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문제 정의
- 본 연구는 간호대학생의 임상실습 과정 중 비판적 사고성향과 임상수행능력 및 임상실습 스트레스 정도를 규명하여 이들 변수가 간호학생의 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인을 분석함으로써 임상실습 스트레스를 완화시키기 위한 효율적인 실습전략을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다..
- 본 연구는 간호학생의 비판적 사고성향과 임상수행능력을 중심으로 임상실습 스트레스에 미치는 영향 요인을 파악하여 향후 효율적인 실습교육 전략을 세우기 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 연구결과, 비판적 사고성향과 임상수행능력이 임상실습 스트레스에 유의한 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다.
- 본 연구는 간호학생의 임상실습 스트레스, 비판적 사고성향, 임상수행능력의 관련성을 파악하고 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위함이며, 구체적 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 간호학생의 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 따라서 간호학생의 일반적 특성과 임상실습 스트레스와의 관계를 파악하고 이들 변인이 임상실습 스트레스를 설명하는 정도를 파악하는 연구가 필요하다. 이에 본 연구는 임상실습에 임하고 있는 간호학생들의 임상실습 스트레스를 설명하는 각 변인 간의 관련성을 파악하여 효율적인 실습교육 전략을 세우기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 또한 윤리적 고려를 위해 연구참여자에게 연구의 목적을 설명하고, 설문지에 연구참여 동의서를 첨부하여서 설문지 작성 전 직접 서명 날인한 대상자에 한하여 설문지를 진행하였다.
- 연구대상자의 임상실습 스트레스에 미치는 영향 요인을 파악하기 위하여 임상실습 스트레스를 종속변인으로 하고 일반적 특성과 임상실습 관련 특성 중 유의한 차이를 보인 연령, 성별, 학년, 임상실습기간, 임상실습만족, 비판적 사고성향, 임상수행능력을 독립변인으로 설정하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 이 중 명목척도인 성별, 학년, 실습만족은 가변수(Dummy variables)로 처리하였다.
- 연구대상자의 임상실습 스트레스에 미치는 영향 요인을 파악하기 위하여 임상실습 스트레스를 종속변인으로 하고 일반적 특성과 임상실습 관련 특성 중 유의한 차이를 보인 연령, 성별, 학년, 임상실습기간, 임상실습만족, 비판적 사고성향, 임상수행능력을 독립변인으로 설정하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 이 중 명목척도인 성별, 학년, 실습만족은 가변수(Dummy variables)로 처리하였다.
- 본 연구대상자는 G시와 C도 소재 3개 대학교 간호학을 전공하는 학생 중 본 연구목적을 이해하고 연구참여에 동의한 간호학생을 편의표출 하였다. 자료수집은 2012년 5월부터 6월까지 실시하였으며, 자료수집을 위해 연구자가 G시와 C도 소재 간호대학에 직접 방문하여 학교관계자에게 연구목적을 설명하고 연구진행에 대한 허락을 받은 후 진행하였다.
대상 데이터
- 2를 사용하여 산출하였다. 다중회귀분석을 위해 유의수준 ⍺=.05, 검정력 95%, 효과 크기는 .15, 예측변수(비판적 사고 성향, 임상수행능력, 일반적 특성)를 28개로 감안할 때 최소 253명이 필요하지만, 중도 탈락을 고려하여 연구참여에 동의한 간호대학생 300명에게 설문지를 배부하였으며, 282부(회수율 94.0%)가 회수되었고, 이 중 불성실한 자료(총 설문 문항의 5%에 해당하는 약 8개 문항 이상에 응답을 하지 않은 자료) 4개를 제외하고 278부(92.7%)를 분석하였다.
- 본 연구대상자는 G시와 C도 소재 3개 대학교 간호학을 전공하는 학생 중 본 연구목적을 이해하고 연구참여에 동의한 간호학생을 편의표출 하였다. 자료수집은 2012년 5월부터 6월까지 실시하였으며, 자료수집을 위해 연구자가 G시와 C도 소재 간호대학에 직접 방문하여 학교관계자에게 연구목적을 설명하고 연구진행에 대한 허락을 받은 후 진행하였다.
데이터처리
- • 대상자의 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인은 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple regression)을 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 특성, 비판적 사고성향, 임상수행능력, 임상실습 스트레스 정도는 빈도, 백분율, 주요 변수의 서술적 통계는 평균 및 표준편차를 산출하였다.
- • 일반적 특성에 따른 비판적 사고성향, 임상수행능력, 임상실습 스트레스 정도의 차이는 independent t-test, one way ANOVA 및 Scheffé test로 분석하였다.
- • 주요 변수 간 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
성능/효과
- 간호학생의 임상실습 스트레스에 미치는 영향 요인은 비판적 사고성향, 임상수행능력, 학년, 성별이었으며, 이들 변인은 임상실습 스트레스를 24.5% 설명하였다. 특히 간호학생이 비판적 사고성향은 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 가장 큰 요인으로 간호사를 대상으로 한 연구[28]에서 비판적 사고성향의 함양은 새로운 지식의 급증과 복잡한 인간관계와 근무조건, 환자의 질적 간호 요구 등으로 인한 많은 스트레스를 경험 하는 대상자들에게 중요한 요소라고 하였다.
- 도구는 상황특성(의료인의 태도 6문항, 환자·보호자 태도 6문항, 실습환경 9문항, 실습상황 9문항, 역할갈등 2문항의 총 32문항), 개인특성(심리적 요인 7문항, 지식·기술적 요인 6문항, 사회적 요인 4문항 총 17문항), 외부적 조정요인(과제물 4문항, 학사일정 5문항 총 9문항) 등의 3개 하부영역 총 57문항으로 구성되었다.
- 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검증한 결과, 오차의 자기상관(독립성) 검증에서는 Durbin-Watson 통계량이 .55로 검정통계량 보다 크기 때문에 자기상관이 없었고, 다중공선성은 공차한계가 .734~.992로 0.1 이상이었고, 분산팽창지수(VIF)도 1.01~1.36으로 10을 넘지 않아 문제가 없었다. 잔차의 가정을 충족하기 위한 선형성, 정규성, 등분산성의 가정도 만족하였고, 특이값을 검토하기 위한 Cook's distance 값은 1.
- 마지막 주요변인은 성별로 남학생에 비해 여학생이 임상실습에서 스트레스를 높게 지각하는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 남학생이 여학생보다 스트레스 상황을 회피하지 않고 문제를 직시하여 해결하고자 하는 긍정적 태도를 가지고 있다고 한 선행연구와 일치된 결과로[29], 이는 여학생이 남학생에 비해 위기나 스트레스 상황에 더 취약한 것으로 보이며[30] 이러한 임상실습 스트레스관리를 위해서는 정서적으로 지지해줄 수 있는 멘토링 도입이나 동아리 모임의 활성화 등 대학 내 시스템을 활용하는 것도 대안이 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 연구대상자의 일반적 특성에 따른 임상실습 스트레스는 23세 이하가 24세 이상보다, 4학년이 3학년보다 높았고, 여학생이 남학생보다, 임상실습기간이 12개월을 초과한 경우가 12개월 이하보다 높았으며, 임상실습에 ‘불만족하다’에서 ‘만족한다’에서 보다 높은 결과를 보였다. 먼저, 연령이 적고, 4학년에서 임상실습 스트레스가 높게 나타난 선행연구[27] 결과와 일치된 결과를 보였다. 이러한 결과는 나이가 어릴수록 학교가 아닌 임상현장에서의 낮선 환경에서 오는 전반적 상황판단에 어려움을 겪게 되면서 받게 되는 스트레스에 대한 결과라 사료되며, 3학년의 경우 중증도가 낮은 일반병동에서 간단한 기본 술기 및 관찰위주의 실습을 했던 학생들이 4학년이 되어 특수부서나 중증도가 높은 환자를 간호하는 병동에서 간호사를 도와 일부 간호실무를 수행하게 되면서 오는 부담감으로 인하여 스트레스가 높게 나타난 결과로 생각된다.
- 본 연구대상자의 임상실습 스트레스는 비판적 사고성향, 임상수행능력과 유의한 음의 관계가 있는 것으로 나타났고, 비판적 사고성향이 임상수행능력과 양의 관계를 나타냈다. 이는 임상실습 스트레스와 임상수행능력과는 유의한 음의 관계가 있다는 선행연구결과와 비판적 사고성향과 임상수행능력간 밀접한 관계가 있다고 한 선행연구와 일치된 결과를 토대로 문제를 체계적으로 분석하고 논리적으로 평가하는 비판적 사고를 통해 대상자의 문제를 보다 체계적이고 논리적 방식으로 해결하려는 성향을 지니고 있기 때문이라고 했다[13].
- 세 번째 주요변인은 학년으로 4학년이 3학년보다 임상실습 스트레스가 유의하게 높게 나타나 선행연구[26]와 일치된 결과를 보였다. 이러한 결과는 4학년의 경우 3학년 실습병동이 일반병동으로 중증도가 낮은 대상자를 접하는 반면, 4학년의 중환자실이나 응급실과 같은 특수부서에서 실습을 하는 경우가 많아 중증도가 높은 대상자들에서 빈번하게 반복되는 응급상황을 접하게 되면서 임상실습 교육담당 간호사들이 과중한 업무로 인하여 실습 학생들에게 관심을 갖기보다 오히려 학생들이 하나의 인력으로 동원된다는 느껴 과도한 업무를 분담하게 되는 경우가 있을 수 있어[29], 이로 인한 두려움과 무력감등 심리적인 부분이 복합적으로 영향을 미친 결과로 보인다.
- 따라서 간호학생들의 임상실습 스트레스를 줄이기 위해서는 스트레스원의 심층적 분석을 통한 지도교원의 적극적인 중재를 제공하기 위한 전략이 필요하다. 여기에 좀 더 세부적인 하위 영역에서의 결과를 보면, 의료인의 태도 영역이 가장 높게 나타났고, 환자 ‧ 보호자 태도, 과제물, 역할 갈등, 심리적 요인, 실습 환경, 지식 ‧ 기술적 요인, 학사 일정, 실습 상황, 사회적 요인 순으로 나타났다. 이들 중 의료인의 태도가 가장 높게 나타난 결과는 선행연구결과와[6] 일치하였다.
- 본 연구는 간호학생의 비판적 사고성향과 임상수행능력을 중심으로 임상실습 스트레스에 미치는 영향 요인을 파악하여 향후 효율적인 실습교육 전략을 세우기 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 연구결과, 비판적 사고성향과 임상수행능력이 임상실습 스트레스에 유의한 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다. 또한 4학년과 여학생에서 임상실습 스트레스가 높게 나타나 실습지도 교수 및 임상현장 지도자는 4학년과 성별에 따른 특성을 고려하여 향후 스트레스 대처 프로그램과 임상실습교육을 위한 프로그램 개발 시 적용하여야 할 것으로 생각된다.
- 연구대상자의 비판적 사고성향, 임상수행능력과 임상실습 스트레스와의 관계를 파악하기 위하여 상관관계 분석을 실시한 결과, 비판적 사고성향은 임상수행능력(r=.48, p<.001)과 유의한 양의 상관관계를 보였고, 임상실습 스트레스는 비판적 사고성향(r=-.41, p<.001), 임상수행능력(r=-.36, p< .001)과 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 나타내었다 (Table 3).
- 연구대상자의 비판적 사고성향은 5점 만점에 3.49±0.29점이었으며, 영역별로는 객관성 3.75±0.46점, 지적 공정성 3.73±0.43점, 건전한 회의성 3.46±0.44점, 지적열정/호기심 3.44±0.45점, 자신감 3.44±0.45점, 신중성 3.33±0.51점, 체계성 3.26±0.50점 순으로 나타났다.
- 연구대상자의 비판적 사고성향은 5점 만점에 평균 3.49점으로, 각 영역별 평균은 객관성(3.75점)이 가장 높았고, 체계 성(3.26점)이 가장 낮았다. 이는 선행연구와 일치된 결과로[13], 최근 근거중심 간호가 강조되고 있는 상황에서, 타당한 근거를 토대로 결론을 도출하려는 객관성이 강화된 반면, 아직은 암기위주의 학습으로 인해 스스로 결론을 탐색해가는 습관이 형성되지 못하여 비판적 사고성향에 대한 체계성이 부족한 것으로 생각된다.
- 연구대상자의 일반적 특성에 따른 임상실습 스트레스는 23세 이하가 24세 이상보다, 4학년이 3학년보다 높았고, 여학생이 남학생보다, 임상실습기간이 12개월을 초과한 경우가 12개월 이하보다 높았으며, 임상실습에 ‘불만족하다’에서 ‘만족한다’에서 보다 높은 결과를 보였다.
- 연구대상자의 임상수행능력은 5점 만점에 평균 3.23점으로, 각 영역별 평균은 전문직 발전(3.40점)이 가장 높았고 간호기술(3.07점)은 가장 낮은 결과를 나타냈으며, 이는 선행연구[24]의 3.02점보다 약간 높은 점수 결과를 보였다. 거기에 점수 분포에서 차이는 있었으나 그 내용에서 전문직 발전이 가장 높았다는 결과와[24] 간호기술이 가장 낮았다는 연구결과와[13] 일치된 결과를 보였다.
- 연구대상자의 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 두 번째 주요 변인은 임상수행능력으로 임상수행능력이 낮을수록 임상실습 스트레스가 높음을 알 수 있었으며 이는 선행연구와 일치된 결과를 보였다[2]. 이는 간호학을 전공분야별로 이론이 완전히 습득되지 않은 상태에서 임상실습이 이루어짐으로 인해 간호지식 및 기술부족에 따른 스트레스가 증가하는 것으로 학교에서 배운 간호지식과 이론을 실제 임상상황에 적용함에 있어 다소 어려움이 있는 것으로 사료된다.
- 연구대상자의 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 요인들의 회귀모형은 통계적으로 유의한 것으로 나타났으며(F=23.42, p<.001), 모형의 설명력을 나타내는 수정된 결정계수(Adj. R2)는 .25로 설명력은 25%였다.
- 임상실습 스트레스는 5점 만점에 평균 3.35±0.46점이었으며, 하위영역별 점수에서는 상황특성 3.42±0.47점, 외부적 조정 요인 3.37±0.67점, 개인 특성 3.21±0.58점 순이었다.
- 잔차의 가정을 충족하기 위한 선형성, 정규성, 등분산성의 가정도 만족하였고, 특이값을 검토하기 위한 Cook's distance 값은 1.0을 초과하는 값이 없어 특이값도 없는 것으로 확인되었다.
- 학년별로는 4학년이 3학년보다 임상실습 스트레스가 더 높았고, 임상실습기간이 12개월을 초과한 경우가 12개월 이하에서 보다, 임상실습에 ‘불만족하다’고 답한 경우가 ‘만족한다’고 답한 경우보다 임상실습 스트레스가 높게 나타났다(Table 1).
후속연구
- 이상의 연구결과를 토대로 성별, 각 학년에 따른 스트레스 요인을 심층 분석하여, 이를 근거로 실습 매뉴얼과 프로토콜을 개발하여 실습 전 병원환경 적응 및 오리엔테이션 시 적용하여 그 효과 검증을 위한 연구를 제언한다. 더불어 간호학생의 임상실습 스트레스를 줄이고 효율적인 실습수행을 위해 비판적 사고능력과 임상수행능력을 향상시킬 수 있는 교육과정 개발과 교육전략을 수립하여 이를 검증하는 지속적이고 반복적 연구를 제언한다.
- 따라서 간호학생의 임상실습 스트레스를 줄이기 위해서는 관련교과과정을 개발하고 관찰중심으로 이루어지고 있는 현재의 실습환경을 보완할 수 있는 실습방법 개선이 요구된다. 더불어 학교와 병원과의 빈번한 협의를 통해 임상에서의 체계적 실습지도를 위한 시스템구축이 필요할 것으로 생각된다.
- 지금까지 연구결과로 비판적 사고성향과 임상수행능력이 낮을수록, 4학년과 여학생에서 임상실습 스트레스가 높음을 알 수 있다. 따라서 빠르게 변화하는 지식정보화 시대에 전문직업인의 필수 능력으로서 비판적 사고가 강조되고 있을 뿐만 아니라 오늘날과 같이 급변하는 보건의료 환경과 다양한 대상자 특성을 고려해 볼 때 간호학생들의 비판적 사고성향과 임상수행능력을 향상시킬 수 있는 교수학습 전략과 교육과정 개발이 필요하며, 이를 토대로 임상실습 스트레스에 효과적으로 대응할 수 있도록 하기 위한 구조화 되고 체계적인 스트레스 대처 프로그램과 안정적인 임상실습교육을 위한 교과과정 개발과 적용이 필요하다.
- 연구결과, 비판적 사고성향과 임상수행능력이 임상실습 스트레스에 유의한 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다. 또한 4학년과 여학생에서 임상실습 스트레스가 높게 나타나 실습지도 교수 및 임상현장 지도자는 4학년과 성별에 따른 특성을 고려하여 향후 스트레스 대처 프로그램과 임상실습교육을 위한 프로그램 개발 시 적용하여야 할 것으로 생각된다. 또한 실습기간이 길수록 임상실습 스트레스가 높은 결과를 보여 실습기간을 고려한 환자의 중증도에 따른 실습병동 배정이 요구된다.
- 이상의 연구결과를 토대로 성별, 각 학년에 따른 스트레스 요인을 심층 분석하여, 이를 근거로 실습 매뉴얼과 프로토콜을 개발하여 실습 전 병원환경 적응 및 오리엔테이션 시 적용하여 그 효과 검증을 위한 연구를 제언한다. 더불어 간호학생의 임상실습 스트레스를 줄이고 효율적인 실습수행을 위해 비판적 사고능력과 임상수행능력을 향상시킬 수 있는 교육과정 개발과 교육전략을 수립하여 이를 검증하는 지속적이고 반복적 연구를 제언한다.
- 특히 간호학생이 비판적 사고성향은 임상실습 스트레스에 영향을 미치는 가장 큰 요인으로 간호사를 대상으로 한 연구[28]에서 비판적 사고성향의 함양은 새로운 지식의 급증과 복잡한 인간관계와 근무조건, 환자의 질적 간호 요구 등으로 인한 많은 스트레스를 경험 하는 대상자들에게 중요한 요소라고 하였다. 이에 간호학생들의 비판적 사고성향을 함양하도록 지도함으로써 복잡한 간호 현장에서 자율성을 유지하고 신중하게 대처하게 되어 임상실습에서 오는 스트레스에 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것으로 사료되며, 향후 비판적 사고성향과 임상실습 스트레스와의 상관관계를 파악하여 교과과정에 반영할 수 있는 기초자료 제공을 위한 반복적 추후 연구가 필요하다.
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