체질량지수(BMI)와 복부지방단층촬영(Fat-CT)의 융합을 통한 인천지역 중년 여성의 비만 검사연구 A Study on Obesity-related Factors Through the Convergence of Body Mass Index (BMI) and Fat-CT in Middle-aged Women Living in Incheon원문보기
본 연구의 목적은 중년기 여성을 대상으로 비만의 원인을 규명하기 위하여 필요한 다양한 관련요인을 분석함으로서 향후 비만 정책방향에 기초자료를 제공하는데 있다. 2014년 4월부터~11월까지 인천지역의 N 병원 건강증진센터를 방문한 건강한 중장년 여성들 중 본 연구의 목적에 동의한 195명의 여성을 대상으로 실시하였으며, 신체계측, 체성분검사, 복부 지방분포는 복부지방단층촬영(Fat-CT)을 이용하였다. 그리고 골밀도는 정량적전산화 단층촬영(Q-CT)을 이용하여 측정하였다. 복부지방단층촬영 결과 '피하지방' 76명(39%), '내장지방'은 119명(61%)이었으며, 체질량지수(BMI)는 '저체중($18.5kg/m^2$)'은 13명(6.7%), '과체중($25kg/m^2$이상)'은 60명(30.8%), 평균값은 $23.5{\pm}4.11kg/m^2$이었다. 그리고 허리둘레, 확장기혈압, 수축기혈압, 중성지방에서 유의수준 5%내에서 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 본 연구의 결과를 통해 나이가 들수록 근육감소가 복부비만으로 인한 체중 증가를 상쇄시킨다는 점을 알 수 있었고, 따라서 비만에 대한 차후연구에서는 이러한 특성을 이해해야 한다.
본 연구의 목적은 중년기 여성을 대상으로 비만의 원인을 규명하기 위하여 필요한 다양한 관련요인을 분석함으로서 향후 비만 정책방향에 기초자료를 제공하는데 있다. 2014년 4월부터~11월까지 인천지역의 N 병원 건강증진센터를 방문한 건강한 중장년 여성들 중 본 연구의 목적에 동의한 195명의 여성을 대상으로 실시하였으며, 신체계측, 체성분검사, 복부 지방분포는 복부지방단층촬영(Fat-CT)을 이용하였다. 그리고 골밀도는 정량적전산화 단층촬영(Q-CT)을 이용하여 측정하였다. 복부지방단층촬영 결과 '피하지방' 76명(39%), '내장지방'은 119명(61%)이었으며, 체질량지수(BMI)는 '저체중($18.5kg/m^2$)'은 13명(6.7%), '과체중($25kg/m^2$이상)'은 60명(30.8%), 평균값은 $23.5{\pm}4.11kg/m^2$이었다. 그리고 허리둘레, 확장기혈압, 수축기혈압, 중성지방에서 유의수준 5%내에서 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 본 연구의 결과를 통해 나이가 들수록 근육감소가 복부비만으로 인한 체중 증가를 상쇄시킨다는 점을 알 수 있었고, 따라서 비만에 대한 차후연구에서는 이러한 특성을 이해해야 한다.
To figure out the causes of obesity against middle-aged women, this study aimed to provide basic data for setting an obesity-related policy through analysis on diverse related factors. Against the healthy middle-aged women who visited 'N' Hospital Health Center in Incheon from April to November 2014...
To figure out the causes of obesity against middle-aged women, this study aimed to provide basic data for setting an obesity-related policy through analysis on diverse related factors. Against the healthy middle-aged women who visited 'N' Hospital Health Center in Incheon from April to November 2014, anthropometric assessment, body composition test and abdominal fat distribution test were conducted using Fat-CT. They were carried out against 159 women who agreed with the purpose of the study, using BMD, Q-CT. According to Fat-CT, subcutaneous and visceral types accounted for 39% (76 women) and 61% (119 respondents) respectively. In terms of BMI, 'underweight ($18.5kg/m^2$)' and 'overweight ($25kg/m^2$ or above)' were 13 women (6.7%) and 60 women (30.8%) each with the average of $23.5{\pm}4.11kg/m^2$. Mean while, waist circumference, diastolic blood pressure, systolic blood pressure and neutral fat were statistically significant at the 5% significance level. As getting older, muscle weakness offsets increase in body weight with abdominal obesity. A group with low BMI should also be considered due to increase in waist circumference.
To figure out the causes of obesity against middle-aged women, this study aimed to provide basic data for setting an obesity-related policy through analysis on diverse related factors. Against the healthy middle-aged women who visited 'N' Hospital Health Center in Incheon from April to November 2014, anthropometric assessment, body composition test and abdominal fat distribution test were conducted using Fat-CT. They were carried out against 159 women who agreed with the purpose of the study, using BMD, Q-CT. According to Fat-CT, subcutaneous and visceral types accounted for 39% (76 women) and 61% (119 respondents) respectively. In terms of BMI, 'underweight ($18.5kg/m^2$)' and 'overweight ($25kg/m^2$ or above)' were 13 women (6.7%) and 60 women (30.8%) each with the average of $23.5{\pm}4.11kg/m^2$. Mean while, waist circumference, diastolic blood pressure, systolic blood pressure and neutral fat were statistically significant at the 5% significance level. As getting older, muscle weakness offsets increase in body weight with abdominal obesity. A group with low BMI should also be considered due to increase in waist circumference.
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문제 정의
그래서 본 연구는 중·장년층 여성들을 대상으로 비만정도를 조사하였다.
그러나 정확하게 내장 조직 내 지방조직을 측정할 수 있는 방법 중 복부지방단층촬영의 융합을 통한 다양한 비만 지표에 관한 연구는 미진한 실정이다. 따라서 본 연구는 중년기 여성을 대상으로 체질량지수와 복부 지방단층촬영을 융합하여 다양한 비만 관련요인을 분석하고, 향후 비만 정책방향의 기초 자료로 제공하는데 있다.
최근 정확한 방법 중 하나로 복부 지방컴퓨터단층촬영(Fat-CT)이 시행되고 있다. 본 연구는 내장/복부 지방 컴퓨터단층촬영을 이용해 여성들의 복부비만의 연관성을 알아보았다. 복부 지방컴퓨터단층촬영(Fat-CT)은 다소 번거롭고 비용이 비싸지만 촬영을 통한 복부의 내장지방 및 피하지방 면적은 복부비만정도를 정확히 구할 수 있는 장점을 가지고 있다.
제안 방법
Philips사의 ingenuity CT를 사용하여 복부 지방 분포는 복부지방단층촬영(Fat-CT)을 검사하여 Umbilical level에서 스캔 측정하여 내장형과 피하형으로 나누었으며, 골밀도는 정량적전산화단층촬영(quantitative computed tomography, Q-CT)을 이용하여 요추를 스캔한 후 압박골절이 있는 요추를 제외한 요추 1~4번의 평균 골밀도를 이용하여 WHO 표준에 따라 골다공증은 spine BMD < 80 mg/㎤, 골감소증은 80mg/㎤ ≤ spine BMD < 110mg/㎤, 정상은 spine BMD ≥ 110mg/㎤으로 분류하였다.
건강검진 시 작성하게 되는 문진표를 통하여 과거력, 현재 약물 복용력, 흡연, 음주, 운동, 등의 생활습관 등에 조사하였다. 흡연여부는 비흡연군, 흡연군으로 나누었고, 음주는 비음주군, 음주군으로, 운동군도 주 1회 30분 이상 규칙적 운동을 하는 군과 비운동군으로 나누어 분석하였다.
본 연구는 2014년 4월 1일 ~ 2014년 11월 22일까지 일부 지역 건강증진센터에 건강검진을 위해 내원한 수검자 중 195명을 대상으로 체질량지수와 복부 지방단층촬영을 융합하여 비만에 따른 혈중지질 농도를 분석하였다. 분석결과는 다음과 같다.
안정 시 수축기 혈압, 이완기 혈압을 측정하였으며, 8시간 이상 공복 상태로 정맥혈을 채혈하여 공복혈당, 혈청 총 콜레스테롤, 혈청 중성지방 분석하였다. 수축기 및 이완기 혈압(mmHg)은 자동혈압 측정기를 이용하여 5분 이상 안정을 취한 상태에서 의자에 앉은 상태에서 팔을 심장 위치에 두고 측정하였다. 혈액 검사는 12시간 이상 공복을 유지한 상태에서 정맥혈을 채혈하여 공복혈당, 총 콜레스테롤중성 지방, 간 기능 검사인 AST(aspartate aminotransferase), ALT(ALanine Transaminase), GGT(gamma-glutamyltransferase)를 측정하였다.
복부비만과 관련된 지질대사지표들을 확인하기 위해, 다음과 같은 측정을 실시하였다. 안정 시 수축기 혈압, 이완기 혈압을 측정하였으며, 8시간 이상 공복 상태로 정맥혈을 채혈하여 공복혈당, 혈청 총 콜레스테롤, 혈청 중성지방 분석하였다. 수축기 및 이완기 혈압(mmHg)은 자동혈압 측정기를 이용하여 5분 이상 안정을 취한 상태에서 의자에 앉은 상태에서 팔을 심장 위치에 두고 측정하였다.
지방간 유무는 초음파(ultrasonography)를 이용하여 1명의 영상의학과 전문의가 환자에 대한 검사소견 및 연구 목적을 모르는 상태에서 평가하였다. 초음파로 진단된 지방간은 신장에 비하여 증가한 간실질의 에코 수준 상승을 기준으로 소견하였으며, 그 정도는 정상, 경도, 중등도, 중증으로 분류하였다.
체질량지수 값이 25 미만을 A-group(정상군)으로 25 이상을 B-group(과체중군)으로 나누어 분석하였다. 나이, 신장, Q-CT, AST, TC는 유의한 차이를 보이지 않았으나(p>.
지방간 유무는 초음파(ultrasonography)를 이용하여 1명의 영상의학과 전문의가 환자에 대한 검사소견 및 연구 목적을 모르는 상태에서 평가하였다. 초음파로 진단된 지방간은 신장에 비하여 증가한 간실질의 에코 수준 상승을 기준으로 소견하였으며, 그 정도는 정상, 경도, 중등도, 중증으로 분류하였다.
키(㎝)와 몸무게(㎏)는 신발을 벗고 가벼운 실내용 가운을 입은 상태에서 직립자세의 선 자세로 자동 신장체중계를 이용하여 측정하였다.
수축기 및 이완기 혈압(mmHg)은 자동혈압 측정기를 이용하여 5분 이상 안정을 취한 상태에서 의자에 앉은 상태에서 팔을 심장 위치에 두고 측정하였다. 혈액 검사는 12시간 이상 공복을 유지한 상태에서 정맥혈을 채혈하여 공복혈당, 총 콜레스테롤중성 지방, 간 기능 검사인 AST(aspartate aminotransferase), ALT(ALanine Transaminase), GGT(gamma-glutamyltransferase)를 측정하였다.
건강검진 시 작성하게 되는 문진표를 통하여 과거력, 현재 약물 복용력, 흡연, 음주, 운동, 등의 생활습관 등에 조사하였다. 흡연여부는 비흡연군, 흡연군으로 나누었고, 음주는 비음주군, 음주군으로, 운동군도 주 1회 30분 이상 규칙적 운동을 하는 군과 비운동군으로 나누어 분석하였다.
대상 데이터
본 연구는 인천소재에 위치한 N병원 건강검진 프로그램에 자발적으로 참여한 20세 이상의 성인여성을 대상으로 골밀도 검사와 복부지방단층촬영을 시행한 219명 중 골 대사에 영향을 주는 질환자와 부신피질호르몬, 이뇨제, 칼슘 등의 약물 복용자를 제외한 나머지 195명을 연구대상으로 하였고 연구기간은 2014년 4월 1일부터 2014년 11월 22일까지 수행하였다.
최근 우리나라 성인의 약 4%가 비만이고 과체중을 포함하면 30%나 되며 이 비율은 10년마다 5%씩 늘어나고 있다. 본 연구에서는 체질량지수(BMI) A-group(정상군) 151명(77.4%), B-group(비만군) 44명(22.6%)으로 조사되었다. 비만은 산업사회의 건강시스템에 커다란 부담이며 심각한 국민건강문제가 되고 있다.
데이터처리
또한 체질량지수(BMI), 복부지방단층촬영(Fat-CT) 변수들 간 차이는 ChiSquare test로 분석하였으며, 변수들의 상관관계는 피어슨의 상관분석(Peatson's correlation coefficient)을 이용하였다. 그리고 , 내장지방과 피하지방에 영향을 미치는 요인들에 대해서는 다중선형회귀분석(multiple linear regression analysis)을 시행하였다.
또한 체질량지수(BMI), 복부지방단층촬영(Fat-CT) 변수들 간 차이는 ChiSquare test로 분석하였으며, 변수들의 상관관계는 피어슨의 상관분석(Peatson's correlation coefficient)을 이용하였다.
0 for Windows를 이용하였고, 신뢰수준은 95%로 하였다. 조사결과는 각 변인들의 평균 및 표준편차를 산출하였다. 또한 체질량지수(BMI), 복부지방단층촬영(Fat-CT) 변수들 간 차이는 ChiSquare test로 분석하였으며, 변수들의 상관관계는 피어슨의 상관분석(Peatson's correlation coefficient)을 이용하였다.
3. 변수들 간의 상관관계분석 결과, 총콜레스테롤은 확장기혈압(.263), 수축기혈압(.242), GOT(.292),GTP(.291), r-GTP(.239), 중성지방(.363)으로 상관관계를 보였으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
4. 복부비만에 미치는 영향요인을 다중회귀분석결과회귀계수를 나타내고 있으며, 이를 통해 회귀방정식의 형태로 정리하면, Y=44.725 +-.273X1+-.364X2+ .005X3+-.005X4+-.002X5+-.008X6+-.003X7+.002X8+-.001X9+3.983E-5X10+.000X11 이었다.
복부 지방컴퓨터단층촬영(Fat-CT)은 다소 번거롭고 비용이 비싸지만 촬영을 통한 복부의 내장지방 및 피하지방 면적은 복부비만정도를 정확히 구할 수 있는 장점을 가지고 있다. 결론적으로 복부 지방컴퓨터 단층촬영을 이용하여 내장-피하지방비를 구할 수 있다. 또한 이 연구를 통하여 나이가 증가할수록 내장지방량이 증가한다는 사실을 확인하였으며, 복부 지방컴퓨터 단층촬영을 이용한 체지방의 측정은 비교적 간단하며 객관적인 수치를 제공하여 비만의 진단은 물론 비만의 유형을 정확히 나눌 수 있어서 임상에 도움을 줄 것으로 생각된다.
나이, 신장, Q-CT, AST, TC는 유의한 차이를 보이지 않았으나(p>.05), 체중, 허리둘레, BMI, 확장기혈압, 수축기혈압, ALT, GGT, TG, 혈당검사 등은 A-그룹보다 B-그룹에서 모든 측정값이 높았으며, 유의한 차이를 보였다(p<0.05, p<0.01, p<0.001)[Table 2].
또한 동양인의 신체적 특징은 서구인에 비하여 체질량지수(BMI)가 낮아도 더 많은 체지방량을 함유하고 있고, 체지방량이 같을 때도 상대적으로 내장지방량이 더 많으며 나이가 많을수록, 전체 지방량이 증가할수록 그 차이는 더 커진다. 따라서 체질량지수(BMI)가 낮아도 더 높은 위험도를 갖게 된다.
결론적으로 복부 지방컴퓨터 단층촬영을 이용하여 내장-피하지방비를 구할 수 있다. 또한 이 연구를 통하여 나이가 증가할수록 내장지방량이 증가한다는 사실을 확인하였으며, 복부 지방컴퓨터 단층촬영을 이용한 체지방의 측정은 비교적 간단하며 객관적인 수치를 제공하여 비만의 진단은 물론 비만의 유형을 정확히 나눌 수 있어서 임상에 도움을 줄 것으로 생각된다. 또한 본 연구는 비만의 예측에 관한 정보를 여성에서만 국한되어 조사되었기 때문에 향후에는 남성의 비만 예측 인자를 조사하여 비교할 수 있는 연구가 필요하다고 사료된다.
최근의 한 연구에서는 내장지방의 축적과 관련된 요인으로 연령과 기혼자, 기존의 20% 이상 체중변화가 있는 경우, 폭식 경향이 있는 경우, 신체 노동자의 경우, 반복적 다이어트 경험이 있는 경우, 스트레스 정도가 약할수록 그 위험이 높아진다고 보고하였으며[18], 본 연구에서도 연령이 증가할수록 내장지방군이 증가하는 것으로 조사되어 비슷한 결과를 보였다. 또한 중성지방의 경우 피하/내장지방은 평균 187.9(mg/dL)/194.9(mg/dL) 으로, 콜레스테롤의 경우 평균 74.66(mg/dL)/111.9(mg/dL) 으로 내장지방이 더 높은 것으로 조사되었으며, 두 변수 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
복부지방단층촬영 결과 ‘피하지방’ 76명(39%), ‘내장지방’은 119명(61%),이었으며, 정량적전산화단층촬영 결과는 ‘정상’ 168명(86.2%), ‘골감소증’은 22명(11.3%), ‘골다공증’ 5명(2.6%)으로 조사되었다.
본 연구에서 내장지방과 관련된 요인들에 따른 지표를 보면 연령, 허리둘레, 골다공증, AST, ALT, GGT, 중성지방, 혈당 등을 분석한 결과 C-group(피하지방)은 76명(39%), D-group(내장지방)은 119명(61%)으로 내장지방 군이 더 많은 것으로 조사되었다. 최근의 한 연구에서는 내장지방의 축적과 관련된 요인으로 연령과 기혼자, 기존의 20% 이상 체중변화가 있는 경우, 폭식 경향이 있는 경우, 신체 노동자의 경우, 반복적 다이어트 경험이 있는 경우, 스트레스 정도가 약할수록 그 위험이 높아진다고 보고하였으며[18], 본 연구에서도 연령이 증가할수록 내장지방군이 증가하는 것으로 조사되어 비슷한 결과를 보였다.
또한 비만은 단순히 하나의 질병으로 구분하기보다는 대사이상을 동반하는 여러 질환의 집합체라 할 수 있다[7]. 본 연구에서 비만과 관련된 요인들에 따른 지표를 보면 체중, 허리둘레가 증가할수록, 체질량지수(BMI), 혈압이 높을수록, 유의하게 증가하는 경향을 보였다.
골다공증과 관련된 요인들로는 인종, 골다공증의 가족력, 초경, 연령, 흡연, 음주, 칼슘 등의 식이, 활동량, 약물, 각종 내분비 질환, 체격 및 체중 등이 알려져 있다, 특히 골다공증은 비만한 체형의 여성에 비해 마른 체형여성에서 발생률이 높다는 것이 정설이었지만 최근에는 복부 비만과 골다공증 간의 관계를 밝히는 연구들이 속속 나오면서 비만인 중년 여성들이 골다공증의 위험도 높아진다는 결과가 보고되고 있다[19]. 본 연구의 결과를 보면 체질량지수(BMI)의 정상군과 과체중은 165.1/168.4kg/m2이었으며, 피하/내장지방에서는 182.8/155.0mg/㎤으로 다른 연구자들과 비슷한 결과를 보였다.
분산분석결과에서 F값(0.699/0.203)은3.43로 유의한 차이를 나타나고 있어 독립변수인 신장, 체중, 허리둘레, 확장기혈압, 수축기혈압, Q_CT, GOT, GPT, r-GTP, 중성지방, 콜레스테롤, 당뇨검사 등이 종속변수인 전반적인 만족도를 잘 설명해 주고 있다고 판단할 수 있다. 회귀계수를 나타내고 있으며, 이를 통해 회귀방정식의 형태로 정리하면, Y=.
비만과 관련 요인들에 따른 지표를 보면 혈압, 내장비만, ALT, GGT, 중성지방, 혈당에서는 모든 항목이 정상군(A-group) 보다 과체중(B-group)이 높으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다. WHO(세계보건기구)에 의하면 비만은 몸무게가 증가하면 숨이 차고, 신체거동에 부자유를 느끼게 될 뿐 아니라 심·혈관계질환, 고혈압, 지방간, 담석증, 고지혈증, 당뇨병, 골관절염 등의 발생요인을 가지게 되며, 여성의 경우 유방암, 자궁암, 난소암, 남성은 전립선암, 대장암, 직장암의 발생과 연관이 있다고 정의하고 있다[10].
전체 연구대상자의 평균 연령은 46.25±11.81세, 신장은 158.08±5.96, 체중 57.9㎏, 허리둘레 평균 79.7cm이고, 음주 유무는 ‘아니오’ 147명(75.4%), ‘예’ 48명(24.6%), 흡연 유무는 ‘아니오’ 185명(94.9%), ‘예’ 10명(5.1%)이었다.
후속연구
또한 이 연구를 통하여 나이가 증가할수록 내장지방량이 증가한다는 사실을 확인하였으며, 복부 지방컴퓨터 단층촬영을 이용한 체지방의 측정은 비교적 간단하며 객관적인 수치를 제공하여 비만의 진단은 물론 비만의 유형을 정확히 나눌 수 있어서 임상에 도움을 줄 것으로 생각된다. 또한 본 연구는 비만의 예측에 관한 정보를 여성에서만 국한되어 조사되었기 때문에 향후에는 남성의 비만 예측 인자를 조사하여 비교할 수 있는 연구가 필요하다고 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
비만증이란?
비만(Adiposity)는 지방을 의미하는 라틴어 Adeps 에서, Obesity란 과식을 의미하는 라틴어의 Obed 에서 유래되었다. 비만증이라고 하는 것은 체중이 많이 나가는 것이라고 단순하게 생각하기 쉬우나 신체가 함유하고 있는 지방질의 비율이 정상보다 높은 것을 의미하며[1], 체지방(Lean body mass)에 비해 상대적으로 피하조직 및 기타조직에 지방이 과잉축적 된 상태를 의미한다[2].
비만의 단어 유래는?
최근 우리나라 사회·경제적 여건의 향상과 신체활동량의 감소, 식생활 서구화 등으로 비만의 발생률은 급격히 증가하고 있다. 비만(Adiposity)는 지방을 의미하는 라틴어 Adeps 에서, Obesity란 과식을 의미하는 라틴어의 Obed 에서 유래되었다. 비만증이라고 하는 것은 체중이 많이 나가는 것이라고 단순하게 생각하기 쉬우나 신체가 함유하고 있는 지방질의 비율이 정상보다 높은 것을 의미하며[1], 체지방(Lean body mass)에 비해 상대적으로 피하조직 및 기타조직에 지방이 과잉축적 된 상태를 의미한다[2].
비만이 심혈관질환의 위험 및 사망의 주요요인으로 보는 이유는?
비만을 건강문제로 인식하는 이유는 심혈관질환의 주요 예측인자이기 때문이다. 체질량지수가 29.0kg/㎡ 초과인 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 심혈관질환의 발생이 4배 이상 증가하였으며[6], 체질량 지수가 증가함에 따라 관상동맥질환 위험도, 고혈압 유병률, 혈압, 혈당, 콜레스테롤, 중성지방 수치가 증가하는 것으로 밝혀졌다[6,7]. 국내 연구 결과를 보면 각종 만성 퇴행성 질환을 증가시키는 요인으로 작용하고 있으며[8], 비만이 심혈관질환의 위험 및 사망의 주요 요인으로 제시되고 있다[9].
참고문헌 (19)
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