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문제 정의
- 34 하지만 이러한 감각정보들에 문제가 발생하면 자신의 신체에 대해 잘못 인식하는 일이 발생하게 된다.35,36 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 세가지 감각정보 중에 하나인 전정감각 자극훈련을 적용 하였을 때 균형과 보행에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.
- 하지만 뇌졸중 환자를 대상으로 전정감각 자극 훈련을 적용하였을 때 적절한 운동 반응으로서의 균형과 보행능력의 효과를 나타낸 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구의 목적은 전정감각 자극훈련이 뇌졸중 환자에게 균형과 보행에 미치는 영향을 알아보고, 이를 바탕으로 뇌졸중 환자에게 재활을 위한 훈련프로그램 정보를 제공하는데 목적이 있다.
제안 방법
- 3단계와 4단계는 전정감각 제공의 밸런스 패드 보행 훈련이다. 3단계는 밸런스 패드 위에서 눈뜨고 30 m 걷기를 1단계와 똑같이 시행하였으며, 4단계는 밸런스 패드 위에서 눈감고 30 m 걷기를 2단계와 똑같이 시행하였다. 전정감각 제공의 보행훈련 단계의 기준은 뇌졸중 환자의 경우 제한된 지역사회 보행은 0.
- 대상자의 안전을 위해 선 자세를 유지하게 한 뒤 손잡이를 잡게 하고, 화면에 나타난 검정색 점을 응시하여 20초 동안 자세를 유지 하도록 하며, 자세동요를 최소화 하도록 지시한다. 눈을 뜬 상황과 동일한 조건에서 눈을 감고 자세안정성 평가를 시행하였으며, 3회 측정 한 후 평균값으로 안정성지수를 구한다. 전체 안정성지수(overall stability index, OSI), 전후 안정성 지수 (anteroposterior stability index, APSI), 좌우 안정성 지수 (mediolateral stability index, MLSI)의 측정자 내 신뢰도는 OSI는 r=0.
- 평가방법은 원판 위에 올라서게 한 후 발뒤꿈치 위치(heel position)를 왼쪽 D6오른쪽 D16에 놓고 양쪽 발의 각도는 20°로 맞춘다. 대상자의 안전을 위해 선 자세를 유지하게 한 뒤 손잡이를 잡게 하고, 화면에 나타난 검정색 점을 응시하여 20초 동안 자세를 유지 하도록 하며, 자세동요를 최소화 하도록 지시한다. 눈을 뜬 상황과 동일한 조건에서 눈을 감고 자세안정성 평가를 시행하였으며, 3회 측정 한 후 평균값으로 안정성지수를 구한다.
- 단계가 높아질수록 대상자들이 수행하기 어렵기 때문에 도달해야 하는 기준을 낮추었다. 대조군은 대상자가 편안하게 걸을 수 있는 속도로 설정한 후 트레드밀 보행을 휴식 시간을 포함한 25분 실시하였다. 훈련 시 어지러움이나 울렁거림을 호소하면 훈련을 즉시 중단하였으며, 각 군 운동시에 환자의 안전을 위해 환자 1명당 물리치료사 1명씩 배정하였다.
- 본 연구에서 발란스 볼과 회전의자를 이용하였으며 그 외에 Herdman18이 사용한 전정재활 프로그램을 토대로 변형하여 4가지의 전정감각 자극훈련을 시행하였다. 훈련 전·후 균형능력을 평가하기 위해 BBS와 Boidex 균형 평가 시스템을 사용하였고, 보행능력을 평가하기 위해 TUG와 DGI를 사용하였다.
- 대상자 선정기준은 보행 보조도구를 이용하거나 치료사의 감독하에 10 m이상 보행이 가능하나 치료사의 감독 없이는 불안정한 보행을 보이는 자, 버그 균형 척도(Berg Balance Scale, BBS)에서 45점 미만인 자, 시각적 장애 및 시야 결손과 상지와 하지에 근골격계 질환이나 심호흡계 질환 다른 신경학적 문제가 없는 자, 한국형 간이 정신상태 판별검사(MMSE-K)에서 24점 이상인 자로 목적과 방법을 충분히 들었고, 연구자가지시하는 내용을 이해하고 따를 수 있는 자발적으로 실험 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다. 본 연구의 대상자는 실험전 무작위 추출법을 이용하여 실험군(n=10, 전정감각 자극훈련군), 대조군(n=10, 트레드밀 보행 훈련군)에 각각 10명씩 배정했다.
- 수직·수평 자극 훈련은 수직으로 튕기기와 전·후 상·하 직선자극 활동을 위하여 공을 사용하였고, 공 위에 앉았을 때 무릎과 엉덩이 각도가 90도를 이루게 하며, 훈련 속도는 대상자가 편안하게 수직, 전·후, 상·하 3가지 움직임을 각각 2분 동안 수행하고 메트로놈을 사용하여 개인에 맞게 박자를 설정하였다.
- 실험군(전정감각 자극훈련군)과 대조군은 주 4회 25분씩, 4주간 16회 실시하였다. 전정감각 자극훈련은 (1)회전자극훈련 (2)수직·수평자극훈련 (3)전정감각 제공의 평지 보행훈련 (4)전정감각 제공의 밸런스 패드 보행훈련으로 총 4가지로 구성되어 있다.
- 1단계는 평지에서 눈뜨고 30 m 걷기이다. 첫 번째로 정면 시선을 고정하고 10 m걷기, 두 번째로 고개를 좌우로 돌리며 10 m 걷기, 세 번째로 고개를 상하로 움직이며 10 m 걷기를 시행하였으며, 2단계는 평지에서 눈감고 30 m 걷기를 첫 번째로 앞의 한 목표를 상상하며 10 m 걷기, 두 번째로 고개를 좌우로 돌리며 10 m 걷기, 세 번째로 고개를 상하로 움직이며 10 m 걷기를 시행하였다. 3단계와 4단계는 전정감각 제공의 밸런스 패드 보행 훈련이다.
- 평가방법은 원판 위에 올라서게 한 후 발뒤꿈치 위치(heel position)를 왼쪽 D6오른쪽 D16에 놓고 양쪽 발의 각도는 20°로 맞춘다.
- 회전 자극훈련은 등받이가 있는 회전의자에 앉아서 좌·우로 회전하기 위하여 발목을 교차한 상태에서 바닥에 끌리지 않도록 자세를 유지하고, 각각 2분 동안 좌·우로 회전하였다.
- 대조군은 대상자가 편안하게 걸을 수 있는 속도로 설정한 후 트레드밀 보행을 휴식 시간을 포함한 25분 실시하였다. 훈련 시 어지러움이나 울렁거림을 호소하면 훈련을 즉시 중단하였으며, 각 군 운동시에 환자의 안전을 위해 환자 1명당 물리치료사 1명씩 배정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 4주간 대전광역시에 있는 Y요양병원에 입원중인 뇌졸중환자 20명을 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 보행 보조도구를 이용하거나 치료사의 감독하에 10 m이상 보행이 가능하나 치료사의 감독 없이는 불안정한 보행을 보이는 자, 버그 균형 척도(Berg Balance Scale, BBS)에서 45점 미만인 자, 시각적 장애 및 시야 결손과 상지와 하지에 근골격계 질환이나 심호흡계 질환 다른 신경학적 문제가 없는 자, 한국형 간이 정신상태 판별검사(MMSE-K)에서 24점 이상인 자로 목적과 방법을 충분히 들었고, 연구자가지시하는 내용을 이해하고 따를 수 있는 자발적으로 실험 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다. 본 연구의 대상자는 실험전 무작위 추출법을 이용하여 실험군(n=10, 전정감각 자극훈련군), 대조군(n=10, 트레드밀 보행 훈련군)에 각각 10명씩 배정했다.
- 본 연구는 4주간 대전광역시에 있는 Y요양병원에 입원중인 뇌졸중환자 20명을 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 보행 보조도구를 이용하거나 치료사의 감독하에 10 m이상 보행이 가능하나 치료사의 감독 없이는 불안정한 보행을 보이는 자, 버그 균형 척도(Berg Balance Scale, BBS)에서 45점 미만인 자, 시각적 장애 및 시야 결손과 상지와 하지에 근골격계 질환이나 심호흡계 질환 다른 신경학적 문제가 없는 자, 한국형 간이 정신상태 판별검사(MMSE-K)에서 24점 이상인 자로 목적과 방법을 충분히 들었고, 연구자가지시하는 내용을 이해하고 따를 수 있는 자발적으로 실험 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 각각의 실험 결과에서각 그룹의 중재 전·후 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정을 사용하였고, 그룹 간의 변화량을 비교하기 위하여 독립표본 t-검정을 사용하였다.
이론/모형
- 훈련 전·후 균형능력을 평가하기 위해 BBS와 Boidex 균형 평가 시스템을 사용하였고, 보행능력을 평가하기 위해 TUG와 DGI를 사용하였다.
성능/효과
- 05)(Table 2). Biodex 균형 평가 시스템에서 중재 전 SEC (Static eyes closed)는 실험군 2.01에서 중재 후 1.38로 향상되어 유의한 차이가 있었지만(p＜0.05), 대조군은 중재 전 2.04에서 중재 후 1.89로 향상되었으나 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p＜0.05). SEC 변화율에서는 실험군과대조군간 유의한 차이가 있었다(p＜0.
- Biodex 균형 평가 시스템에서는 SEC, DEO, DEC 세가지 모두 그룹 내에서 실험군만 훈련 전·후에서 유의한 차이가 있었으며(P<0.05), 변화량에서도 그룹 간 유의한 차이가 있었다(P<0.05).
- 05). DEC (Dynamic eyes closed)에서 실험군은 중재 전 2.28에서 중재 후 1.09로 향상되어 유의한 차이가 있었지만(p＜0.05), 대조군은 중재전 1.52에서 중재 후 1.38로 향상되었으나 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p＜0.05) DEC 변화율에서는 실험군과대조군간 유의한 차이가 있었다(p＜0.05)(Table 2).
- 05). DEO (Dynamic eyes Open)에서 실험군은 중재 전 1.38에서 중재 후 0.79로 향상되어 유의한 차이가 있었지만(p＜0.05), 대조군은 중재전 1.14에서 중재 후 0.92로 향상되었으나 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p＜0.05). DEO 변화율에서는 실험군과 대조군간 유의한 차이가 있었다(p＜0.
- 균형과 보행능력이 높은 상관관계가 있음을 발견했다. 뇌졸중 환자들은 균형유지나 보행을 할 때 시각적 의존도가 높았으며, 과도한 시각의존은 병리학적인 장애로 인해 나타나는 반응이고, 시각정보에 지나치게 의존하여 균형을 유지하거나 보행을 하려는 것은 부족한 전정감각과 고유수용성감각을 보상하기 위한 전략이라고 할 수 있다.10
- 05)(Table 2). 동적보행지수는 중재 전 실험군은 11점에서 중재 후 12점으로 향상되어 유의한 차이가 있었지만(p＜0.05), 대조군은 10점에서 중재 후 11점으로 향상되었으나 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p＜0.05). DGI 변화율에서는 실험군과 대조군간 유의한 차이가 없었다(p＜0.
- 버그균형척도에서 중재 전 실험군 35점, 대조군 39점에서 중재 후, 실험군 44점, 대조군 44점으로 향상되었으며, 통계학적 유의한 차이가 있었다(p＜0.05). 버그균형척도 변화율에 대한 집단 간 비교에서는 실험군과 대조군간 유의한 차이가 있었다(p＜0.
- 본 연구의 결과를 종합해 보면, 균형과 보행 기능에 이상이 있는 뇌졸중 환자에게 일반적 물리치료와 함께 전정감각 자극훈련을 하는 것이 균형과 보행능력 향상에 더 효과적이고, 이와 같은 결과는 실험군이 대조군에 비해서 더 많은 정적·동적 균형과 보행능력에 긍정적인 영향이 미치는 것을 보여주었다.
- 7 kg이었다. 실험군과 대조군 간의 일반적 특성(연령, 신장, 체중)과 한국판 간이 정신상태 검사 (MMSEK)는 통계학적으로 유의한 차이가 없어 동질성을 나타냈다. 세부적인 내용은 다음과 같다(Table 1).
- 일어나 걸어가기 검사에서 중재 전 실험군 25초, 대조군 26초에서 중재 후 실험군 21초 대조군 24초로 속도가 향상 되어, 유의한 차이가 있었다(p＜0.05). 일어나 걸어가기 검사 변화율에 대한 집단 간 비교에서는 실험군과 대조군간 유의한 차이가 있었다(p＜0.
- 눈을 뜬 상황과 동일한 조건에서 눈을 감고 자세안정성 평가를 시행하였으며, 3회 측정 한 후 평균값으로 안정성지수를 구한다. 전체 안정성지수(overall stability index, OSI), 전후 안정성 지수 (anteroposterior stability index, APSI), 좌우 안정성 지수 (mediolateral stability index, MLSI)의 측정자 내 신뢰도는 OSI는 r=0.82, APSI가 r=0.80, MLSI가 r=0.43를 가진다. 28
후속연구
- 현재 전정감각 자극은 소아에서 많이 사용하는 치료법 중 하나이며 뇌졸중이나 성인 환자들에게는 거의 사용하지 않아 뇌졸중에 대한 전정감각 자극에 관한 연구는 많이 부족한 실정이다. 그러므로 뇌졸중 환자들에게 맞는 전정감각 자극에 대한 쉽고 유용한 운동방법을 만들어 중재하여 균형과 보행뿐만 아니라 체간 조절능력, 일상생활 수행 능력 등 전정감각 자극훈련을 통한 효과에 대해 여러 가지 연구 할 필요성이 있다고 사료된다.
- 본 연구의 제한점으로 연구대상자의 수가 적기 때문에 결과를 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하여 적용하기에는 제한이 있으며, 중재 방법의 단계가 단순하여 대상자의 능력에 맞춰 중재시키기엔 어려움이 있었다. 향후 연구에서는 연구 대상자의 수를 확대 실시하고 중재 방법의 단계를 세분화 시켜 대상자들에 능력에 맞게 수행한 후 평가된 결과를 해석한다면 효과적인 중재 방법에 대한 기초자료를 마련할 수 있을 것이다.
- 본 연구의 결과를 종합해 보면, 균형과 보행 기능에 이상이 있는 뇌졸중 환자에게 일반적 물리치료와 함께 전정감각 자극훈련을 하는 것이 균형과 보행능력 향상에 더 효과적이고, 이와 같은 결과는 실험군이 대조군에 비해서 더 많은 정적·동적 균형과 보행능력에 긍정적인 영향이 미치는 것을 보여주었다. 전정감각 자극훈련을 하면 전정감각 자극이 부적절한 감각 사용을 교정해주며 자세의 안정성 강화와 보행 시 평형이상을 줄여 주는 효과로 인해 더 효과적으로 균형과 보행능력 증진에 유용한 방법이라고 사료되며, 이는 물리치료실의 다양한 중재 방법 중의 하나로 전정감각 자극훈련이 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구의 제한점으로 연구대상자의 수가 적기 때문에 결과를 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하여 적용하기에는 제한이 있으며, 중재 방법의 단계가 단순하여 대상자의 능력에 맞춰 중재시키기엔 어려움이 있었다. 향후 연구에서는 연구 대상자의 수를 확대 실시하고 중재 방법의 단계를 세분화 시켜 대상자들에 능력에 맞게 수행한 후 평가된 결과를 해석한다면 효과적인 중재 방법에 대한 기초자료를 마련할 수 있을 것이다.
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