본 연구는 우리나라에서 가장 유방암 발생률이 높은 40대 유방암 생존자들의 우울과 불안의 정도를 파악하고 그 위험요인들을 검토하기 위해 수행되었다. 자료 수집은 유방암으로 진단 받은 40-49세 유방암 생존자 중 연구에 동의하고 설문지를 완성한 609명을 대상으로 이루어졌다. CES-D와 GAD-7을 사용하여 측정된 우울과 불안의 평균점수는 각각 16.35(SD=9.24), 4.25(SD=4.17)였으며, 절단점을 기준으로 우울군은 전체의 47.7%, 불안군은 10.3%로 나타났다. BPI-K로 측정된 통증강도 평균은 1.91(SD=1.60)이었으며, 전체의 82.8%가 통증을 호소하였고 10.9%가 중증도 이상의 통증을 보고하였다. 위계적 회귀분석결과 최종모델에서 통증 일상생활방해정도, 직업 없음, 동거가족유형과 과거 정신과 질환이 우울의 유의미한 위험요인으로 나타났고, 불안의 위험요인은 통증 일상생활방해정도, 직업 없음 및 과거 정신과질환으로 나타났다. 이러한 결과는 우리나라 40대 유방암 생존자의 우울과 불안 유병률이 높으며, 우울과 불안의 위험요인에 초점을 두어 위험군에 대한 적절한 심리사회적 개입이 제공되어야 함을 지적해주고 있다.
본 연구는 우리나라에서 가장 유방암 발생률이 높은 40대 유방암 생존자들의 우울과 불안의 정도를 파악하고 그 위험요인들을 검토하기 위해 수행되었다. 자료 수집은 유방암으로 진단 받은 40-49세 유방암 생존자 중 연구에 동의하고 설문지를 완성한 609명을 대상으로 이루어졌다. CES-D와 GAD-7을 사용하여 측정된 우울과 불안의 평균점수는 각각 16.35(SD=9.24), 4.25(SD=4.17)였으며, 절단점을 기준으로 우울군은 전체의 47.7%, 불안군은 10.3%로 나타났다. BPI-K로 측정된 통증강도 평균은 1.91(SD=1.60)이었으며, 전체의 82.8%가 통증을 호소하였고 10.9%가 중증도 이상의 통증을 보고하였다. 위계적 회귀분석결과 최종모델에서 통증 일상생활방해정도, 직업 없음, 동거가족유형과 과거 정신과 질환이 우울의 유의미한 위험요인으로 나타났고, 불안의 위험요인은 통증 일상생활방해정도, 직업 없음 및 과거 정신과질환으로 나타났다. 이러한 결과는 우리나라 40대 유방암 생존자의 우울과 불안 유병률이 높으며, 우울과 불안의 위험요인에 초점을 두어 위험군에 대한 적절한 심리사회적 개입이 제공되어야 함을 지적해주고 있다.
This study was performed to examine the prevalence of and risk factors for depression and anxiety among breast cancer survivors in their 40s. Completed questionnaires were collected from 609 breast cancer survivors in their 40s who agreed to participate the study. The mean scores of CES-D and GAD-7 ...
This study was performed to examine the prevalence of and risk factors for depression and anxiety among breast cancer survivors in their 40s. Completed questionnaires were collected from 609 breast cancer survivors in their 40s who agreed to participate the study. The mean scores of CES-D and GAD-7 were 16.35(SD=9.24) and 4.25(SD=4.17), respectively. Nearly 47.7% of the participants had depression and 10.3% had anxiety. The mean score of pain severity was 1.91(SD=1.60) and 10.9% of the participants reported more than moderate pain. The final model in the hierarchical regression analysis showed that pain interference, unemployment, the type of live-in partner, and past psychiatric disease were the significant risk factors for depression, and pain interference, unemployment and past psychiatric disease for anxiety. These results show the prevalence of depression and anxiety among breast cancer survivors in their 40s is high and suggest appropriate psychosocial intervention should be provided for high risk groups based on those risk factors.
This study was performed to examine the prevalence of and risk factors for depression and anxiety among breast cancer survivors in their 40s. Completed questionnaires were collected from 609 breast cancer survivors in their 40s who agreed to participate the study. The mean scores of CES-D and GAD-7 were 16.35(SD=9.24) and 4.25(SD=4.17), respectively. Nearly 47.7% of the participants had depression and 10.3% had anxiety. The mean score of pain severity was 1.91(SD=1.60) and 10.9% of the participants reported more than moderate pain. The final model in the hierarchical regression analysis showed that pain interference, unemployment, the type of live-in partner, and past psychiatric disease were the significant risk factors for depression, and pain interference, unemployment and past psychiatric disease for anxiety. These results show the prevalence of depression and anxiety among breast cancer survivors in their 40s is high and suggest appropriate psychosocial intervention should be provided for high risk groups based on those risk factors.
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문제 정의
따라서 본 연구의 주목적은 첫째, 우리나라 40대 유방암 생존자의 우울과 불안의 정도를 파악하고, 둘째, 이들의 사회 인구학적, 의학적 요인에 따른 우울과 불안의 차이를 살펴보며, 마지막으로, 우울과 불안에 영향을 미치는 위험요인들을 검토하는 것이다.
본 연구는 우리나라에서 유방암으로 진단받고 수술받은 40대 유방암 생존자 609명을 대상으로 우울과 불안의 정도를 파악하고 우울과 불안에 영향을 미치는 위험요인을 검토하였다. 불안군과 우울군은 각각 10.
우리나라에서 유방암 환자의 우울과 불안에 관한 연구는 많지 않으며 40대 유방암 생존자만을 대상으로 한 연구는 전무하다. 본 연구에서는 우리나라에서 유방암 발병빈도가 가장 높은 40대 생존자를 대상으로 우울과 불안의 정도 및 이의 관련 요인들을 검토하고 이에 영향을 미치는 위험요인들을 파악하여 이들에 대한 적절한 심리사회적 개입의 방향을 제시하고자 한다.
제안 방법
BPI는 또 한 유사한 숫자평정척도(‘0=지장을 주지 않음’에서 ‘10=완전히 지장을 줌’까지)를 사용하여 통증이 전반적 활동, 기분, 보행능력, 통상적인 일, 수면, 대인관계, 인생을 즐김에 얼마나 지장을 주었는지를 평가하도록 한다.
40대 유방암 생존자의 우울과 불안에 영향을 미치는 위험요인들의 상대적 영향력을 검토하기 위해 위계적 회귀모형을 사용하였다. 모델1에서는 인구사회학적 변수들(결혼, 직업, 동거가족유형), 모델 2에서는 임상적 변수들(폐경, 과거 정신과 치료), 그리고 모델 3에서는 통증관련 변수들(통증강도, 통증 일상생활방해정도)이 투입되었다. 투입된 인구사회학적 변수와 임상적 변수는 단변량분석에서 유의한 차이(p< .
총점은 60점으로 점수에 따라 4단계로 구분되며(0-9점: 우울하지 않음, 10-15점: 경미한 우울(mild), 16점-24점:중도우울(moderate), 25점 이상:중증도 우울(severe)), 문항총점이 16점을 넘으면 임상적 개입이 필요한 우울을 의미한다[19]. 본 연구에서는 16점을 절단점으로 사용하여 16점 이상이면 우울군으로 분류하였다.
수술방법, 병기, 수술 후 기간, 항암 화학약물치료여부, 방사선 치료여부, 호르몬 치료여부, 폐경여부 등과 같은 임상적 정보는 환자의 의무기록을 검토하여 수집되었고, 연령, 결혼여부, 학력, 직업, 월평균수입, 동거가족 유형과 같은 인구사회학적 배경과 통증수준 및 과거 정신과 질환 여부와 같은 기타 정보는 설문지에 포함하여 직접 기입하게 하였다.
대상 데이터
본 연구의 자료수집은 서울시내 소재 한 대학병원에서 유방암으로 진단받고 수술받은 40-49세 여성환자를 대상으로 2012년 2월부터 2012년 10월까지 약 8개월 동안 수집되었으며 기관윤리위원회로부터 연구목적에 대한 승인을 받고 이루어졌다(4-2011-0898). 연구대상자는 유방암 수술을 받고 치료 중이거나 치료 후 추적관리 중에 있는 환자를 연속적으로 선정하였으며 1)조사시점을 기준으로 항암제가 마지막 투여된 날로부터 3주 이상 경과하고 5년 이상 경과하지 않은 자, 2) 유방암 재발, 전이가 없는 자, 3) 유방암 진단 전에 다른 암으로 항암제를 투여 받지 않은 자, 4) 과거 5년 이내 유방암이 아닌 다른 부위의 암 발생이 없는 자, 5) 의사소통을 통해 연구를 이해할 수 있는 능력이 있는 자로 하였고, 총 681명의 대상자가 선정되었다. 이 중 626명(91.
본 연구의 자료수집은 서울시내 소재 한 대학병원에서 유방암으로 진단받고 수술받은 40-49세 여성환자를 대상으로 2012년 2월부터 2012년 10월까지 약 8개월 동안 수집되었으며 기관윤리위원회로부터 연구목적에 대한 승인을 받고 이루어졌다(4-2011-0898). 연구대상자는 유방암 수술을 받고 치료 중이거나 치료 후 추적관리 중에 있는 환자를 연속적으로 선정하였으며 1)조사시점을 기준으로 항암제가 마지막 투여된 날로부터 3주 이상 경과하고 5년 이상 경과하지 않은 자, 2) 유방암 재발, 전이가 없는 자, 3) 유방암 진단 전에 다른 암으로 항암제를 투여 받지 않은 자, 4) 과거 5년 이내 유방암이 아닌 다른 부위의 암 발생이 없는 자, 5) 의사소통을 통해 연구를 이해할 수 있는 능력이 있는 자로 하였고, 총 681명의 대상자가 선정되었다.
연구대상자는 유방암 수술을 받고 치료 중이거나 치료 후 추적관리 중에 있는 환자를 연속적으로 선정하였으며 1)조사시점을 기준으로 항암제가 마지막 투여된 날로부터 3주 이상 경과하고 5년 이상 경과하지 않은 자, 2) 유방암 재발, 전이가 없는 자, 3) 유방암 진단 전에 다른 암으로 항암제를 투여 받지 않은 자, 4) 과거 5년 이내 유방암이 아닌 다른 부위의 암 발생이 없는 자, 5) 의사소통을 통해 연구를 이해할 수 있는 능력이 있는 자로 하였고, 총 681명의 대상자가 선정되었다. 이 중 626명(91.92%)이 참여에 동의하였으며, 동의한 환자 중 미회수된 설문지가 17사례로, 최종적으로 총 609사례가 분석에 포함되었다.
데이터처리
첫째, 대상자의 인구사회학적 특성 및 임상적 특성과 우울, 불안, 통 증의 수준을 파악하기 위해 평균, 표준편차, 실수, 백분율 등의 기술통계를 사용하였으며, 둘째, 환자 특성에 따른 우울군 대 비우울군, 불안군 대 비불안군 차이는 연속변수는 t-test, 범주형 변수는 chi-square test를 사용하여 분석하였다. 셋째, 대상자의 우울과 불안에 미치는 요인들의 상대적 영향력을 평가하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다. 모든 분석은 p< .
첫째, 대상자의 인구사회학적 특성 및 임상적 특성과 우울, 불안, 통 증의 수준을 파악하기 위해 평균, 표준편차, 실수, 백분율 등의 기술통계를 사용하였으며, 둘째, 환자 특성에 따른 우울군 대 비우울군, 불안군 대 비불안군 차이는 연속변수는 t-test, 범주형 변수는 chi-square test를 사용하여 분석하였다.
이론/모형
40대 유방암 생존자의 우울과 불안에 영향을 미치는 위험요인들의 상대적 영향력을 검토하기 위해 위계적 회귀모형을 사용하였다. 모델1에서는 인구사회학적 변수들(결혼, 직업, 동거가족유형), 모델 2에서는 임상적 변수들(폐경, 과거 정신과 치료), 그리고 모델 3에서는 통증관련 변수들(통증강도, 통증 일상생활방해정도)이 투입되었다.
BPI는 통증 강도를 평가하기 위해 11점 숫자평정척도(NRS: Numeric Rating Scale)(0=‘통증이 없음’에서 10=‘상상할 수 없을 정도의 심한 통증’까지)를 사용한다.
BPI는 또 한 유사한 숫자평정척도(‘0=지장을 주지 않음’에서 ‘10=완전히 지장을 줌’까지)를 사용하여 통증이 전반적 활동, 기분, 보행능력, 통상적인 일, 수면, 대인관계, 인생을 즐김에 얼마나 지장을 주었는지를 평가하도록 한다.본 연구에서는 Yun 등[24]에 의해 타당화가 이루어진 한국어판 BPI-K를 사용하였으며 지난 24시간 동안을기준으로 평가하도록 하였다. 한국어판 타당화 연구에서의 the coefficient α는 통증강도의 경우 0.
불안 정도의 측정은 GAD-7 한국어 번역판을 사용하였다. 비교적 최근에 개발된 Generalized Anxiety Disorder-7(GAD-7)은 4점 척도의 7문항으로 이루어진 자기보고식 질문지로, 타당하고 합리적인 일반적 불안척도로 알려져 있다[20].
우울은 국내에서 타당화가 이루어진 한국어판 CES-D를 사용하여 측정하였다.
우울은 국내에서 타당화가 이루어진 한국어판 CES-D를 사용하여 측정하였다. 총 20문항으로 이루어진 CES-D는 우울증상의 존재를 확인하고 그 심각성을 평가하기 위한 것으로 본 연구에서는 전겸구 등[18]이 번안하고 타당화한 통합적 한국판 CES-D를 사용하였다. 이 질문지는 우울정서, 긍정적 정서, 대인관계, 신체적 저하의 4개 요인으로 구성된 20문항의 자기보고식 질문지로서, 지난 1주일 동안 경험한 증상의 빈도를 0점(극히 드물게)에서 3점(거의 대부분)까지 4점 리커트 척도로 평가하도록 되어있다.
통증은 The Brief Pain Inventory(BPI)를 사용하여 측정되었다.
성능/효과
0%)에 비해 조금 더 많았다. 대상자 중 64.4%는 항암화학약물치료를, 64.5%가 방사선 치료를, 80.8%가 호르몬치료를 받은 것으로 나타났다. 조사당시 폐경상태인 경우가 67.
모든 변수들이 투입된 최종모델에서 우울에 대한 유의한 변수들의 상대적 영향력을 살펴보면 통증의 일상생활방해정도가 가장 높게 나타났고(β=0.31), 그 다음으로 직업(β=-0.16), 동거가족 유형(β=0.14), 과거 정신과 질환(β=0.11) 순으로 나타났다.
본 연구결과는 우리나라 40대 유방암 생존자의 우울과 불안의 유병률이 매우 높으며, 특히 우울이 주요 심리적 디스트레스임을 확인하였다. 특히 통증이 생활을 방해하는 정도는 우울과 불안에 대한 가장 유의미한 위험요인으로 나타났다.
본 연구에서는 불안군 절단점을 Spitzer 등[211이 제안한 10점으로 하였으나 국내 뇌전증 환자를 대상으로 한 타당화 연구에서는 절단점을 7점으로 제안하고 있다. 본 연구결과에는 보고되지 않았으나 절단점을 7점으로 할 경우 본 연구대상자의 24.5%가 불안군으로 분류되었다. 앞으로 유방암 환자를 대상으로 한 국내 GAD-7 타당화 연구를 통해 더 민감하고 적절한 절단점을 설정하여 불안의 유병률을 비교⋅분석할 필요가 있을 것으로 생각된다.
본 연구는 우리나라에서 유방암으로 진단받고 수술받은 40대 유방암 생존자 609명을 대상으로 우울과 불안의 정도를 파악하고 우울과 불안에 영향을 미치는 위험요인을 검토하였다. 불안군과 우울군은 각각 10.3%와 47.7%로 우울군의 비율이 불안군에 비해 현저하게 높게 나타났다. 위계적 회귀분석결과 최종모델에서 우울에 대해서는 통증방해정도, 직업 없음, 동거가족 형태(부모, 자녀 혹은 친척) 및 과거 정신과 질환여부가, 불안의 경우에는 동거가족유형을 제외한 동일한 변수들이 유의미한 위험요인으로 나타났다.
7%로 우울군의 비율이 불안군에 비해 현저하게 높게 나타났다. 위계적 회귀분석결과 최종모델에서 우울에 대해서는 통증방해정도, 직업 없음, 동거가족 형태(부모, 자녀 혹은 친척) 및 과거 정신과 질환여부가, 불안의 경우에는 동거가족유형을 제외한 동일한 변수들이 유의미한 위험요인으로 나타났다.
인구사회학적 변수 중에서는 직업(β=-0.19, p< .001)과 동거가족유형(β=0.16, p< .01)이 우울에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
001)이 유의하게 나타났다. 인구사회학적변수와 임상적 변수에 통증관련 변수를 투입한 최종분석모형인 모델3의 설명력은 22%로 이는 통계적으로 유의하였으며, 통증관련 변수의 추가적 설명력은 12%였다. 모든 변수들이 투입된 최종모델에서 우울에 대한 유의한 변수들의 상대적 영향력을 살펴보면 통증의 일상생활방해정도가 가장 높게 나타났고(β=0.
임상적 변수를 투입한 모델 2의 설명력은 10%로 통계적으로 유의하였으며 임상적 변수들이 투입된 이후에도 직업과 동거가족 유형은 여전히 유의미하였고, 폐경(β=0.08, p< .05)과 과거 정신과질환(β =0.14, p< .001)이 유의하게 나타났다.
많은 연구들이 유방암 진단과 수술, 및 그에 따른 치료의 부정적 심리사회적 결과에 대해 보고하고 있으며 유방암 생존자들이 경험하는 가장 흔한 심리적 증상은 불안과 우울로 제시되고 있다[3-7]. 조기 유방암 환자의 우울 및 불안 유병률이 일반 여성의 약 2배인 것으로 나타났으며. 우울과 불안 위험요인은 질병이나 치료관련 요인들보다는 젊은 연령, 이전의 심리적 문제, 사회적 지지 결여 등과 같은 환자의 개인적 변수와 연관된 것으로 나타났다[3].
15)은 동일한 영향력을 나타냈다. 즉 통증의 일상생활방해정도가 높을수록 직업이 없을수록 그리고 과거 정신과질환을 앓은 적이 있을수록 불안한 것으로 나타났다.
11) 순으로 나타났다. 즉 통증의 일상생활방해정도가 클수록, 직업이 없을수록, 부모나 자녀 혹은 친척과 거주할수록, 과거 정신과질환을 앓은 적이 있을수록 우울한 것으로 나타났다.
직업유무는 불안과 우울 모두에서 유의미한 변수로 확인되었는데, 본 연구대상자의 56.3%가 직업을 가진 것으로 나타났고 이러한 추세는 젊은 여성들의 경우 지속되거나 증가할 것으로 예측된다.
001)에 따라 유의미한 차이를 보였다. 직업이 없는 경우가 있는 경우에 비해, 폐경인 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 더 우울하였고, 사후검정(scheffe test) 결과 교육수준은 고졸이 대졸에 비해, 동거가족형태는 부모나 자녀 혹은 친척과 동거하는 경우가 배우자와 동거하는 경우에 비해 더 우울한 것으로 나타났다. 그리고 통계적으로 유의하지는 않았으나 결혼상태보다 독신인 경우 더 우울한 것으로 나타났다(p= .
투입된 인구사회학적 변수와 임상적 변수는 단변량분석에서 유의한 차이(p< .10)를 보인 변수들 증 다중공선성이 없는 것으로 확인된 변수들로서, 이들의 공차한계는 0.49-0.98, 분산팽창계수(VIF)는 1.02에서 2.05였다.
본 연구결과는 우리나라 40대 유방암 생존자의 우울과 불안의 유병률이 매우 높으며, 특히 우울이 주요 심리적 디스트레스임을 확인하였다. 특히 통증이 생활을 방해하는 정도는 우울과 불안에 대한 가장 유의미한 위험요인으로 나타났다. 따라서 간단한 통증 평가지를 활용하여 지속적으로 통증관리를 하며, 외래에서 과거 정신과 치료경력에 대해 반드시 질문하는 등 위험요인을 조기에 선별하여 개입하는 것이 유방암 생존자들의 심리적 디스트레스를 낮추고 치료효과를 높이며 궁극적으로 삶의 질을 향상시키는 효과적인 방법이 될 수 있을 것이다.
폐경여부는 위계모형의 최종 모델에서는 유의하지 않게 나타났으나, 우울군과 비우울군간의 대상자 특성비교(chi-square test)에서 폐경인 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 더 우울한 것으로 나타났다[Table 3]. 젊은 유방암 생존자는 치료로 인한 조기폐경으로 젊은 나이에 폐경 후 증후군을 경험하게 되고 이러한 증상은 우울 및 낮은 삶의 질과도 연관되는 것으로 알려져 있다[9][10].
후속연구
그럼에도 불구하고 본 연구는 우리나라에서 가장 연령발생률이 높은 40대 유방암 생존자의 불안과 우울을파악하고 이의 위험요인을 예측하였다는 점에서 의의가 있으며, 이를 통해 향후 위험군을 조기에 선별하여대상군에게 적절하고 효과적인 심리사회적 개입이 제공되도록 해야 할 것이다.
특히 통증이 생활을 방해하는 정도는 우울과 불안에 대한 가장 유의미한 위험요인으로 나타났다. 따라서 간단한 통증 평가지를 활용하여 지속적으로 통증관리를 하며, 외래에서 과거 정신과 치료경력에 대해 반드시 질문하는 등 위험요인을 조기에 선별하여 개입하는 것이 유방암 생존자들의 심리적 디스트레스를 낮추고 치료효과를 높이며 궁극적으로 삶의 질을 향상시키는 효과적인 방법이 될 수 있을 것이다.
앞으로 유방암 환자를 대상으로 한 국내 GAD-7 타당화 연구를 통해 더 민감하고 적절한 절단점을 설정하여 불안의 유병률을 비교⋅분석할 필요가 있을 것으로 생각된다.
또한 횡단적 연구의 제약으로 인하여 우울 및 불안과 통증과의 인과관계를 명확히 하기 어려운 점이 있다. 이는 추후 종단적 설계를 통하여 확인될 필요가 있을 것이다. 둘째, 표본은 크지만 단일기관을 대상으로 하였기 때문에 일반화에 는 한계가 있다.
본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 이 연구는 횡단적 연구이므로 우울과 불안의 유병률이 특정 시점에 대해서만 측정이 되었고, 시간에 따른 우울과 불안의 양상은 평가되지 못한 측면이 있다. 또한 횡단적 연구의 제약으로 인하여 우울 및 불안과 통증과의 인과관계를 명확히 하기 어려운 점이 있다.
통증과 우울 및 불안의 인과관계는 추후 종단연구를 통해 확인될 필요가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
여성암 중 가장 발병률이 높은 암은 무엇인가?
우리나라에서 유방암은 여성암 중 갑상선암 다음으로 높은 발병률을 보이는 암으로 전체 여성 암환자의 14.8%를 차지하고 있다[1].
인구 10만 명당 유방암 환자 수는 어떻게 변화해 왔는가?
6%에 이른다. 인구 10만 명당 유방암 환자 수는 1996년 16.7명에서 2011년 67.0명으로 지속적으로 증가하고 있다[2]. 조기발견 및 치료방법의 진보로 유방암 장기 생존율은 계속 높아지고 있으며 2007년부터 2011년 사이 유방암의 5년 생존율은 91.
유방암 생존자들이 경험하는 가장 흔한 심리적 증상은 불안과 우울인데, 이런 불안과 우울이 발생하는 요인은 무엇과 관련이 있는가?
조기 유방암 환자의 우울 및 불안 유병률이 일반 여성의 약 2배인 것으로 나타났으며. 우울과 불안 위험요인은 질병이나 치료관련 요인들보다는 젊은 연령, 이전의 심리적 문제, 사회적 지지 결여 등과 같은 환자의 개인적 변수와 연관된 것으로 나타났다[3]. Ell 등의 연구에서도 암의 단계나 치료방법은 우울과 상관이 없는 것으로 나타난 반면, 50세 미만의 젊은 연령, 통증, 자살사고, 관절염이 우울과 유의미한 상관관계를 나타났으며[4], 특히 젊은 연령은 심리적 적응의 위험요인으로 지적되고 있다[8][9].
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