[논문]소양인체질병증 임상진료지침: 흉격열병

박혜선; 황민우; 이의주

doi:10.7730/jscm.2014.26.3.262

소양인체질병증 임상진료지침: 흉격열병
Clinical Practice Guideline for Soyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Chest-Heat congested (Hyunggyeok-yeol) Symptomatology 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.26 no.3, 2014년, pp.262 - 271

박혜선 (동신대학교 한의과대학 사상체질과) , 황민우 (경희대학교 한의과대학 사상체질과) , 이의주 (경희대학교 한의과대학 사상체질과)

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Objectives This research was proposed to present Clinical Practice Guideline(CPG) for Soyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine (SCM) ; Chest-Heat congested(Hyunggyeok-yeol) Symptomatology. Methods This CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of SCM professors. First, collection and organization of literature related to SCM such as Donguisusebowon, Text book of SCM, Clinical Guidebook of SCM and Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine was performed. Secondly, journals related to clinical trial or Human complementary medicine of SCM were searched. Finally, 4 articles were selected and included in CPG for Chest-Heat congested(Hyunggyeok-yeol) Symptomatology of Stomach Heat-based Interior Heat disease in Soyangin disease. Results & Conclusions CPG of Chest-Heat congested(Hyunggyeok-yeol) symptomatology in Soyangin disease includes classification, definition and standard symptoms of each pattern. Chest-Heat congested(Hyunggyeok-yeol) symptomatology is classified into mild and moderate pattern by severity. Chest-Heat(Hyunggyeok-yeol) symptomatology Mild pattern is classified into Chest-Heat congested(Hyunggyeok-yeol) initial pattern and Chest-Heat congested(Hyunggyeok-yeol) advanced pattern. And Chest-Heat congested (Hyunggyeok-yeol) moderate pattern is classified into Clear Yang Failure of Stomach(Weguck-cheongyang Bulsagnseung) pattern (Upper wasting-thirst(Sangso) pattern), Clear Yang Failure of Large Intestine (Daejang-cheongyang Bulsangseung) pattern (Middle wasting-thirst (Jungso) pattern).

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문제 정의

본 연구는 少陽人胸膈熱病 표준증후 및 임상진료지침(CPG)을 작성하기 위하여 『東醫壽世保元⋅辛丑本』, 사상의학 교과서8, 사상체질과 임상편람9, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서)10 및 少陽人胸膈熱病 관련 논문 등을 대상으로 자료수집 및 정리 작업이 이루어졌다.
사상체질병증 임상진료지침(Clinical Practice Guideline;CPG) 개발작업의 결과로서 少陽人胃受熱裏熱病 중 胸膈熱病에 관한 임상진료지침을 개발하였다. 여기에서는 흉격열병 임상진료지침을 개발하기 위한 과정과 흉격열병 분류, 표준증후 및 임상진료지침의 결과를 제시하고자 한다.
하지만, 이러한 선행 연구만 가지고서는 표준화된 소양인 병증 분류 및 흉격열병의 진단, 정의, 치료 등 임상진료지침을 작성하기에는 부족한 측면이 많았다. 이에 2012년부터 각 대학교 사상체질의학과 교수들을 중심으로 임상진료지침 개발작업을 시행하였다.

제안 방법

2. 치료는 荊防瀉白散 등을 활용한다. (근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3.
2. 치료는 荊防瀉白散 등을 활용한다. (근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3.
『東醫壽世保元⋅辛丑本』에 실린 내용 가운데 少陽人胸膈熱病 관련 내용을 정리하여 표준증후2)를 작성하였으며, 사상의학 교과서, 사상체질과 임상 편람, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서) 및 少陽人胸膈熱病 관련 논문 등을 참조하여 임상진료지침(CPG) 표준보고 가이드라인에 준하여 작성하였다.
우선 소분류에 胸膈熱病輕證과 胸膈熱病重證으로 분류하였고, 이 중 胸膈熱病輕證은 胸膈熱病初證과 胸膈熱病尤證으로 세분류하고, 胸膈熱病重證은 胃局淸陽不上升證(上消證)와 大腸淸陽不上升證(中消證)으로 세분류 하였다. 胸膈熱病輕證의 경우, 便秘의 지속기간(1일)과 동반되는 全身熱證의 강도를 기준으로 다시 初證과 尤證으로 구분하였고, 胸膈熱病重證의 경우, 消渴病 병증모델 가운데 大腸局淸陽의 상승장애 정도에 따라 上消와 中消로 구분하되, 大腸局淸陽의 上升之力이 보다 떨어진 中消證을 보다 重證으로 분류하였다.
. 급성기 중풍환자 83례에 凉膈散火湯을 2주간 투여하여, 중풍진행 억제, 유의한 수준의 운동기능 호전 등을 보았다¹³.
및 少陽人胸膈熱病 관련 논문 등을 대상으로 자료수집 및 정리 작업이 이루어졌다. 논문을 검색하기 위하여 각 학회¹⁾의 학회지를 창간호부터 수기 검색을 하였으며, 온라인 검색도 실시하였다. 온라인 검색은 각 학회의 홈페이지와 전통의학정보포털 (http://oasis.
연구된 내용을 바탕으로 소양인 胸膈熱病 표준증후를 작성하였다 (Table 2).
본 임상진료지침에서 설정한 소양인 胸膈熱病의 분류는 다음과 같다. 우선 소분류에 胸膈熱病輕證과 胸膈熱病重證으로 분류하였고, 이 중 胸膈熱病輕證은 胸膈熱病初證과 胸膈熱病尤證으로 세분류하고, 胸膈熱病重證은 胃局淸陽不上升證(上消證)와 大腸淸陽不上升證(中消證)으로 세분류 하였다. 胸膈熱病輕證의 경우, 便秘의 지속기간(1일)과 동반되는 全身熱證의 강도를 기준으로 다시 初證과 尤證으로 구분하였고, 胸膈熱病重證의 경우, 消渴病 병증모델 가운데 大腸局淸陽의 상승장애 정도에 따라 上消와 中消로 구분하되, 大腸局淸陽의 上升之力이 보다 떨어진 中消證을 보다 重證으로 분류하였다.
胃熱치성으로 식욕 항진이 쉽게 발생할 수 있는데 大腸局淸陽이 胃局으로 상승함이 충분치 못하여 발생하는 中消의 경우, 식욕의 향상이 뚜렷하게 발생한다. 이번 연구는 다양한 임상연구를 기반으로 임상지침 권고안이 마련되었어야 하나 참고한 논문은 5편으로 비교적 적고 사용된 처방은 두 처방이었다. 그래서 이 권고안이 전문가의 합의와 동의수세보원 등의 원서를 기반으로 작성되어 한계점이 있다.

대상 데이터

문헌의 1차 선택은 총 17종의 한의학 학술지에서 온라인과 수기로 검색한 논문 12,653편과 국외 database를 검색한 논문 41편에 대하여 질적 평가를 실시 하였다. 그 중 In vivo, In vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다. 그 후 임상진료지침 각각의 위원들이 신뢰성 있고, 학문적 가치가 높은 논문을 대상으로 최종적으로 사상체질과 관련된 논문 25편을 선정하였다.
그 중 In vivo, In vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다. 그 후 임상진료지침 각각의 위원들이 신뢰성 있고, 학문적 가치가 높은 논문을 대상으로 최종적으로 사상체질과 관련된 논문 25편을 선정하였다. 선정된 25편의 논문 중 소양인 병증과 관련 없는 논문 16편을 제외하였다.
선정된 25편의 논문 중 소양인 병증과 관련 없는 논문 16편을 제외하였다. 나머지 9편의 논문 중 胸膈熱病과 관련 없는 논문 3편과 적은 표본수를 가진 논문 1편, 잘못된 디자인으로 구성된 논문 1편을 제외한 4편의 논문을 최종적으로 선정하였다^11-14 (Figure 1, Table 1).
문헌의 1차 선택은 총 17종의 한의학 학술지에서 온라인과 수기로 검색한 논문 12,653편과 국외 database를 검색한 논문 41편에 대하여 질적 평가를 실시 하였다. 그 중 In vivo, In vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다.
그 후 임상진료지침 각각의 위원들이 신뢰성 있고, 학문적 가치가 높은 논문을 대상으로 최종적으로 사상체질과 관련된 논문 25편을 선정하였다. 선정된 25편의 논문 중 소양인 병증과 관련 없는 논문 16편을 제외하였다. 나머지 9편의 논문 중 胸膈熱病과 관련 없는 논문 3편과 적은 표본수를 가진 논문 1편, 잘못된 디자인으로 구성된 논문 1편을 제외한 4편의 논문을 최종적으로 선정하였다^11-14 (Figure 1, Table 1).
아토피 피부염 43명을 대상으로 치료 경과를 평가하였다. 소양인의 분포비율이 79%로 가장 높았으며, 이 가운데 凉膈散火湯을 가장 많이 사용하였으며, 치료효과는 비교적 양호하으며, 소양인 아토피 피부염 환자에서 결막염의 과거력 비율이 높았고, 수면장애가 심하였고, 감정의 변화로 인한 증상의 악화가 있었고, 凉膈散火湯으로 치료 후 높은 증상 호전도를 보였다14.
논문을 검색하기 위하여 각 학회¹⁾의 학회지를 창간호부터 수기 검색을 하였으며, 온라인 검색도 실시하였다. 온라인 검색은 각 학회의 홈페이지와 전통의학정보포털 (http://oasis.kiom.re.kr)을 활용하였다. 국외 논문의 경우 pubmed와 Cochrane library를 통하여 논문을 검색하였다.

이론/모형

를 작성하였으며, 사상의학 교과서, 사상체질과 임상 편람, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서) 및 少陽人胸膈熱病 관련 논문 등을 참조하여 임상진료지침(CPG) 표준보고 가이드라인에 준하여 작성하였다. 근거수준과 권고수준은 2013년 한의학연구원(KIOM) 한의임상진료지침 개발팀 권고안을 따랐다.
의 증상이 필수적이다. 치료는 淸大腸熱을 원칙으로 하며, 忍冬藤地骨皮湯²⁹⁾ 등을 활용한다. 그 외에 大腸淸陽不上升證 (中消證)을 치료하기 위해 淸大腸熱을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행할 수 있다^8-10.

성능/효과

1. 胃局淸陽不上升證(上消證)은 身熱, 胸煩悶燥, 大便燥, 渴而多飮, 多汗出, 緩病, 小便數而少, 舌赤唇紅, 舌上赤裂 및 面赤을주증상으로 한다. (근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)
1. 胸膈熱病初證은 身熱, 胸煩悶燥, 大便燥, 渴而多飮, 多汗出, 急病 양상, 小便赤, 大便秘燥(1일 이하), 微惡寒을 주증상으로 한다. (근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)
1. 胸膈熱病尤證은 身熱, 胸煩悶燥, 大便燥, 渴而多飮, 多汗出, 急病 양상, 小便赤, 大便秘燥, 譫語 및 頭面部 및 眼, 耳, 鼻, 口舌部熱證과 皮膚의 紅, 腫, 熱, 痛 등의 심한 熱證을 주증상으로 한다. (근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)
3. 胃局淸陽不上升證(上消證)을 치료하기 위해 淸胃熱을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행할 수 있다. (근거수준 Ⅳ, 권고 수준 C)

후속연구

그래서 이 권고안이 전문가의 합의와 동의수세보원 등의 원서를 기반으로 작성되어 한계점이 있다. 치료 또한 임상현장에서 사용되는 침, 뜸, 부항, 기공, 등의 다양한 시술 처치 등의 권고사항이 없는 것도 앞으로 연구해 나가야 할 부분이다. 앞으로 다양한 임상연구들이 이 임상지침을 통하여 좋은 연구들이 나올 수 있으리라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	본 연구에서는 소양인 胸膈熱病를 어떻게 분류하였는가?	본 임상진료지침에서 설정한 소양인 胸膈熱病의 분류는 다음과 같다. 우선 소분류에 胸膈熱病輕證과 胸膈熱病重證으로 분류하였고, 이 중 胸膈熱病輕證은 胸膈熱病初證과 胸膈熱病尤證으로 세분류하고, 胸膈熱病重證은 胃局淸陽不上升證(上消證)와 大腸淸陽不上升證(中消證)으로 세분류 하였다. 胸膈熱病輕證의 경우, 便秘의 지속기간(1일)과 동반되는 全身熱證의 강도를 기준으로 다시 初證과 尤證으로 구분하였고, 胸膈熱病重證의 경우, 消渴病 병증모델 가운데 大腸局淸陽의 상승장애 정도에 따라 上消와 中消로 구분하되, 大腸局淸陽의 上升之力이 보다 떨어진 中消證을 보다 重證으로 분류하였다.
	少陽人病證은 무엇으로 구분되는가?	少陽人病證은 脾受寒表寒病과 胃受熱裏熱病의 表裏病으로 구분된다. 少陽人裏病에 해당되는 胃受熱裏熱病은 胸膈熱病과 陰虛午熱病의 順逆病으로 구분되는데, 병증의 중등도에 따른 구분이다.
	胸膈熱病는 어떤 특징을 가진 병증인가?	胸膈熱病은 順病으로 輕重證으로 분류되고, 陰虛午熱病은 逆病으로 險危證으로 구분된다. 胸膈熱病은 身熱, 胸煩悶燥, 大便燥, 渴而多飮, 多汗出 등을 특징으로 하는 병증으로 강력한 胃熱 형성이 주요한 병리로 작용하는 胸膈熱病輕證과 胃熱의 폭주는 상대적으로 약하지만 大腸局淸陽의 不能上升이 주요한 병리로 작용하는 胸膈熱病重證으로 분류된다.

참고문헌 (14)

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Kwak CK, Sohn EH, Ju LE, Koh BH, Song IB. The Study about the consept of exterior disease and interior disease of Sasangin Constitutional Symptoms and Diseases. J Sasang Constitut Med. 2004;16(1):1-11. (Korean)
Song IB. The basic principle of treatment according to the symptomatology in Sasang Constitutional Medicine. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1):1-16. (Korean)
Song IB. A study on the symptomatology and pharmacology of Sasang Constitutions. J Sasang Constitut Med. 1998;10(2):1-14. (Korean)
Hwang MW, Koh BH. The Study on the Pathology of Soyangin in Sasang Constitutional Medicine (SCM). J Sasang Constitut Med. 2009;21(3):1-16. (Korean)
Lee EJ, Song IB. A study on Exterior-Interior symptomatologies of Soyangin and Soeumin. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1):43-56. (Korean)
Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(3):294-303. (Korean)
Dep. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of Korean med. in Korea(compilation). The revised and enlarged Sasang Constitutional Medicine. Seoul: Jipmoondang. 2012:V-Chapter 4 (Korean)
Dept. of Sasang Constitutional Medicine, college of Korean medicine, Kyung-Hee Univ. The Clinical Guide Book for Sasang Constitutional Medicine-The Literature on Sasang Constitutional Medicine. 2nd Ed. Seoul: Hanmi medical publishing. 2010:229-247. (Korean)
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Hwang KS. Sasang medical treatment for allergic rhinitis patients. J of Korean Oriental Medicine. 1993;14(2):414-417. (Korean)
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Choi DJ, Ryu SH, Jung WS, Moon SK, Cho KH, Kim YS, et al. The clinical efficacy of Yangkyuksanwha-tang on acute stroke. J Korean Oriental Med. 2004;(25(1):111-116. (Korean)
Gu DM. A clinical study based on Sasang constitutional medicine on the treatment of atopic dermatitis. J Sasang Constitut Med. 2002;14(2):69-77. (Korean)

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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