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문제 정의
- 앞서 언급된 연구들과 같이 멜라닌 세포에 관한 실험이나 한약과 침 치료 이외의 치료법을 병행 또는 단독으로 시술하여 백반 증이 호전된 연구들은 다수 보고되고 있지만, 한약 복용과 침 치료만을 병행하여 호전된 백반증 치료 사례에 대한 보고는 다소 부족해 보인다. 이에 따라 저자는 앞서 언급된 연구들과 달리 辨證을 통한 한약 복용과 침 치료만을 병행하여 난치성 질환 중 하나인 백반증이 호전된 사례들이 있어 이에 보고하고자 한다.
- 하지만 앞서 언급한 바와 같이 이러한 백반증에 대한 원인이 명확히 밝혀져 있지 않고, 치료에 대한 정확한 기전과 방법 역시 밝혀진 바가 없으며, 치료에 대한 호전도에 대한 연구 실정도 미비한 상태이다. 이에 저자는 한의학적 방법 중 하나인 辨證을 통해 환자에게 맞는 개별 처방을 하였고 이를 하루에 2회씩 복용시키면서 1주에 1회 또는 2회 정도 본원에 내원하여 침 치료를 병행함으로써 난치성 피부질환인 백반증이 호전된 사례가 있어 본 논문을 통해 보고하고자 하였다.
제안 방법
- Stainless steel needles(0.25X30㎜)을 사용하여 GV20(百會), CV12(中脘) 2穴과 양측의 ST25(天樞), LI4(合谷), LR3(太衝) 6穴을 直刺하였고, 필요 시 백반 환부에 刺鍼을 병행하였다. 이와 같은 침 치료는 치료기간동안 주 1회 또는 2회 꾸준히 받도록 하였다.
- 또한 전반적인 無汗의 경향으로 ‘少陰人 鬱狂症’으로 판단하였으나 대변이 불편하거나 변비가 심하지 않은 상태여서 鬱狂症 初期에 준하는 것으로 판단하여 川芎桂枝湯을 고려하였다.
- 백반증은 환자가 느끼는 특별한 자가 반응이 없으므로 내원 시 촬영한 사진을 이용하여 백반증의 호전 상태를 평가하였다.
- 앞서 언급한 바와 같이 상기 환자들을 대상으로 체질감별 및 辨證을 시행한 결과, 증례 1과 증례 2의 소아 환자는 유사한 사례들로 두 환자 모두 감기에 자주 걸리는 경향과 간혹 夜間尿의 습관과 盜汗, 그리고 식욕부진 및 혀가 약간 붉었으며(舌紅) 이와 함께 脈도 다소 細數한 편으로 전반적 ‘腎陰虛’의 양상을 띠고있어 이에 六味地黃湯 加減方을 처방하여 복용하도록 하였다.
- 증례 2는 증례 1과 유사한 사례의 환자로 2007년 가을에 우측 손등을 중심으로 번지기 시작하여 점차 체간부와 등, 이마까지 백반증이 생긴 경우로, 상기 환자 역시 타 병원에서 백반증 치료를 받았지만 어린 나이로 인해 광선 치료에 대한 두려움과 거부감이 강해 더 이상 광선치료를 받지 못하고 2008년 4월 당시 7세의 나이로 본원에 내원한 소아 환자였다. 약 8개월의 기간 동안 7개월 분량의 한약을 복용하였고 1주에 1회 또는 2회 정도의 침 치료를 병행하였다. 치료 과정 중 1~2개월 차에 더 이상 환부가 넓어지지 않았고 2009년 2월 중에 치료를 종결하였으며 이후 2009년 12월에 확인한 결과 백반증의 재발없이 호전 상태를 유지하고 있었다.
- 증례 4의 경우는 20대의 남성 환자였음에도 몸이 약하며 얼굴도 하얀 편이었으며(面白) 어렸을 때부터 지금까지 늘 윗배가 답답하고 소화가 되지 않으며(食慾不振) 대변도 설사를 자주 동 반한 무른 변을 보면서 복통도 자주 있는 편이었고 이와 함께 늘 기운이 없어 팔과 다리에 힘이 없는 느낌을(四肢無力) 자주 받으며 손과 발을 차게 느끼는 (手足冷) 상태였다. 이를 바탕으로 전반적 脾胃가 약해진 것으로 판단하여 香砂養胃湯 加減方을 처방하여 복용하도록 하였다. 즉, 상기 환자 4명 모두에게 백반증을 치료하기 위해 공통된 처방을 활용한 것이 아니라, 각자 자신의 근본적인 면역력을 올리고 평소 가지고 있던 불편한 素症들을 개선할 수 있도록 한의학적 辨證을 통해 개별적으로 맞춰진 한약을 처방하여 복용하게 하였고 이를 통해 불편했던 素症들이 전반적으로 개선되면서 백반증 또한 함께 호전되어 이와 같은 치료의 의미가 크다고 생각되었다.
- 이에 추가로 脈이 다소 약하고(細) 늘 기운이 없고 얼굴에 홍조의 경향(顴紅)도 동반되어 있어 ‘陰虛’를 함께 補할 수 있도록 앞서 판단한 川芎桂枝湯에 細辛을 加한 처방을 활용하였다.
- 환자의 체질감별과 辨證을 통해 川芎桂枝湯 加 減方 20첩(桂枝, 白芍藥, 川芎, 蒼朮, 陳皮, 甘草, 生薑, 大棗, 細辛. 총합 920g)을 전탕하여 하루 2번씩 30일 복용을 원칙으로 하였다.
- 환자의 체질감별과 辨證을 통해 香砂養胃湯 加 減方 20첩(人蔘, 白朮, 白芍藥, 半夏, 香附子, 陳 皮, 乾薑, 山楂, 砂仁, 白荳蔲, 甘草, 生薑, 大棗. 총 1,040g)을 전탕하여 하루 2번씩 30일 복용을 원칙으로 하였다.
- 환자의 체질감별과 辨證을 통해 六味地黃湯 加 減方 20첩(熟地黃, 山藥, 山茱萸, 澤瀉, 牧丹皮, 白茯苓. 총합 1,000g)을 전탕하여 하루 2번씩 30일 복용을 원칙으로 하였다.
대상 데이터
- 학술연구 활용에 대해 미리 동의를 구한 환자로, 5~6개월 전 발병한 백반증으로 처음에는 우측 손등에 먼저 생겼다가 점차 체간 부위의 등과 안면부 이마로 번지기 시작한 어린 환자였다. 발병한지 5~6개월 만에 다소 빠른 속도로 번지고 있는 백반증으로 타 피부과에서 광선치료를 1회 시술 받았으나 환자가 아직 어린 나이로 광선치료에 대한 두려움과 거부감이 있어 본원에 내원하게 된 사례였다(Fig. 3, 4).
- 증례 1은 2006년 여름에 몸통 우측에 국소적으로 생긴 소아 분절형 백반 환자로 타 병원에서 백반증 치료를 받았음에도 큰 호전도가 없어 2008년 5월 당시 5세의 나이에 본원을 내원한 환자였다. 상기 환자는 본원에서 약 11개월의 기간 동안 6개월 분량의 한약을 복용하였고 1주에 1회 또는 2회 정도의 침 치료를 병행하면서 치료 초기 환부가 더 이상 넓어지지 않았고 3개월이 넘어가면서 점차적으로 색소반이 채워졌으며 2009년 8월에 최종 치료를 종결하였다. 치료 종결 이후 2012년 5월에 확인한 결과 백반증의 재발없이 호전상태를 유지하고 있었다.
- 양방병원에서 백반증으로 진단받고 본원을 내원한 환자 중, 기본적인 생활 관리를 겸하면서 체질감별과 辨證을 통해 처방된 한약 복용과 함께 주 1회 또는 2 회의 침 치료를 병행하여 호전된 백반증 환자 4명을 대상으로 하였다.
- 증례 1은 2006년 여름에 몸통 우측에 국소적으로 생긴 소아 분절형 백반 환자로 타 병원에서 백반증 치료를 받았음에도 큰 호전도가 없어 2008년 5월 당시 5세의 나이에 본원을 내원한 환자였다. 상기 환자는 본원에서 약 11개월의 기간 동안 6개월 분량의 한약을 복용하였고 1주에 1회 또는 2회 정도의 침 치료를 병행하면서 치료 초기 환부가 더 이상 넓어지지 않았고 3개월이 넘어가면서 점차적으로 색소반이 채워졌으며 2009년 8월에 최종 치료를 종결하였다.
- 증례 2는 증례 1과 유사한 사례의 환자로 2007년 가을에 우측 손등을 중심으로 번지기 시작하여 점차 체간부와 등, 이마까지 백반증이 생긴 경우로, 상기 환자 역시 타 병원에서 백반증 치료를 받았지만 어린 나이로 인해 광선 치료에 대한 두려움과 거부감이 강해 더 이상 광선치료를 받지 못하고 2008년 4월 당시 7세의 나이로 본원에 내원한 소아 환자였다. 약 8개월의 기간 동안 7개월 분량의 한약을 복용하였고 1주에 1회 또는 2회 정도의 침 치료를 병행하였다.
- 증례 3은 2011년 가을에 팔과 다리의 접히는 부분을 중심으로 시작한 백반증이 빠른 속도로 등, 복부, 얼굴, 목 등으로 번진 환자로 내원 당시에는 경미한 아토피를 함께 동반하고 있는 경우였다. 특히 상기 환자의 아버지 역시 백반증을 앓고 있어 유전적인 소인도 함께 가지고 있는 19세 환자로 2012년 11월부터 2013년 12월까지 약 13개월의 치료 기간 동안 10개월 분량의 한약을 복용하며 1주에 2회씩 내원하여 침 치료를 병행하였다.
- 앞서 언급한 바와 같이 상기 환자들을 대상으로 체질감별 및 辨證을 시행한 결과, 증례 1과 증례 2의 소아 환자는 유사한 사례들로 두 환자 모두 감기에 자주 걸리는 경향과 간혹 夜間尿의 습관과 盜汗, 그리고 식욕부진 및 혀가 약간 붉었으며(舌紅) 이와 함께 脈도 다소 細數한 편으로 전반적 ‘腎陰虛’의 양상을 띠고있어 이에 六味地黃湯 加減方을 처방하여 복용하도록 하였다. 증례 3은 어렸을 때부터 아토피를 동반하고 있는 상태였으며 手足冷과 手足汗出을 겸하고 늘 추위를 타지만(惡寒) 몸에는 열감을 느끼며(發熱) 간혹 두통을 동반하기도 하였다. 또한 전반적인 無汗의 경향으로 ‘少陰人 鬱狂症’으로 판단하였으나 대변이 불편하거나 변비가 심하지 않은 상태여서 鬱狂症 初期에 준하는 것으로 판단하여 川芎桂枝湯을 고려하였다.
- 이에 추가로 脈이 다소 약하고(細) 늘 기운이 없고 얼굴에 홍조의 경향(顴紅)도 동반되어 있어 ‘陰虛’를 함께 補할 수 있도록 앞서 판단한 川芎桂枝湯에 細辛을 加한 처방을 활용하였다. 증례 4의 경우는 20대의 남성 환자였음에도 몸이 약하며 얼굴도 하얀 편이었으며(面白) 어렸을 때부터 지금까지 늘 윗배가 답답하고 소화가 되지 않으며(食慾不振) 대변도 설사를 자주 동 반한 무른 변을 보면서 복통도 자주 있는 편이었고 이와 함께 늘 기운이 없어 팔과 다리에 힘이 없는 느낌을(四肢無力) 자주 받으며 손과 발을 차게 느끼는 (手足冷) 상태였다. 이를 바탕으로 전반적 脾胃가 약해진 것으로 판단하여 香砂養胃湯 加減方을 처방하여 복용하도록 하였다.
- 학술연구 활용에 대해 미리 동의를 구한 환자로, 1 년 전 발병한 백반증으로 팔과 다리가 접히는 부분을 시작으로 등과 복부, 안면부의 목과 인중으로 까지 점차 심하게 번지고 있는 환자였다. 특히 상기 환자는 10세 경 시작한 아토피를 함께 지니고 있었고 본원에 내원하였을 당시 고등학교 3학년으로 극심한 스트레스 등으로 아토피도 심했을 뿐만 아니라 백반증의 번지는 속도도 다른 환자들에 비해 상당히 빠른 상태였다(Fig. 5, 6).
- 증례 3은 2011년 가을에 팔과 다리의 접히는 부분을 중심으로 시작한 백반증이 빠른 속도로 등, 복부, 얼굴, 목 등으로 번진 환자로 내원 당시에는 경미한 아토피를 함께 동반하고 있는 경우였다. 특히 상기 환자의 아버지 역시 백반증을 앓고 있어 유전적인 소인도 함께 가지고 있는 19세 환자로 2012년 11월부터 2013년 12월까지 약 13개월의 치료 기간 동안 10개월 분량의 한약을 복용하며 1주에 2회씩 내원하여 침 치료를 병행하였다. 3개월이 넘어가면서부터 백반 부위가 넓어지지 않고 조금씩 좁혀지기 시작하여 호전 양상을 보였고 치료가 종결된 이후인 2014년 2월에 확인하였을 때에도 더 이상 백반 부위는 넓어지지 않고 호전 상태를 유지하고 있었다.
- 학술연구 활용에 대해 미리 동의를 구한 환자로, 2년 전 발병한 분절형 백반증으로 우측 몸통에 국소적으로 생긴 사례의 환자였다. 특히 처음 발병한 2년 전에 비해 1년 전 가정문제로 인해 환부가 더욱 커졌으며 이후 타 병원에서 치료를 받다 특별한 호전 양상이 없어 본원에 내원한 사례였다(Fig. 1, 2).
- 학술연구 활용에 대해 미리 동의를 구한 환자로, 1 년 전 발병한 백반증으로 팔과 다리가 접히는 부분을 시작으로 등과 복부, 안면부의 목과 인중으로 까지 점차 심하게 번지고 있는 환자였다. 특히 상기 환자는 10세 경 시작한 아토피를 함께 지니고 있었고 본원에 내원하였을 당시 고등학교 3학년으로 극심한 스트레스 등으로 아토피도 심했을 뿐만 아니라 백반증의 번지는 속도도 다른 환자들에 비해 상당히 빠른 상태였다(Fig.
- 학술연구 활용에 대해 미리 동의를 구한 환자로, 2년 전 발병한 분절형 백반증으로 우측 몸통에 국소적으로 생긴 사례의 환자였다. 특히 처음 발병한 2년 전에 비해 1년 전 가정문제로 인해 환부가 더욱 커졌으며 이후 타 병원에서 치료를 받다 특별한 호전 양상이 없어 본원에 내원한 사례였다(Fig.
- 학술연구 활용에 대해 미리 동의를 구한 환자로, 5~6개월 전 발병한 백반증으로 처음에는 우측 손등에 먼저 생겼다가 점차 체간 부위의 등과 안면부 이마로 번지기 시작한 어린 환자였다. 발병한지 5~6개월 만에 다소 빠른 속도로 번지고 있는 백반증으로 타 피부과에서 광선치료를 1회 시술 받았으나 환자가 아직 어린 나이로 광선치료에 대한 두려움과 거부감이 있어 본원에 내원하게 된 사례였다(Fig.
성능/효과
- 특히 상기 환자의 아버지 역시 백반증을 앓고 있어 유전적인 소인도 함께 가지고 있는 19세 환자로 2012년 11월부터 2013년 12월까지 약 13개월의 치료 기간 동안 10개월 분량의 한약을 복용하며 1주에 2회씩 내원하여 침 치료를 병행하였다. 3개월이 넘어가면서부터 백반 부위가 넓어지지 않고 조금씩 좁혀지기 시작하여 호전 양상을 보였고 치료가 종결된 이후인 2014년 2월에 확인하였을 때에도 더 이상 백반 부위는 넓어지지 않고 호전 상태를 유지하고 있었다.
- 8) 치료경과 : 약 11개월의 치료기간 동안 점차 호전 양상을 보였으나 매월 한약을 복용한 것은 아니었으며 상기 기간 동안 총 6개월 분량의 한약을 복용하였다. 이후 2009년 8월 최종 검진을 위해 내원한 결과 더 이상 백반 부위가 넓어지지 않았고 가장 최근인 2012년 5월 전화로 follow up 해본 결과 백반증의 재발없이 호전상태를 유지하고 있었다.
- 8) 치료경과 : 약 12개월의 치료기간 동안 점차 호전 양상을 보였으나 상기 기간 동안 매월 한약을 복용한 것은 아니었으며 총 9개월 분량의 한약을 복용하였다. 이후 2014년 12월 전화로 follow up 해본 결과 백반증의 재발없이 호전상태를 유지하고 있었다.
- 8) 치료경과 : 약 13개월의 치료기간 동안 처음에는 백반증의 범위가 다소 넓어지는 양상을 보였으나 3개월 후부터 점차 백반증 범위가 좁혀지기 시작했으며 이후 조금씩 호전 양상을 보였다. 상기 기간 동안 매월 한약을 복용한 것은 아니었으며 총 10개월 분량의 한약을 복용하였으며, 이후 2014년 2월 최종 검진을 위해 내원한 결과 더이상 백반 부위가 넓어지지 않은 호전상태를 유지하고 있었다.
- 8) 치료경과 : 약 8개월의 치료기간 동안 점차 호전 양상을 보였으나 매월 한약을 복용한 것은 아니었으며 상기 기간 동안 총 7개월 분량의 한약을 복용하였다. 이후 2009년 3월 최종 검진을 위해 내원한 결과 더 이상 백반 부위가 넓어지지 않았고 2009년 12월 전화로 follow up 해본 결과 백반증의 재발없이 호전상태를 유지하고 있었다.
- 결론적으로, 백반증으로 진단받은 환자 4례에서 기본적인 식이지도와 함께 체질감별과 辨證을 통해 처방된 한약 복용과 함께 1주에 1회 또는 2회씩 내원하여 GV20(百會), CV12(中脘) 2穴과 양측의 ST25(天 樞), LI4(合谷), LR3(太衝) 6穴을 直刺하며, 필요 시 백반 환부에 자침하는 치료를 병행한 결과 백반증 치료에 유효한 호전 효과를 보였고 이후 follow up 해본 결과 호전 상태를 잘 유지하고 있었다(Table 1).
- 8) 치료경과 : 약 13개월의 치료기간 동안 처음에는 백반증의 범위가 다소 넓어지는 양상을 보였으나 3개월 후부터 점차 백반증 범위가 좁혀지기 시작했으며 이후 조금씩 호전 양상을 보였다. 상기 기간 동안 매월 한약을 복용한 것은 아니었으며 총 10개월 분량의 한약을 복용하였으며, 이후 2014년 2월 최종 검진을 위해 내원한 결과 더이상 백반 부위가 넓어지지 않은 호전상태를 유지하고 있었다.
- 하지만 내원 당시인 2013년 여름부터 급격히 번지기 시작하여 얼굴, 등, 목, 체간 등 전신으로 백반증이 급격한 속도로 번진 사례였다. 상기 환자는 약 12개월의 치료 기간 동안 1개월부터 호전 양상을 보이기 시작한 경우로 조금씩 백반증 부위가 좁아졌으며 치료 종결 시점 이후인 2014년 12월에도 호전된 백반증 부위는 더 이상 넓어지지 않고 호전상태를 유지하고 있었다.
- 이를 바탕으로 상기 4례 환자 모두 다소 긴 기간의 치료를 필요로 하였지만, 이 치료 기간 동안 상기 환자들은 각자 자신들의 몸 상태를 바탕으로 辨證하여 이에 맞춰 개별적으로 처방된 한약을 복용하면서 침 치료를 병행하였고 이를 통해 난치성 피부질환의한 종류인 백반증에 유효한 호전 양상을 보였다. 특히 본 사례들은 광선 치료에 대한 거부반응이 있거나 한약과 침 치료 이외의 다른 부가적 치료를 병행하지 않았음에도 백반증이 호전된 사례들로, 기존에 발표된 치험례 논문들과는 다른 치료의 의미를 가진 치험례인 것으로 판단된다.
- 8) 치료경과 : 약 11개월의 치료기간 동안 점차 호전 양상을 보였으나 매월 한약을 복용한 것은 아니었으며 상기 기간 동안 총 6개월 분량의 한약을 복용하였다. 이후 2009년 8월 최종 검진을 위해 내원한 결과 더 이상 백반 부위가 넓어지지 않았고 가장 최근인 2012년 5월 전화로 follow up 해본 결과 백반증의 재발없이 호전상태를 유지하고 있었다.
- 이를 바탕으로 전반적 脾胃가 약해진 것으로 판단하여 香砂養胃湯 加減方을 처방하여 복용하도록 하였다. 즉, 상기 환자 4명 모두에게 백반증을 치료하기 위해 공통된 처방을 활용한 것이 아니라, 각자 자신의 근본적인 면역력을 올리고 평소 가지고 있던 불편한 素症들을 개선할 수 있도록 한의학적 辨證을 통해 개별적으로 맞춰진 한약을 처방하여 복용하게 하였고 이를 통해 불편했던 素症들이 전반적으로 개선되면서 백반증 또한 함께 호전되어 이와 같은 치료의 의미가 크다고 생각되었다.
- 약 8개월의 기간 동안 7개월 분량의 한약을 복용하였고 1주에 1회 또는 2회 정도의 침 치료를 병행하였다. 치료 과정 중 1~2개월 차에 더 이상 환부가 넓어지지 않았고 2009년 2월 중에 치료를 종결하였으며 이후 2009년 12월에 확인한 결과 백반증의 재발없이 호전 상태를 유지하고 있었다.
- 상기 환자는 본원에서 약 11개월의 기간 동안 6개월 분량의 한약을 복용하였고 1주에 1회 또는 2회 정도의 침 치료를 병행하면서 치료 초기 환부가 더 이상 넓어지지 않았고 3개월이 넘어가면서 점차적으로 색소반이 채워졌으며 2009년 8월에 최종 치료를 종결하였다. 치료 종결 이후 2012년 5월에 확인한 결과 백반증의 재발없이 호전상태를 유지하고 있었다.
- 이를 바탕으로 상기 4례 환자 모두 다소 긴 기간의 치료를 필요로 하였지만, 이 치료 기간 동안 상기 환자들은 각자 자신들의 몸 상태를 바탕으로 辨證하여 이에 맞춰 개별적으로 처방된 한약을 복용하면서 침 치료를 병행하였고 이를 통해 난치성 피부질환의한 종류인 백반증에 유효한 호전 양상을 보였다. 특히 본 사례들은 광선 치료에 대한 거부반응이 있거나 한약과 침 치료 이외의 다른 부가적 치료를 병행하지 않았음에도 백반증이 호전된 사례들로, 기존에 발표된 치험례 논문들과는 다른 치료의 의미를 가진 치험례인 것으로 판단된다. 다만 상기에 제시된 사례들이 광선치료와 기타 병행요법을 수반하여 호전된 사례들보다 다소 수가 부족한 점은 추후 지속된 사례 연구를 통해 보완해야할 것이며, 본 논문에서 제시한 한약과 침 치료가 백반증 치료에 어떠한 영향을 끼치는지에 대한 정확한 기전에 대한 연구도 추후 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
- 특히 본 사례들은 광선 치료에 대한 거부반응이 있거나 한약과 침 치료 이외의 다른 부가적 치료를 병행하지 않았음에도 백반증이 호전된 사례들로, 기존에 발표된 치험례 논문들과는 다른 치료의 의미를 가진 치험례인 것으로 판단된다. 다만 상기에 제시된 사례들이 광선치료와 기타 병행요법을 수반하여 호전된 사례들보다 다소 수가 부족한 점은 추후 지속된 사례 연구를 통해 보완해야할 것이며, 본 논문에서 제시한 한약과 침 치료가 백반증 치료에 어떠한 영향을 끼치는지에 대한 정확한 기전에 대한 연구도 추후 필요할 것으로 사료된다.
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