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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 제4기 (2007-2009) 국민건강영양조사 자료를 이용하여 아침 결식률과 대사적 위험이 모두 높은 19~64세 성인을 대상으로 아침식사의 에너지 수준에 따른 대사 위험과 영양상태를 분석하여 한국 성인에 적절한 아침식사 에너지 수준을 제시하고자 한다.
제안 방법
- 인구사회학적 특성으로 성, 연령, 소득수준, 교육수준, 직업 유무를 이용하였다. 연령은 19~29세, 30~39세, 40~49세, 50~64세로 구분하였고, 소득수준은 상, 중상, 중하, 하로, 교육수준은 중졸이하, 고졸, 전문대졸 이상으로, 직업유무는 예, 아니오로 구분하였다.
- 생활습관 특성으로 흡연여부, 주당 알코올 빈도, 신체활동, 평소 스트레스 인지 정도, 가족과 함께 아침식사 여부, 영양보충제 섭취 여부를 이용하였다. 흡연여부는 예, 아니오로, 음주빈도는 주 1잔 미만, 주 1~4잔, 주 4~7잔, 주 7잔 이상으로, 신체활동은 한국인 영양섭취기준 (2010)을 참고로 격렬한 신체활동의 활동강도는 6.
- 아침 식사로 에너지 필요추정량의 어느 정도를 섭취하는 지 알아보기 위하여 우선 한국인 영양섭취기준에서 제시한 공식을 이용하여 개인별 에너지 필요추정량을 산출한 후 이에 대한 아침식사 에너지섭취량의 백분율을 계산해 아침식사 에너지비율을 구하였다.
- 따라서 아침식사의 에너지비율의 수준을 1일 에너지필요추정량의 10% 미만 (극저에너지군, Very Low Energy;VL), 10~20% 미만 (저에너지군, Low Energy; L), 20~30% 미만 (중간에너지군, Moderate Energy; M), 30% 이상 (충분 에너지군, Sufficient Energy; S)의 네 군으로 분류하였다.
- 검진자료 중 체위측정치로 조사대상자의 신장, 체중, 허리둘레 및 체질량지수를 이용하였고, 또한 수축기 및 이완기혈압, 혈청총콜레스테롤, 혈청중성지방, 혈청 HDL-콜레스테롤, 공복혈당 농도를 조사하였다.
- 식품군 섭취량은 24시간 회상 자료로부터 곡류, 서류, 당류, 두류, 종실류, 육류, 난류, 어패류, 채소류, 버섯류, 해조류, 과실류, 우유·유제품, 유지류, 조미료류, 조리가공식품류, 음료·주류의 17개 식품군을 이용하였다. 곡류군은 다시 주식류와 스낵류로 나누고 주식류에 쌀, 잡곡, 라면, 국수, 떡류를, 스낵류에 빵류, 과자류를 포함시켰고, 채소류는 버섯류와 해조류를 포함하여 총 채소류로 묶었다.
- 영양소 섭취량은 24시간 회상법으로 조사된 1일 총 식사 섭취량에서 에너지, 탄수화물, 조섬유, 단백질, 지방, 칼슘, 인, 철, 나트륨, 칼륨, 비타민 A (레티놀, 카로틴), 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C의 섭취량을 구하였다.
- 모든 자료처리는 SPSS 22를 이용하여 층화·집락 추출 및 건강 설문·검진·영양조사의 연관성 가중치를 반영한 복합표본분석방법을 사용하였다. 아침식사 에너지수준에 따른 네 군의 특성 비교 시 인구사회학적 특성에서 차이를 보인 성, 연령, 거주지역, 소득수준, 교육수준, 직업 유무를 보정한 후 분석하였다. 대사적 위험도나 영양소 섭취량의 군간 비교 시에는 아침식사 에너지 수준의 네 군 간에 1일 총 에너지섭취량에 차이가 있고, 대사위험인자들이 에너지 섭취량에 의해 영향을 받기 때문에 대사증후군의 위험에 대한 군 간 차이를 검증 함에 있어 에너지 섭취의 영향을배제하고자 보정변수에 추가하여 분석하였다.
대상 데이터
- 국민건강영양조사 제4기 (2007~2009년) 자료의 19~64세 성인을 대상으로 하였다. 검진조사와 식품섭취조사에 응답한 12,238명 (남자 4,864명, 여자 7,374명) 중에서 혈액검사 전 8시간 공복을 준수하지 않았거나, 1일 총 섭취에너지가 500 kcal 이하나 5,000 kcal 이상인자 684명 (5.
- 국민건강영양조사 제4기 (2007~2009년) 자료의 19~64세 성인을 대상으로 하였다. 검진조사와 식품섭취조사에 응답한 12,238명 (남자 4,864명, 여자 7,374명) 중에서 혈액검사 전 8시간 공복을 준수하지 않았거나, 1일 총 섭취에너지가 500 kcal 이하나 5,000 kcal 이상인자 684명 (5.6%)을 제외하고, 임신 또는 수유 중인 자, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증, 암으로 약물을 복용하거나 치료 중 인자 1,723명 (14.1%), 아침결식자 2,062명 (16.8%)을 제외한 총 7,769명 (남자 2,984명, 여자 4,785명)을 대상으로 하였다.
- 우리나라 성인에서 아침결식이 증가하고 있으며, 아침결식은 대사적 위험을 증가시킨다고 한다. 본 연구는 한국성인을 위한 대사적 위험성이 낮은 아침식사 에너지 수준을 제시하고자 제4기 (2007~2009) 국민건강영양조사 자료를 이용하여 19~64세 성인 12,238명을 대상으로 1일 에너지섭취량이 500~5,000 kcal에 속하며, 임신 또는 수유중인 자, 대사 이상 질환이나 암으로 치료받는 자를 제외한 7,769명 (남자 38.4%, 여자 61.6%)의 자료를 분석하였다. 아침식사 에너지비율은 개인별 아침식사의 에너지섭취량이 에너지 필요추정량의 10% 미만 (극저에너지군), 10~20% 미만 (저에너지군), 20~30% 미만 (중간에너지군), 30% 이상 (충분에너지군)인 네 군으로 분류하여 대사질환의 위험요인별 교차비와 영양상태를 비교하였다.
데이터처리
- 영양소 섭취의 적정 정도를 평가하기 위해 단백질, 칼슘, 인, 철, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C의 9개 영양소의 섭취량을 대상자별 권장섭취량으로 나눈 영양소적정섭취비 (Nutrient Adequacy Ratio, NAR)를 구하였으며 NAR이 1 이상일 경우 모두 1로 간주하였다. 또한 영양소의 전반적인 섭취 상태를 평가하기 위해 이들 9개 영양소 NAR의 평균치인 평균영양소적정섭취비 (Mean Adequacy Ratio, MAR)를 구하였다.
- 모든 자료처리는 SPSS 22를 이용하여 층화·집락 추출 및 건강 설문·검진·영양조사의 연관성 가중치를 반영한 복합표본분석방법을 사용하였다. 아침식사 에너지수준에 따른 네 군의 특성 비교 시 인구사회학적 특성에서 차이를 보인 성, 연령, 거주지역, 소득수준, 교육수준, 직업 유무를 보정한 후 분석하였다.
- 아침식사 에너지수준에 따른 네 군의 특성 비교 시 인구사회학적 특성에서 차이를 보인 성, 연령, 거주지역, 소득수준, 교육수준, 직업 유무를 보정한 후 분석하였다. 대사적 위험도나 영양소 섭취량의 군간 비교 시에는 아침식사 에너지 수준의 네 군 간에 1일 총 에너지섭취량에 차이가 있고, 대사위험인자들이 에너지 섭취량에 의해 영향을 받기 때문에 대사증후군의 위험에 대한 군 간 차이를 검증 함에 있어 에너지 섭취의 영향을배제하고자 보정변수에 추가하여 분석하였다. 아침식사 에너지비율이 다른 네 군 간의 대사 위험 요인-체위측정치, 혈압 및 혈청성분, 식품군 섭취량과 영양소 섭취량-의 위험도 비교에는 일반선형모형 (general linear model)의 일원변량분석에 의하여 평균과 표준오차를 구하고 평균값의 차이를 검정하였다.
- 대사적 위험도나 영양소 섭취량의 군간 비교 시에는 아침식사 에너지 수준의 네 군 간에 1일 총 에너지섭취량에 차이가 있고, 대사위험인자들이 에너지 섭취량에 의해 영향을 받기 때문에 대사증후군의 위험에 대한 군 간 차이를 검증 함에 있어 에너지 섭취의 영향을배제하고자 보정변수에 추가하여 분석하였다. 아침식사 에너지비율이 다른 네 군 간의 대사 위험 요인-체위측정치, 혈압 및 혈청성분, 식품군 섭취량과 영양소 섭취량-의 위험도 비교에는 일반선형모형 (general linear model)의 일원변량분석에 의하여 평균과 표준오차를 구하고 평균값의 차이를 검정하였다. 대사위험 요인별 교차비의 분석은 복합표본 로지스틱 회귀분석을 사용하였으며 아침식사 에너지비 30% 이상군을 기준으로 나머지 세 군의 위험도를 구하였다.
- 아침식사 에너지비율이 다른 네 군 간의 대사 위험 요인-체위측정치, 혈압 및 혈청성분, 식품군 섭취량과 영양소 섭취량-의 위험도 비교에는 일반선형모형 (general linear model)의 일원변량분석에 의하여 평균과 표준오차를 구하고 평균값의 차이를 검정하였다. 대사위험 요인별 교차비의 분석은 복합표본 로지스틱 회귀분석을 사용하였으며 아침식사 에너지비 30% 이상군을 기준으로 나머지 세 군의 위험도를 구하였다. 통계적 유의수준은 α = 0.
이론/모형
- 대사위험요인의 판별은 2001년 NCEP ATPIII (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III)에서 정한 대사증후군의 판별기준을 이용하였다. 혈압은 수축기혈압 ≥ 130 mmHg, 이완기혈압 ≥ 85 mmHg, 혈청중성지방 ≥ 150 mg/dL, HDL-콜레스테롤은 남자 < 40 mg/dL, 여자는 < 50 mg/dL, 혈청 총 콜레스테롤은 2001년 NCEP (National Cholesterol Education Program)의 고지혈증 기준인 240 mmHg에 따라 분류하였다.
- 혈압은 수축기혈압 ≥ 130 mmHg, 이완기혈압 ≥ 85 mmHg, 혈청중성지방 ≥ 150 mg/dL, HDL-콜레스테롤은 남자 < 40 mg/dL, 여자는 < 50 mg/dL, 혈청 총 콜레스테롤은 2001년 NCEP (National Cholesterol Education Program)의 고지혈증 기준인 240 mmHg에 따라 분류하였다. 비만의 지표로 허리둘레는 2005년 비만학회에서 제시한 한국인의 기준 (남자 90 cm, 여자 85 cm)을 적용하였고, 체질량지수는 세계보건기구에서 정한 아시아-태평양 지역의 비만기준에 따라 25.0 kg/m2 이상을 적용하였다. 공복혈당장애기준은 2003년 American Diabetes Association에서 110 mg/dL에서 100 mg/dL로 하향조정한값을사용하였다.
성능/효과
- 조사대상자의 인구사회학적 특성으로 성, 연령, 거주지역, 소득수준, 교육수준, 직업 유무의 분포에서 아침식사 에너지비율 네 군 간에 유의적인 차이를 나타내었다. 극저 에너지군에 남자가 여자보다 많고, 19~39세의 젊은 성인이 40~64세의 중년층보다 많고, 도시거주자가 읍면거주자보다 많고, 소득수준과 교육수준이 높은 사람이 많고, 직업을 가진 비율이 높았다.
- 조사대상자의 성, 연령, 거주지역, 소득수준, 교육수준, 직업을 보정한 후 아침식사 에너지비 네 군의 체위와 혈압 및 혈청성분의 평균치를 비교하였을 때 허리둘레와 체질량지수, 혈청 총콜레스테롤은 충분에너지군에서 가장 낮았고, 극저에너지군에서 가장 높았다. 호주의 40대 중년 대상연구16에서도 비록 여성에서는 유의적인 결과가 나타나지 않았으나 남성에서 아침 식사량이 증가할수록 체질량지수가 감소하고 비만의 유병률이 감소하였다는 결과와 유사하였다.
- 대사이상 위험 분석에서 보정변수로 인구사회학적 변수만 사용한 경우와 에너지섭취를 추가하여 보정한 교차비를 함께 제시했는데 결과에 큰 차이는 없었으나, 교차비의 수치가 약간 변화하였다. 에너지 보정 전보다 비만 관련 지표인 허리둘레, 체질량지수에 의한 교차비와 당뇨지표인 공복혈당에 의한 교차비는 다소 증가하고 고지혈증의 지표인 혈청 총콜레스테롤은 감소하였다 아침식사 에너지수준이 저하될수록 복부비만의 위험이 단계적으로 증가하는 결과를 보였고 체질량지수에 의한 비만의 위험도 역시 증가폭은 적으나 유사한 결과를 나타내었다. 특히 극저에너지군에서 허리둘레에 의한 교차비의 증가가 크게 나타나 1.
- 57배 높게 나타났다. 이와 같이 65세 미만의 한국 성인에서 아침식사 에너지수준이 혈청지질에 미치는 효과는 혈청중성지방이나 HDL콜레스테롤에서는 나타나지 않았고 혈청총콜레스테롤에 의해서만 극저에너지군에서 충분에너지군에 비해 1.84배 위험이 높았으며, 고혈당의 위험도 1.57배 높아 극저에너지군의 경우 복부 비만과 함께 이상지혈증, 당뇨의 위험 가능성을 나타내었다.
후속연구
- 본 연구는 1일 회상에 의한 식사섭취조사 결과이기 때문에 평상시의 아침식사가 그대로 반영되지 않은 경우도 있었을 것으로 보여 추후 연구에서는 이의 보완과 아울러 성장기나 노인 등 다른 연령층에서도 아침식사 에너지비율에 대한 결과가 동일한지 확인이 요구된다.
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