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문제 정의
- 이런 단점을 보완하기 위하여 혈자리에 장착후 반복적으로 사용이 가능한 전자침술 자극기를 활용하고자 하였다. 본 증례에 쓰인 전자침술은 밴드형태로 시간에 구애받지 않고 지속적으로 혈자리에 자극을 줄 수 있는 장점이 있다.
- 이에 저자는 유방암 환자의 항암화학요법 유발 말초신경병증에 대한 전자침술의 호전반응 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2015년 2월 26일부터 양측 상지 내관혈 (PC6), 양측 하지 삼음교혈(SP6)에 전류 110 uA 의 강도로 전자침술을 하루 2회 시행하였다. 상지의 경우 2회 후 VAS 5로 급격한 감소를 보였으며 점차 감소하였다.
- 본 평가도구는 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 비교적 좋은 방법으로 10cm 길이의 선으로 한쪽 끝에는 통증이 없음을 기록하고 다른 편의 끝에는 상상 가능한 가장 심한 고통을 기록하도록 되어 있는 통증평가 도구로서 환자는 그 때에 느끼는 통증을 선위에 기입한다. 2월 26일 전자침술 시행일부터 3월 9일까지 매일 평가하였다.
- 내원당시 PNQ를 이용하여 평가한 말초신경 병증 정도는 항목 1의 Grade D, 항목 2의 Grade C, 활동에 장애를 미친 항목은 옷의 단추를 잠그기, 칼의 사용, 안전벨트 메기, 타자치기, 글쓰기 항목에 표시하였다. 말초신경병증의 중증상태로 일상생활에 영향을 미쳐 치료가 필요한 상태로 평가되었다.
- 치료에 사용된 의료기기는 (주) 파이오메드에서 제조한 국소적이고 집중적이며 특징적인 저주파전기주파수와 신경적인 감쇠를 일으키는 비 침습적인 의료기기로서 손목착용의 밴드와 배터리장치, 콘트롤박스 등이 있으며 밴드 뒷면에 부착된 양극도자에서 생선된 저주파가 말초신경을 자극하도록 되어있다. 방법은 말초부의 혈자리인 양측 상지 내관혈과 양측 하지 삼음교혈에 양극도자가 위치하도록 하였으며 전류 110 uA의 강도로 하루 두 번 15분씩 시행하였다(Fig. 1).
- Taxanes, Cisplatin, Carboplatin 설문지와 Oxaliplatin 설문지로 두가지 형태의 설문지로 나누어져 있다. 본 환자는 Taxanes, Cisplatin and Carboplatin 설문지형태를 한국어로 번역하여 사용하였으며 입원시와 치료 시행 완료 후 총 2차례 평가하였다.
- 입원당시 항암 후 양측 수족저림이 발생한 상태였으며 양측 상하지 부종 또한 심한 상태였다. 이에 항암 후 발생한 말초신경병증으로 진단하에 전자침술을 시행하였다. 치료에 사용된 의료기기는 (주) 파이오메드에서 제조한 국소적이고 집중적이며 특징적인 저주파전기주파수와 신경적인 감쇠를 일으키는 비 침습적인 의료기기로서 손목착용의 밴드와 배터리장치, 콘트롤박스 등이 있으며 밴드 뒷면에 부착된 양극도자에서 생선된 저주파가 말초신경을 자극하도록 되어있다.
- 항암 치료 후 항암 부작용으로 인한 말초신경병증에 대한 증상 완화 목적으로 입원하였다. 입원당시 양측수족 부종도심한 상태로 입원시부터 이뇨제를 투여하였다.
대상 데이터
- 본 환자는 2003년 4월 종합병원에서 우측 유방암 진단 받고 2003년 5월 6일 유방 부분 절제술 받았다. 2003년 5월 20일부터 2003년 11월 1일까지 항암치료 8차례 받았고 2003년 11월부터 2003년 12월까지 방사선 치료 받았으며 f/u 중 2014년 6월 왼쪽 폐에 다발성 전이, 복막 및 흉추 2번으로 전이 진단 하에 2014년 9월부터 2월 24일까지 Docetaxel로 8차례 항암화학요법치료 받았다. 항암 후 나타나는 부작용으로 수족저림에 대하여 증상완화 목적으로 본원에 2015년 2월 25일 입원하였다.
- 본 환자는 2003년 4월 종합병원에서 우측 유방암 진단 받고 2003년 5월 6일 유방 부분 절제술 받았다. 2003년 5월 20일부터 2003년 11월 1일까지 항암치료 8차례 받았고 2003년 11월부터 2003년 12월까지 방사선 치료 받았으며 f/u 중 2014년 6월 왼쪽 폐에 다발성 전이, 복막 및 흉추 2번으로 전이 진단 하에 2014년 9월부터 2월 24일까지 Docetaxel로 8차례 항암화학요법치료 받았다.
- 본 환자는 2003년 4월 종합병원에서 우측 유방암 진단 하에 2003년 5월 6일 유방 부분 절제술 받았고 2003년 5월 20일부터 2003년 11월 1일까지 항암치료 8차례 받았으며 2003년 11월부터 2003년 12월까지 방사선 치료 받았다. 추적관찰 중 2014년 6월 왼쪽 폐에 다발성 전이, 복막 및 흉추2번으로 전이 진단 받고 2014년 9월부터 2월 24일까지 docetaxel로 8차례 항암치료 받았다.
- 이후 점차 증상이 심해져 마지막 8회의 항암화학요법 이후에는 gabapentin 을 처방받아 복용하였으나 증상의 호전이 없었다. 본원 입원시 수족 저림의 증상은 VAS 7 이었으며 일상생활에도 어려움이 있었다.
- 본 환자는 2003년 4월 종합병원에서 우측 유방암 진단 하에 2003년 5월 6일 유방 부분 절제술 받았고 2003년 5월 20일부터 2003년 11월 1일까지 항암치료 8차례 받았으며 2003년 11월부터 2003년 12월까지 방사선 치료 받았다. 추적관찰 중 2014년 6월 왼쪽 폐에 다발성 전이, 복막 및 흉추2번으로 전이 진단 받고 2014년 9월부터 2월 24일까지 docetaxel로 8차례 항암치료 받았다. 항암 치료 후 항암 부작용으로 인한 말초신경병증에 대한 증상 완화 목적으로 입원하였다.
- 이에 항암 후 발생한 말초신경병증으로 진단하에 전자침술을 시행하였다. 치료에 사용된 의료기기는 (주) 파이오메드에서 제조한 국소적이고 집중적이며 특징적인 저주파전기주파수와 신경적인 감쇠를 일으키는 비 침습적인 의료기기로서 손목착용의 밴드와 배터리장치, 콘트롤박스 등이 있으며 밴드 뒷면에 부착된 양극도자에서 생선된 저주파가 말초신경을 자극하도록 되어있다. 방법은 말초부의 혈자리인 양측 상지 내관혈과 양측 하지 삼음교혈에 양극도자가 위치하도록 하였으며 전류 110 uA의 강도로 하루 두 번 15분씩 시행하였다(Fig.
- 2003년 5월 20일부터 2003년 11월 1일까지 항암치료 8차례 받았고 2003년 11월부터 2003년 12월까지 방사선 치료 받았으며 f/u 중 2014년 6월 왼쪽 폐에 다발성 전이, 복막 및 흉추 2번으로 전이 진단 하에 2014년 9월부터 2월 24일까지 Docetaxel로 8차례 항암화학요법치료 받았다. 항암 후 나타나는 부작용으로 수족저림에 대하여 증상완화 목적으로 본원에 2015년 2월 25일 입원하였다.
이론/모형
- 본 증례의 환자는 말초신경병증을 유발하는 약제 중 하나인 docetaxel을 항암화학요법으로 사용하였다. Docetaxel은 taxane계통의 항암제로 taxane계통의 항암제를 투여 받은 유방암 환자의 약 60%에서 말초신경병증을 경험하는 것으로 보고된다30).
성능/효과
- (1) 양측 수족저림 : 2014년 9월 폐 및 골전이 진단 후 항암화학요법 8차례 이후 양측 수 족부의 저림이 발생하였다. 이후 점차 증상이 심해져 마지막 8회의 항암화학요법 이후에는 gabapentin 을 처방받아 복용하였으나 증상의 호전이 없었다.
- (2) 양측 수족부종 : 2014년 12월경부터 상하지에 부종이 발생하였으며 항암치료 중 종합 병원에서 이뇨제로 주사처치 받았으며 입원시 이뇨제를 복용하고 있지 않았다.
- 2). PNQ를 이용한 평가에서도 입원시 항목 1의 Grade D에서 전자침술 치료 완료 후 퇴원시 Grade C로 감소하였고 항목 2의 Grade C에서 퇴원시 Grade B로 감소하였으며 칼의 사용이나 안전벨트 메기 등 할 수 있는 일상생활의 가능 항목이 늘어난 것을 확인할 수 있었다(Table 1). 치료 기간 중 이상반응 및 중대한 이상반응은 나타나지 않았으며 치료 전 후 시행된 혈액검사 및 소변검사에 있어서도 간, 신장 수치 및 혈구수치의 상승 혹은 저하는 관찰되지 않았다.
- 본 증례를 통하여 유방암 환자의 항암화학요법 유발 말초신경병증에 전자침술이 일정정도 호전에 영향을 미쳤음을 유추할 수 있다.
- 이런 단점을 보완하기 위하여 혈자리에 장착후 반복적으로 사용이 가능한 전자침술 자극기를 활용하고자 하였다. 본 증례에 쓰인 전자침술은 밴드형태로 시간에 구애받지 않고 지속적으로 혈자리에 자극을 줄 수 있는 장점이 있다. 또한 전자침술에 의한 진통효능은 약리활성을 갖는 물질을 우리 몸 안으로 주입하는 것이 아니라 말초 신경자극을 통해 체내의 중추신경계 하향성 통증억제기전(Descending Pain Inhibitory Pathway)을 활성화시켜 진통효능을 유발하기 때문에 경구복용약의 단점을 보완할 수 있다고 사료된다10).
- Docetaxel은 taxane계통의 항암제로 taxane계통의 항암제를 투여 받은 유방암 환자의 약 60%에서 말초신경병증을 경험하는 것으로 보고된다30). 본 환자의 경우 전자침술을 통하여 항암제 유발 말초신경병증 감소시켰으며 말초신경병증의 평가도구인 PNQ와 VAS측정시 감소 소견을 보여주었다. 전자침술은 강력한 진통효능을 발휘하면서 부작용이 거의 없다.
- 2015년 2월 26일부터 양측 상지 내관혈 (PC6), 양측 하지 삼음교혈(SP6)에 전류 110 uA 의 강도로 전자침술을 하루 2회 시행하였다. 상지의 경우 2회 후 VAS 5로 급격한 감소를 보였으며 점차 감소하였다. 하지의 경우 3일 간은 호전을 보이지 않고 유지되다가 4일 경부터 VAS 5로 감소하였다.
- PNQ를 이용한 평가에서도 입원시 항목 1의 Grade D에서 전자침술 치료 완료 후 퇴원시 Grade C로 감소하였고 항목 2의 Grade C에서 퇴원시 Grade B로 감소하였으며 칼의 사용이나 안전벨트 메기 등 할 수 있는 일상생활의 가능 항목이 늘어난 것을 확인할 수 있었다(Table 1). 치료 기간 중 이상반응 및 중대한 이상반응은 나타나지 않았으며 치료 전 후 시행된 혈액검사 및 소변검사에 있어서도 간, 신장 수치 및 혈구수치의 상승 혹은 저하는 관찰되지 않았다.
- 하지의 경우 3일 간은 호전을 보이지 않고 유지되다가 4일 경부터 VAS 5로 감소하였다. 퇴원 전에는 상지 VAS 2 , 하지 VAS 4로 호전 후 퇴원하였다(Fig. 2). PNQ를 이용한 평가에서도 입원시 항목 1의 Grade D에서 전자침술 치료 완료 후 퇴원시 Grade C로 감소하였고 항목 2의 Grade C에서 퇴원시 Grade B로 감소하였으며 칼의 사용이나 안전벨트 메기 등 할 수 있는 일상생활의 가능 항목이 늘어난 것을 확인할 수 있었다(Table 1).
후속연구
- 다만 본 연구의 한계는 한 증례에 불과하고, 비교적 경과관찰이 장기적으로 이루어지지 않았으며, 근거에 입각한 정량화된 전기자극의주파수와 시간이 설정되지 않았다는 점이다. 또한 말초신경병증에 대한 평가가 주로 환자의 주관적인 증상표현에 의거하여 평가되었으므로 차후 이에 대한 한의학적 평가기준이 마련 될 필요성이 있다.
- 다만 본 연구의 한계는 한 증례에 불과하고, 비교적 경과관찰이 장기적으로 이루어지지 않았으며, 근거에 입각한 정량화된 전기자극의주파수와 시간이 설정되지 않았다는 점이다. 또한 말초신경병증에 대한 평가가 주로 환자의 주관적인 증상표현에 의거하여 평가되었으므로 차후 이에 대한 한의학적 평가기준이 마련 될 필요성이 있다. 향후 진일보한 임상연구를 통해 안정성과 유효성에 대한 평가가 이루어져야할 것으로 사료된다.
- 전자침술은 강력한 진통효능을 발휘하면서 부작용이 거의 없다. 본 증례의 비침습적 밴드와 같이 혈자리에 장착후 반복적으로 사용이 가능한 전자침술 자극기를 활용한다면 항암화학요법 유발 말초신경병증 환자에게 있어 유효성과 안전성을 갖춘 치료가 될 것이라고 사료된다.
- 또한 말초신경병증에 대한 평가가 주로 환자의 주관적인 증상표현에 의거하여 평가되었으므로 차후 이에 대한 한의학적 평가기준이 마련 될 필요성이 있다. 향후 진일보한 임상연구를 통해 안정성과 유효성에 대한 평가가 이루어져야할 것으로 사료된다.
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