일개 한방병원에 내원한 갱년기 여성의 연령에 따른 적외선체열분포(DITI)와 Kupperman’s Index(KI), Menopause Rating Scale(MRS)간의 상관성 연구 A Study on the Relationship between Digital Infrared Thermal Imaging (DITI), Kupperman’s Index (KI) and Menopause Rating Scale (MRS) of Postmenopausal Women원문보기
Objectives : To study correlation between Digital Infrared Thermal Imaging, Kupperman’s Index (KI) and Menopause Rating Scale (MRS) of Postmenopausal Women Methods : We analyzed 114 patients visiting Pohang Oriental Hospital from 1 st January 2014 to 30 th September 2015. The evaluating index...
Objectives : To study correlation between Digital Infrared Thermal Imaging, Kupperman’s Index (KI) and Menopause Rating Scale (MRS) of Postmenopausal Women Methods : We analyzed 114 patients visiting Pohang Oriental Hospital from 1 st January 2014 to 30 th September 2015. The evaluating indexed of this trial were Age, DITI, KI, MRS. Temperature and different of temperature, such as In-dang (HN3), dan-Jung (CV17), gwan-won (CV4), hyup-back (LU4), no-gung (PC8), bock-to (ST31), and tae-chung (LR3). Results : Age was no correlation with DITI, KI, and MRS. There were positive correlation with KI and MRS significantly. DITI was not correlated with Age, KI and MRS, while ⊿T1 (LU4-PC8) was correlated with ⊿T2 (ST31-LR3) and ⊿T3 (CV17-CV4). Conclusions : There were non-significant correlation between DITI and Menopausal scale, but significant correlation in DITI themselves, Menopausal themselves. The More studies ar needed for the more accurate oriental medical diagnosis
Objectives : To study correlation between Digital Infrared Thermal Imaging, Kupperman’s Index (KI) and Menopause Rating Scale (MRS) of Postmenopausal Women Methods : We analyzed 114 patients visiting Pohang Oriental Hospital from 1 st January 2014 to 30 th September 2015. The evaluating indexed of this trial were Age, DITI, KI, MRS. Temperature and different of temperature, such as In-dang (HN3), dan-Jung (CV17), gwan-won (CV4), hyup-back (LU4), no-gung (PC8), bock-to (ST31), and tae-chung (LR3). Results : Age was no correlation with DITI, KI, and MRS. There were positive correlation with KI and MRS significantly. DITI was not correlated with Age, KI and MRS, while ⊿T1 (LU4-PC8) was correlated with ⊿T2 (ST31-LR3) and ⊿T3 (CV17-CV4). Conclusions : There were non-significant correlation between DITI and Menopausal scale, but significant correlation in DITI themselves, Menopausal themselves. The More studies ar needed for the more accurate oriental medical diagnosis
또한, 연령과 갱년기 증상은 통상적으로 상관이 없다고 알려져 있으나 최 등9)의 논문 외에는 통계적으로 분석된 논문은 없었으며, 허 등5)의 논문에서 DITI의 유형과 연령간의 추가적인 분석에 대한 요구가 있었다. 이에 본 연구에서는 연령에 따른 갱년기환자의 체열분포에 변화가 있는지 여부를 분석하고, 갱년기 증상의 정도를 측정하기 위한 설문지인 Kupperman’s Index(이하 KI), Menopause Rating Scale(이하 MRS)와의 관계를 분석하여 이후 갱년기 증후군 환자에 있어 DITI의 진단활용방안과 유의성을 고찰해보고자 연구를 시행하였다.
제안 방법
(1) 적외선 체열영상진단은 대구한의대부속 포항한방병원 내에 있는 온도 20~25℃, 습도 30~40%로 유지되는 암실에서 전신 체열촬영을 실시하였다. 촬영 전 2~3분가량 공기 중 온도에 적응하도록 한 후에 촬영하였고, 촬영기는 IRIS-8000(medicore, Korea)을 사용하였다.
(2) 신체의 체온분포를 파악하기 위해 안면의 印堂穴(HN3), 膻中穴(CV17), 關元穴(CV4), 勞宮穴(PC8), 太衝穴(LR3) 등의 穴位를 선택하여, 동일한 크기인 원내의 체열 평균값을 기록하였다. DITI에서 체열의 절대값은 진단에 부적절하므로12), 穴位간의 온도차를 구하기 위한 기준혈로 俠白穴(LU4)과 伏兎穴(ST31)을 추가하여 상지의 경우 俠白穴에서 勞宮穴의 온도를 뺀 값(⊿T1)을, 하지의 경우 양측 대퇴전방 융기처인 伏兎穴에서 太衝穴의 온도를 뺀 값(⊿T2)을, 복부의 경우 膻中穴에서 關元穴의 온도를 뺀 값(⊿T3)을, 안면의 경우 印堂穴에서 俠白穴의 온도를 뺀 값(⊿T4)을 추가로 기록하였다.
MRS와 KI는 임상에서 간편하게 사용하는 갱년기평가지표로서, 증상이 심할수록 더 높은 점수로 표기하는 자가기입식 설문지이다. MRS는 갱년기증상을 3영역, 정신신경증상(psychological subscale) 4문항, 신체증상(somatic subscale) 4문항, 비뇨생식기증상(urogenital subscale) 3문항의 총 11개 문항으로 구성되어 0점에서 4점으로 표기하여 최대점수는 44점이 되는 간단한 척도로 최 등의 논문에서 번역된 것을 사용하였으며, 해당 논문에서 신뢰도를 나타내는 Cronbach’s α는 0.864였다10). KI는 혈관운동장애, 비뇨기증상, 정신신경증상, 운동기증상, 소화기증상, 전신증상의 6개영역 총 25문항으로 구성되어 있으며, 증상없음(0점)~몹시 괴롭다(3점)으로 점수를 계산하여 최대 점수는 186점이다.
대상 데이터
2014년 1월 1일부터 2015년 9월 30일까지 갱년기 증상을 호소하며 대구한의대부속 포항한방병원에 내원한 환자 중 45세 이하는 3명, 46~55세는 57명, 56~60세는 9명이었다. 연령의 평균은 약 51세였다 (Table 1).
2014년 1월 1일부터 2015년 9월 30일까지 한방치료를 위해 대구한의대학교 포항 한방병원 여성의학과를 방문한 환자 중 갱년기 증상을 주소로 내원하여 초진시 KI, MRS 설문지와 DITI를 모두 시행한 여성 114명을 대상으로 하였다.
대구한의대 부속 포항한방병원에 2014년 1월 1일부터 2015년 9월 30일까지 내원한 환자 중 갱년기 증상을 가진 환자를 대상으로 하였으며, 평균연령은 51.16세로 2000년대 초반의 연구4,9)에서 49세가량으로 측정되었던 것에 비하여 최근 진행된 연구들5,14)과 유사하였다. 이는 갱년기 증상의 경중에 많은 영향을 끼치는 빈둥지 증후군 등 사회적 환경의 변화와 관련된 정서적인문제와 관련이 될 수 있겠으나, 정확한 원인에 대한 조사와 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
이론/모형
0∼20점은 경증, 20~40점은 중등도, 40∼60점은 중증, 60점 이상은 위급증으로 구분하며, 증상에 대한 서술이 다소 비특이적이나 문항을 이해하기 쉽고 널리 사용되고 있다는 점에서 유용하다 여겨지고 있다11). KI 설문지는 최 등9)의 논문에서 사용된 것을 사용하였다. MRS와 KI는 개개인의 총점수를 산출하였다.
성능/효과
1
(1) 적외선 체열영상진단은 대구한의대부속 포항한방병원 내에 있는 온도 20~25℃, 습도 30~40%로 유지되는 암실에서 전신 체열촬영을 실시하였다. 촬영 전 2~3분가량 공기 중 온도에 적응하도록 한 후에 촬영하였고, 촬영기는 IRIS-8000(medicore, Korea)을 사용하였다.
3
폐경은 통상적으로 45~55세 사이에 시작되는데 평균 50세(49.4±5.1세)에 발생한다1).
1. 45세 이하의 환자 3명중 2명에서 KI 90 이상, MRS 20 이상이 나타났다.
또한 ⊿T4와는 유의하진 않으나 음의 상관성을 보여, 변증에 있어 수부냉증을 호소하는 군과 안면홍조를 호소하는 군을 陽氣虛證과 陰虛證으로 구별하여 치료하여야 하는 근거를 보여준다. DITI 상의 체열상승과 저하는 혈관운동반응과 유관하므로, HRV와 DITI를 함께 사용한다면 화병과 같이 갱년기증상과 구별하기 어려운 질환과 차이를 두는 진단기준을 세우는데 유효할 것으로 사료된다.
3. KI와 MRS는 유의한 양의 상관관계를 가지는 것으로 나타났다.
4. ⊿T1과 ⊿T2, ⊿T3 간에 양의 상관관계가 관찰되었으며, ⊿T4와는 음의 상관성이 보였으나 유의하진 않았다.
5. 연령은 KI, MRS 및 DITI와 유의한 상관관계를 가지지 않는 것으로 나타났다.
후속연구
추후 전술한 사항을 보완하고 모집단을 늘려 보다 신뢰도 있는 상관성에 대한 고찰이 시행되어야겠다. 또한, DITI의 체열 기록에 대한 공통적인 protocol을 정하며 자료를 수집하면 보다 광범위하고 유효한 성과를 낼 수 있을 것이다.
16세로 2000년대 초반의 연구4,9)에서 49세가량으로 측정되었던 것에 비하여 최근 진행된 연구들5,14)과 유사하였다. 이는 갱년기 증상의 경중에 많은 영향을 끼치는 빈둥지 증후군 등 사회적 환경의 변화와 관련된 정서적인문제와 관련이 될 수 있겠으나, 정확한 원인에 대한 조사와 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다. KI는 평균 56.
연령과 갱년기평가지수, DITI 온도차 간에는 적절한 상관관계를 찾을 수 없었다. 이는 연령과 갱년기증상의 정도는 관련이 없다는 이전연구9)와 일맥상통한 결과이나, 앞으로의 연구에서 젊은 여성부터 노년기여성, 또 폐경시기의 갱년기증상이 없는 여성과의 비교분석을 통해 보다 정확한 자료가 축적되어야 할 것이다. 또한 갱년기평가지수와 DITI로 측정된 穴位別 체열차이 간에 적절한 상관관계가 없는 것은 가정했던 결과와 달랐다.
이번연구는 대조군이 없었던 점, KI의 항목을 증상별로 구분하지 않고 분석한 점, DITI를 수부냉증과 안면홍조를 제외하고는 증상 및 체열분포양상에 따라 분류하지 않고 분석한 점 등의 한계점이 있다. 추후 전술한 사항을 보완하고 모집단을 늘려 보다 신뢰도 있는 상관성에 대한 고찰이 시행되어야겠다.
이에 주관적인 호소가 큰 갱년기 질환의 객관적인 지표를 만들고, 한의학적 변증과의 관련성을 연구하고자 점차 연구가 진행되어 오고 있으나, 아직 연령에 따른 DITI의 변화나 갱년기평가지수와 DITI의 관계에 대한 분석은 없었기에, 그 관계와 차이, 유의성 여부를 파악하고 차후 연구의 설계방향을 예비하고자 본 연구를 시행하게 되었다.
다만, 안면홍조군에서 유의하진 않으나 나이가 증가함에 따라 안면홍조가 나타나는 비율이 감소하는 경향을 보인 점은, 조기폐경과 갱년기증상초기에 호르몬의 급격한 변화로 안면홍조가 나타나기 쉽다는 것을 보여준다. 추후 연구에서는 KI의 점수를 증상에 따라 분류하여 분석함과 동시에, 안면홍조, 발한, 상열감 등의 증상이 일시적, 돌발적인 것을 감안하여 체열검사 시 이를 반영하여 비뚤림이 없도록 새로운 연구계획수립이 필요할 것으로 사료된다.
이번연구는 대조군이 없었던 점, KI의 항목을 증상별로 구분하지 않고 분석한 점, DITI를 수부냉증과 안면홍조를 제외하고는 증상 및 체열분포양상에 따라 분류하지 않고 분석한 점 등의 한계점이 있다. 추후 전술한 사항을 보완하고 모집단을 늘려 보다 신뢰도 있는 상관성에 대한 고찰이 시행되어야겠다. 또한, DITI의 체열 기록에 대한 공통적인 protocol을 정하며 자료를 수집하면 보다 광범위하고 유효한 성과를 낼 수 있을 것이다.
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