오늘날 치과 분야에서 CAD/CAM (computer-aided design/computer-aided manufacturing)은 인레이나 크라운, 임플란트 등에 광범위하게 사용되고 있으며 총의치로도 그 영역을 넓히고 있다. CAD/CAM을 이용하여 총의치 제작 시 환자의 chair time과 방문 횟수를 줄일 수 있고 이로 인해 총 제작기간의 단축과 비용절감을 노릴 수 있으며 기공과정의 오차 감소를 기대할 수 있다. 최근 CAD/CAM을 이용한 여러 시스템 중 DENTCA$^{TM}$ CAD/CAM denture (DENTCA Inc. Los Angeles, USA)는 무치악 인상체를 스캔한 후 디지털 상에서 의치를 디자인한 뒤 3D 프린팅을 사용하여 시적의치를 제작해 이를 최종의치로 변환하는 기술을 이용하고 있다. 이로 인해 최적의 경우 2~3번의 내원으로 의치 장착이 가능하며 정확한 의치적합도를 기대할 수 있다. 본 증례의 환자는 71세 남자로, 기존 의치를 장기간 착용하여 재제작 상담을 위해 내원하였으며 예후가 불량한 잔존 치아와 치근을 발거하고 기존 하악의치를 수정하여 2달 간 사용한 뒤, 치료를 시작하였다. DENTCA에서 제공하는 알맞은 크기의 기성 트레이를 선택하여 one-step border molding을 시행한 후, wash impression을 채득하였다. 기존의치의 수직고경을 바탕으로 고딕 아치 트레이싱을 시행한 후 결정된 중심위로 상하악 트레이를 고정하고 교합인기를 시행하였다. DENTCA에서 이를 스캔하여 인공치 배열 및 festooning을 시행하고 3D 프린팅을 이용해 시적의치를 제작하였다. 환자 구강 내에 시적하고 교합평면 및 교합관계를 평가한 뒤 다시 교합인기를 시행하였으며, 이를 바탕으로 최종의치로 변환하였다. 양측성 균형교합을 형성하기 위해 안궁 이전을 이용하여 임상적 재부착 후 교합조정을 시행하였으며 이로 인해 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
오늘날 치과 분야에서 CAD/CAM (computer-aided design/computer-aided manufacturing)은 인레이나 크라운, 임플란트 등에 광범위하게 사용되고 있으며 총의치로도 그 영역을 넓히고 있다. CAD/CAM을 이용하여 총의치 제작 시 환자의 chair time과 방문 횟수를 줄일 수 있고 이로 인해 총 제작기간의 단축과 비용절감을 노릴 수 있으며 기공과정의 오차 감소를 기대할 수 있다. 최근 CAD/CAM을 이용한 여러 시스템 중 DENTCA$^{TM}$ CAD/CAM denture (DENTCA Inc. Los Angeles, USA)는 무치악 인상체를 스캔한 후 디지털 상에서 의치를 디자인한 뒤 3D 프린팅을 사용하여 시적의치를 제작해 이를 최종의치로 변환하는 기술을 이용하고 있다. 이로 인해 최적의 경우 2~3번의 내원으로 의치 장착이 가능하며 정확한 의치적합도를 기대할 수 있다. 본 증례의 환자는 71세 남자로, 기존 의치를 장기간 착용하여 재제작 상담을 위해 내원하였으며 예후가 불량한 잔존 치아와 치근을 발거하고 기존 하악의치를 수정하여 2달 간 사용한 뒤, 치료를 시작하였다. DENTCA에서 제공하는 알맞은 크기의 기성 트레이를 선택하여 one-step border molding을 시행한 후, wash impression을 채득하였다. 기존의치의 수직고경을 바탕으로 고딕 아치 트레이싱을 시행한 후 결정된 중심위로 상하악 트레이를 고정하고 교합인기를 시행하였다. DENTCA에서 이를 스캔하여 인공치 배열 및 festooning을 시행하고 3D 프린팅을 이용해 시적의치를 제작하였다. 환자 구강 내에 시적하고 교합평면 및 교합관계를 평가한 뒤 다시 교합인기를 시행하였으며, 이를 바탕으로 최종의치로 변환하였다. 양측성 균형교합을 형성하기 위해 안궁 이전을 이용하여 임상적 재부착 후 교합조정을 시행하였으며 이로 인해 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
Nowadays, CAD/CAM is broadly used in dentistry for inlays, crowns, implant abutments and its spectrum is expanding to complete dentures. Utilizing CAD/CAM to fabricate complete dentures is expected to decrease chair time and the number of visits, thus decreasing total fabrication time, expenses and ...
Nowadays, CAD/CAM is broadly used in dentistry for inlays, crowns, implant abutments and its spectrum is expanding to complete dentures. Utilizing CAD/CAM to fabricate complete dentures is expected to decrease chair time and the number of visits, thus decreasing total fabrication time, expenses and errors caused during fabrication processes. One of the systems using CAD/CAM, DENTCA$^{TM}$ CAD/CAM denture (DENTCA Inc. Los Angeles, USA) scans edentulous impressions, designs dentures digitally, fabricates try-in dentures by 3D printing and converts them into final dentures. Patients can wear final dentures after only 2 - 3 visits with satisfying adaptation. This case report introduces a 71-year-old male patient who visited to consult remaking of existing old dentures. Residual teeth with bad prognosis and root remnants were extracted and the patient used reformed existing mandibular denture for 2 months. And then DENTCA system started. One-step border molding was done using conventional tray of adequate size provided by DENTCA system and wash impression was taken. Gothic arch tracing was completed based on the vertical dimension of existing dentures. Both maxillary and mandibular trays were placed to the resultant centric relation and bite registration was taken. Then DENTCA scanned the bite registration, arranged the teeth, completed the festooning and fabricated the try-in dentures by 3D printing. The try-in dentures were positioned, occlusal plane and occlusal relations were evaluated. The try-in dentures were converted to final dentures. To create bilateral balanced occlusion, occlusal adjustment was done after clinical remounting using facebow transfer. The result was satisfactory and it was confirmed by patient and operator.
Nowadays, CAD/CAM is broadly used in dentistry for inlays, crowns, implant abutments and its spectrum is expanding to complete dentures. Utilizing CAD/CAM to fabricate complete dentures is expected to decrease chair time and the number of visits, thus decreasing total fabrication time, expenses and errors caused during fabrication processes. One of the systems using CAD/CAM, DENTCA$^{TM}$ CAD/CAM denture (DENTCA Inc. Los Angeles, USA) scans edentulous impressions, designs dentures digitally, fabricates try-in dentures by 3D printing and converts them into final dentures. Patients can wear final dentures after only 2 - 3 visits with satisfying adaptation. This case report introduces a 71-year-old male patient who visited to consult remaking of existing old dentures. Residual teeth with bad prognosis and root remnants were extracted and the patient used reformed existing mandibular denture for 2 months. And then DENTCA system started. One-step border molding was done using conventional tray of adequate size provided by DENTCA system and wash impression was taken. Gothic arch tracing was completed based on the vertical dimension of existing dentures. Both maxillary and mandibular trays were placed to the resultant centric relation and bite registration was taken. Then DENTCA scanned the bite registration, arranged the teeth, completed the festooning and fabricated the try-in dentures by 3D printing. The try-in dentures were positioned, occlusal plane and occlusal relations were evaluated. The try-in dentures were converted to final dentures. To create bilateral balanced occlusion, occlusal adjustment was done after clinical remounting using facebow transfer. The result was satisfactory and it was confirmed by patient and operator.
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문제 정의
본 증례에서는 DENTCA™ CAD/CAM denture 시스템을 이용하여 상하악 무치악 환자를 총의치로 수복하여 발음, 저작, 연하 기능뿐 아니라 심미적으로도 만족할만한 결과를 얻었기에 제작과정을 설명하고 고려사항 및 개선사항에 대해 고찰하고자 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
DENTCA에서 상악 전치부 인공치를 배열할 때 사용하도록 환자의 구강 내에서 인상체를 제거하고 DENTCA Lip Ruler (DENTCA, Los Angeles, CA, USA)를 이용하여 절치유두에서 상순까지의 길이를 측정하였다(Fig. 7).
FIT CHECKER™ ADVANCED (GC AMERICA INC, Alsip, IL, USA)를 적용하여 과도한 변연과 내면을 확인 후 조절하였다.
교합인기가 완료된 상하악 트레이의 전방부와 분리된 후방부를 DENTCA로 보내고 온라인을 이용하여 정보를 전달하게 되는데 전치부 수직피개도와 수평피개도는 모두 2 mm로 설정하였고 의치 베이스의 색상, 인공치의 shade 등과 같은 내용이 포함되었다.
완성된 의치는 FIT CHECKERTM ADVANCED을 이용하여 과도한 변연을 조절하고 내면 또한 압박지시연고를 통해 조절하였다. 구강 내에서 좀더 정확한 양측성 균형교합을 부여하기 위하여 안궁이전을 하여 HanauTM Modular Articulator (Whip Mix Corp, Louisville, KY, USA)에 장착하고 중심위, 측방위, 전방위에서 모두 양측성 균형교합을 형성하였다. 이를 환자에게 전달하여 만족스러운 교합을 획득하였으며 치료를 종료하였다(Fig.
다음 상하악 트레이를 구내에 위치시키고 환자의 하악을 전후방, 측후방으로 운동시켜 트레이싱을 시행하여 형성된 애로우 포인트의 끝부분을 중심위로 설정하고 라운드 버로 살짝 삭제하여 묘기침이 잘 안착될 수 있도록 한 뒤 O-Bite®(DMG, Hamburg, Germany)를 이용하여 하악 트레이 사이의 공간을 채워 교합인기를 시행하였다(Fig. 6).
3). 분리된 하악 트레이의 전방부에 DENTCA에서 함께 제공하는 묘기침을 부착하게 되는데 이때 딸깍 소리가 나도록 밀어넣어 완전히 고정되도록 하였다. 이 묘기침은 나사의 형태를 지니고 있어 이를 돌려서 원하는 길이로 설정이 가능하다(Fig.
상악 인상채득을 위해 상악 트레이에 폴리비닐실록산 인상재인 Honigum® Mono (DMG, Hamburg, Germany)를 담고 환자 구강 내에서 인상체가 두꺼워지지 않도록 트레이 하방의 손잡이를 이용하여 구개부부터 적절히 힘을 가해 위치시켰다.
인공 치로는Mondial 6i® (Heraeus Kulzer Inc, South Bend, IN, USA)를 사용하였으며 의치 베이스로는 Lucitone 199® (Dentsply, York, PA, USA)를 사용하였다. 완성된 의치는 FIT CHECKERTM ADVANCED을 이용하여 과도한 변연을 조절하고 내면 또한 압박지시연고를 통해 조절하였다. 구강 내에서 좀더 정확한 양측성 균형교합을 부여하기 위하여 안궁이전을 하여 HanauTM Modular Articulator (Whip Mix Corp, Louisville, KY, USA)에 장착하고 중심위, 측방위, 전방위에서 모두 양측성 균형교합을 형성하였다.
이를 받아 환자에게 시적하고 동공간선과 Camper's line을 기준으로 상악의 교합평면과 정중선이 적절한지, 중심위가 정확하게 결정되었는지 등을 평가하고 상순지지도나 연하, 발음 측면에서 환자가 만족스러운지 확인하였다(Fig. 9).
정확한 중심위 채득을 위하여 고딕 아치 트레이싱을 사용하였다. 이를 위해 상악 트레이 하방에 묘기침의 운동경로를 기록할 수 있는 스티커인 EZ-tracerTM (DENTCA, Los Angeles, CA, USA)를 부착하였다. 다음 상하악 트레이를 구내에 위치시키고 환자의 하악을 전후방, 측후방으로 운동시켜 트레이싱을 시행하여 형성된 애로우 포인트의 끝부분을 중심위로 설정하고 라운드 버로 살짝 삭제하여 묘기침이 잘 안착될 수 있도록 한 뒤 O-Bite®(DMG, Hamburg, Germany)를 이용하여 하악 트레이 사이의 공간을 채워 교합인기를 시행하였다(Fig.
구강 내에서 좀더 정확한 양측성 균형교합을 부여하기 위하여 안궁이전을 하여 HanauTM Modular Articulator (Whip Mix Corp, Louisville, KY, USA)에 장착하고 중심위, 측방위, 전방위에서 모두 양측성 균형교합을 형성하였다. 이를 환자에게 전달하여 만족스러운 교합을 획득하였으며 치료를 종료하였다(Fig. 10). 환자의 총 내원 수는 4회였다.
이에 따라 트레이 변연을 조절하고 저점도 인상재인 Honigum® Light (DMG, Hamburg, Germany)를 인상체 위에 얇게 펴질 수 있는 적절한 양으로 담아 구강 내에 위치시키고 변연형성을 시행하여 2차 인상을 채득하였다.
정확한 중심위 채득을 위하여 고딕 아치 트레이싱을 사용하였다. 이를 위해 상악 트레이 하방에 묘기침의 운동경로를 기록할 수 있는 스티커인 EZ-tracerTM (DENTCA, Los Angeles, CA, USA)를 부착하였다.
추가적으로 festooning을 시행하여 최종 의치의 형태를 디자인한 후에 3D 프린팅을 이용하여 시적의치를 제작하였다.
상악 인상채득을 위해 상악 트레이에 폴리비닐실록산 인상재인 Honigum® Mono (DMG, Hamburg, Germany)를 담고 환자 구강 내에서 인상체가 두꺼워지지 않도록 트레이 하방의 손잡이를 이용하여 구개부부터 적절히 힘을 가해 위치시켰다. 통상적인 변연형성을 위해 환자의 뺨을 움직이고 하악을 개구시킨 뒤 좌우로 운동시켜 1차 인상을 채득하였다. DENTCA에서는 1차 인상 채득 후 인상체 위로 비치는 트레이의 변연부를 삭제하고 2차 인상을 채득할 것을 권고하였다.
하악 또한 앞에서 기술한 바와 같이 large 사이즈의 트레이를 선택하여 통상적인 변연형성 과정을 통해 동일한 방법으로 최종 인상을 채득하였다(Fig. 2).
환자가 기존의 임시의치에 만족하고 있어 이의 수직고경을 최종 의치에 반영하고자 DENTCA에서 제공한 Jaw gauge를 이용하여 임시의치 장착 시의 수직고경을 기록하고 그에 맞춰 하악 트레이에 부착된 묘기침의 길이를 조절하여 수직고경을 결정하였다(Fig. 5).
대상 데이터
본 환자는 71세의 남성 환자로 상하악 의치 상담을 받고 싶다는 주소로 내원하였다. 특별한 의과적 병력은 없었으며 기존에 상악 총의치와 하악 #34, 35, 44, 45를 지대치로 제작한 가철성 국소의치를 사용하고 있었다.
인공 치로는Mondial 6i® (Heraeus Kulzer Inc, South Bend, IN, USA)를 사용하였으며 의치 베이스로는 Lucitone 199® (Dentsply, York, PA, USA)를 사용하였다.
성능/효과
본 증례에서는 DENTCATM CAD/CAM Denture 시스템을 이용하여 완전 무치악 환자의 의치를 제작하여 만족스러운 결과를 얻었다. 통상적인 기존 의치의 제작 방법과는 다르게 내원 횟수를 감소시키고 인상체의 스캔을 통한 기공작업의 디지털화로 오차를 줄이고 재제작의 어려움을 해소할 수 있다는 가능성을 보였으며 정확한 의치를 제작하기 위해서는 시적의치를 통해 완성되기 전 평가를 반드시 시행하는 것이 좋을 것으로 보인다.
후속연구
DENTCA에서는 이상적으로 인상채득과 장착을 거쳐 총 2번의 내원으로 의치장착이 가능하다고 한다. 하지만 본 증례에서는 시적의치 제작과정을 추가하여 시행하였는데 이를 통해 환자의 교합평면과 정중선 일치 여부를 미리 확인할 수 있었고, 순측지지도와 발음 등을 평가할 수 있어 꼭 필요한 과정으로 생각된다. 인상채득과 수직고경 결정 과정 중에 오차가 생긴 경우, 새로 인상을 채득하거나 이를 시적의치 상에서 교합 면을 삭제하여 새로 교합관계를 기록하면 이를 다시 스캔하여 최종 의치에 반영할 수 있으며 수정된 시적 의치를 다시 시적해 볼 수도 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
CAD/CAM을 이용하여 총의치 제작 시 장점은 무엇인가?
오늘날 치과 분야에서 CAD/CAM (computer-aided design/computer-aided manufacturing)은 인레이나 크라운, 임플란트 등에 광범위하게 사용되고 있으며 총의치로도 그 영역을 넓히고 있다. CAD/CAM을 이용하여 총의치 제작 시 환자의 chair time과 방문 횟수를 줄일 수 있고 이로 인해 총 제작기간의 단축과 비용절감을 노릴 수 있으며 기공과정의 오차 감소를 기대할 수 있다. 최근 CAD/CAM을 이용한 여러 시스템 중 DENTCA$^{TM}$ CAD/CAM denture (DENTCA Inc.
치과 분야에서 CAD/CAM은 어떻게 사용되고 있는가?
오늘날 치과 분야에서 CAD/CAM (computer-aided design/computer-aided manufacturing)은 인레이나 크라운, 임플란트 등에 광범위하게 사용되고 있으며 총의치로도 그 영역을 넓히고 있다. CAD/CAM을 이용하여 총의치 제작 시 환자의 chair time과 방문 횟수를 줄일 수 있고 이로 인해 총 제작기간의 단축과 비용절감을 노릴 수 있으며 기공과정의 오차 감소를 기대할 수 있다.
CAD/CAM 시스템을 이용한 형섭법 종류로는 무엇이 있는가?
20세기 치과재료와 기술의 발달과 더불어 치과용 CAD/CAM 시스템은 1980년대부터 인레이, 크라운 등을 시작으로 세계적으로 널리 사용되기 시작되었으며 1990년대부터 총의치 제작에 그 영역을 넓히기 시작하여 현재까지 활발한 연구가 이루어지고 있다.1,2 CAD/CAM을 이용한 의치 형성법으로는 Laser lithography3, CNC (computer numerical control) milling4, Rapid prototyping5,6 등이 있다.
참고문헌 (8)
Miyazaki T, Hotta Y, Kunii J, Kuriyama S, Tamaki Y. A review of dental CAD/CAM: current status and future perspectives from 20 years of experience. Dent Mater J 2009;28:44-56.
Maeda Y, Minoura M, Tsutsumi S, Okada M, Nokubi T. A CAD/CAM system for removable denture. Part I: Fabrication of complete dentures. Int J Prosthodont 1994;7:17-21.
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