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문제 정의
- 심미적인 임플란트 보철치료 방법 중에는 많은 방법들이 있으나 본 연구에서는 기능적이고 심미적인 면을 모두 개선시키기 위해 보철물을 새롭게 디자인하였다. Internal connection 고정체를 식립하였고, 고정체와 지대주간의 안정된 체결을 위해 타이타늄 지대주를 사용하였다.
제안 방법
- 점막하 부위에 보철형태는 채득한 인상의 치은부분을 고려하여 디자인하였다. Porcelain veneer 치료시 발생할 수 있는 chipping, fracture 등을 예방하고 심미적인 보철 치료를 위해서 교합면은 지르코니아로 제작하였다. 이렇게 제작된 보철물은 작업모형상에서 타이타늄 지대주와 레진 시멘트(Rely X Unicem, 3M ESPE, St.
- 수술후 4개월 동안의 골유착 과정을 거친 후 보철과정을 시작하였다. 골유착 과정 동안은 임시틀니를 장착하였고 골유착 과정인 4개월 후에는 고정성 임시 보철물을 레진상으로 제작하여 환자에게 장착해 주고 1개월 동안 임시 보철물이 환자에게 적응되도록하였다. 최종인상은 인상용 코핑을 이용하여채득하였다.
- 또한 임시 보철물에서 채득한 편심위 교합기록인 과로경사와 Bennet angle을 CAD 시스템의 가상 교합기기능에 입력하여 하악운동정보를 최종 보철물에 적용하였다.
- 162세 여환으로 하악 좌측 제1대구치의 치근 파절로 발치를 하였다. 발치 후 1개월동안의 치유기간을 거친 후 고정체 (OsseoSpeedTM TX, Astra, Goteborg, Sweden)를 식립하였고 임플란트는 2개월의 골유착 과정을 거친 후 보철치료를 시작하였다. 인상용코핑을 이용하여 최종인상을 채득하고 작업모형을 제작하였다.
- 보철물디자인시 CAD상에서 전체적인 치아형태를 형성하고 cutback하여 porcelain이 일정한 두께로 형성될 수 있고 모든 부위에서 코핑의 지지를 받을 수 있도록 디자인하였다.
- CAM 과정을 거친 지르코니아는 stain 과정을 거친 후 소성하였다. 보철물은 심미성을 위해 협측부위에도 재형성 후 glazing 하였다. 이렇게 제작된 보철물은작업모형상에서 타이타늄 지대주와 레진 시멘트(Rely X Unicem, 3M ESPE, St.
- 73세 여환으로 치아우식증으로 #44,43,42,41,31,32 치아를 발거하고 고정체(Inplant, Warantec, Seoul, Korea)를 #44,43,42,32 부위에 식립하고 2개월의 골유착 과정을 거친 후 보철치료를 시작하였다. 보철형태는 #44,43 부위의 임플란트는 연결고정하고#42,32 부위의 임플란트는 #41,31 부위에 인공치아를 연결하여 보철물을 제작하기로 하였다. 인상용 코핑을 이용하여 최종 인상을 채득하고 작업모형을 제작하였다.
- 본 증례는 타이타늄 지대주와 지르코니아 임플란트 보철물을 고정체 상부 1 mm에서 접착시켜 치은부위에서 심미적인 결과를 얻었고 점막하에서 교합면까지 지르코니아로 형성하여 porcelain veneer의chipping, fracture 등을 예방할 수 있었다. 그러나 이러한 형태의 보철 디자인의 장기적인 결과가 보고된 연구가 없어 앞으로 지속적인 관찰이 필요할 것이라 생각된다.
- 65세여환으로 모든치아에 만성 치주염이 진행되어 #44,43,33 제외한 모든 치아를 발거하였다. 상악은 8개 임플란트, 하악은 5개 임플란트와 #44,43,33 치아를 이용하여고정성 전악 보철치료를 계획하였다. 전체적인 저작형태는 제 1대구치까지 교합이 형성되도록 설계하였는데, 상악 양측 제1대구치부위는 상악동의 함기화로 임플란트를식립할 수 없어 cantilever 보철 디자인을 계획하였다.
- 보철물은 작업모형에서 재현된 치은을 고려하여 고정체 상부 1 mm에서부터 교합면까지 지르코니아로 형성되도록 디자인하였다. 이렇게 CAD과정을 거친 후 지르코니아를 이용하여 CAM 과정을 진행하였다. CAM 과정을 거친 지르코니아는 stain 과정을 거친 후 소성하였다.
- 작업모형에 식립된 임플란트 유사체에 1 mm cuff를 가진 타이타늄 지대주(Temporary abutment, Astra, Goteborg, Sweden)를 연결하고 환자의 교합과 보철물 삽입로에 맞게 지대주를 밀링한 후 탁상형스캐너(3shape, Copenhagen, Denmark)을 이용하여 모델 스캔을 하였다. 이렇게 얻어진 정보를 바탕으로 점막하 지르코니아 보철물을 치과용 CAD 시스템(3shape, Copenhagen, Denmark)을 통하여 디자인하였다. 보철물은 작업모형에서 재현된 치은을 고려하여 고정체 상부 1 mm에서부터 교합면까지 지르코니아로 형성되도록 디자인하였다.
- 이에 본 증례에서는 internal connection 고정체와 타이타늄 지대주를 이용하여 고정체 상부 1 mm에서 부터 보철물이 형성될 수 있도록 디자인하였다. 지르코니아를 이용하여 치은부위에서 치아와 유사한 색조를 재현할 수 있었고 CAD/CAM 시스템을 이용하여 점막하에서 교합면까지 해당치아와 유사한 형태를 가지도록 보철물을 제작하였다(Fig.
- 발치 후 1개월동안의 치유기간을 거친 후 고정체 (OsseoSpeedTM TX, Astra, Goteborg, Sweden)를 식립하였고 임플란트는 2개월의 골유착 과정을 거친 후 보철치료를 시작하였다. 인상용코핑을 이용하여 최종인상을 채득하고 작업모형을 제작하였다. 작업모형에 식립된 임플란트 유사체에 1 mm cuff를 가진 타이타늄 지대주(Temporary abutment, Astra, Goteborg, Sweden)를 연결하고 환자의 교합과 보철물 삽입로에 맞게 지대주를 밀링한 후 탁상형스캐너(3shape, Copenhagen, Denmark)을 이용하여 모델 스캔을 하였다.
- 발치 후 1개월동안의 치유기간을 거친 후 고정체 (OsseoSpeedTM TX, Astra, Goteborg, Sweden)를 식립하였고 임플란트는 2개월의 골유착 과정을 거친 후 보철치료를 시작하였다. 인상용코핑을 이용하여 최종인상을 채득하고 작업모형을 제작하였다. 작업모형에 식립된 임플란트 유사체에 1 mm cuff를 가진 타이타늄 지대주(Temporary abutment, Astra, Goteborg, Sweden)를 연결하고 환자의 교합과 보철물 삽입로에 맞게 지대주를 밀링한 후 탁상형스캐너(3shape, Copenhagen, Denmark)을 이용하여 모델 스캔을 하였다.
- 지대주로 1 mm cuff를 가진 타이타늄 지대주(Temporary cylinder, Warantec, Seoul, Korea)를 이용하였고 보철물은 CAD/CAM 시스템을 이용하여 제작하였다. 임시 보철물에 의해 안정된 수직고경을 재현하기 위해 최후방 임시 보철물을장착한 상태로 교합관계를 채득하였다. 또한 임시 보철물에서 채득한 편심위 교합기록인 과로경사와 Bennet angle을 CAD 시스템의 가상 교합기기능에 입력하여 하악운동정보를 최종 보철물에 적용하였다.
- 전체적인 저작형태는 제 1대구치까지 교합이 형성되도록 설계하였는데, 상악 양측 제1대구치부위는 상악동의 함기화로 임플란트를식립할 수 없어 cantilever 보철 디자인을 계획하였다. 임플란트 식립용 소프트웨어(SimPlant, Leuven, Belgium) 프로그램을 이용하여 이상적인 부위에 임플란트가 식립될 수 있도록 설계하였고 동일회사의 수술용 가이드를 제작하여 고정체(Inplant, Warantec, Seoul, Korea)를 식립하였다. 수술후 4개월 동안의 골유착 과정을 거친 후 보철과정을 시작하였다.
- 인상용코핑을 이용하여 최종인상을 채득하고 작업모형을 제작하였다. 작업모형에 식립된 임플란트 유사체에 1 mm cuff를 가진 타이타늄 지대주(Temporary abutment, Astra, Goteborg, Sweden)를 연결하고 환자의 교합과 보철물 삽입로에 맞게 지대주를 밀링한 후 탁상형스캐너(3shape, Copenhagen, Denmark)을 이용하여 모델 스캔을 하였다. 이렇게 얻어진 정보를 바탕으로 점막하 지르코니아 보철물을 치과용 CAD 시스템(3shape, Copenhagen, Denmark)을 통하여 디자인하였다.
- 상악은 8개 임플란트, 하악은 5개 임플란트와 #44,43,33 치아를 이용하여고정성 전악 보철치료를 계획하였다. 전체적인 저작형태는 제 1대구치까지 교합이 형성되도록 설계하였는데, 상악 양측 제1대구치부위는 상악동의 함기화로 임플란트를식립할 수 없어 cantilever 보철 디자인을 계획하였다. 임플란트 식립용 소프트웨어(SimPlant, Leuven, Belgium) 프로그램을 이용하여 이상적인 부위에 임플란트가 식립될 수 있도록 설계하였고 동일회사의 수술용 가이드를 제작하여 고정체(Inplant, Warantec, Seoul, Korea)를 식립하였다.
- 이에 본 증례에서는 internal connection 고정체와 타이타늄 지대주를 이용하여 고정체 상부 1 mm에서 부터 보철물이 형성될 수 있도록 디자인하였다. 지르코니아를 이용하여 치은부위에서 치아와 유사한 색조를 재현할 수 있었고 CAD/CAM 시스템을 이용하여 점막하에서 교합면까지 해당치아와 유사한 형태를 가지도록 보철물을 제작하였다(Fig. 1).
대상 데이터
- 162세 여환으로 하악 좌측 제1대구치의 치근 파절로 발치를 하였다. 발치 후 1개월동안의 치유기간을 거친 후 고정체 (OsseoSpeedTM TX, Astra, Goteborg, Sweden)를 식립하였고 임플란트는 2개월의 골유착 과정을 거친 후 보철치료를 시작하였다.
- 65세여환으로 모든치아에 만성 치주염이 진행되어 #44,43,33 제외한 모든 치아를 발거하였다. 상악은 8개 임플란트, 하악은 5개 임플란트와 #44,43,33 치아를 이용하여고정성 전악 보철치료를 계획하였다.
- 73세 여환으로 치아우식증으로 #44,43,42,41,31,32 치아를 발거하고 고정체(Inplant, Warantec, Seoul, Korea)를 #44,43,42,32 부위에 식립하고 2개월의 골유착 과정을 거친 후 보철치료를 시작하였다. 보철형태는 #44,43 부위의 임플란트는 연결고정하고#42,32 부위의 임플란트는 #41,31 부위에 인공치아를 연결하여 보철물을 제작하기로 하였다.
- 심미적인 임플란트 보철치료 방법 중에는 많은 방법들이 있으나 본 연구에서는 기능적이고 심미적인 면을 모두 개선시키기 위해 보철물을 새롭게 디자인하였다. Internal connection 고정체를 식립하였고, 고정체와 지대주간의 안정된 체결을 위해 타이타늄 지대주를 사용하였다. 각 임플란트 회사의 temporary 지대주를 사용한 것은 기성품 중 고정체와 가장 가까운 곳에서부터 맞춤형 보철물을 제작할 수 있어 전치부와 구치부 모두 점막하 부위부터 자연스러운 치아형태를 디자인할 수 있었다.
- 인상용 코핑을 이용하여 최종 인상을 채득하고 작업모형을 제작하였다. 지대주는 제조회사의 splint용 1 mm cuff를 가진 타이타늄 지대주(Temporary cylinder, Warantec, Seoul, Korea)를 이용하였고 보철물은 CAD/CAM 시스템을 이용하여 제작하였다. 점막하 부위에 보철형태는 채득한 인상의 치은부분을 고려하여디자인하였다.
- 최종인상은 인상용 코핑을 이용하여채득하였다. 지대주로 1 mm cuff를 가진 타이타늄 지대주(Temporary cylinder, Warantec, Seoul, Korea)를 이용하였고 보철물은 CAD/CAM 시스템을 이용하여 제작하였다. 임시 보철물에 의해 안정된 수직고경을 재현하기 위해 최후방 임시 보철물을장착한 상태로 교합관계를 채득하였다.
- 골유착 과정 동안은 임시틀니를 장착하였고 골유착 과정인 4개월 후에는 고정성 임시 보철물을 레진상으로 제작하여 환자에게 장착해 주고 1개월 동안 임시 보철물이 환자에게 적응되도록하였다. 최종인상은 인상용 코핑을 이용하여채득하였다. 지대주로 1 mm cuff를 가진 타이타늄 지대주(Temporary cylinder, Warantec, Seoul, Korea)를 이용하였고 보철물은 CAD/CAM 시스템을 이용하여 제작하였다.
성능/효과
- 그러나 고정체 가까운 곳에서 지대주와 보철물의 경계가 이루어지기 때문에 향후 이 부위에임플란트 주위염 및 골흡수의 관한 연구가 진행되어야할 것이라고 생각된다. 상부 보철물은 점막하 부위부터 교합면까지 지르코니아로 환자에 맞게 디자인하였기 때문에심미적으로 우수하였고 porcelain veneer의chipping, fracture 등을 예방할 수 있었다. 교합면을 지르코니아로 형성할 경우 지르코니아가 장성계porcelain보다 대합치 마모가 적다고 보고된 연구가 있으나 앞으로 장기적으로 관찰해야 할 과제이다.
후속연구
- 상부 보철물은 점막하 부위부터 교합면까지 지르코니아로 환자에 맞게 디자인하였기 때문에심미적으로 우수하였고 porcelain veneer의chipping, fracture 등을 예방할 수 있었다. 교합면을 지르코니아로 형성할 경우 지르코니아가 장성계porcelain보다 대합치 마모가 적다고 보고된 연구가 있으나 앞으로 장기적으로 관찰해야 할 과제이다.7
- 또한 지르코니아를 이용하여 치은 부위에서도 치아의 자연스러운 색조를 재현할 수 있었다. 그러나 고정체 가까운 곳에서 지대주와 보철물의 경계가 이루어지기 때문에 향후 이 부위에임플란트 주위염 및 골흡수의 관한 연구가 진행되어야할 것이라고 생각된다. 상부 보철물은 점막하 부위부터 교합면까지 지르코니아로 환자에 맞게 디자인하였기 때문에심미적으로 우수하였고 porcelain veneer의chipping, fracture 등을 예방할 수 있었다.
- 본 증례는 타이타늄 지대주와 지르코니아 임플란트 보철물을 고정체 상부 1 mm에서 접착시켜 치은부위에서 심미적인 결과를 얻었고 점막하에서 교합면까지 지르코니아로 형성하여 porcelain veneer의chipping, fracture 등을 예방할 수 있었다. 그러나 이러한 형태의 보철 디자인의 장기적인 결과가 보고된 연구가 없어 앞으로 지속적인 관찰이 필요할 것이라 생각된다.
- Case 3에서와 같이 3개이상의 임플란트 고정체를 연결고정해야 할 경우에는 컴퓨터 유도수술 장치를 이용하여 고정체를 반드시 평행하게 식립해야 한다. 임플란트 주위염이나 골흡수에 의한 치은 퇴축에도 점막하 지르코니아 임플란트 보철물은 고정체상부1 mm까지 지르코니아로 디자인되어 있어 계속적으로 심미적인 결과를 유지할 수 있을 것이다.
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