[논문]사상체질 전문가의 체질진단 일치도 및 타당도 평가

백영화; 김호석; 이시우; 장은수

doi:10.7730/jscm.2014.26.3.295

사상체질 전문가의 체질진단 일치도 및 타당도 평가
The Concordance and Validity Assessment of Diagnosis for the Expert in Sasang Constitution 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.26 no.3, 2014년, pp.295 - 303

백영화 (한국한의학연구원) , 김호석 (한국한의학연구원) , 이시우 (한국한의학연구원) , 장은수 (한국한의학연구원)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives It is very important to diagnose Sasang Constitution (SC) correctly. The aim of this study was to reveal the concordance and validity of the specialists in Sasang Constitutional Medicine (SCM). Methods Three experts who had more than 5 years of experience and used more than 90% of Sasang Constitutional prescription in clinical practice of SCM participated in this study. The data composed of body shape, face, voice, temperament and physio-pathological symptoms were collected in the Korea Constitutional Multicenter Bank and 81 subjects' data were extracted randomly. The experts reviewed all 81 subjects data independently. Kappa analysis was conducted. Results 1) The concordance is from 52.5% to 68.4% among three experts. 2) The validity between individual expert and gold standard is from 54.3% to 63% and Kappa's coefficients are from 0.283 to 0.421. 3) The validity is from 68.5% to 70.7% when two or three experts agree the Sasang constitution independently and 75.7% when all of experts agree it. Conclusions The concordance and validity of experts in SCM seems to be moderate. We think further study is needed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구는 대상자들로부터 획득된 체형, 용모, 음성, 심성, 병증의 간접적 자료를 바탕으로 한방 임상기 관에서 활동하고 있는 사상체질 전문가들의 체질진단 일치도 및 진단타당도를 살펴 다음과 같은 결론을 얻었다.
본 연구는 전문가 간의 체질진단 일치율 및 타당도를 살펴보고자 하는 목적으로 검정력 90%, 전문가 사이의 kappa 계수가 중등도의 의미를 가지는 0.4인 경우로 예상하여 대상자 수를 정하였다¹⁸. 이 경우 대상자 수는 최소 66명으로 본 연구에서는 1회 전문가가 볼 수 있는 여건과 탈락율 20%를 감안하여 총 81의 대상자를 선정하였다.
본 연구는 조작적으로 정의한 일정 약리기준을 체질진단의 참값으로 설정하고 한방 임상기관에서 활동하고 있는 사상체질 전문가들의 체질진단 일치도 및 타당도를 알아보고자 하였다.
본 연구는 체질처방에 대한 대상자의 약리반응을 참값으로 이용하여 사상체질 전문가의 체질진단 타당도를 평가한 최초의 연구이다. 대부분의 체질연구가 체질 참값 기준을 전문가의 주관적 판단에 두고 있기에 본 연구는 체질진단 참값 기준을 약리반응으로 객관화했다는 점에서 큰 의미가 있다고 생각된다.
이에 본 연구는 한방 임상기관에서 활동하고 있는 사상체질 전문가들의 체질진단 일치율 및 진단 타당도를 알아봄으로써 전문가들의 체질일치 현황을 파악하고 향후 체질참값 설정의 기준을 제시하고자 하였다.

제안 방법

. 대상자는 일정 기준 이상의 체질처방에 호전반응을 보였고, 각 기관 사상체질 전문가의 진단을 받은 자로서, 각 기관에서는 표준화된 절차에 따라 이들의 외형, 심성, 병증에 대한 정보를 수집하였다.
체질진단 타당도는 참값과 비교하여 체질별 진단타당도는 백분율로, 전체 진단타당도를 백분율과 Kappa 값으로 분석하였다. 양성예측도는 백분율을 이용하였다.
전문가 2인 또는 3인의 체질진단이 일치하는 경우 약리기반 체질진단 결과와 비교하였다. 전문가 2인의 체질진단이 일치하는 경우, 체질별 진단타당도는 태음인 80-83.
전문가의 체질진단 타당도는 각 전문가의 체질진단 결과와 약리기반 체질진단 결과와 비교하였다. 전문가 A의 체질별 진단타당도는 태음인이 66.

대상 데이터

본 연구는 2006년 11월에서 2008년 7월 사이에 전국 12개 한방 의료기관에서 모집된 대상자로 체질정보은행에 구축된 자료를 활용하였다¹⁷. 대상자는 일정 기준 이상의 체질처방에 호전반응을 보였고, 각 기관 사상체질 전문가의 진단을 받은 자로서, 각 기관에서는 표준화된 절차에 따라 이들의 외형, 심성, 병증에 대한 정보를 수집하였다.
본 연구는 3인의 사상체질 전문가를 대상으로 2007년 2월, 2008년 2월, 2008년 7월로 3번에 나누어 진행 되었다. 사상체질 전문가에게 제공된 자료는 성격 및 소증 등 대상자의 설문 정보, 8부위 둘레 및 5부위 너비의 체형 정보, 정면 및 좌측면의 안면 사진과 음성이 녹음된 파일이었다.
본 연구에는 한방병원 및 연구기관에서 근무 중인 사상체질 전문가 3인이 참가하였다. 전문가의 조건은 사상체질 전문의이거나, 사상체질에 근거하여 임상 진료 경력이 5년 이상인 한의사로 체질처방을 90% 이상 사용하는 경우 사상체질 전문가로 정의하였다.
4인 경우로 예상하여 대상자 수를 정하였다¹⁸. 이 경우 대상자 수는 최소 66명으로 본 연구에서는 1회 전문가가 볼 수 있는 여건과 탈락율 20%를 감안하여 총 81의 대상자를 선정하였다. 자료는 체질정보은행에서 무작위로 추출하여 전문가에게 제공되었다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하였다. 일반적 사항은 빈도, 평균 및 표준편차를 계산하였고, 체질진단 일치도는 전문가 사이의 체질진단이 일치하는 경우로 백분율과 Kappa 값으로 분석하였다. 체질진단 타당도는 참값과 비교하여 체질별 진단타당도는 백분율로, 전체 진단타당도를 백분율과 Kappa 값으로 분석하였다.
일반적 사항은 빈도, 평균 및 표준편차를 계산하였고, 체질진단 일치도는 전문가 사이의 체질진단이 일치하는 경우로 백분율과 Kappa 값으로 분석하였다. 체질진단 타당도는 참값과 비교하여 체질별 진단타당도는 백분율로, 전체 진단타당도를 백분율과 Kappa 값으로 분석하였다. 양성예측도는 백분율을 이용하였다.

이론/모형

사상체질 전문가에게 제공된 자료는 성격 및 소증 등 대상자의 설문 정보, 8부위 둘레 및 5부위 너비의 체형 정보, 정면 및 좌측면의 안면 사진과 음성이 녹음된 파일이었다. 전문가는 상호눈가림 방법으로 논의과정 없이 독립적으로 대상자의 체질을 진단하였다 (Figure 1).

성능/효과

마지막으로 전문가의 체질진단 결과가 일치하는 경우 그 타당도는 더욱 올라가는 경향으로 나타났는데, 이는 전문가들의 독립진단의 결과가 동일할 경우 체질진단 타당도가 높아진다는 것을 의미한다고 할 수 있다. 이는 체질을 진단하는 방법으로 전문가의 합의 또는 독립진단이 높은 타당도를 가지게 할 것이라고 생각된다.
본 연구에서는 사상체질 전문가 사이의 체질진단 일치정도는 52.5% - 68.4% 로 나타났다. 이런 경향은 구 등¹⁵의 연구에서 제시한 일치도보다 높고, 함 등²⁴의 연구보다 낮았다.
약리기록을 참값으로 한 결과에 대해 전문가들의 체질진단 타당도는 54.3% - 63% 사이로 나타났다. 전문가들의 체질진단 타당도에 대한 연구가 없어서 다른 연구결과와 비교하기는 어려우나, Kappa 값이 0.
421)였다. 양성예측도는 3인의 전문가 모두 소음인이 가장 높았고, 태음인, 소양인 순이었다 (Table 3).
전문가 2인의 체질진단이 일치하는 경우, 체질별 진단타당도는 태음인 80-83.3%, 소음인 50-57.1%, 소양인 57.1-77%를 보였고, 전체 진단타당도는 68.5-70.7% (K=0.484 – 0.537) 였다.
전문가의 체질진단 타당도는 각 전문가의 체질진단 결과와 약리기반 체질진단 결과와 비교하였다. 전문가 A의 체질별 진단타당도는 태음인이 66.7%, 소음인이 47.6%, 소양인이 60%를 보였고, 전체 진단타당도는 59.5%(K=0.376)였다. 전문가 B의 체질별 진단타당도는 태음인 67.
283)였다. 전문가 C의 체질별 진단타당도는 태음인 79.4%, 소음인 52.4%, 소양인 50%를 보였고, 전체 진단타당도 63%(K=0.421)였다. 양성예측도는 3인의 전문가 모두 소음인이 가장 높았고, 태음인, 소양인 순이었다 (Table 3).
전문가 간의 체질진단의 일치여부를 비교한 결과, 전문가 A와 B간의 체질진단 일치률은 52.5%, 전문가 A와 C는 68.4%, 전문가 B와 C는 66.7%을 보였다. Kappa 값은 전문가 A와 C가 0.

후속연구

다만, 본 연구는 제시한 약리기준에 따른 체질진단 결과를 조작적으로 참값으로 정의한 점, 그리고 전문가가 대상자를 직접 진찰하여 체질진단을 시행한 것이 아니고, 대상자의 외형, 심성, 병증 등에 해당되는 자료를 통해 간접적으로 체질진단을 시행했다는 한계는 있다. 이로 인해 대상자의 병증, 외형, 심성에 대한 실체적 진실에 전문가 간 이견이 있을 수 있으며 이는 체질진단 결과를 도출하는데 영향을 미쳤을 수 있다.
이로 인해 대상자의 병증, 외형, 심성에 대한 실체적 진실에 전문가 간 이견이 있을 수 있으며 이는 체질진단 결과를 도출하는데 영향을 미쳤을 수 있다. 따라서 추후 대상자를 직접 대면하여, 전문가의 체질 진단 일치도 및 타당도를 살펴보는 연구가 이어져서 체질 참값에 대한 가이드가 개발되기를 희망한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	체질 진단의 객관적인 도구를 개발하기 위한 노력의 예는 무엇이 있는가?	지금까지 소증, 병증약리, 성정, 용모, 체형 등의 다양한 지표를 이용해 체질 진단의 객관적인 도구를 개발하기 위한 노력이 꾸준히 이어지고 있다2. 대표적인 예로 사상체질분류검사지(QSCC) 등 설문을 이용한 체질진단3-5, 체형, 안면, 음성 등 외형적 특성에 따른 진단 방법6-8, 체질에 따른 약물 처방에 대한 호전정도를 고려한 약물기반 체질 진단 연구9,10, 더 나아가 개별진단 요소를 종합적으로 고려하여 개발된 체질진단툴(Sasang Constitutional Analysis Tool; SCAT)과 11,12 오감형 통합체질 진단 시스템 등이 있다13.
	새로운 진단도구를 위해 필요한 요소는?	새로운 진단도구는 진단이나 예측의 정확도, 일치도 등 타당성 검증 과정이 필요하며, 이를 위해서는 비교, 참조할 수 있는 참값이 중요하다. 현재까지 체질 진단 연구에서는 전문가의 체질진단 의견이 참값의 역할을 하고 있다.
	사상의학에서 명확한 체질진단이 중요한 이유는?	사상의학은 체질에 따라 건강상태를 판정하고, 병증의 진단과 처방, 예후의 예측 및 건강관리가 달라져, 명확한 체질진단이 중요하다1. 지금까지 소증, 병증약리, 성정, 용모, 체형 등의 다양한 지표를 이용해 체질 진단의 객관적인 도구를 개발하기 위한 노력이 꾸준히 이어지고 있다2.

참고문헌 (28)

Kim SH, Jang ES, Koh BH. The Methodological Review on the Accuracy Study of Questionnaire for Sasang Constitution Diagnosis. J Sasang Constitut Med. 2012;24(3):1-16. (Korean)

원문보기 상세보기
Lee SW, Jang ES, Lee J, Kim JY. Current researches on the methods of diagnosing sasang constitution: an overview. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2009;6(S1):43-49.

상세보기
Kim SH, Koh BH, Song IB. A Validation Study of Questionnaire of Sasang Constitution Classification(QSCC). J Sasang Constitut Med. 1993;5(1):61-80. (Korean)
Lee JC, Koh BH, Song IB. The Validation Study of the Questionnaire for Sasang Constitution Classification (the 2nd edition revised in 1995) - In the field of profile analysis. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1):247-294. (Korean)
Park HS, Ju JC, Kim JH, Kim KY. A Study on the Clinical Application of the QSCCII(Questionnaire for the Sasang Constitution Classfication II). J Sasang Constitut Med. 2002;14(2):35-42. (Korean)
Sul YK, Lee EJ, Kim KK, Kim JW. Comparative Study of Sasang Constitutions Diagnostic Accuracy Rate on Measurement Method of Body Shape by IBS-2000 Compensator. J Sasang Constitut Med. 2007;19(1):78-89. (Korean)
Kim JW, Sul YK, Choi JJ, Kon SD, Kim KK, Lee YT. Comparative Study of Diagnostic Accuracy Rate by Sasang Constitutions on Measurement Method of Body Shape. Korean J. Oriental Physiology & Pathology. 2007;21(1):338-346. (Korean)
Lee EJ, Song KB, Choi HS, Yoo JH, Kak CK, Sohn EH et al. Pilot Study on the Classification for Sasangin by the Voice Analysis. J Korean Oriental Med. 2005;26(1):93-102. (Korean)
Jang ES, Lee SW, Yoo JH, Lee HJ, Hwang JH, Joo JC. A Study on the Priority Order of Sasang Constitutional Factors in Oriental Medical Clinics. J Sasang Constitut Med. 2008;20(3):133-141. (Korean)
Jang ES, Kim HS, Yoo JH, Kim SH, Baek YH, Lee SW. The Verification of Concordance Coefficient in Sasang Constitutional Factors by Expert. J Sasang Constitut Med. 2009;21(2):79-86. (Korean)
Jang ES, Jin HJ, Do JH, Lee SW, Kim JY. The Preliminary Study on the Coincidence between Sasang Constitutional Analysis Tool ${\beta}$ -version and Expert of Sasang Constitution. J Sasang Constitut Med. 2012;24(2):1-7. (Korean)

원문보기 상세보기
Do JH, Jang E, Ku B, Jang JS, Kim H, Kim JY. Development of an integrated Sasang constitution diagnosis method using face, body shape, voice, and questionnaire information. BMC complementary and alternative medicine. 2012:12(1);85.

상세보기
Jeon YJ, Kim JW, Kim JU, Bae JH, Kim JY, Kim KH. Development and Evaluation of Repeatability of the Integrated Constitutional Diagnosis System. J Sasang Constitut Med. 2012;24(3):34-41. (Korean)

원문보기 상세보기
Do JH, Nam JH, Jang ES, Jang JS, Kim JW, Kim YS et al. Comparison between Diagnostic Results of SCAT and an Expert. J Sasang Constitut Med. 2013;25(3):158-166. (Korean)

원문보기 상세보기
Koo JS, Seo JC, Baek JH, Park CS, Byun JS. The analysis of Concordance Coefficient for Sasang Constitution Diagnosis Result by 3 Oriental Medical Doctors. J of Jeahan Oriental Medical Academy. 2003;28(4):36-39. (Korean)
Jang ES, Kim HS, Yoo JH, Kim SH, Baek YH. The Verification of Concordance Coefficient in Sasang Constitutional Factors by Expert. J Sasang Constitut Med. 2009;21(2):79-86. (Korean)
Baek YH, Jin HJ, Kim HS, Jang ES, Lee SW. An Overview on the Construction of Korea Constitutional Multicenter Bank for Sasang Constitutional Medicine. J Sasang Constitut Med. 2012;24(2):47-53. (Korean)

원문보기 상세보기
Sim, Julius, Chris C. Wright. The kappa statistic in reliability studies: use, interpretation, and sample size requirements. Physical therapy. 2005;85(3):257-268.

상세보기
Korea Institute of Oriental Medicine. Development of Diagnostic and Herbal Drug System based on Traditional Constitutional Korean Medicine. Daejeon: Korea Institute of Oriental Medicine. 2009. (Korean)
Kim SH, Lee YS, Koh BH, Jang ES. Assessing the diagnostic accuracy of the Questionnaire for Sasang Constitutional Classification II (QSCC II): A systematic review. EUJIM. 2013;5(5):393-398.
Park SS, Park EK, Choi JY. Analysis of Inter-Questionnaire Agreement in Determining Sasang Constitution. J of Sasang Constitut. 1999;11(1):103-117. (Korean)
Jang HL, Lee EJj, Koh BH, Song IB. A Study on the Validity to make a Daignosos of Taeumin by QSCCII. J of Sasang Constitut. 2001;13(1):45-50. (Korean)
Kim SB, Lee SK, Lee EJ, Koh BH, Song IB. A Study on the Validity to make a Daignosos of Soeumin by QSCCII. J Sasang Constitut Med. 2000;12(2):94-103. (Korean)
Hahm TI, Hwang MW, Lee TG, Kim SB, Lee SK, Koh BH. A Study on the Concordance Rate of the Diagnostic Results Among Sasang Constitutional Medicine(SCM) Specialists. J Sasang Constitut Med. 2006;18(3):124-130. (Korean)
Kim JS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, Koh BH, Yoo JH et al,. Development of Clinical Practice Guidelines for Sasang Constitutional Medicine Symptomatology -Purpose, Development Strategy and Procedure-. J Sasang Constitut Med. 2013;25(1):23-33. (Korean)

원문보기 상세보기
Kramer MS. Feinstein AR. Clinical biostatistics, LIV-the biostatistics of concordance. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 1981;29(1):111-123

상세보기
Lee JM. Longevity and life preservation in oriental medicine (東醫壽世保元). Seoul: Kyung Hee Univ. Press. 1996. (Korean)
Lee SW, Hwang JH, Yu JH, Oh SY, Joo JC, Jang ES. A Survey on the Sasang Constitution Clinical Study;In the Journal of Sasang Contitutional Medicine. J Sasang Constitut Med. 2008;20(2):21-29. (Korean)

저자의 다른 논문 :

LOADING...

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증