 이익과도 무관함을 담은 내용의 동의서를 삽입하여 연구대상자를 윤리적으로 보호하였다.
본 연구의 연구대상은 우리나라 보건소의 당뇨병 교육 담당자였다. 보건복지부 사전정보공개 사이트(http://www.
질문지 수령이 불명확한 경우와 통화 이후에도 예상 반송기 간보다 늦어지는 경우 재발송하였고, 회신은 응답자의 편의에 따라 반송용 봉투와 전자우편으로 이루어졌다. 자료수집 기간은 2012년 9월 20일부터 2012년 12월 20일까지였고, 전국 보건소 253곳 중 161개에서 조사에 참여하여 회수 율은 63.3%였다. 일반적인 우편설문지의 응답률이 20～ 30%이고 50%이하이면 표본의 대표성에 문제가 있다고 하였으나(Lee et al.

이론/모형

본 연구의 원도구는 AADE의 2010년 NPS로 AADE의 조사 관련 책임자에게 연구도구 사용에 대한 승인을 받은 후 이용하였다. 이 도구는 건강간호의 질을 평가하는 Donebedian Model에 근간을 두고 개발되었는데, 시스템의 구조(환경, 조직), 과정(방법), 결과의 3가지 영역을 포함한다(Martin, 2012).

성능/효과

그러므로 효과적인 교육전달방법과 수준별 당뇨병 교육프로그램 개발 및 운영을 위한 산학간 협동연구가 필요할 것으로 생각된다. 당뇨병 교육 제공 후 결과는 식이(영양)요법, 당뇨병 지식, 혈압, 참여자 만족도 조사를 가장 많이 측정하고 있었으나 결과자료를 수집하는 것에 비해 결과보고와 그에 따른 질 향상 활동이 상당히 부족한 편이었다. 그러므로 당뇨병 교육프로그램의 운영 기간과 내용, 측정지표 간의 일관성에 대한 고찰이 필요하고, 성과 평가 및 환류체계에 대한 점검이 수반되어야 할 것으로 사료된다.
3%). 또한 당뇨병 교육프로그램 담당자의 당뇨병 교육 경험은 46%가 1년 미만이었으나, 표 2의 보건소에서의 당뇨병 교육프로그램 운영기간은 5년 이상인 보건소가 과반수인 결과와 비교해 보면, 프로그램 담당자가 자주 변경되고 대상자들에게 직접 당뇨병교육을 전달하는 역할보다는 프로그램 관리업무를 주로 수행하고 있다는 것을 알 수 있다. 즉 보건소에서는 보건복지부 지역보건의료계 획에 따라 건강증진사업의 일부나 개별보건사업의 한 꼭지로 다른 만성질환관리사업과 같이 당뇨병 관련 사업이 시행되는 경우가 많으므로 당뇨병 교육 전담 인력 확보가 어려운 여건을 반영한다.
본 연구에 사용된 최종 도구는 번역-역번역의 과정을 거쳐 만들어졌다. 먼저 간호학 전공 교수 2인, 영문학 전공자 2인이 영어를 한국어로 번역 후 내분비 내과 의사 1인, 대한당뇨병 교육간호사회 자문위원 1인, 당뇨병 교육 전문간호사 2인, 보건소 건강증진 담당자 1인에게 내용타당도를 검증받았다. 이 과정에서 우리나라의 상황과 맞지 않는 문항은 제외하였고, 적합한 용어로 변경되었다.
, 2013). 본 연구에서는 식이 및 영양(58.4%), 당뇨병 지식(59%)과 행동변화(54.0%), 혈압(63.4%)을 가장 많이 측정하고 있었고, 대상자 만족도 조사를 82%에서 시행하고 있어 부분적으로 비슷한 면이 있었다. 임상적 지표 중 당화혈색소의 측정비율이 NPS에서는 72%로 가장 높았던 반면, 본 연구에서는 28.
사전조사 내용으로는 질환에 대한 지식, 생활습관, 영양상태, 다른 합병증 유무, 혈압, 혈당, 체중 등이었다. 프로그램 실시 후 수집되는 결과는 행동적 측면에서 식이(영양)요법 수행정도(94개소, 58.4%)가, 교육적 측면에서는 당뇨지식점수(95개소, 59.0%), 임상지표로는 혈압(102개소, 63.4%)이 가장 많았으며, 참여자 만족도 조사는 대부분의 보건소에서 시행하고 있었다(132개소, 82.0%). 수집된 결과를 보고하는 대상은 보건소 내부 행정부서가 가장 많았으며(46개소, 29.

후속연구

2012년 미국당뇨병학회 당뇨병 표준진료 권고안에 따르면, 당뇨병 자가 관리교육에서 심리학적 및 사회적인 평가가 당뇨병 관리의 한 측면으로 포함되어야 하고 질병에 대한 자세, 향후 예후에 대한 기대, 정서, 삶의 질, 경제적, 사회적, 정서적 자원 및 정신과적 과거력 등에 대한 스크리닝과 추후 평가가 필요하다고 하였다(KDA, 2014; Kim, 2012). 그러므로 보건소 당뇨병 교육내용에 앞의 권고사항 중 한 두가지만 이라도 스크리닝하는 것이 필요하고, 이를 위해 지역사회 내 다른 기관과 연계 및 의뢰체계를 공고히 하는 것이 대안이 될 수 있을 것으로 생각된다. 그리고 예방접종교육 실시율이 3.
6%에 불과하였다. 그러므로 효과적인 교육전달방법과 수준별 당뇨병 교육프로그램 개발 및 운영을 위한 산학간 협동연구가 필요할 것으로 생각된다. 당뇨병 교육 제공 후 결과는 식이(영양)요법, 당뇨병 지식, 혈압, 참여자 만족도 조사를 가장 많이 측정하고 있었으나 결과자료를 수집하는 것에 비해 결과보고와 그에 따른 질 향상 활동이 상당히 부족한 편이었다.
본 연구의 의의는 다양한 형태로 운영되고 있는 우리나라 보건소의 당뇨병 교육에 대한 현황을 파악하여 국내 당뇨병 교육 표준지침을 마련하기 위한 근거 자료를 제공하였다는데 의의가 있다고 생각된다. 그리고 추후 보건소에서 운영될 당뇨병 교육프로그램 개발 및 운영에 대한 구체적인 아이디어(운영자, 교육담당자, 교육목표, 목적집단 설정, 교육내용, 교육형태, 전달방법, 결과지표 및 성과관리 등)를 제공할 수 있을 것으로 기대한다. 이상의 결론을 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
넷째, 다양한 당뇨병 교육기관 예를 들어 당뇨병 관련 서비스단체, 당뇨병 관리 제품 및 기구 생산업체, 보험회사, 제약회사 등의 당뇨병 교육 실태와 개인 병･의원, (종합)병원, 보건소 교육현황을 비교 통합하는 연구를 제언한다.
다섯째, 시뮬레이션 기반 자가관리기술 실습(skills lab)을 활용한 당뇨병 교육의 효과를 규명하는 산학협동연구를 제언한다.
둘째, 보건소 사업지침의 변화에 따라 당뇨병 교육 현황이 달라질 수 있으므로 주기적인 반복 연구를 제언한다.
그러므로 당뇨병 교육프로그램의 운영 기간과 내용, 측정지표 간의 일관성에 대한 고찰이 필요하고, 성과 평가 및 환류체계에 대한 점검이 수반되어야 할 것으로 사료된다. 또한 다양하게 수행되고 있는 보건소 중심의 당뇨병 교육프로그램의 성과를 종합적으로 관리･통제할 수 있는 제도적인 뒷받침이 필요할 것으로 생각된다.
그러므로 당뇨병의 적정관리를 위해 당뇨병 교육을 위해 현재 개발되고 있는 병･의원 중심의 당뇨병 교육 관련 자료들을 지역사회와 공유하고 서로간의 자원들을 보다 더 활용하여 당뇨병 관리의 사각지대를 없애려는데 매진해야 한다. 또한 본 연구가 당뇨병 적정관리에 있어 보건소, 병원, 국가 차원의 정책개발을 위한 지식교환과 합성을 위한 자료로 활용되기를 기대한다.
본 연구의 제한점은 우리나라 전체 보건소를 대상으로 하였으나 161개 보건소 자료만 분석에 활용되었으므로 확대 해석에 주의를 요하며 서술적 조사연구이므로 조사가 시행된 시점의 현황만이 결과 분석에 반영되었다. 그리고 본 연구 결과에 제시된 보건소 당뇨병 교육프로그램 대상자는 조사당시 당뇨병 외 다른 질환의 유무에 대해서는 고려하지 못하였음을 밝혀둔다.
셋째, 현재 운영되고 있는 다양한 당뇨병 교육프로그램 운영 실태에 대한 감시(모니터링), 결과분석 및 피드백 체계를 마련하기 위한 정책적 방안 모색을 제언한다.
(2013)은 당뇨병 교육을 시행하고 있는 기관의 구조, 사명, 목표의 명백한 기술은 성공적인 관리 전략이며, 교육프로그램 전반에 대한 조직의 공약을 표현하고 정확한 의사소통 채널을 수립하는데 중요한 역할을 한다고 하였다. 이런 맥락에서 목표를 문서화하는 보건소의 비율이 높다는 것은 바람직한 현상이라고 생각되나, 보건소 건강증진 사업이 통합적으로 운영되는 실정을 미루어본다면 당뇨병 교육프로그램에 대한 구체적인 목표의 문서화 정도, 기관 내 목표의 공유 여부, 문서화된 목표에 따른 역할 수행 등은 좀 더 질적인 자료가 있어야 정확한 판단을 할 수 있을 것으로 사료된다.
그러므로 최근 보건계열 학교에서 효과적인 교육수단으로 많이 활용되고 있는 시뮬레이션 교육을 지역사회 당뇨병 환자의 교육에도 활용해 봄직하다. 즉 목표설정법과 자가관리기술 실습실(Skills lab)을 이용한 당뇨병 교육의 효과를 규명하는 연구를 제안하며, 이는 서로간의 부족한 자원을 공유하여 윈윈할 수 있는 산학 협동의 좋은 예가 될 수 있을 것이다.
첫째, 보건소 당뇨병 교육은 당뇨병의 자연사(natural history)에 근거를 둔 수준별 교육프로그램으로 개발 및 운영되기를 제언한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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