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문제 정의
- 본 연구는 폐암 환자의 치료 및 관리에서 한의학적 치료의 효과 및 활용 가능성 및 방안 등을 살펴 임상에서 폐암 환자 치료 관리에 도움을 주고자 국내외 논문 및 문헌을 고찰한 바 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이에 본 연구는 국내외 논문 및 문헌을 통해 암환자 치료 및 관리에 한의학적 치료의 효과를 살펴보고, 그 활용 가능성 및 방안을 마련하여, 임상에서 암 환자를 치료 관리하는데 도움을 주고자 한다.
가설 설정
- NK cell은 특정 항원에 감작되지 않은 상태에서 여러 종양 세포나 바이러스 감염 세포를 죽이는 작용을 하는 세포로, NK cell의 증가는 암 환자에서 항암 효과에 기여함이 보고되고 있다39). 이상의 결과로 침구 치료가 세포성 면역 증강을 통해 면역 기능 개선한다고 가정할 수 있을 것이다.
제안 방법
- 골수 억제의 개선을 위해 주로 사용된 혈자리는 족삼리(ST36), 격수(BL17)가 3회씩 사용되었으며, 그 외 태연(LU9), 폐수(BL13), 풍륭(ST40), 태백(SP3), 비수(BL20), 고황(BL43) 등이 사용되었다.
- 폐암의 침구 치료에 관련된 논문을 찾기 위해서 MEDLINE에서 (“Lung cancer”) AND(“Acupuncture” OR “Acupoint” OR “electro acupuncture” OR “auricular acupuncture”)의 키워드를 이용하여 검색하였다.
대상 데이터
- 19개의 논문들에서 가장 높은 빈도로 사용된 한약은 황기로 10개의 논문에서 황기가 사용되었으며, 그 다음이 사삼, 맥문동으로 각각 8개, 7개의 논문에서 사용되었다. 감초, 복신, 백화 사설초는 모두 5개의 논문에서 이용되었고, 천문동, 도인, 삼칠근이 4개의 연구에서 이용되었다.
- 19개의 논문들에서 가장 높은 빈도로 사용된 한약은 황기로 10개의 논문에서 황기가 사용되었으며, 그 다음이 사삼, 맥문동으로 각각 8개, 7개의 논문에서 사용되었다. 감초, 복신, 백화 사설초는 모두 5개의 논문에서 이용되었고, 천문동, 도인, 삼칠근이 4개의 연구에서 이용되었다.
- 그리고 전통의학정보포털(OASIS)에서는 ”폐암”을 검색어로 이용하였다.
- 논문은 임상연구, 증례보고, 체계적인 문헌고찰, 메타 분석 논문으로 제한하였으며, 사람을 대상으로 한 연구만을 대상으로 하였다. 동물 실험, 세포주를 이용한 실험 연구들은 제외하였으며, 제목과 초록을 살펴보아 본 연구의 목적과 부합되지 않는 경우는 제외하였다.
- 폐암의 침구 치료와 관련된 논문은 MEDLINE에서 총 22편의 논문이 검색되었으나, 이중 사람을 대상으로 하지 않는 논문, 단순 review 논문 등을 제외하고 총 6편의 논문을 연구 대상으로 하였으며, 한약 관련 논문은 meta analysis 논문 2편을 분석 대상으로 하였다. 또한 OASIS에서 83편의 논문이 검색되었으며, 이중 27편만을 분석 대상으로 하였다.
- 면역 반응의 개선을 위해 가장 많이 사용한 혈자리는 족삼리(ST 36)로 총 7회 사용했으며, 그 외에 신수(BL23), 기해(RN6), 격수(BL17), 태연(LU9), 관원(RN4), 내관(PC6), 대추(DU14), 척택(LU5) 등이 사용되었다.
- 폐암의 침구 치료와 관련된 논문은 MEDLINE에서 총 22편의 논문이 검색되었으나, 이중 사람을 대상으로 하지 않는 논문, 단순 review 논문 등을 제외하고 총 6편의 논문을 연구 대상으로 하였으며, 한약 관련 논문은 meta analysis 논문 2편을 분석 대상으로 하였다. 또한 OASIS에서 83편의 논문이 검색되었으며, 이중 27편만을 분석 대상으로 하였다.
이론/모형
- 많은 환자들이 암 치료 과정에서 겪게 되는 심각한 부작용의 해결을 위해 효과가 있다고 알려진 보완대체요법을 사용한다. 미국 인구의 40%(2006년), 유럽의 35.
- 한약과 관련된 논문검색을 위해서는 (“Lung cancer”) AND (“herb” OR “TCM”)의 검색식을 사용하였다.
성능/효과
- 1. 침구 치료는 폐암 환자의 면역 기능 개선에 효과적이다.
- 10개의 RCT 연구를 메타 분석한 결과 침구치료로 인해 CD3+ T cell이 두드러진 증가를 보였다. 침구 치료의 종류에 따라 살펴보면, 뜸치료, 약침 요법, 자침 요법에서는 CD3+ T cell이 대조군에 비해 의미 있게 증가함을 보였으나, 피내침 요법에서는 통계적으로 의미 있는 결과를 나타내지 못했다.
- 2. 침구 및 한약 치료는 항암화학요법 및 방사선 요법으로 인한 혈구 감소, 오심 구토 등의 부작용의 감소에 유효하다.
- 24개 RCT 논문을 메타 분석하여, 비소세포폐암 환자들에서 항암화학요법 단독으로 치료한 경우와, 항암화학요법과 한약을 함께 병행 치료한 군의 생존율을 살펴본 결과, 1년 생존률은 한약과 항암화학요법을 함께 치료한 경우에서 항암화학요법의 단독 치료군에 비해 36% 증가하였으며, 종양이 적어도 30%이상 감소한 비율은 36% 증가하였다14).
- 29개의 RCT 논문을 메타 분석하여, 비소세포폐암 환자들에서 방사선 치료 단독으로 치료한 경우와 방사선 치료와 황기를 포함한 한약을 방사선 치료와 병행치료의 생존률을 비교한 결과, 1년 생존율은 황기를 포함한 한약과 방사선 치료를 병행 치료한 경우, 방사선 치료 단독 치료에 비해 35% 증가했고, 2년 생존률은 33%, 3년 생존률은 24% 증가를 보였다. 방사선 치료와 황기를 포함한 한약과의 병행 치료군에서 방사선 치료 단독 치료군에 비해 종양이 적어도 30% 이상 감소한 비율이 34% 증가하였다13).
- 3. 침구 및 한약 치료는 항암화학요법 및 방사선 요법과 병행 치료시 항암화학요법이나 방사선 요법 단독 치료군에 비해 생존률 증가 및 종양 크기 감소 효과를 볼 수 있다.
- 3개의 RCT 논문을 메타 분석한 결과 항암화학요법으로 유도된 NK cell의 감소를 침구 치료를 통해 호전시키는 결과를 보였으며, 4개의 RCT 논문을 메타 분석한 결과, 침구치료로 인해 IL-2가 대조군에 비해 증가하는 것을 볼 수 있었다.
- 3개의 RCT 논문을 분석한 결과, 종양의 크기가 대조군에 비해 줄어든 비율이 높았음을 확인했으며, 이때는 주로 약침을 사용했음을 확인할 수 있었다6). 또한 권 등9)은 4주기(1주기는 28일) 이상 산삼 약침을 사용한 4명의 환자에서 병이 진행되지 않았으며, 2주기 이하로 사용한 2개의 증례에서 종양이 커지거나, 병이 진행했음을 확인했다.
- 4. 침구 치료 및 한약 복용은 폐암 환자의 삶의 질 개선에 유효하다.
- 5개의 RCT 논문을 메타 분석한 결과, 헤모글로빈과 혈소판의 수치가 대조군에 비해 증가했으나, 하위그룹 분석을 한 결과를 살펴보면, 헤모글로빈의 경우 뜸 치료, 약침 요법에서는 통계적으로 유의미한 효과가 있었으나, 자침 요법은 통계적으로 유의미한 증가를 보이지는 않았다.
- 7개의 RCT 논문을 메타 분석한 결과, 백혈구 수치 역시 대조군에 비해 통계적으로 유의미한 증가를 보였으며, 자침 요법, 약침 요법에서는 대조군에 비해 통계적으로 유의미한 증가가 있었으나, 뜸 치료에서는 통계적으로 유의미한 차이를 발견할 수 없었다.
- 8개의 RCT 논문을 메타 분석한 결과, 항암화학요법으로 유발된 오심과 구토에 대해서는 대조군에 비해 침구 요법이 현저하게 감소시키는 효과를 보였다. 자침 요법, 약침 요법, 피내침 요법, 뜸 치료 모두에서 현저한 효과가 있었으며, 뜸 치료에서 가장 효과가 좋은 것으로 나타났다6).
- CD8+ T cell의 경우는 전체를 살펴봤을 때는 통계적으로 유의미한 차이가 없었으나, 하위그룹 분석에서는 자침 요법, 뜸 치료에서는 통계적인 차이가 없었으나, 약침 요법은 CD8+ Tcell의 수준을 낮추는 결과를 보였고, 피내침의 경우 약간 증가하였다.
- 또한 CD4+ T cell 역시 침구 치료로 개선효과를 나타냈으며, 약침 요법, 자침 요법, 뜸치료, 피내침 요법 모두 대조군에 비해 유의미한 증가를 보이는 것으로 나타났다.
- . 본 연구에서 한약이나 침 치료를 방사선 요법이나 항암화학요법과 병행할 경우, 방사선 요법이나 항암화학요법 단독 치료 군에 비해 종양의 크기 및 생존률에도 긍정적인 효과를 보임을 확인할 수 있었으며, 삶의 질에도 매우 긍정적인 효과를 보임을 확인할 수 있었다.
- 침구 및 한약 치료가 백혈구 증가, 헤모글로빈 증가의 효과가 있음을 확인했다. 뿐만 아니라, 항암화학요법으로 유발된 오심과 구토에도 효과적임을 확인할 수 있었다. 경혈의 자극은 적혈구 생성 촉진인자의 표현 및 골수 거대세포를 유도하게 되어, 골수 억제로 인한 빈혈, 혈구 감소에 도움을 준다고 생각된다6).
- 암 환자의 삶의 질에 대한 침구 치료의 효과를 살펴 보면, European Organization for Research and Treatment (EORTC) QLQ C-30 및 Karnofsky Performance Status (KPS)의 점수가 대조군과 비교하여 침구 치료군에서 유의하게 개선됨을 확인할 수 있었고, 약침 요법, 피내침 요법에 비해 뜸 치료에서 삶의 질의 개선 효과가 뛰어남을 확인할 수 있었다6). 피로는 암 환자가 많이 겪고 있는 흔한 증상이며, 이는 삶의 질에 미치는 영향이 적지 않다.
- 이로써 한약이나 침구 치료는 항암화학요법이나 방사선 치료의 부작용을 감소시킬 뿐만 아니라, 면역 증강, 골수 억제의 완화, 생존률 증가, 항암화학요법이나 방사선 치료의 효과 증강, 삶의 질의 개선에 유효하여, 사용 범위가 매우 광범위함을 확인할 수 있었다. 또한 항암화학요법이나 방사선 요법을 단독으로 시행하는 경우보다 한약이나 침구 치료 같은 한의학적인 치료를 병행함으로써 부작용을 감소시키고, 항암 효과는 증강시키게 되므로 향후 폐암환자의 치료 및 관리에서 병행 요법을 적극적으로 이용하는 근거가 될 수 있다.
- 이상의 연구 결과, 한의학적 치료와 항암화학요법 및 방서선 요법과의 병행 치료는 폐암환자의 생존기간을 연장하고, 화학요법 및 방사선 요법의 부작용을 감소시키며, 재발 방지 및 면역기능 향상시키는 장점이 있는 것으로 확인할 수 있다.
- 8개의 RCT 논문을 메타 분석한 결과, 항암화학요법으로 유발된 오심과 구토에 대해서는 대조군에 비해 침구 요법이 현저하게 감소시키는 효과를 보였다. 자침 요법, 약침 요법, 피내침 요법, 뜸 치료 모두에서 현저한 효과가 있었으며, 뜸 치료에서 가장 효과가 좋은 것으로 나타났다6).
- 항암화학요법이나 방사선 요법은 다양한 부작용을 나타내게 되며 그 중 골수 억제로 인한 빈혈, 혈구 감소와 오심이나 구토 같은 소화기 증상이 가장 대표적이다. 침구 및 한약 치료가 백혈구 증가, 헤모글로빈 증가의 효과가 있음을 확인했다. 뿐만 아니라, 항암화학요법으로 유발된 오심과 구토에도 효과적임을 확인할 수 있었다.
- 폐암 환자의 관리 및 치료에 있어서 한의학의 역할에 대해 살펴본 결과, 침구 치료가 면역증강 효과가 있음을 확인하였다. CD3+, CD4+ T cell은 침구 치료로 인해 강화됨을 확인했으나, CD8+ T cell은 유의미한 결과를 얻지 못했다6).
- 하위그룹 분석에서는 침구 치료의 방법에 따라 조금씩 다른 결과를 보여줌을 확인하였는데, 자침요법과 뜸 치료에서는 CD3+, CD4+ T cell이 증가되었으나, CD8+ T cell은 의미 있는 결과를 보여주지 못했다.
후속연구
- 그러나 폐암 환자가 항암치료를 받는 동안 겪게 되는 흔한 부작용인 호흡곤란, 통증, 변비, 해수, 체중 감소, 탈모 등에 대한 연구는 찾아보기 힘들어, 침구 및 한약 치료의 효과에 대해 논의가 불가능하였다. 또한 침구 및 한약을 병행 치료할 경우의 기전 연구, 약물 상호간의 작용에 대한 연구가 부족하여 이후 다양한 방면으로의 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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