선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 무릎 골관절염 대상자가 시행한 자가관리 중 통증, 관절가동범위, 신체기능, 일상생활능력, 자기효능감 및 삶의 질에 미치는 효과를 검증한 무작위 대조군 실험연구 및 비동등성 대조군 실험연구를 체계적으로 분석한 메타 분석 연구이다.
- 본 연구의 목적인 무릎 골관절염 대상자의 가자관리 중재의 효과에 대한 메타분석을 실시하여 국내외 문헌의 결과를 종합하고 자가관리의 효과를 평가하고자 한다.
- 이에 본 연구는 무릎 골관절염 대상자의 다양한 자가관리 중재의 효과를 체계적인 문헌고찰과 메타분석을 통해 객관적으로 규명함으로서, 자가관리 중재에 따른 효과의 크기를 확인하고 향후 자가관리 중재 선택의 근거를 확보하고자 한다. 이를 통하여 골관절염 대상자를 위한 체계적이고 효율적인 자가관리 프로그램 개발의 근거를 제시할 수 있을 것이다.
제안 방법
- 1) 무릎 골관절염 대상자에게 자가관리 중재를 적용한 논문을 대상으로 프로그램 구성 및 각 변수의 측정 방법을 확인한다.
- 골관절염 대상자를 위한 자가관리가 신체기능에 미치는 효과는 –0.40으로 중간 정도 크기의 효과를 나타내었으나, 이질성이 확인되어 자가관리 종류별로 세부 분석을 하였다.
- 결과변수로 통증을 측정한 논문은 총 10이었고, 측정도구로는 VAS 가 6편(60%), WOMAC이 4편(40%)이었다. 관절가동범위의 신전을 측정한 논문이 1편이었으며, 측정도구는 측 각기를 사용하였다. 신체기능을 측정한 논문은 6편으로, 측정도구로는 WOMAC이 5편(83%), AIMS 1편(17%)이었다.
- 먼저, 국외 DB는 효율적인 검색을 위하여 MeSH 용어를 확인하여 주요어를 도출하였다. 그리고 불리언 연산자를 이용하여 검색식을 완성하였다. 이를 바탕으로 국외 DB는 ‘골관절염 (osteoarthriti*, OA)', ’자가관리 (self-(management OR care OR help))'를 주요어로 ‘(osteoarthriti* OR OA) AND (self- (management OR care OR help))’을 검색식으로 하였고, 국내 DB는 ‘관절염’, ‘자가관리’를 주요어로 검색하였다.
- 검색된 문헌 중 중복 검색된 문헌 45개를 제외하였다. 그리고 선택 및 배제기준에 따라 문헌을 선정하였다. 문헌 선정결과 215개의 문헌이 배제되고, 11개의 문헌이 최종 선택되었다[Fig.
- 도구의 평가지침에 따라 “예”, “아니오”, “다루어지지 않음”의 3단계로 평가하였고, 자료에 대한 질 평가를 위해 필수항목이 불충분할 경우는 ‘+’으로, 대부분 충족되지 않았을 경우에는 ‘-’로 판정하였다.
- 메타분석의 선행 작업으로 대상 연구들의 동질성을 아이제곱검정(I²)으로 확인하였다. 동질성이 확인된 경우에는 고정효과모형으로 효과크기를 산출하고, 동질하지 않을 경우에는 임의효과모형으로 효과크기를 산출하였다. 종속변수를 측정하는 척도가 다른 경우를 비교하기 위하여 표준화된 평균차이(standardized mean differences, SMDs)를 산출하였다.
- 국외 DB는 Ovid Medline과 CINAHL을 이용하였고, 국내 DB는 한국교육학술정보원(RISS), 한국학술정보 (KISS)를 이용하였다. 또한 관련분야의 학술지가 빠짐없이 포함될 수 있도록 PubMed, 한국간호과학회, 성인간호학회, 지역사회간호학회, 대한 근관절 건강학회의 홈페이지를 통해 학술지 검색을 추가하였다. 학술지 검색범위는 2014년 5월까지 발표된 논문 전체를 대상으로 하였으며, 검색일은 2014년 5월 18일이었다.
- 자가관리 중재로 마사지를 실시한 논문은 1편으로 라벤더:카모마일:진저 2:1:1비율로 아로마오일 마사지를 실시하였다. 마사지 횟수는 7회였으며, 마사지 시간은 10분씩 하루 두 번 실시하였다. 마사지 기간은 2주였다.
- 핵심질문의 구성요소로부터 조요 검색어를 도출하여 검색전략을 구성하였다. 먼저, 국외 DB는 효율적인 검색을 위하여 MeSH 용어를 확인하여 주요어를 도출하였다. 그리고 불리언 연산자를 이용하여 검색식을 완성하였다.
- 07, I²=68%). 문헌의 이질성을 감소시키기 위하여 중재 방법에 따라 교육, 마사지로 구분하여 세부 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
- 001, I²=80%). 문헌의 이질성을 감소시키기 위하여 중재 방법에 따라 운동, 교육으로 구분하여 세부 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
- 001, I²=94%). 문헌의이질성을 감소시키기 위하여 중재 방법에 따라 운동, 교육, 마사지, 환우모임으로 구분하여 세부 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 11편의 실험연구 문헌을 메타분석하여 자가관리가 무릎 골관절염 대상자의 통증, 관절가동범위, 신체기능, 일상생활능력, 자기효능감 및 삶의 질에 미치는 효과를 통합적으로 분석하였다.
- 이를 바탕으로 국외 DB는 ‘골관절염 (osteoarthriti*, OA)', ’자가관리 (self-(management OR care OR help))'를 주요어로 ‘(osteoarthriti* OR OA) AND (self- (management OR care OR help))’을 검색식으로 하였고, 국내 DB는 ‘관절염’, ‘자가관리’를 주요어로 검색하였다.
- 자가관리 중재로 마사지를 실시한 논문은 1편으로 라벤더:카모마일:진저 2:1:1비율로 아로마오일 마사지를 실시하였다. 마사지 횟수는 7회였으며, 마사지 시간은 10분씩 하루 두 번 실시하였다.
- 자가관리 중재로 환우모임을 실시한 논문은 1편으로, 자조관리과정을 이수한 환자를 대상으로 5개월 동안 월 1회, 2～3시간씩 환우모임을 진행하였다. 환우모임의 내용으로는 자기행동 계획 약속의 실천정도 확인, 토론, 집단상담, 오락요법이었다.
- 출판편향(publication bias)을 검정하기 위해 Funnel plot을 살펴보았다. 삼각형 모양 안의 가운데 점선을 중심으로 대칭적으로, 한쪽 방향으로 쏠리지 않고 골고루 분포되어 있으면 출판편향이 발생되지 않은 것으로 판단하였다.
- 문헌에 대한 질평가는 SIGN(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)의 무작위임상시험 평가도구를 사용하였다. 평가도구를 바탕으로 연구자 1인과 체계적 문헌고찰과 메타분석 과목을 이수한 간호학 박사과정생 1인에 의해 독립적으로 문헌의 질평가를 수행하였으며, 두 연구자 간의 합의를 이루지 못할 경우 제 3의 연구자가 개입하여 결정하였다. SIGN의 평가도구는 연구문제 규명, 무작위 유무, 맹검법, 연구방법, 실험군과 대조군의 동질성, 측정의 타당성 및 신뢰성, 대상자 탈락률 등에 대한 내용을 포함하고 있다.
- 핵심질문의 구성요소로부터 조요 검색어를 도출하여 검색전략을 구성하였다. 먼저, 국외 DB는 효율적인 검색을 위하여 MeSH 용어를 확인하여 주요어를 도출하였다.
대상 데이터
- 검색결과 국외 DB 중 Ovid Medline 110개, CINAHL 109개, 국내 DB 중 한국교육학술정보원(RISS) 2개, 한국 학술정보(KISS) 2개로 총 223개의 문헌이 검색되었고, PubMed, 근관절건강학회지를 통하여 3개의 문헌을 확인하고 추가하였다. 따라서 검색된 문헌은 총 226개였다.
- 국외 DB는 Ovid Medline과 CINAHL을 이용하였고, 국내 DB는 한국교육학술정보원(RISS), 한국학술정보 (KISS)를 이용하였다. 또한 관련분야의 학술지가 빠짐없이 포함될 수 있도록 PubMed, 한국간호과학회, 성인간호학회, 지역사회간호학회, 대한 근관절 건강학회의 홈페이지를 통해 학술지 검색을 추가하였다.
- 검색결과 국외 DB 중 Ovid Medline 110개, CINAHL 109개, 국내 DB 중 한국교육학술정보원(RISS) 2개, 한국 학술정보(KISS) 2개로 총 223개의 문헌이 검색되었고, PubMed, 근관절건강학회지를 통하여 3개의 문헌을 확인하고 추가하였다. 따라서 검색된 문헌은 총 226개였다. 검색된 문헌 중 중복 검색된 문헌 45개를 제외하였다.
- 그리고 선택 및 배제기준에 따라 문헌을 선정하였다. 문헌 선정결과 215개의 문헌이 배제되고, 11개의 문헌이 최종 선택되었다[Fig. 1].
- 체계적 문헌고찰의 기술형식인 PICOT(Participants, Intervention, Comparison, Outcomes, Type of studies)에 따라 서술하면, 본 연구의 대상자(P)는 의사에게 무릎 골관절염 진단을 받은 자이다. 중재(I)는 자가관리를 위해 시행한 모든 방법을 포함한다.
- 총 11편의 문헌 중 국외 문헌 7편은 무작위 대조군 실험연구만을 대상으로 하였고, 국내 문헌 4편은 비동등성대조군 실험연구를 대상으로 하였다. 이는 국내에서는 순수실험연구가 진행되지 않았기 때문이었다.
- 또한 관련분야의 학술지가 빠짐없이 포함될 수 있도록 PubMed, 한국간호과학회, 성인간호학회, 지역사회간호학회, 대한 근관절 건강학회의 홈페이지를 통해 학술지 검색을 추가하였다. 학술지 검색범위는 2014년 5월까지 발표된 논문 전체를 대상으로 하였으며, 검색일은 2014년 5월 18일이었다.
데이터처리
- 메타분석의 선행 작업으로 대상 연구들의 동질성을 아이제곱검정(I²)으로 확인하였다.
- 선택된 문헌 총 11편을 토대로 Cochrane Review Manager software(RevMan 5.2)를 이용하여 메타분석을 실시하였다. 자료 분석 시 대상논문에 실험 결과의 평균값과 표준편차를 사용하였다.
- 2)를 이용하여 메타분석을 실시하였다. 자료 분석 시 대상논문에 실험 결과의 평균값과 표준편차를 사용하였다.
- 동질성이 확인된 경우에는 고정효과모형으로 효과크기를 산출하고, 동질하지 않을 경우에는 임의효과모형으로 효과크기를 산출하였다. 종속변수를 측정하는 척도가 다른 경우를 비교하기 위하여 표준화된 평균차이(standardized mean differences, SMDs)를 산출하였다. 종속변수인 통증, 관절가동범위, 신체기능, 일상생활능력, 자기효능감, 삶의 질의 효과크기(effect size)와 95% 신뢰구간(95% CI)을 산출하였다.
이론/모형
- 문헌에 대한 질평가는 SIGN(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)의 무작위임상시험 평가도구를 사용하였다. 평가도구를 바탕으로 연구자 1인과 체계적 문헌고찰과 메타분석 과목을 이수한 간호학 박사과정생 1인에 의해 독립적으로 문헌의 질평가를 수행하였으며, 두 연구자 간의 합의를 이루지 못할 경우 제 3의 연구자가 개입하여 결정하였다.
성능/효과
- 2) 무릎 골관절염 대상자의 다양한 자가관리 중재가 통증, 관절가동범위, 신체기능, 일상생활능력, 자기 효능감 및 삶의 질에 미치는 효과크기를 산출한다.
- 자가관리 중재방법은 운동 6편(64%), 교육 3편(27%), 마사지 1편 (9%), 환우모임 1편(9%)이었다. 결과변수로 통증을 측정한 논문은 총 10이었고, 측정도구로는 VAS 가 6편(60%), WOMAC이 4편(40%)이었다. 관절가동범위의 신전을 측정한 논문이 1편이었으며, 측정도구는 측 각기를 사용하였다.
- 골관절염 대상자를 위한 자가관리 연구들을 분석한결과, 운동, 교육, 마사지, 환우모임 등 다양한 자가관리 방법을 2주에서 12개월의 다양한 기간으로 적용하여 효과를 검증하고 있었다. 이들의 효과크기를 구체적으로 분석하여 효과크기가 큰 자가관리 방법을 선택하여 효과 크기가 큰 기간 동안 시행하도록 표준화된 자가관리 프로그램을 구성하여 골관절염 대상자에게 제공할 필요가 있을 것이다.
- 골관절염 대상자에게 수행한 자가관리는 통증과 신체 기능에서 중간 정도의 효과를 나타내었고, 일상생활능력과 지기효능감에서 적은 효과를 나타내었으며, 삶의 질에는 유의한 효과를 나타내지 못했다. 자가관리 방법 중 운동은 통증과 신체기능에서 큰 효과를 나타내었으나 문헌의 이질성이 나타났고, 자가관리 방법 중 교육은 통증과 신체기능에서 작은 효과를 나타내었으며 문헌의 동질성이 보장되었다.
- 교육 자가관리군이 대조군에 비해 통증이-0.19(95% CI=-0.33, -0.06) 감소하는 것으로 나타났고, 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며(p=0.006), 문헌들 간의 동질성이 확인되었다(p=0.56 I²=0%).
- 문헌의 이질성이 있어서 자가관리 방법에 따라 세부 분석한 결과, 운동을 실시한 연구 4편의 통증에 대한 효과는 –0.96으로 통증 감소에 큰 효과를 나타내었다.
- 본 연구에서 교육 기간이 6주인 연구는 통증에 유의한 영향을 미치지 못한 것으로 나타났고, 교육 기간이 16주인 연구와 12개월인 연구에서 유의하게 통증을 감소시킨 것으로 나타났다. 하지만 Kroon 등[19]과 Fernandes 등[20]의 연구에서는 교육을 통하여 효과적인 결과를 얻기 위하여 12개월의 중재 기간이 필요하다고 보고하였으므로, 향후 골관절염 환자를 대상으로 교육 중재를 주제어로 한 문헌을 재수집하여 교육 기간에 따른 효과크기를 분석하는 후속 연구가 필요한 것으로 보인다.
- 본 연구의 자가관리 중재로 운동을 실시한 논문에서 운동의 구성은 스쿼트, 스텝업, 다리올리기 등 대퇴사두근 등척성 운동 및 등장성 운동이 주를 이루고 있었다. 이는 하체 근력강화 운동이 통증 감소에 효과가 있음을 보고한 Cheon[15]의 연구, 저항운동 및 탄성밴드를 이용한 하체 근력강화 운동이 무릎 골관절염 대상자의 통증완화에 효과가 있음을 보고한 Hoogeboom 등[26]의 연구와 같은 결과이며, 이러한 운동은 무릎 골관절염으로 인해 약화된 대퇴사두근을 강화시켜 통증을 감소시키는 데에 도움이 될 수 있다[27].
- 자가관리 중 교육의 신체기능 어려움에 대한 효과를 제시한 문헌은 총 2편이었다. 분석 결과, 교육 자가관리 군이 대조군에 비해 신체기능의 어려움이-0.20(95% CI=-0.36, -0.04) 감소하는 것으로 나타났고, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.01). 문헌들 간의 동질성이 확인되었다(p=0.
- 자가관리 중 운동의 신체기능 어려움에 대한 효과를 제시한 문헌은 총 4편이었다. 분석 결과, 운동 자가관리 군이 대조군에 비해 신체기능의 어려움이 -0.63(95% CI=-1.23, -0.03) 감소하는 것으로 나타났고, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.04). 그리고 문헌들 간의 이질성이 확인되었다(p<0.
- 자가관리 중 운동의 일상생활 어려움에 대한 효과를 제시한 문헌은 총 2편이었다. 분석 결과, 운동 자가관리 군이 대조군에 비해 일상생활의 어려움이 -2.66(95% CI=-6.93, 1.62) 감소하는 것으로 나타났으나, 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.22). 그리고 문헌들 간의 이질성이 확인되었다(p<0.
- 무릎 골관절염 대상자에게 실시한 자가관리의 일상생활능력에 대한 효과를 제시한 문헌은 총 5편이었다. 분석 결과, 자가관리군이 대조군에 비해 일상생활의 어려움이-1.15(95% CI=-2.13, -0.17) 감소하는 것으로 나타났고, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p=.02). 그리고 문헌들 간의 이질성이 확인되었다(p<0.
- 자가관리 중 운동의 통증에 대한 효과를 제시한 문헌은 총 5편이었다. 분석결과, 운동 자가관리군이 대조군에 비해 통증이 -0.96(95% CI=-1.62, -0.30)로 감소하였고, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.004). 그리고 문헌들 간의 이질성이 확인되었다(p<0.
- 무릎 골관절염 대상자가게 실시한 자가관리의 통증에 대한 효과를 제시한 문헌은 총 10편이었다. 분석결과, 자가관리군이 대조군에 비해 효과추정치 SMD가-0.48(95% CI=-0.83, -0.13)로 감소하였고, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.008). 그리고 문헌들 간의 이질성이 확인되었다(p<0.
- 관절가동범위의 신전을 측정한 논문이 1편이었으며, 측정도구는 측 각기를 사용하였다. 신체기능을 측정한 논문은 6편으로, 측정도구로는 WOMAC이 5편(83%), AIMS 1편(17%)이었다. 일상생활능력을 츨정한 논문은 5편으로, 측정도구로 WOMAC 3편,(60%), HAQ 2편(40%)이었다.
- 무릎 골관절염 대상자에게 실시한 자가관리의 삶의 질에 대한 효과를 제시한 문헌은 총 2편이었다. 자가관리 군이 대조군에 비해 삶의 질이 0.15(95% CI=-0.21, 0.51) 증가하는 것으로 나타났으나, 통계학적으로 유의한 차이는 아니었다(p=0.41). 그리고 문헌들 간의 이질성이 확인되었다(p=0.
- 골관절염 대상자에게 수행한 자가관리는 통증과 신체 기능에서 중간 정도의 효과를 나타내었고, 일상생활능력과 지기효능감에서 적은 효과를 나타내었으며, 삶의 질에는 유의한 효과를 나타내지 못했다. 자가관리 방법 중 운동은 통증과 신체기능에서 큰 효과를 나타내었으나 문헌의 이질성이 나타났고, 자가관리 방법 중 교육은 통증과 신체기능에서 작은 효과를 나타내었으며 문헌의 동질성이 보장되었다.
- 자가관리군이 대조군에 비해 신체기능의 어려움이-0.40(95% CI=-0.71, -0.10) 감소하는 것으로 나타났고, 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며(p=0.01), 문헌들 간의 이질성이 확인되었다(p<0.001, I²=80%).
- 자가관리군이 대조군에 비해 자기효능감이 0.30(95% CI=0.16, 0.43) 증가하는 것으로 나타났고, 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며(p<0.001), 문헌들 간의 동질성이 확인되었다(p=0.40, I²=0%).
- 자가관리의 일상생활능력에 대한 효과는 –1.15로 큰 효과크기를 나타내었으나, 문헌이 이질적이어서, 세부 분석한 결과, 자가관리 방법 중 운동에 대한 연구는 2편으로 일상생활 어려움에 대한 효과크기는 –2.66이었지만 통계적으로 유의하지 않았고 문헌도 이질적이었다.
- 전체적인 평가결과, 3편의 논문이‘++’로, 8편의 논문이 ‘+’로 판정되어, 전반적인 논문의 질은 높은 것으로 판단되었다.
- 종속변수를 측정하는 척도가 다른 경우를 비교하기 위하여 표준화된 평균차이(standardized mean differences, SMDs)를 산출하였다. 종속변수인 통증, 관절가동범위, 신체기능, 일상생활능력, 자기효능감, 삶의 질의 효과크기(effect size)와 95% 신뢰구간(95% CI)을 산출하였다. 효과크기는 Cohen의 효과해석에 따라 0.
- 001 I²=89%). 출판편향을 측정하기 위해 Funnel Plot을 살펴본 결과, 삼각형 내에 골고루 분포되어 편중되지 않은 것으로 나타났다. 문헌의 이질성을 감소시키기 위하여 중재 방법에 따라 운동, 교육, 마사지, 환우모임으로 구분하여 세부 분석한 결과는 다음과 같다.
- 측정된 논문에서 오른쪽 무릎의 관절가동범위는 환우모임 자가관리군의 결과값 (176.79±7.23)이 대조군의 결과값(175.79±7.23)보다 높게 측정되었으나 통계적으로 유의하지 않았고(p=0.60), 왼쪽 무릎의 관절가동범위도 자가관리의 결과값(176.30±6.77)이 대조군의 결과값(173.58±8.04)보다 높게 측정되었으나 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.17).
- 측정된 논문에서 환우모임 자가관리군의 통증점수는 3.78(±2.09)로서 대조군의 통증점수 1.50(±1.67)보다 높게 측정되었다(p=0.00).
- 측정된 논문에서는 교육 자가관리군의 결과 값(44.0±6.72)이 대조 군의 결과 값(41.8±7.18)보다 높게 측정되었고, p값은 제시되어 있지 않았다.
- 통증에 대한 메타분석 결과, 전체 자가관리의 통증에 대한 효과는 –0.48로 중간 정도의 통증 감소에 효과가 있었다.
- 해당논문 11편의 질 평가 결과, 모든 연구에서 연구주제와 개념 정의는 명확하게 기술되어 있었고, 실험군과 대조군과의 동질성이 확보되었으며, 타당도와 신뢰도가 확보된 측정도구를 사용하였고, 모든 연구 결과를 빠짐없이 비교한 것으로 나타났다. 하지만 2편의 연구에서 무작위 추출방법을 사용하지 않았고, 4편의 연구에서는 무작위 추출에 대한 언급이 없었다.
후속연구
- 63으로 중간 효과크기를 나타내었다. Pietrzak, Cotea, Pullman과 Nasveld[25]의 연구와 같은 결과이나, 운동의 신체기능에 대한 효과는 문헌들의 이질성이 나타났으므로, 향후 운동 종류, 운동 기간, 운동장소 등에 따른 세부 분석이 필요한 것으로 보인다. 교육이 신체기능에 미치는 효과는 –0.
- 그러므로 자가관리를 통한 상태의 변화만으로는 삶의 질을 변화시키기는 어려운 것으로 나타났다. 골관절염 대상자의 삶의 질을 향상 시키기 위해서는 자가관리 중재뿐만 아니라, 포과적인지원 시스템을 구축하고 신체적, 심리적, 사회적, 경제적, 영적으로 도움을 줄 수 있는 프로그램이 필요할 것이다.
- 골관절염 대상자를 위한 체계적인 교육을 통하여 운동습관을 긍정적으로 변화시키면 규칙적인 운동을 통해 근력이 향상되어 신체기능도 좋아질 것으로 사료된다. 또한 교육을 통하여 골관절염 증상을 이해하고, 대응능력을 습득하여 관절 보호하는 습관을 들이면 신체기능이 향상될 수 있을 것이다.
- 메타분석에서 일반적으로 무작위 대조군 실험연구를 기본으로 하는 것이 좋으나, 본 연구주제에 대한 국내 연구의 무작위 대조군 실험연구가 진행되지 않았기 때문에 국외 연구는 무작위 대조군 실험연구만을 대상으로 하였고, 국내 문헌은 비동등성 대조군 실험연구를 대상으로 하였다는 제한점이 있다.
- 연구결과를 바탕으로 향후 골관절염 대상자를 위해운동과 교육을 포함하여 통증, 신체기능, 일상생활기능 및 자기효능감을 증진시킬 수 있는 자가관리 프로그램의 개발이 필요하다. 자가관리만을 통해서 골관절염 대상자의 삶의 질 향상을 꾀하기는 어려우므로 다른 대안을 만들 필요가 있다.
- 운동 문헌들은 이질성을 나타내었으므로 추후 운동 종류, 운동 기간, 운동 장소 등에 따른 세부 분석연구가 필요하고, 각 1편밖에 없어서 메타분석이 불가능했던 마사지와 환우모임에 대한 문헌을 보강하여 재연구할 것을 제언한다.
- 골관절염 대상자를 위한 자가관리 연구들을 분석한결과, 운동, 교육, 마사지, 환우모임 등 다양한 자가관리 방법을 2주에서 12개월의 다양한 기간으로 적용하여 효과를 검증하고 있었다. 이들의 효과크기를 구체적으로 분석하여 효과크기가 큰 자가관리 방법을 선택하여 효과 크기가 큰 기간 동안 시행하도록 표준화된 자가관리 프로그램을 구성하여 골관절염 대상자에게 제공할 필요가 있을 것이다.
- 이에 본 연구는 무릎 골관절염 대상자의 다양한 자가관리 중재의 효과를 체계적인 문헌고찰과 메타분석을 통해 객관적으로 규명함으로서, 자가관리 중재에 따른 효과의 크기를 확인하고 향후 자가관리 중재 선택의 근거를 확보하고자 한다. 이를 통하여 골관절염 대상자를 위한 체계적이고 효율적인 자가관리 프로그램 개발의 근거를 제시할 수 있을 것이다.
- Park, Son, Park, Lee와 Kim의 연구에서도[6] 자가관리가 일상생활능력에 유의한 효과가 없는 것으로 나타났지만, Lee, Choi, Lee, Suh, So와 Choi의 연구[14]에서는 자가관리과정이 일상생활능력에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이에 자가관리가 일상생활능력에 미치는 효과에 대한 후속연구가 필요한 것으로 보인다.
- Cheon[15]의 연구에서는 8주 운동이 효과가 있었다고 하였고, Hoogeboom 등[26]의 연구에서는 2개월의 운동이 통증 감소에 효과가 있었다고 보고하였으나, Robbins와 Kulesa[23]은 연구에서도 무릎골관절염의 통증 완화의 의미있는 효과를 위해서는 운동 기간은 12주 이상이 되어야 한다고 보고하였다. 이와 같이 효과적인 운동 기간에 대한 연구결과가 일치하지 않으므로 골관절염 대상자를 위한 운동 중재를 주제어로한 문헌을 재수집하여 운동 종류, 운동 기간에 따른 효과 크기를 분석하는 후속 연구가 필요한 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 교육 기간이 6주인 연구는 통증에 유의한 영향을 미치지 못한 것으로 나타났고, 교육 기간이 16주인 연구와 12개월인 연구에서 유의하게 통증을 감소시킨 것으로 나타났다. 하지만 Kroon 등[19]과 Fernandes 등[20]의 연구에서는 교육을 통하여 효과적인 결과를 얻기 위하여 12개월의 중재 기간이 필요하다고 보고하였으므로, 향후 골관절염 환자를 대상으로 교육 중재를 주제어로 한 문헌을 재수집하여 교육 기간에 따른 효과크기를 분석하는 후속 연구가 필요한 것으로 보인다.
- 96으로 통증 감소에 큰 효과를 나타내었다. 하지만 운동의 통증 감소 효과에 대한 문헌들의 이질 성이 나타났으므로, 향후 운동 종류, 운동 기간, 운동 장소 등에 따른 세부 분석이 필요한 것으로 보인다. 교육을 실시한 연구 3편의 통증에 대한 효과는 –0.
- 이러한 결과는 무릎 골관절염 대상자의 통증 감소를 위하여 운동이 교육보다 효과가 더 크다고 한 Fernandes 등[20]의 연구와 무릎골관절염의 통증 완화를 위하여 자가관리에서 운동이 반드시 필요한 중재라고 강조한 Robbins와 Kulesa[23], Jaramillo 등[24]과 Pietrzak, Cotea, Pullman과 Nasveld[25]의 견해와 같은 것으로 나타났다. 향후 골관절염 대상자의 자가관리 프로그램을 구상할 때 통증 관리를 위해서 운동을 정기적으로 수행하도록 고안할 필요가 있겠다.
- 이는 국내에서는 순수실험연구가 진행되지 않았기 때문이었다. 향후 무릎 골관절염 자가관리 간호 중재와 관련하여 중재의 효과를 명확히 하고 간호실무에 최상의 근거를 마련하기 위하여 많은 국내 연구자들도 순수실험연구를 수행할 필요가 있다고 본다.
- 이는 운동, 교육, 마사지, 자조모임 등 다양한 종류의 자가관리를 통하여 골관절염 대상자의 자기효능감이 향상될 수 있음을 의미한다.환자 스스로 자기관리를 통해 통증이 완화되고 신체 증상을 조절할 수 있게 되면 자기효능감이 높아지고, 자기효능감이 높아지면 대응능력이 향상되고, 자가관리 기술이 더욱 향상되어 삶의 질 개선에 선순환적인 영향을 줄 수 있을 것이다. Park, Son, Park, Lee와 Kim의 연구[6]에서도 자가관리과정이 골관절염 환자의 자기효능감에 유의하게 효과가 있는 것으로 보고되었다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.