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문제 정의
- 본 연구는 계획된 행동이론을 기본구조로 병원약사의 실무실습 교육의도에 영향을 미치는 요인을 검증하고자 수행되었다. 병원약사의 교육의도는 약사의 근무부서(병실약국, 외래약국, 기타부서)와 업무종류(조제, 처방감사, 복약지도)에 따라 세분화하여 비교분석 평가하였다.
- 본 연구는 계획된 행동이론을 바탕으로 병원약사의 프리셉터로서의 교육행동 의도를 평가하고, 약사들의 태도, 주관적 규범, 행동통제인식과 같은 구조가 교육행동 의도에 미치는 영향 정도를 추정하기 위해 수행되었다.
제안 방법
- 병원약사가 실무실습 교육에 참여하는 행동을 결정하는데 있어서 타인 혹은 주변환경의 영향력을 측정하고자 하였으며, 병원약사의 의사결정에 영향을 주는 준거집단을 예상하여 이를 바탕으로 설문문항을 구성하였다. 프리셉터에 영향을 주는 준거집단으로 다음 5 종류의 집단을 구성하였다: (1)약학대학생; (2)실무실습 담당 대학교수; (3)동료약사; (4)병원 내 다른 healthcare provider인 의사, 간호사 및 다른 직군의 직원; (5)환자.
- 병원약사의 교육행동을 예상하기 위한 본 연구의 모델 예측력을 높이기 위해 계획된 행동이론 변수 외에 추가된 변수는 나이, 근무 년 수 및 최종학위 총 3가지이며 기존의 연구를 참고하여 선정하였다. 그 근거는 교육자의 교육수행능력과 개인적 특성간의 연관성과 관련된 연구들에서 나이가 많을수록 업무경험이 많을수록 교육수준이 높을수록 근무를 지속하고자 하는 경향이 강해졌는데,21-24) 이를 근거로 나이, 근무 년 수, 교육수준이 약사가 프리셉터로서 행동을 수행하는데 있어서도 영향을 미치는지 분석하고자 하였다.
- 본 연구의 설문은 실무실습이 본격적으로 시작하기 전에 수행된 것으로 약학대학 실무실습 제공이라는 가상적인 상황을 가정하여 병원약사의 교육의도를 측정했다. 따라서 실제 실습 교육을 시작했을 때의 결과와 본 연구의 결과값이 다를 수 있으므로 실습을 시작한 후 재평가 하여 실제 병원약사의 교육 의도가 어떻게 달라졌는지 비교하는 연구가 필요할 것이다.
- 설문지 구성은 병원약사가 교육하고자 하는 의도, 실무실습 교육에 대한 태도, 주관적 규범, 행동통제인식을 포함하는 계획된 행동이론 관련 주요변수들과 학위 및 근무기간과 같은 교육 관련 변수, 근무파트 등을 추가변수로 설정하여 설문문항을 구성하였다. 본격적인 조사를 실시하기 전에 미리 병원 약사 8명을 대상으로 예비조사를 실시하여 문항의 내용 이해가 어렵거나 의미가 제대로 전달되지 않는 문항은 제외시키거나 수정하였다.
- 이를 위해 본 연구에서는 행동결정과정을 설명하는데 적합한 모델로 제시되는 계획된 행동이론을 이용하여 병원약사가 실무실습 교육행동을 실천하는 의사결정과정을 설명하였다. 계획된 행동이론은 태도-행동 모델로 널리 연구되었던 합리적 행위이론(theory of reasoned action, TRA)에 지각된 행위통제를 첨가하여 확장한 이론으로써, 다양한 분야에서 인간의 행동을 예측하기 위해 많이 사용되고 있다.
- 주요변수의 영향력은 병원약사의 근무부서를 병동(입원)약국, 외래 약국, 기타부서로 나누어 측정 하였고, 교육 내용에 따른 영향력을 비교하기 위해 병원약사의 실습교육 영역을 병동 약국과 외래약국에서는 (1)조제, (2)처방감사, (3)복약지도 업무, 기타부서의 경우 (4)약무행정, (5)의약품 관리, (6)의약정보, (7)의약품 부작용 보고로 나누어 측정하였다. 각 항목의 답변은 5-point Likert scale (1 = 매우 그렇지 않다.
대상 데이터
- 서울, 경기지역의 8개 종합병원 및 상급종합병원에 근무하는 병원약사들을 대상으로 2013년 8월 21일부터 2013년 9월 13일(약 3주)동안 우편 서베이(mail survey)를 이용한 단면적 조사를 진행하였다. 조사의 효율성 및 신속성을 높이기 위해 설문지가 배포된 병원에 설문지의 배포 및 회수를 위한 전담 약사를 병원당 1명씩 지정하였다.
- 총 210부의 설문지를 발송하였으며 이 중 116부(n = 116, 응답률 = 53%)가 회수되어 분석에 사용되었다. 응답자의 인구 통계학적 특징을 Table 1에 제시하였다.
데이터처리
- 셋째, 병원 약사가 실무실습에 교육자로서 참여하고자 하는 의도를 종속 변수로 설정하고 태도, 주관적 규범, 행동통제인식을 독립변수로 하여 종속변수에 대한 나머지 3가지 변수의 정량적, 인과적 관계를 다중회귀방정식을 통해 제시하고자 하였다. 넷째, 일원분산분석을 통해 병원근무약사의 실습교육을 하고자 하는 의도가 근무부서에 따라 차이가 있는지 검정하고, 세부적으로 근무부서별 업무종류에 따라 예측변수의 영향력 정도가 유의하게 달라지는지 사후분석을 통해 검증하였다.
- 둘째, 근무부서에 따라 교육프로그램을 세분화하여 측정변수의 영향 정도와 측정변수들간의 선형적인 연관성을 측정하기 위해 기술통계분석과 상관분석을 실시하였다. 셋째, 병원 약사가 실무실습에 교육자로서 참여하고자 하는 의도를 종속 변수로 설정하고 태도, 주관적 규범, 행동통제인식을 독립변수로 하여 종속변수에 대한 나머지 3가지 변수의 정량적, 인과적 관계를 다중회귀방정식을 통해 제시하고자 하였다.
- 둘째, 근무부서에 따라 교육프로그램을 세분화하여 측정변수의 영향 정도와 측정변수들간의 선형적인 연관성을 측정하기 위해 기술통계분석과 상관분석을 실시하였다. 셋째, 병원 약사가 실무실습에 교육자로서 참여하고자 하는 의도를 종속 변수로 설정하고 태도, 주관적 규범, 행동통제인식을 독립변수로 하여 종속변수에 대한 나머지 3가지 변수의 정량적, 인과적 관계를 다중회귀방정식을 통해 제시하고자 하였다. 넷째, 일원분산분석을 통해 병원근무약사의 실습교육을 하고자 하는 의도가 근무부서에 따라 차이가 있는지 검정하고, 세부적으로 근무부서별 업무종류에 따라 예측변수의 영향력 정도가 유의하게 달라지는지 사후분석을 통해 검증하였다.
- 첫째, 계획된 행동이론 변수의 내적 일관성과 설문문항의 구성타당도 검증을 위해 신뢰성 분석과 탐색적 요인분석을 시행하였다. 신뢰성 검증 시, 근무부서에 따른 업무종류를 세분화 하여 계획된 행동이론 변수의 Cronbach’s α계수를 측정하였다. 일반적으로 계수 값이 0.
- , Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석되었다. 첫째, 계획된 행동이론 변수의 내적 일관성과 설문문항의 구성타당도 검증을 위해 신뢰성 분석과 탐색적 요인분석을 시행하였다. 신뢰성 검증 시, 근무부서에 따른 업무종류를 세분화 하여 계획된 행동이론 변수의 Cronbach’s α계수를 측정하였다.
성능/효과
- 본 연구는 프리셉터의 교육행동의도에 영향을 주는 요인들을 분석하여 근무부서 및 업무종류에 따라 프리셉터의 교육의도를 측정하는 도구를 개발하고, 이를 통해 프리셉터가 교육을 원활히 주도할 수 있는 교육환경 시스템을 구축에 도움이 될 수 있을 거라는 기대를 가지고 수행되었다. 계획행동이론에 근거하여 병원약사의 실습교육 참여의도에 영향을 주는 요인을 분석한 결과, 태도와 행동통제지각 두 개 변수로 교육의도 예측 모형을 설명할 수 있었다. 이 중 직업적 자기효능감과 관련된 행동통제지각의 영향력이 가장 높았는데, 기존의 성과연구에서는 직무수행 효능감을 높이기 위한 방안으로 성찰활동이나 업무의 양 증가에 따른 합당한 보수를 제공할 것을 제시하고 있다.
- 넷째, 의료기관 약사들의 교육의도는 근무부서간 유의한 차이가 있었는데 외래약국이 병실약국보다 교육의도가 낮게 나타난 이유는 외래약국의 업무 특성상 환자의 대기시간에 민감하기 때문에 교육에 치중할 시간이 부족해져 교육의도가 낮게 나타나는 것으로 생각된다. 이는 간호사의 업무강도가 강해지고 시간여유가 없을수록 프리셉터로서 역할 수행에 부정적 영향을 미친다는 연구결과와 같은 맥락으로 생각할 수 있다.
- 다섯째, 병원약사의 나이, 근무기간 및 최종학위는 계획된 행동이론의 구성 중 행동통제인식과 유의한 양의 상관관계를 가지고 있었다. 이는 나이가 많을수록, 근무기간이 길어질수록 주변상황을 통제할 수 있다고 느끼는 경향이 강해지나 약 사의 실무실습 교육의도에는 직접적인 설명을 하기에는 역부 족임을 보인다.
- 둘째, 근무부서가 병실약국인 경우, 준거자 집단이 조제업무를 제외한 처방감사, 복약지도 교육의도에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났는데, 병실약국의 기본 업무가 조제인 것은 상규이므로 이를 의식한 병원약사가 준거집단의 신념에 영향을 받는 것으로 해석할 수 있다. 특히, 처방감사와 복약지도는 병원약사의 태도가 긍정적일수록, 행동통제인식이 강할수록 교육의도가 높아졌다.
- 여섯째, 모든 근무부서에서 병원약사 교육의도에 가장 큰 영향을 주는 준거자 집단은 실무실습을 담당하는 대학교수인 교육자였다. 이는 병원 실무실습의 체계를 잡아가는 초기 과정에서 교육자와 병원약사간의 상호협력을 통해 의견 교환이 이루어졌기 때문인 것으로 보인다.
- 본 연구의 결과에 따르면. 첫째, 병원약사의, 실무실습에 대한 태도가 긍정적일수록, 행동 통제인식이 높을수록 실무실습 교육의도는 높아진다. 즉, 프리셉터의 교육을 하고자 하는 의도를 증진시키기 위해서는 실습교육에 대한 태도를 긍정적으로 갖게 하는 것과 약사가 근무환경을 스스로 통제할 수 있다는 여건을 마련해주는 노력이 필요할 것이다.
- 둘째, 근무부서가 병실약국인 경우, 준거자 집단이 조제업무를 제외한 처방감사, 복약지도 교육의도에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났는데, 병실약국의 기본 업무가 조제인 것은 상규이므로 이를 의식한 병원약사가 준거집단의 신념에 영향을 받는 것으로 해석할 수 있다. 특히, 처방감사와 복약지도는 병원약사의 태도가 긍정적일수록, 행동통제인식이 강할수록 교육의도가 높아졌다. 6년제 약학교육의 실무실습목표가 전문적인 약료서비스 제공이라는 면에서 처방감사와 복약지도 교육은 중요하므로 성공적인 실무실습 교육의 목표달성을 위해 프리셉터의 실무실습 교육에 대한 태도를 긍정적으로 갖게 하는 것과 의료기관 및 약학대학의 지원으로 병원약사가 주변 환경을 잘 통제할 수 있다는 자기효능감을 심어주게 하는 것은 매우 필요해 보인다.
후속연구
- 기존 연구에서 프리셉터의 수행동기는 근무기간이 길고 나이가 비교적 많은 직장상사의 권유에 의해서 대부분 형성되는 것으로 나타났는데,29) 이를 보아 상사의 교육에 대한 태도는 프리셉터의 대부 분을 차지하고 있는 5년 미만 경력의 병원약사 교육태도형성에 큰 영향을 미칠 것이다. 따라서 병원약국의 상사가 실습교육에 부정적 태도를 갖는 원인을 분석하여 교육에 대한 인식을 좀 더 긍정적으로 변화시키고 병원약국 환경을 통제하는 능력이 상대적으로 높은 상사가 최적의 교육환경을 좀 더 수월하게 조성할 수 있도록 하는 노력이 필요하다.
- 본 연구의 설문은 실무실습이 본격적으로 시작하기 전에 수행된 것으로 약학대학 실무실습 제공이라는 가상적인 상황을 가정하여 병원약사의 교육의도를 측정했다. 따라서 실제 실습 교육을 시작했을 때의 결과와 본 연구의 결과값이 다를 수 있으므로 실습을 시작한 후 재평가 하여 실제 병원약사의 교육 의도가 어떻게 달라졌는지 비교하는 연구가 필요할 것이다. 또한, 본 설문은 서울과 경기지역에 근무하는 병원약사들을 대상으로 조사한 것으로 샘플선택에 편향이 있을 수 있으므로 후속연구에서는 지방 의료기관 근무약사로 대상을 확대하여 집단의 대표성을 확보할 필요가 있다.
- 따라서 실제 실습 교육을 시작했을 때의 결과와 본 연구의 결과값이 다를 수 있으므로 실습을 시작한 후 재평가 하여 실제 병원약사의 교육 의도가 어떻게 달라졌는지 비교하는 연구가 필요할 것이다. 또한, 본 설문은 서울과 경기지역에 근무하는 병원약사들을 대상으로 조사한 것으로 샘플선택에 편향이 있을 수 있으므로 후속연구에서는 지방 의료기관 근무약사로 대상을 확대하여 집단의 대표성을 확보할 필요가 있다. 병원약사가 대상인 기존의 연구들에서 mail survey 회수율 범위가 40%에서 60% 사이인 것과비교할때,18,30,31) 본 연구의 회수율 53%로적합한수 준이다.
- 따라서 학생들이 이러한 실무교육을 제대로 받기 위해서는 프리셉터가 교육에 긍정적 태도를 갖도록 노력하는 것이 필요할 것이다. 추후 연구에서는 근무부서간 또는 업무분야 중 교육의도가 차이가 나는 원인을 좀 더 자세하게 실무실습교육내용 정비 및 교육행동 방해요인 해결을 위한 대책 마련이 필요할 것으로 보인다.
- 6년제 약학교육 병원실무실습을 도입하는 과정에서 교육프로그램 시스템을 구축해 나가는 것은 여러 시행착오를 겪는 것이 필연적인 것으로 생각된다. 하지만 그 과정에서 준거자 집단 중 교육의도에 가장 큰 영향을 미치는 집단인 약학대학 및 대학기관의 실무실습 담당교수 등과 의료기관 간의 원활한 소통 및 문제를 해결하기 위한 합의점을 찾으려는 노력과 더불어 의료기관 약사들의 교육의도를 증진시키는 데 노력을 기울임으로써 6년제 약학대학의 성공적인 교육목표 달성을 더욱 촉진시킬 수 있을 것으로 기대된다.
- 이러한 결과는 설문에 참여한 병원약사 들의 가장 오랜 근무부서가 병실약국(89%)이거나 가장 최근 근무한 파트(80%)이므로 약무행정, 의약품 관리, 의약정보,의 약품 부작용 보고에 대한 약사 스스로의 이해도가 낮거나 학생들에게 교육을 제공할 기회가 적기 때문인 것으로 생각된다. 혹은 계획행동이론을 바탕으로 기타업무 교육의도를 예측하는 모형이 적합하지 않은 것일 수도 있기 때문에 추후연구에서는 이를 예측하기위한 다른 이론모형을 검증할 필요가 있다.
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