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문제 정의
- 본 연구의 제한점으로는 연구대상자의 편의 표본추출법으로 선정하여 표본의 대표성이 부족하며, 추적기간 또한 10년 이상으로 재검증 할 필요가 있어 향후 연구에서는 이러한 점이 보완되어져야 할 것이라고 본다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 개인구강위생 관리행태와 만족도와의 관련성을 조사하여, 구강보건교육의 중요성과 개인의 구강건강위생 행태의 중요성을 제시함에그 의미가 있다고 하겠다.
- 이제부터는 병‧의원관계자와 환자 모두 임플란트의 양적 증대에 상응하는 질적 관리에도 최선을 다해야 할 때이다. 이에 본 연구는 임플란트 환자의 구강 위생 관리행태와 만족도간의 관련성을 파악함으로써 임플란트 치아의 만족도 향상을 위한 계속적 개인구강위생 관리 프로그램 마련의 연구 자료를 제공하고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 임플란트 보철물의 만족도 및 유지관리에 대한 지식과 행태를 파악하고 그 상관성을 조사하여 임플란트 보철물 환자의 만족도 향상을 위한 관련 전문가들의 구강보건 교육활동의 확대와, 임플란트 환자 스스로 갖는 개인 구강위생관리법의 교육을 위한 기초연구 자료가 되고자 한다.
제안 방법
- 본 연구는 김[2], 김[10]과 김[11]의 설문지를 토대로 연구 목적에 맞게 수정 보완한 구조화 된 설문지를 이용하였으며, 자료수집의 오차를 줄이기 위해 문항들을 동일하게 인식할 수 있도록 연구자에 의해 사전 교육을 받은 연구보조원들이 개별 면접조사로 실시하였다. 연구에 사용되어진 설문지는 대상자의 일반적 특성 6문항, 치과 임플란트 보철물 장착실태 3문항, 치과 임플란트 보철물 장착 후 관리지식 3문항, 계속적 관리행태 4문항, 구강위생 보조용품 사용 행태 3문항과 5점 Likert 척도를 이용한 보철물 사용 후 불편함 5문항, 보철물 사용 후 만족도 12문항으로 구성하였다.
- 본 연구는 김[2], 김[10]과 김[11]의 설문지를 토대로 연구 목적에 맞게 수정 보완한 구조화 된 설문지를 이용하였으며, 자료수집의 오차를 줄이기 위해 문항들을 동일하게 인식할 수 있도록 연구자에 의해 사전 교육을 받은 연구보조원들이 개별 면접조사로 실시하였다. 연구에 사용되어진 설문지는 대상자의 일반적 특성 6문항, 치과 임플란트 보철물 장착실태 3문항, 치과 임플란트 보철물 장착 후 관리지식 3문항, 계속적 관리행태 4문항, 구강위생 보조용품 사용 행태 3문항과 5점 Likert 척도를 이용한 보철물 사용 후 불편함 5문항, 보철물 사용 후 만족도 12문항으로 구성하였다. 5점 Likert 척도는 최저점 1점에서 최고점 5점으로 측정되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 2014년 1월 7일부터 6월 30일까지 대구시, 부산시, 진주시에 소재한 6개 치과 병의원에서 임플란트 시술을 받은 환자 중 연구의 목적과 과정을 설명하고 충분한 이해를 도운 후 동의를 얻어 연구에 참여 의사를 밝힌 308명을 대상으로 실시하였다. 수집된 자료 중 응답이 불성실한 설문지를 제외한 266부를 최종분석 자료로 사용하였다.
- 본 연구는 2014년 1월 7일부터 6월 30일까지 대구시, 부산시, 진주시에 소재한 6개 치과 병의원의 임플란트 환자를 설문조사하여 최종 266부를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구는 2014년 1월 7일부터 6월 30일까지 대구시, 부산시, 진주시에 소재한 6개 치과 병의원에서 임플란트 시술을 받은 환자 중 연구의 목적과 과정을 설명하고 충분한 이해를 도운 후 동의를 얻어 연구에 참여 의사를 밝힌 308명을 대상으로 실시하였다. 수집된 자료 중 응답이 불성실한 설문지를 제외한 266부를 최종분석 자료로 사용하였다.
데이터처리
- 만족도 측정도구의 신뢰도를 알아보기 위해 Cronbach’s α를 구하였으며, 만족도 측정도구의 신뢰도 분석결과는 0.7이상으로 높게 나타났으며, 타당도를 알아 보기 위해 상관행렬을 이용, 주축인자법을 이용한 요인 분석을 실시하였다.
- 수집된 자료의 통계분석은 SAS (ver 9.2)를 이용하여 분석하였다. 만족도 측정도구의 신뢰도를 알아보기 위해 Cronbach’s α를 구하였으며, 만족도 측정도구의 신뢰도 분석결과는 0.
- 7이상으로 높게 나타났으며, 타당도를 알아 보기 위해 상관행렬을 이용, 주축인자법을 이용한 요인 분석을 실시하였다. 연구대상자의 일반적 특성과 치과 임플란트 보철물 장착 관련 특성에 대한 분포는 빈도분석 및 기술통계분석을 실시하였으며, 관리지식, 불편감과 만족도 간의 상관관계를 알아보기 위해 상관분석을 실시하였다. 연구대상자의 일반적 특성과 치과 임플란트 보철물 장착 관련 특성에 따른 만족도를 비교하기 위해 집단별 평균치 분석을 실시하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성과 치과 임플란트 보철물 장착 관련 특성에 대한 분포는 빈도분석 및 기술통계분석을 실시하였으며, 관리지식, 불편감과 만족도 간의 상관관계를 알아보기 위해 상관분석을 실시하였다. 연구대상자의 일반적 특성과 치과 임플란트 보철물 장착 관련 특성에 따른 만족도를 비교하기 위해 집단별 평균치 분석을 실시하였다. 집단이 2수준일 때는 독립표본 t-test를 실시하였으며, 3수준 이상 일 때는 분산 분석(ANOVA)을 실시하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성과 치과 임플란트 보철물 장착 관련 특성에 따른 만족도를 비교하기 위해 집단별 평균치 분석을 실시하였다. 집단이 2수준일 때는 독립표본 t-test를 실시하였으며, 3수준 이상 일 때는 분산 분석(ANOVA)을 실시하였다. 치과 임플란트 보철물 만족도에 영향을 미치는 요인들을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였으며, 모든 통계적 유의성의 판단 기준은 α=0.
- 치과 임플란트 보철물 만족도에 영향을 미치는 요인들을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였으며, 모든 통계적 유의성의 판단 기준은 α=0.05로 하였다.
- 치과 임플란트 보철물 만족도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 일반적 특성을 보정한 후 다중회귀 분석을 실시하였다. 구강위생 보조용품을 사용할수록(β =0.
성능/효과
- 연구에 사용되어진 설문지는 대상자의 일반적 특성 6문항, 치과 임플란트 보철물 장착실태 3문항, 치과 임플란트 보철물 장착 후 관리지식 3문항, 계속적 관리행태 4문항, 구강위생 보조용품 사용 행태 3문항과 5점 Likert 척도를 이용한 보철물 사용 후 불편함 5문항, 보철물 사용 후 만족도 12문항으로 구성하였다. 5점 Likert 척도는 최저점 1점에서 최고점 5점으로 측정되었다.
- 025). 구강위생 보조용품 사용 여부에 따라서는 저작기능(p=0.001)과 전체 만족도(0.033)에서 사용하는 군이 유의하게 높게 나타났다. 이 등[21]도 임플란트 환자의 사회적 및 심미적 기능에 대한 만족도가 정기적으로 치석제거를 하고 일일 칫솔질 횟수가 4회 이상인 집단이 가장 높다고 보고하고 있어, 임플란트 보철물 장착 후 계속관리 과정에서 스켈링과 구강보건교육 과정이 개인별로 프로그램화 되어 교육, 평가, 재교육으로 이어지며 계속관리 되어야 한다고 본다.
- 41점은 관련 타 연구에 비해서 낮은 편이었으며, 정기검진과 스켈링에 대한 실천도 또한 낮은 편이었다. 구강위생 보조용품은 치간칫솔을 제일 많이 사용하고 있었고 매일 규칙적으로 사용하지 않는 경우가 47.4%나 되었으며 그 이유는 귀찮아서 기피하는 것으로 파악되었다. 임플란트 보철물의 사용 후 만족도에는 흡연이 영향을 미쳤으며, 보철물의 사용 기간이 길수록, 개수가 많을수록, 내적자신감의 만족도가 높았다.
- 구강위생 보조용품을 사용할수록(β =0.095), 관리지식이 높을수록(β=0.069), 정기검진 주기가 길수록(β=0.045), 구강보건 교육 경험이 있을수록(β =0.032), 경과시간이 길수록(β=0.012) 만족도가 높았고, 불편감이 높을수록(β=0.380), 흡연할수록(β=-0.192), 스켈링 주기가 길수록(β=-0.093), 보철개수가 많을수록(β =-0.016) 만족도가 낮아졌다.
- 보철물 장착 후 경과시간에 따라서는 내적자신감 만족도에서 25개월 이상(3.89점) 군이 유의하게 높게 나타났다(p=0.040). 고 등[12]의 연구에서도 2년 이상의 사용 기간이 지남으로써 유사한 결과로 심미적, 기능적 만족 감을 얻는 것으로 유추 되었으며, 스켈링 주기에 따라서는 6개월 이하(3.
- 040). 스켈링 주기에 따라서는 외적자신감이 6개월 이하(3.67점)군이 유의하게 높았으며(p=0.025), 구강위생 보조용품 사용 여부에 따라서는 저작기능(p=0.001)과 전체 만족도(0.033)가 구강위생 보조용품을 사용하는 군이 유의하게 높게 나타났다[Table 6].
- 연구대상자의 일반적 특성에 따른 치과 임플란트 보철물 사용 후 만족도에서 저작기능, 외적자신감, 내적자신감을 포함한 전체 만족도는 성별에서 ‘여자(3.57점)’, 연령대는 ‘30대(3.60점)’, 학력은 ‘중졸(3.77점’), 직업은 ‘공무원(3.64점)’, 소득은 ‘401～499만원(3.59점’), 흡연 여부는 ‘비흡연(3.61점)’군에서 높게 나타났다[Table 5].
- 연구대상자의 치과 임플란트 보철물 장착 실태 및 관리지식에서 보철물 개수는 1～2개가 167명(62.8%), 시술 부위는 아래 어금니 172명(64.7%), 위 어금니 83명 (31.2%), 경과시간은 25개월 이상이 157명(59.0%), 관리 지식은 3점 만점에 평균 1.41점이었다[Table 2].
- 연구대상자의 치과 임플란트 보철물 장착 후 관리행태에서 임플란트 치아 정기검진 주기는 12개월이 95명 (35.7%), 치아유지 구강보건교육 경험은 ‘있다’가 160명 (60.2%), 스켈링 주기는 ‘안받음’ 168명(63.2%)이었다.
- 연구대상자의 치과 임플란트 보철물 장착 후 구강위생 보조용품 사용 행태에서 사용 중인 구강위생 보조용품은 치간칫솔이 155명(58.3%)으로 가장 많았고, 이쑤시개 87명(32.7%)순으로 나타났다. 구강위생 보조용품 1일 사용 횟수는 ‘사용 안 함’ 126명(47.
- 연구대상자의 치과 임플란트 보철물 치과 임플란트 보철물 장착 실태 및 장착 후 특성에 따른 만족도에서, 보철개수가 3～4개(3.92점)군이 내적자신감 만족도가 유의하게 높았으며(p=0.022), 경과시간에 따라서는 25개월 이상(3.89점)군이 내적자신감 만족도가 유의하게 높았다 (p=0.040). 스켈링 주기에 따라서는 외적자신감이 6개월 이하(3.
- 실제로 치면세균막이 치주에 미치는 관련 연구에서 Zitzmann 등[4]은 치면세균막이 임플란트 치아 주위 점막에 T세포와 B세포의 증가 비율에 의해 특징적 염증 반응을 유도하는 것을 보고한 바있으며, Ram 등[5]은 세균성 치면세균막과 치석부착이 자연치아와 임플란트 지대치에서 유사함을 발견하고, 임플란트 열구내 미생물총이 동일 구강내의 잔존치아와 유사한 양상을 보여, 새로 식립 되는 임플란트 초기에 발생 하는 미생물의 구성에 영향을 미친다고 하였으며[6], Plagnat 등[7]도 자연치아와 임플란트 주위의 염증반응은 유사하다고 보고한 바 있다. 이와 같은 결과들로 미루어 볼 때 임플란트 보철물의 관리는 자연치아 관리와 다를 바 없기에, 임플란트 보철물의 장기 사용을 위해서는 무엇보다 치면세균막 관리를 철저히 하여 임플란트 주위염을 예방 할 수 있어야 함을 알 수 있다. 가장 기본적이고 효과적인 치면세균막 관리법은 관련 전문가들에 의한 올바른 구강보건교육을 통한 구강위생용품 및 보조용품의 규칙적인 사용이라고 할 수 있다, 그러나 강 등[8]도 임플란트 주위 조직의 철저한 관리가 요구되나 임플란트 보철물 관리에 대한 구강보건 행태 교육은 아직 미흡하다고 밝힌 바 있듯이, 전문가들에 의한 전략적인 임플란트 관련 구강보건교육 활동과 임플란트 보유자의 유지관리행태 개선 노력은 매우 부진한 실정이다.
- 4%나 되었으며 그 이유는 귀찮아서 기피하는 것으로 파악되었다. 임플란트 보철물의 사용 후 만족도에는 흡연이 영향을 미쳤으며, 보철물의 사용 기간이 길수록, 개수가 많을수록, 내적자신감의 만족도가 높았다.
- 치과 임플란트 보철물 만족도에 영향을 미치는 요인으로 구강위생 보조용품을 사용할수록(β=0.095), 관리지식이 높을수록(β=0.069), 정기검진 주기가 길수록(β =0.045), 구강보건교육 경험이 있을수록(β=0.032), 경과시간이 길수록(β=0.012) 만족도가 높았다.
- 치과 임플란트 보철물 사용 후 만족도에서 흡연여부에 따라서는 저작기능(p=0.002), 내적자신감(p=0.035), 외적자신감(p=0.011), 전체만족도(p=0.002)에서 모두 흡연 군보다 비흡연군에서 유의하게 높게 나타났다. 차 등[8]은 흡연군에서 치은염증 발생률이 더 높다고 조사한 바있으며, Linden 등[18]은 흡연이 치주조직 파괴에 영향을 미친다고 보고하였으며, Brandtzaeg 등[19]은 흡연자의 치면에 치석과 음식잔사가 더 많이 부착되고, 치은염 및 치주조직병 또한 흡연자에서 빈발한다고 하였다.
- 치과 임플란트 보철물 장착 및 관리지식에서 보철물 장착 후 관리지식은 3점 만점에 평균 1.41점이었다. 고 등 [12]의 연구 3.
- 치과 임플란트 보철물 장착 실태 및 장착 후 특성에 따른 보철물 사용 후 만족도에서, 보철개수에 따라서는 내적자신감 만족도가 3～4개(3.92점) 군이 유의하게 높게 나타났다(p=0.022). 전 등의[20] 연구에서도 임플란트 개수가 1-2개인 군보다 3～5개인 군에서 삶의 질 변화 즉정신적, 사회적 능력 저하의 불만족 경험 경향이 더 많이 감소한다는 결과와 유사하였다.
- 치과 임플란트 보철물 장착 후 구강 위생 보조용품 사용 행태에서는 사용 중인구강위생 보조용품은 치간칫솔이 155명(58.3%)이었고 이쑤시개는 87 명(32.7%)순으로 가장 많았고, 구강위생 보조용품 1일 사용 횟수는 ‘사용 안 함’ 126명(47.4%), 구강위생 보조용품을 사용하지 않는 이유는 ‘불편하고 귀찮아서’ 81명 (64.3%)이었다.
후속연구
- 이러한 노력이 곧 임플란트 환자의 보철 만족도를 최고화 할 수 있는 실질적인 방법이다. 구강 위생용품의 선택과 올바른 사용법을 교육하고 더 나아가서 좀 더 다양한 구강위생용품과 교육매체를 개발 해나 가야 할 것이다. 이제부터는 병‧의원관계자와 환자 모두 임플란트의 양적 증대에 상응하는 질적 관리에도 최선을 다해야 할 때이다.
- 또한 그 동안의 연구 동향들도 대부분이 치과의사들에 의한 임상 임플란트 치의학연구에 대한 결과들로 편중되어 있었다고 할 수 있다. 따라서 이제는 임플란트 환자의 시술의 성과뿐 아니라 철저한 환자의 의견 평가, 반영[9]아래 구강보건행태 개선과 발전을 지향하는 맞춤형 구강보건교육이, 다양한 치과관련 전문인에 의해 실시되어져야 할 것이다. 또한 그 교육의 주체가 기존의 전문인에 의한 전달식 구강보건교육이 아닌 환자 자신도 구강위생관리에 책임과 의무를 가지고 적극 참여할 수 있는 계속적인구강건강관리 시스템 형태로 변화될 때 좀 더 완벽한 구강건강유지로 인한 삶의 질이 보장 될 것이라고 본다.
- 따라서 이제는 임플란트 환자의 시술의 성과뿐 아니라 철저한 환자의 의견 평가, 반영[9]아래 구강보건행태 개선과 발전을 지향하는 맞춤형 구강보건교육이, 다양한 치과관련 전문인에 의해 실시되어져야 할 것이다. 또한 그 교육의 주체가 기존의 전문인에 의한 전달식 구강보건교육이 아닌 환자 자신도 구강위생관리에 책임과 의무를 가지고 적극 참여할 수 있는 계속적인구강건강관리 시스템 형태로 변화될 때 좀 더 완벽한 구강건강유지로 인한 삶의 질이 보장 될 것이라고 본다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구대상자의 편의 표본추출법으로 선정하여 표본의 대표성이 부족하며, 추적기간 또한 10년 이상으로 재검증 할 필요가 있어 향후 연구에서는 이러한 점이 보완되어져야 할 것이라고 본다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 개인구강위생 관리행태와 만족도와의 관련성을 조사하여, 구강보건교육의 중요성과 개인의 구강건강위생 행태의 중요성을 제시함에그 의미가 있다고 하겠다.
- 이상의 결과로, 향후 치과관련 전문인들은 지식전달, 행동개선, 습관화라는 의식하에 임플란트 환자의 교육이 시작되고, 평가 지도 되어져야 할 것이다. 구강내의 보철물의 전문적인 관리는 일정한 주기에 맞게, 프로그램화 된 과정이 있는 병원에서 실시되고, 개인구강위생은 환자 스스로 교육 받은 대로 잘 실천되어질 때 환자의 만족도는 최고화되며 이 과정에서 치과위생사의 역할은 매우 중요하다고 사료되는 바이다.
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