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문제 정의
- 8 이에 본 증례에서는 국소의치를 사용하던 환자에서 잔존 지 대치 발거 후, 기존의 지대치 부위에 임플란트를 식립하여 고 정성 보철물로 수복하고 골 흡수가 심한 구치부에는 짧은 임 플란트를 식립하여 부가적인 지지 형태로 이용하는 후방연장 국소의치를 제작하였다. 또한 의치상과 클래스프를 열가소성 아크릴 레진으로 제작함으로써 환자에게 기능뿐 아니라 심미 적으로도만족스러운치료결과를제공하고자하였다.
제안 방법
- net Article history: Received November 6, 2014 / Last Revision December 12, 2014 / Accepted December 19, 2014 적이며발음및저작기능이향상되었을뿐만아니라광범위한 수술이필요치않아환자의만족도가높았다고하였으나아직 장기간의관찰연구가부족한실정이다. 8 이에 본 증례에서는 국소의치를 사용하던 환자에서 잔존 지 대치 발거 후, 기존의 지대치 부위에 임플란트를 식립하여 고 정성 보철물로 수복하고 골 흡수가 심한 구치부에는 짧은 임 플란트를 식립하여 부가적인 지지 형태로 이용하는 후방연장 국소의치를 제작하였다. 또한 의치상과 클래스프를 열가소성 아크릴 레진으로 제작함으로써 환자에게 기능뿐 아니라 심미 적으로도만족스러운치료결과를제공하고자하였다.
- 4). CAD/CAM (Computer-aided design/computer-aided manufacturing) 시스템을 이용해 티타늄 맞춤 지대주(titanium customized abutment)를 제작하였다. 임플란트의 식립 각도와 상, 하악 교합관계를 고려하여 적절한 각도와 길이로 밀링하였다.
- Moreover, the economical benefit can be expected as well. The purpose of this case report is to present a treatment in which an implant-supported removable partial denture was fabricated considering residual alveolar bone status and demands after teeth loss in a patient who had been using a distal extension removable partial denture for a long period of time. In anterior area, fixed prostheses were fabricated with implant placement and in posterior area, short implants provide only support for the removable partial denture.
- Panoramic view after implantation. 과의 관계 및 하악 교합평면과의 관계를 확인하기 위해 하악 의 임플란트 지대주를 모형에서 제거하고 악간관계 채득 시 사용했던교합제를다시장착하여이를기준으로상악의고정 성 보철물을 위한 납형 제작을 시행하였다. 상악 납형 제작 후 하악의임플란트에지대주를다시연결하여상악보철물외형 에 맞추어 납형 제작을 시행하였다.
- 즉, 하악 전치부 에 4개의 임플란트를 식립하여 6본 고정성 보철물을 제작한 후, 이를지대치로이용한후방연장국소의치를 계획하였으며 치조골의 흡수가 심한 하악 구치부에는 짧은 2개의 임플란트 를 식립하여 후방연장 국소의치의 회전운동을 막고 부가적인 지지를 부여하고자 하였다. 또한 환자의 심미에 대한 요구를 고려하여환자의동의하에국소의치의클래스프를금속대신 레진으로제작하기로 계획하였다. 과학적근거는명확하지않 으나구치부에임플란트를이용한지지부여로후방으로의의 치 회전이 적을 것으로 사료되며 레진 클래스프의 파절 가능 성이크지않다는판단이었다.
- 임플란트의 식립 각도와 상, 하악 교합관계를 고려하여 적절한 각도와 길이로 밀링하였다. 밀링 후 레진 지그를 만들고 이를 이용하여 지대주를 구강 내 로 이전해봄으로써 모형 상에서의 위치와 구강 내 위치의 정 확성을평가하였다(Fig. 5). 상악의고정성보철물제작시상순 대한치과보철학회지 53권 1호, 2015년 1월 59 김수민∙전영찬∙정창모∙윤미정∙허중보 임플란트와 레진 클래스프를 이용한 심미 가철성 국소의치 증례 Fig.
- 또한 임플란트는 자연치와 달리 동요가 없으므로 모든 힘이 임플란트에 고스란히 전달됨을 감안하여 정확한 surveying을 통한 적절한 유지부의 설계가 이루어져야 할 것이다. 본 증례 에서는 하악 전치부에 식립된 4개의 임플란트를 연결 고정하 고정확한surveying을시행하여고정성보철물을제작함으로써 임플란트에과도한힘이전달되지않도록하였다. 한편, 전통적인 후방연장 국소의치는 필연적으로 지대치 및 의치상하방점막의통증, 잔존치조골의흡수, 저작효율감소, 환자의 불편감 등을 야기한다.
- 과의 관계 및 하악 교합평면과의 관계를 확인하기 위해 하악 의 임플란트 지대주를 모형에서 제거하고 악간관계 채득 시 사용했던교합제를다시장착하여이를기준으로상악의고정 성 보철물을 위한 납형 제작을 시행하였다. 상악 납형 제작 후 하악의임플란트에지대주를다시연결하여상악보철물외형 에 맞추어 납형 제작을 시행하였다. 통상적인 방법에 따라 금 속 코핑을 제작하여 구강 내 시적해 보고 적합을 확인한 후 도 재 금속 보철물을 완성하였다(Fig.
- 주모형상에서교합평면을 고려하여 인공치아를 배열함으로써 상, 하악 납형 의치를 제 작하고 구강 내에 시적하여 교합관계를 확인하였다. 상악은 통상적인 방법으로 의치를 완성하였고 하악은 열가소성 아크 릴레진(Acrytone, High-Dental-Japan, Osaka, Japan)을이용하여의 치상과클래스프를함께제작하여완성하였다(Fig. 9, Fig. 10). 단, 레진클래스프가임플란트에 과도한 힘을 가하지 않도록 최대 풍융부하방에서말단부위만접촉하도록 디자인하였다.
- 식립 5개월 후 보철치료가 시행되었다. 상악의 고정성 보철 물 및 하악의 전치부 임플란트 보철물을 위한 최종 인상 채득 을실시하였고, 하악의전치부임플란트에pick-up 인상용코핑 을연결하고구치부임플란트에는치유지대주가장착된상태 로 맞춤형 개인 트레이를 이용하여 polyvinylsiloxane 인상재 (Delikit VPS, Happiden Co., Seoul, Korea)로 인상을 채득하였다 (Fig. 3). 주모형을제작하고악간관계기록을위해주모형상에 서 기록상과 교합제를 제작하였다.
- 주모형을제작하고악간관계기록을위해주모형상에 서 기록상과 교합제를 제작하였다. 이를 이용해 환자 구강 내 에서 악간관계를 채득하고 주모형을 반조절성 교합기에 부착 하였다(Fig. 4). CAD/CAM (Computer-aided design/computer-aided manufacturing) 시스템을 이용해 티타늄 맞춤 지대주(titanium customized abutment)를 제작하였다.
- 이러한문제점을보완하기위해attachment나double crown 이사용될수있으나attachment는기공과정이까다로우며, double crown은 내관과 외관과의 정밀한 적합을 얻기 어려운 단점 이 있다. 이에 본 증례 에서는 하악 전치부에 금속 클래스프가 노출되는것을꺼려하는환자를위해열가소성아크릴레진으 로 클래스프를 제작하였다. 즉, 금속 구조물을 포함하는 nonmetal clasp denture를제작함으로써견고성과기능은그대로유지 하면서 보다 심미적인 국소의치를 제작하여 환자의 만족도를 더욱 높일 수 있었다.
- 그리고Pellizzer 등23은후방연장국소의치의 구치부에식립된임플란트에보철물을올려독립된최후방구 치로사용하기보다는지지형식으로이용하는것이유리하다 고하였다. 이에본증례 에서는양측제1대구치부위에짧은임 플란트를식립하여치유지대주가장착된상태로부가적인지 지만을담당하도록하였다. 심미에 대한 요구가 높은 환자의 보철 치료 시 일반적인 국 소의치의금속클래스프로인한비심미적인문제가야기될수 있다.
- 2). 임플란트 식립 후 골 유착이 일어나는 기간 동안 상, 하악 임시 보철물을 제작해 조직의 치유를 돕고 환자의 저작, 발음, 심미 기능을보조함과동시에설정된교합고경에의적응여부를평 가하였다. 식립 5개월 후 보철치료가 시행되었다.
- CAD/CAM (Computer-aided design/computer-aided manufacturing) 시스템을 이용해 티타늄 맞춤 지대주(titanium customized abutment)를 제작하였다. 임플란트의 식립 각도와 상, 하악 교합관계를 고려하여 적절한 각도와 길이로 밀링하였다. 밀링 후 레진 지그를 만들고 이를 이용하여 지대주를 구강 내 로 이전해봄으로써 모형 상에서의 위치와 구강 내 위치의 정 확성을평가하였다(Fig.
- 8). 주모형상에서교합평면을 고려하여 인공치아를 배열함으로써 상, 하악 납형 의치를 제 작하고 구강 내에 시적하여 교합관계를 확인하였다. 상악은 통상적인 방법으로 의치를 완성하였고 하악은 열가소성 아크 릴레진(Acrytone, High-Dental-Japan, Osaka, Japan)을이용하여의 치상과클래스프를함께제작하여완성하였다(Fig.
- 3). 주모형을제작하고악간관계기록을위해주모형상에 서 기록상과 교합제를 제작하였다. 이를 이용해 환자 구강 내 에서 악간관계를 채득하고 주모형을 반조절성 교합기에 부착 하였다(Fig.
- 진단결과및환자의요구를고려하여상악은전통적인후방 연장 국소의치로, 하악은 전치부 임플란트 보철을 이용한 후 방연장 국소의치로 수복하기로 결정하였다. 즉, 하악 전치부 에 4개의 임플란트를 식립하여 6본 고정성 보철물을 제작한 후, 이를지대치로이용한후방연장국소의치를 계획하였으며 치조골의 흡수가 심한 하악 구치부에는 짧은 2개의 임플란트 를 식립하여 후방연장 국소의치의 회전운동을 막고 부가적인 지지를 부여하고자 하였다. 또한 환자의 심미에 대한 요구를 고려하여환자의동의하에국소의치의클래스프를금속대신 레진으로제작하기로 계획하였다.
- A B 지는 힘의 분산에 유리하도록 상악은 구개판형 주연결장치를, 하악은 설측판 형태의 주연결장치를 선택하였다. 직접 유지 장치는 상악 우측 제1소구치, 상악 좌측 제2소구치 부위에 RPI 클래스프를, 하악 양측 견치 부위에 레진 클래스프를 디자인 하였다. 하악의 임플란트 지대치는 자연치와 달리 동요도가 없으므로 최소한의 언더컷(undercut)을 이용하는 형태로 주의 깊게 디자인하였다.
- 그리고 무엇보다 의치를 착용하지 않은 상태에 서도전치부가있기를원했으며금속클래스프가노출되는것 을꺼려하는등심미에대한요구도가높은편이었다. 진단결과및환자의요구를고려하여상악은전통적인후방 연장 국소의치로, 하악은 전치부 임플란트 보철을 이용한 후 방연장 국소의치로 수복하기로 결정하였다. 즉, 하악 전치부 에 4개의 임플란트를 식립하여 6본 고정성 보철물을 제작한 후, 이를지대치로이용한후방연장국소의치를 계획하였으며 치조골의 흡수가 심한 하악 구치부에는 짧은 2개의 임플란트 를 식립하여 후방연장 국소의치의 회전운동을 막고 부가적인 지지를 부여하고자 하였다.
- 과학적근거는명확하지않 으나구치부에임플란트를이용한지지부여로후방으로의의 치 회전이 적을 것으로 사료되며 레진 클래스프의 파절 가능 성이크지않다는판단이었다. 치아 발거 후 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통하여 임플란트 식립 부위의 골 높이와 폭, 골질 등을 평가하고 이를 바탕으로 임플 란트 식립 위치와 직경 및 길이를 결정하였다. 하악의 양측 측 절치 및 견치 부위에 4개(USII 4.
- 6). 하악의 임플란트 보철물 은양측견치부위에말단레스트시트(terminal rest seat)를형성해 주고 치아의 폭과 길이 비율을 고려하여 치은 부위를 분홍 도 재로제작하였다. 상, 하악 고정성 보철물을 구강 내 장착하고 이를 지대치로 하는 국소의치 금속 구조물 제작을 위한 최종 인상을 채득하였다(Fig.
- 하악의 임플란트 지대치는 자연치와 달리 동요도가 없으므로 최소한의 언더컷(undercut)을 이용하는 형태로 주의 깊게 디자인하였다. 환자의 구강 내에서 금속 구조물의 적합 성을확인한후악간관계를채득하고안궁이전을시행하여교 합기에주모형을부착하였다(Fig. 8). 주모형상에서교합평면을 고려하여 인공치아를 배열함으로써 상, 하악 납형 의치를 제 작하고 구강 내에 시적하여 교합관계를 확인하였다.
대상 데이터
- 11). 대한치과보철학회지 53권 1호, 2015년 1월 61 김수민∙전영찬∙정창모∙윤미정∙허중보 임플란트와 레진 클래스프를 이용한 심미 가철성 국소의치 증례 Fig. 7.
- 본증례의환자는61세의전신질환병력이없는여성으로의 치재제작을위해내원하였다. 환자는약7년간상악의Kennedy classification II 국소의치와하악의Kennedy classification I 후방연장 국소의치를 사용하였으나 하악 전치부 보철물의 탈락으로 기 존 국소의치를 더 이상 사용할 수 없는 상태였다.
- 하악의 임플란트 보철물 은양측견치부위에말단레스트시트(terminal rest seat)를형성해 주고 치아의 폭과 길이 비율을 고려하여 치은 부위를 분홍 도 재로제작하였다. 상, 하악 고정성 보철물을 구강 내 장착하고 이를 지대치로 하는 국소의치 금속 구조물 제작을 위한 최종 인상을 채득하였다(Fig. 7). 의치의넓은지지면적을확보하고지대치에가해 60 대한치과보철학회지 53권 1호, 2015년 1월 김수민∙전영찬∙정창모∙윤미정∙허중보 임플란트와 레진 클래스프를 이용한 심미 가철성 국소의치 증례 Fig.
- 하악의 양측 측 절치 및 견치 부위에 4개(USII 4.0 × 11.5 mm; Osstem implant Co., Busan, Korea), 양측제1대구치부위에2개(USII 5.0 ×6 mm; Osstem implant Co., Busan, Korea)의임플란트를식립하였다(Fig. 2).
- 본증례의환자는61세의전신질환병력이없는여성으로의 치재제작을위해내원하였다. 환자는약7년간상악의Kennedy classification II 국소의치와하악의Kennedy classification I 후방연장 국소의치를 사용하였으나 하악 전치부 보철물의 탈락으로 기 존 국소의치를 더 이상 사용할 수 없는 상태였다. 구강 내 검사 결과, 다수 잔존 치아의 심한 우식이 관찰되어 상악 좌측 측절 치와 상악 우측 제2대구치, 그리고 하악 전치부는 모두 발거가 필요한 상태였으며 하악 구치부 결손부는 오래 전에 치아를 상실하여 치조골의 흡수가 많이 진행된 양상을 보였다(Fig.
성능/효과
- 이러한 치료의 성공적인 적용을 위해서는치료원칙에따른적절한디자인과장기적인성공률 에대한향후지속적인연구가필요할것으로사료된다. 결론 본 증례는 전치부 임플란트 고정성 보철물을 지대치로 하고 구치부의짧은임플란트에서부가적인지지를얻는가철성국 소의치를 제작하여 환자에게 경제적이면서 기능적, 심리적으 로 안정된 치료 결과를 제공하였다. 또한 국소의치의 클래스 프를금속대신열가소성아크릴레진을이용해제작함으로써 심미적으로도보다만족스러운결과를얻을수있었다.
- 환자는약7년간상악의Kennedy classification II 국소의치와하악의Kennedy classification I 후방연장 국소의치를 사용하였으나 하악 전치부 보철물의 탈락으로 기 존 국소의치를 더 이상 사용할 수 없는 상태였다. 구강 내 검사 결과, 다수 잔존 치아의 심한 우식이 관찰되어 상악 좌측 측절 치와 상악 우측 제2대구치, 그리고 하악 전치부는 모두 발거가 필요한 상태였으며 하악 구치부 결손부는 오래 전에 치아를 상실하여 치조골의 흡수가 많이 진행된 양상을 보였다(Fig. 1). 환자는 임플란트 수술 외의 부가적인 수술에 대한 거부감이 있었고과거에사용하던국소의치에대해긍정적인경험을가 지고 있었다.
- 결론 본 증례는 전치부 임플란트 고정성 보철물을 지대치로 하고 구치부의짧은임플란트에서부가적인지지를얻는가철성국 소의치를 제작하여 환자에게 경제적이면서 기능적, 심리적으 로 안정된 치료 결과를 제공하였다. 또한 국소의치의 클래스 프를금속대신열가소성아크릴레진을이용해제작함으로써 심미적으로도보다만족스러운결과를얻을수있었다. 대한치과보철학회지 53권 1호, 2015년 1월 63 김수민∙전영찬∙정창모∙윤미정∙허중보 임플란트와 레진 클래스프를 이용한 심미 가철성 국소의치 증례
- 최종적으로 상, 하악 국소의치는 양측성 균형 교합 이 되도록 하여 의치의 안정과 교합압의 분산을 도모하였다. 이러한 치료의 결과, 환자는 잔존치 발거 전의 상태와 유사한 구강상태를 회복함으로써 새로운 보철물에 빠른 적응을 보였으며 저작 기능 및 심미에 대해 만족스러워 하였다. 6개월 후 방사선 사진 검사 결과, 지대치와 임플란트 모두 안정적인 상 태로 잘 유지되고 있음을 확인하였으나 아직 임상적 follow-up 기간이짧으므로앞으로도지속적인관찰이요구된다(Fig.
- 이에 본 증례 에서는 하악 전치부에 금속 클래스프가 노출되는것을꺼려하는환자를위해열가소성아크릴레진으 로 클래스프를 제작하였다. 즉, 금속 구조물을 포함하는 nonmetal clasp denture를제작함으로써견고성과기능은그대로유지 하면서 보다 심미적인 국소의치를 제작하여 환자의 만족도를 더욱 높일 수 있었다. 초기에 non-metal clasp denture의 재료로 주요 쓰였던 폴리아마이드 레진은 수분 흡수, 변색, 첨상이나 수리 및 연마가 어렵고 탄성 상실 시 유지가 급격히 감소될 수 있는등의문제점으로인해사용에제한이있었다.
후속연구
- 이러한 치료의 결과, 환자는 잔존치 발거 전의 상태와 유사한 구강상태를 회복함으로써 새로운 보철물에 빠른 적응을 보였으며 저작 기능 및 심미에 대해 만족스러워 하였다. 6개월 후 방사선 사진 검사 결과, 지대치와 임플란트 모두 안정적인 상 태로 잘 유지되고 있음을 확인하였으나 아직 임상적 follow-up 기간이짧으므로앞으로도지속적인관찰이요구된다(Fig. 11). 대한치과보철학회지 53권 1호, 2015년 1월 61 김수민∙전영찬∙정창모∙윤미정∙허중보 임플란트와 레진 클래스프를 이용한 심미 가철성 국소의치 증례 Fig.
- 임플란트 고정성 보철은 가능한 한 전치부에 위치시키 고cross arch splinting을해주며무치악부위의정확한기능인상 채득을 통해 최대한의 조직 지지를 얻을 수 있도록 해야 한다. 또한 임플란트는 자연치와 달리 동요가 없으므로 모든 힘이 임플란트에 고스란히 전달됨을 감안하여 정확한 surveying을 통한 적절한 유지부의 설계가 이루어져야 할 것이다. 본 증례 에서는 하악 전치부에 식립된 4개의 임플란트를 연결 고정하 고정확한surveying을시행하여고정성보철물을제작함으로써 임플란트에과도한힘이전달되지않도록하였다.
- 최근 임플란트를 이용한국소의치의몇몇임상증례가보고되고있으나아직까 지 장기적인 임상 연구는 미미한 실정으로 치료의 예후에 관 해서는 논란의 여지가 있다. 이러한 치료의 성공적인 적용을 위해서는치료원칙에따른적절한디자인과장기적인성공률 에대한향후지속적인연구가필요할것으로사료된다. 결론 본 증례는 전치부 임플란트 고정성 보철물을 지대치로 하고 구치부의짧은임플란트에서부가적인지지를얻는가철성국 소의치를 제작하여 환자에게 경제적이면서 기능적, 심리적으 로 안정된 치료 결과를 제공하였다.
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