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문제 정의
- 이번 연구는 서울·경기 지역과 경북지역에 거주하는 만 40세 이상 65세 이하 중년 여성을 연구 대상으로 우울과 스트레스, 그리고 자아존중감이 구강건강 영향지수에 미치는 영향을 파악하고자 하였다.
- 특히 여성은 결혼, 임신과 출산, 폐경 등과 같이 남성과 다른 생활경험을 하게 되고, 직업 및 일상생활에서도 많은 변화와 위기, 스트레스를 경험하여 이로 인해 신체적, 정신적 건강을 해치게 된다18). 이번 연구는 중년 여성의 우울과 스트레스, 그리고 자아존중감이 구강건강 영향지수에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
- 따라서 중년 여성의 신체·심리·사회적 변화를 파악하여 각 관련성을 규명하고, 구강건강관련 삶의 질을 높일 수 있는 방안의 마련이 필요하다고 본다. 이에 이번 연구는 중년 여성의 우울, 스트레스, 자아존중감 및 구강관련 삶의 질 간의 관계를 조사함으로써 구강건강 향상을 위한 구강건강증진 프로그램을 개발하고 효율적인 구강보건 사업 체계에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 이번 연구에서는 Yim 등14)이 제시한 기준에 따라 1.8점 미만을 저스트레스군, 1.8점 이상∼2.8점 미만을 중등도 스트레스군, 2.8점 이상을 고스트레스군으로 구분하였다.
- . 이번 연구에서는 일부 문항을 수정하여 신뢰성과 타당성이 입증된 한국어판 BEPSI 설문서(수정판)을 사용하여, 연구대상자의 스트레스 수준을 파악하였다14). 한국어판 BEPSI 설문서는 총 5문항으로 각 문항당 1∼5의 점수로 측정되며, 각 문항의 점수를 합산하여 문항수로 나눈 값으로 스트레스 정도를 평가한다.
대상 데이터
- 이번 연구는 서울·경기 지역과 경북지역에 거주하는 만 40세 이상 65세 이하 중년 여성을 연구 대상으로 우울과 스트레스, 그리고 자아존중감이 구강건강 영향지수에 미치는 영향을 파악하고자 하였다. 설문대상자를 편의표본추출법으로 선정한 후 연구의 취지와 목적을 설명하고 최종 205부를 최종 분석에 이용하였다.
- 이번 연구는 2015년 7월 15일부터 2015년 8월 29일까지 임의표본 추출법을 적용하여 서울·경기 지역과 경북지역에 거주하는 만 40세 이상, 65세 이하의 중년 여성을 연구 대상으로 설정하였다. 의사소통에 문제가 없고 이번 연구의 목적과 설문내용을 이해하고 설문 참여에 동의한 사람은 총 213명이었으나, 설문응답이 불완전한 8명을 제외하고 총 205명(96.2%)의 설문지를 최종분석에 이용하였다.
- 이번 연구는 2015년 7월 15일부터 2015년 8월 29일까지 임의표본 추출법을 적용하여 서울·경기 지역과 경북지역에 거주하는 만 40세 이상, 65세 이하의 중년 여성을 연구 대상으로 설정하였다.
- 이번 연구는 40∼60세의 중년 여성을 대상으로 하였으며, 40대가 62.4%로 절반 이상이었고, 주관적 구강건강인식에 대해 대체적으로 건강하거나 보통이라는 반응을 보였다.
데이터처리
- aAssessed by Pearson correlation coefficient.
- aCalculated by t-test or ANOVA and Duncan test.
- 분석기법으로는 연구대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도와 백분율을 산출하였고, 중년 여성의 일반적 특성에 구강건강 영향지수와 우울, 스트레스, 그리고 자아존중감을 살펴보기 위해 일원배치분산분석(one-way ANOVA)와 독립표본 t검정(t-test)을 실시하였다. 또한 우울, 스트레스, 자아존중감과 구강건강 영향지수와의 관계를 파악하기 위한 상관관계분석은 Pearson correlation coefficients를 이용하였고, 중년 여성의 우울과 스트레스, 그리고 자아존중감이 구강건강 영향지수에 미치는 영향을 알아보기 위해 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 실시하였다.
- , Armonk, NY, USA)을 이용하여 분석하였다. 분석기법으로는 연구대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도와 백분율을 산출하였고, 중년 여성의 일반적 특성에 구강건강 영향지수와 우울, 스트레스, 그리고 자아존중감을 살펴보기 위해 일원배치분산분석(one-way ANOVA)와 독립표본 t검정(t-test)을 실시하였다. 또한 우울, 스트레스, 자아존중감과 구강건강 영향지수와의 관계를 파악하기 위한 상관관계분석은 Pearson correlation coefficients를 이용하였고, 중년 여성의 우울과 스트레스, 그리고 자아존중감이 구강건강 영향지수에 미치는 영향을 알아보기 위해 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 실시하였다.
이론/모형
- Rosenberg15)가 개발하고 Jeon16)이 번안하여 표준화한 척도를 사용하였다. 긍정적 자아존중감 5문항과 부정적 자아존중감 5문항 총 10문항으로 이루어져 있으며, 부정적 자아존중감에 해당하는 문항들의 응답을 역산한 후 긍정적 자아존중감에 해당되는 문항들의 응답과 서로 합하여 점수를 산출한다.
- 구강건강관련 삶의 질은 Slad와 Spencer17)가 개발한 구강건강영향지수(Oral Health Impact Profile, OHIP)를 사용하였다. 구강건강관련 삶의 질(OHIP-14)은 구강건강과 관련한 기능적 제한, 신체적 동통, 정신적 불편감, 신체적 능력저하, 정신적 능력저하, 사회적 능력저하 및 사회적 불리함 등 7가지 영역의 14개 문항으로 구성되어 있다.
- 미국 정신보건연구원(National Institute of Mental Health)이 개발하고 Cho와 Kim12)이 번안하여 표준화한 척도를 사용하였다. CES-D는 자기 보고형(self-report) 척도로, 우울증의 일차 선별용 도구로서 각국어로 번역되어 매우 광범위 하게 사용되고 있다.
- 연구대상자의 스트레스 수준을 측정하기 위해서 BEPSI를 사용하였다13). 이번 연구에서는 일부 문항을 수정하여 신뢰성과 타당성이 입증된 한국어판 BEPSI 설문서(수정판)을 사용하여, 연구대상자의 스트레스 수준을 파악하였다14).
성능/효과
- 구강건강 영향지수는 자아존중감(r=0.522, p＜0.001)과는 유의한 정적 상관관계를 보였으며, 우울(r=−0.560, p＜0.001)과 스트레스(r=−0.595, p＜0.001)와는 유의한 부적 상관관계를 보였다.
- 즉, 중년 여성에서 배우자와 가족이 삶에 있어서 중요한 의미를 가지며, 가족과의 대화와 지지가 신체 및 정신건강에 미치는 영향이 크다고 할 수 있겠다. 구강건강행태에 있어서는 하루 칫솔질을 3회 이상 하는 여성일수록 구강건강영향지수가 높게 나타나 칫솔질 횟수가 증가할수록 구강건강관련 삶의 질이 높게 나타남을 알 수 있었다. Kang과 Lee29)의 연구에서 구강건강관련 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인이 올바른 칫솔질로 나타났다.
- 001)에 따라 유의한 차이를 보였다. 그 외 연령과 종교, 가족의 총 월수입, 직업 유무, 전신질환 유무, 최근 1년간 치과 내원 경험, 하루 칫솔질 횟수, 그리고 구강관리용품 사용 여부별로는 차이를 보이지 않았다.
- 041)에 따라 유의한 차이를 보였다. 그 외 최종학력과 배우자 상태, 종교, 가족의 총 월수입, 직업 유무, 진신질환 유무, 최근 1년간 치과 내원 경험 유무, 그리고 구강관리용품 사용 여부별로는 차이를 보이지 않았다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 구강건강 영향지수는 배우자가 있는 경우(p=0.005), 전신질환이 없는 경우(p=0.005), 구강상태가 건강하다고 인식할수록(p=0.025), 하루 칫솔질을 3회 이상 하는 여성일수록(p＜0.05) 높게 나타났다. 일반적 특성에 따라 우울, 스트레스, 자아존중감의 차이에 대해 우울은 배우자가 없고(p=0.
- 두 번째로, 스트레스는 중졸 이하인 경우, 배우자가 없는 경우, 지각한 구강상태가 건강하지 않은 중년 여성이 높았다. 학력에 대해서는 Kim과 Lee34)는 교육수준이 높을수록 스트레스가 높다고 하였다.
- 세 번째, 자아존중감은 연령이 낮을수록, 지각한 구강상태가 건강할수록, 하루 칫솔질을 3회 이상 하는 중년 여성에서 높았다. 연령의 경우, Kim38)은 연령에 따라 자아존중감에 차이가 없다고 하여 상반된 결과를 나타냈다.
- 우울, 스트레스, 그리고 자아존중감이 구강건강 영향지수에 미치는 영향을 알아본 결과, 스트레스(p＜0.001)는 유의한 부(−)의 영향을 미쳤으며, 자아존중감(p=0.009)은 유의한 정(＋)의 영향을 미쳤다.
- 자아존중감은 연령이 낮을수록, 지각한 구강상태가 건강할수록, 하루 칫솔질을 3회 이상 하는 중년 여성에서 높았다. 우울, 스트레스, 자아존중감과 구강건강 영향지수 간 의 관계는 우울(p＜0.001)과 스트레스가 낮을수록(p＜0.001), 그리고 자아존중감이 높을수록(p＜0.001) 구강건강 영향지수가 높게 나타났다. 우울, 스트레스, 그리고 자아존중감이 구강건강 영향지수에 미치는 영향을 알아본 결과, 스트레스(p＜0.
- 우울, 스트레스, 자아존중감과 구강건강 영향지수 간의 상관성 분석 결과, 우울과 스트레스가 낮을수록, 그리고 자아존중감이 높을수록 구강건강 영향지수가 높았다.
- 일반적 특성 및 구강보건행태에 따른 구강건강 영향지수에 대한 분석 결과, 배우자가 있는 경우, 전신질환이 없는 경우, 구강상태가 건강하다고 인식할수록, 하루 칫솔질을 3회 이상 하는 여성일수록 구강영향지수가 높게 나타났다. Kim23)은 삶의 질과 주관적 전신건강, 주관적 구강건강정도가 서로 연관성이 있다고 하였으며, Park과 Choi24)는 전반적으로 건강하다고 인식하고 있고, 이환된 전신질환이 없는 집단에서 구강건강관련 삶의 질 수준이 높다고 하였고, Yoon25)의 연구에서는 만성질환이 있는 경우에 구강건강관련 삶의 질이 유의하게 낮은 것으로 나타나 이번 연구와 유사하였다.
- 일반적 특성 및 구강보건행태에 따른 우울, 스트레스, 자아존중감의 차이를 분석해 본 결과 첫 번째로, 우울은 배우자가 없고, 전신질환이 있고, 지각된 구강상태가 건강하지 않고, 하루 칫솔질을 3회 이상 하는 경우 높았다. 45∼64세 미국 중년 여성 639명을 대상으로 한 연구는 우울증상이 있는 집단에서 사별, 이혼, 별거 상황인 경우가 많았다고 보고 된 바 있다31).
- 05) 높게 나타났다. 일반적 특성에 따라 우울, 스트레스, 자아존중감의 차이에 대해 우울은 배우자가 없고(p=0.005), 전신질환이 있고(p=0.016), 지각된 구강상태가 건강하지 않고(p＜0.001), 하루 칫솔질을 3회 이상 하는 중년 여성(p=0.005)에서 높았다. 스트레스는 중졸 이하인 경우(p＜0.
- 세 번째, 자아존중감은 연령이 낮을수록, 지각한 구강상태가 건강할수록, 하루 칫솔질을 3회 이상 하는 중년 여성에서 높았다. 연령의 경우, Kim38)은 연령에 따라 자아존중감에 차이가 없다고 하여 상반된 결과를 나타냈다.
- 중년 여성의 우울, 스트레스, 그리고 자아존중감이 구강건강 영향지수에 미치는 영향을 알아본 결과, 중년 여성들은 스트레스가 높을수록 구강건강 영향지수가 낮으며, 자아 존중감이 높을수록 구강건강 영향지수가 높음을 알 수 있었다. 구강건강 삶의 질을 평가하는 것은 구강상태를 객관적으로 평가하는 것뿐만 아니라 전반적인 삶의 질을 확인할 수 있기 때문에 매우 중요하다45).
후속연구
- 자아존중감의 경우 Lee와 Kim40)의 연구와 동일하게 나타났는데, 높은 자아존중감을 가진 사람일수록 모든 일에 자신감이 있고 긍정적인 정서를 통해 성공적이며 가치 있는 삶을 사는 데 중요한 요소로 작용하기 때문인 것으로 생각된다. 따라서 중년 여성의 심리적 측면을 고려하여 신체활동을 유도할 수 있는 다양한 구강보건 프로그램의 활성화와 심리상담 지원 프로그램 및 자존감을 높일 수 있는 자기격려치유 프로그램을 마련하여 정신적 치유를 위한 다양한 기회를 더 많이 제공해야 할 것이다.
- 이러한 결과는 우울과 같은 부정적 정서는 자신의 건강상태도 낮게 자각하게 되므로22), 이를 보상하기 위해 스스로 건강을 유지하기 위해 노력하고, 구강건강 관리에도 더 관심을 가지게 되어 나타난 결과라고 생각된다. 또한 중년 여성의 특성상 가족들을 위한 삶의 중심에서 자신의 삶에 조금씩 가치를 부여하는 시기이므로 이것이 건강관리행위는 물론 구강행태에도 긍정적 영향을 미친 것으로 생각되며, 차후 우울, 스트레스, 자아존중감에 영향을 주는 변인들을 고려하여 좀 더 심층적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 따라서 중년 여성의 자아존중감을 향상시키기 위한 전략으로 발달 위기 극복을 지지해주고 문제해결 방안을 함께 모색할 수 있도록, 중년 여성의 위기를 성공적으로 극복한 또래 집단이 함께 참여하는 자조모임 등을 활성화할 필요가 있다. 이 와 함께 의학적, 심리학적, 가족학적 입장에서 전문적인 도움을 줄 수 있는 여건을 조성하는 것이 추가적으로 필요할 것이다.
- 이러한 결과를 종합하면, 여성에게 중년은 우울과 스트레 스, 구강건강관련 삶의 질에서 배우자의 유무와 지각된 건강상태가 공통된 요인으로 작용하므로 가족이나 주변의 관심과 지지 및 자아존중이 절실히 필요한 시기이며, 이를 위해서 가족 간 관계를 강화하는 가족치유 프로그램 마련과 갱년기 여성 자조모임 활성화를 통한 구강보건 프로그램이 필요하다. 또한 스트레스와 우울, 자아존중감이 구강건강관련 삶의 질에 영향을 주므로 구강건강뿐만 아니라 정신건강도 고려한 중년 여성을 위한 교육지원을 우선적으로 검토해야 하며, 나아가 전반적인 중년기의 건강을 지킴과 동시에 건강한 노년을 보장하도록 해야 한다.
- Han30)은 칫솔질 횟수가 증가할수록 구강건강관련 삶의 질이 높게 나타난다고 보고하였다. 이를 통해 성인 여성의 구강건강관련 삶의 질을 높이기 위한 대안으로 적극적인 구강건강증진 행위를 향상시킬 수 있도록 방향을 제시하는 것이 우선적으로 필요할 것이다.
- 이번 연구는 서울, 경기, 경북지역을 중심으로 설문이 이루어져 그 결과를 일반화하는 데 제한점이 있다. 향후 연구 대상 지역을 달리하여 수년간의 데이터를 구축하는 노력이 필요하며, 표본 규모의 한계와 단면연구의 특성상 개인별, 증상별 영향요인의 원인이나 위험요인을 밝히거나 선후관계를 파악할 수 없다는 제한점이 있다.
- 이는 교육수준이 높은 경우 대체로 경제적인 여유가 있는 고소득자가 대부분이었는데, 학력에 따른 소득차이에서 오는 스트레스가 작용한 결과라고 생각된다. 이번 연구에서도 이에 대한 명확한 인과관계를 제시하기 위한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각되며, 학력이 높을수록 건강에 관심이 많고 지식을 습득할 기회가 다양하여 구강건강관리에 대한 노력이 실천으로 이어진 결과라 여겨진다. 배우자의 경우, Ferraro 등36)은 신체기능 저하, 은퇴로 인한 경제적, 사회적 고립, 가족이나 친지의 사별 등으로 인한 부정적 정서가 다른 연령층에 비해 우울, 스트레스를 상승시킨다고 보고한 바 있다.
- 이번 연구는 서울, 경기, 경북지역을 중심으로 설문이 이루어져 그 결과를 일반화하는 데 제한점이 있다. 향후 연구 대상 지역을 달리하여 수년간의 데이터를 구축하는 노력이 필요하며, 표본 규모의 한계와 단면연구의 특성상 개인별, 증상별 영향요인의 원인이나 위험요인을 밝히거나 선후관계를 파악할 수 없다는 제한점이 있다. 그러나 중년 여성을 대상으로 우울, 스트레스, 자아존중감과 같은 심리적 요인과 구강건강과의 관련성을 폭넓게 분석하였다는 점에서 기존 연구와의 차별성을 갖는다.
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