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문제 정의
- 본 연구는 건강신념모델을 적용하여 다제내성균주 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인을 설명하였다. 본 연구에서 개인의 지각은 다제내성균주 감염관리에 대한 지각된 민감성과 지각된 심각성, 다제내성균주 감염관리 수행에 대한 지각된 유익성, 지각된 장애성이다.
- 본 연구는 건강신념모델을 적용하여 중환자실 간호사들의 다제내성균주 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 수행되었다. 본 연구결과 대상자의 일반적 특성 중 VRE 환자 간호 경험 빈도가 증가하면 VRE 감염관리 수행이 증가 하였다.
- 본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 건강신념모델을 적용하여 다제내성균주 감염관리 수행과 관련된 요인을 설명하고자 시도된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 다제내성균주 감염 관리 지식, 감염관리에 대한 건강신념, 다제내성균주 감염관리 수행정도를 파악하고, 다제내성균주 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 감염관리 수행을 높이기 위한 중재에 도움을 주고자 수행된 연구이다. 다제내성균주 감염관리 수행에 다제내성균주 감염관리 지식, 다제내성균주 감염관리 수행 건강신념 중 지각된 민감성, 지각된 유익성이 영향을 미치는 것이 검증되었다.
제안 방법
- 건강신념을 측정하기 위하여 Erkin과 Özsoy[21]이 개발한 인플루엔자 감염에 대한 건강신념 도구를 다제내성균주 감염관리에 맞게 수정한 후 간호학 교수 1인, 감염관리전문간호사 1인, 중환자전문간호사 2인의 자문을 얻었다.
- 건강신념을 측정하기 위하여 Erkin과 Özsoy[21]이 개발한 인플루엔자 감염에 대한 건강신념 도구를 다제내성균주 감염관리에 맞게 수정한 후 간호학 교수 1인, 감염관리전문간호사 1인, 중환자전문간호사 2인의 자문을 얻었다. 도구는 총 29문항으로 개인 지각(지각된 민감성 8문항, 지각된 심각성 4문항)12문항, 행동가능성(지각된 유익성 6문항, 지각된 장애성 8문항) 14문항, 행동 계기 3문항으로 구성하였다. Likert 5점 척도에 따라 각 문항은 ‘전혀 그렇게 생각하지 않는다’ 1점, ‘그렇게 생각하지 않는다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘그렇게 생각 한다’ 4점, ‘매우 그렇게 생각 한다’ 5점으로 점수가 높을수록 건강신념이 강하다는 것을 의미한다.
- B-1311/228-301). 먼저, 간호본부에 연구의 목적을 설명하고 동의를 구한 후, 중환자실을 방문하여 간호사들에게 연구에 대해 설명하고 설문지를 배포하였다. 연구 참여에 동의한 중환자실 간호사들을 대상으로 설문조사를 시행하였다.
- 병원 내에서 감염관리지침 상 감염관리를 위한 수행이 동일한 MRSA와 MDRAB 감염관리 지식은 Sim[22]이 MRSA 감염관리에 대한 지식을 측정하기 위해 개발한 18문항을 본 연구자가 간호학 교수 1인, 감염관리전문간호사 1인, 중환자 전문간호사 2인의 자문을 얻어 MDRAB도 포함하여 수정, 보완한 19문항으로 측정하였다. 척도는 이분척도로 ‘아님’과 ‘모름’은 ‘0’점으로 하고 ‘맞음’은 1점으로 하여 최소 0점에서 최대 19점이었다.
- MRSA와 MDRAB 감염관리 수행 측정도구는 Lee[23]가 개발한 도구를 Sim[22]이 수정 보완한 MRSA 감염관리 수행 측정도구를 사용하였다. 본 연구자가 MDRAB도 포함하여 간호학 교수 1인, 감염관리전문간호사 1인, 중환자전문간호사 2인의 자문을 얻어 최종 보완된 총 17문항으로 측정하였으며, Likert 5점 척도로 구성하였다. 각 문항은 ‘전혀 그렇게 생각하지 않는다’ 1점, ‘그렇게 생각하지 않는다’ 2점, ‘보통이다’3점, ‘그렇게 생각한다’ 4점, ‘매우 그렇게 생각한다’ 5점으로 점수가 높을수록 MRSA와 MDRAB 감염관리 수행이 높은 것을 의미한다.
- 연구자가 직접 설문지를 배부하고 설문지 첫 장의 서면 동의서 작성 후 설문조사를 시작하도록 하였다. 설문조사 완료 후 설문지는 연구자가 직접 회수하였다. 설문지는 연구목적으로만 사용할 것과 연구대상자의 익명을 보장한다는 내용을 설명 후 서면 동의서에 서명을 받고 설문에 응하게 함으로써 연구 대상자의 윤리적 측면을 고려하였다.
- 설문조사 완료 후 설문지는 연구자가 직접 회수하였다. 설문지는 연구목적으로만 사용할 것과 연구대상자의 익명을 보장한다는 내용을 설명 후 서면 동의서에 서명을 받고 설문에 응하게 함으로써 연구 대상자의 윤리적 측면을 고려하였다. 연구 대상자에게 자율적으로 설문에 임하도록 하였으며 연구도중에 연구 참여 철회가 가능함에 대해서 설명한 후 설문조사를 시작하였다.
- 설문지는 연구목적으로만 사용할 것과 연구대상자의 익명을 보장한다는 내용을 설명 후 서면 동의서에 서명을 받고 설문에 응하게 함으로써 연구 대상자의 윤리적 측면을 고려하였다. 연구 대상자에게 자율적으로 설문에 임하도록 하였으며 연구도중에 연구 참여 철회가 가능함에 대해서 설명한 후 설문조사를 시작하였다. 대상자가 설문조사에 참여하는 시간은 약 20분정도 소요되었다.
- 연구 참여에 동의한 중환자실 간호사들을 대상으로 설문조사를 시행하였다. 연구자가 직접 설문지를 배부하고 설문지 첫 장의 서면 동의서 작성 후 설문조사를 시작하도록 하였다. 설문조사 완료 후 설문지는 연구자가 직접 회수하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 경기도 소재 일개 상급종합병원에 근무하는 내과계, 외과계, 외신경계, 신생아 중환자실 간호사를 대상으로 하였다. 표본의 크기는 Cohen의 표본추출 공식에 따른 표본수 계산 프로그램인 G-power 3.
- 먼저, 간호본부에 연구의 목적을 설명하고 동의를 구한 후, 중환자실을 방문하여 간호사들에게 연구에 대해 설명하고 설문지를 배포하였다. 연구 참여에 동의한 중환자실 간호사들을 대상으로 설문조사를 시행하였다. 연구자가 직접 설문지를 배부하고 설문지 첫 장의 서면 동의서 작성 후 설문조사를 시작하도록 하였다.
- 총 180부를 배부하여 설문조사를 거부한 10부를 제외한 170부를 수거하였다. 이중 불성실하게 응답한 7부를 제외하여 163부를 자료 분석에 사용하였다.
- 탈락률 20%를 감안하여 총 180명으로 선정하였다. 총 180부를 배부하여 설문조사를 거부한 10부를 제외한 170부를 수거하였다. 이중 불성실하게 응답한 7부를 제외하여 163부를 자료 분석에 사용하였다.
- 80, 예측변인 14개로 설정하였을 때 150명이 산출되었다. 탈락률 20%를 감안하여 총 180명으로 선정하였다. 총 180부를 배부하여 설문조사를 거부한 10부를 제외한 170부를 수거하였다.
데이터처리
- 대상자의 다제내성균주 감염관리 지식 및 건강신념과 수행간의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson’s 상관계수로 분석하였다. 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 다중회귀분석을 하였다.
- 대상자의 다제내성균주 감염관리 지식 및 건강신념과 수행간의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson’s 상관계수로 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 통계처리 하였다. 대상자의 일반적 특성, 다제내성균주 감염 관리 지식, 건강신념, 수행정도는 각각 항목별 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 감염관리 수행은 t-test, ANOVA를 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성, 다제내성균주 감염 관리 지식, 건강신념, 수행정도는 각각 항목별 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 감염관리 수행은 t-test, ANOVA를 이용하여 분석하였다. 대상자의 다제내성균주 감염관리 지식 및 건강신념과 수행간의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson’s 상관계수로 분석하였다.
- 다제내성균주 감염관리에 영향을 미치는 요인은 [Table 4]에 기술되어 있다. 회귀분석에 대한 기본가정을 검토하기 위하여 MRSA와 MDRAB 감염관리 지식, 지각된 민감성, 지각된 유익성의 다중공선성이 존재하는지 확인하기 위해 분산팽창요인계수(Variation Inflation Factor [VIF])를 하였다. 그 결과 VIF는 7.
이론/모형
- Lee[23]이 개발한 VRE 환자에 대한 간호사의 수행 측정도구를 Park등[8]이 수정 보완한 총 26문항을 사용하였다. Likert 5점 척도로 측정하였으며, 각 문항은 ‘전혀 그렇게 생각하지 않는다’ 1점, ‘그렇게 생각하지 않는다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘그렇게 생각한다’ 4점, ‘매우 그렇게 생각한다’ 5점으로 점수가 높을수록 VRE 감염관리 수행이 높음을 의미한다.
- MRSA와 MDRAB 감염관리 수행 측정도구는 Lee[23]가 개발한 도구를 Sim[22]이 수정 보완한 MRSA 감염관리 수행 측정도구를 사용하였다. 본 연구자가 MDRAB도 포함하여 간호학 교수 1인, 감염관리전문간호사 1인, 중환자전문간호사 2인의 자문을 얻어 최종 보완된 총 17문항으로 측정하였으며, Likert 5점 척도로 구성하였다.
- VRE 감염관리 지식은 Lee[23]가 개발한 VRE 환자에 대한 간호사의 지식 측정도구를 Park 등[8]이 수정, 보완한 17문항으로 측정하였다. 척도는 이분척도로 ‘아님’과 ‘모름’은 ‘0’점으로 하고 ‘맞음’은 1점으로 하여 최소 0점에서 최대 17점이었다.
성능/효과
- 대상자의 일반적 특성에 따른 다제내성균주 감염관리 수행정도는 [Table 2]와 같다. MRSA, MDRAB 감염관리 수행의 경우 대상자의 일반적 특성에 따라 유의한 차이가 없었다. VRE 감염관리 수행의 경우 다제내성균주 환자 간호 경험빈도(t=7.
- MRSA와 MDRAB 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 상관관계에서 통계적으로 유의했던 변수들을 이용하여 회귀분석을 시행한 결과 회귀모형은 유의한 것으로 나타났다(F=19.7, p<.001).
- MRSA와 MDRAB 감염관리 수행에서는 지각된 민감성(r=.39, p<.001), 심각성(r=.39, p<.001), 유익성(r=.47, p<.001)이 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타나 지각된 민감성과 유익성이 높고, 심각성이 낮을수록 MRSA와 MDRAB 감염관리 수행도가 높았다.
- MRSA와 MDRAB 감염관리 수행의 점수는 5점 척도 상 평균 4.22±.43점, VRE 감염관리 수행의 점수는 5점 척도 상 평균 4.29±.41점이었다.
- MRSA와 MDRAB 감염관리 지식과 감염관리 수행도는 약한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며 VRE 감염관리지식과 감염관리 수행도 역시 약한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 간호사를 대상으로 한 선행연구에서 병원감염관리에 대한 수행도에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 감염관리 지식과 감염관리 수행의 경우 양의 상관관계가 있는 것으로 보고되어[24] 본 연구결과를 지지한다.
- 변수들의 상관관계는 [Table 3]에 기술되어 있다. MRSA와 MDRAB 감염관리 지식과 수행은 양의 상관관계(r=.27, p=.001)가 있는 것으로 나타났다. 즉 MRSA와 MDRAB의 감염관리 지식점수가 높은 경우 감염관리 수행도가 높아진다.
- MRSA와 MDRAB 감염관리 지식에 대해 19점 만점에 평균 11.7±.45점, VRE 감염관리 지식에서 17점 만점 중 평균 9.7±.52점으로 측정되었다.
- VRE 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 회귀분석을 시행한 결과 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(F=23.24, p<.001), 모형은 총 30.5%정도 설명력이 있는 것으로 나타났다.
- VRE의 감염관리 수행에서는 지각된 민감성(r=.33, p<.001), 심각성(r=.41, p<.001), 유익성(r=.54, p<.001)이 양의 상관관계가 있는 것으로 나타나 지각된 민감성, 유익성과 심각성이 높을수록 VRE 감염관리 수행도가 높았다.
- 즉 MRSA와 MDRAB의 감염관리 지식점수가 높은 경우 감염관리 수행도가 높아진다. VRE의 감염관리 지식과 수행도 역시 양의 상관관계(r=.29, p=.001)가 있는 것으로 나타나 VRE의 감염관리 지식점수가 높은 경우 감염관리 수행도가 높아졌다. MRSA와 MDRAB 감염관리 수행에서는 지각된 민감성(r=.
- 건강신념과 감염관리 수행과의 상관관계분석 결과 MRSA와 MDRAB 감염관리 수행과 VRE 감염관리 수행에서 공통적으로 각각의 균주에 대한 지각된 민감성, 심각성, 유익성이 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 기존에 VRE 예방과 감염관리에 대해 6개월간 내외과계 중환자실 의료진을 대상으로 건강신념모델을 적용하여 시행한 연구결과 지각된 민감성과 지각된 유익성이 관계가 있는 것으로 보고[25]되어 본 연구결과를 일부 지지한다.
- 회귀분석에 대한 기본가정을 검토하기 위하여 MRSA와 MDRAB 감염관리 지식, 지각된 민감성, 지각된 유익성의 다중공선성이 존재하는지 확인하기 위해 분산팽창요인계수(Variation Inflation Factor [VIF])를 하였다. 그 결과 VIF는 7.06으로 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없는 것으로 확인되었으며, Durbin-Watson 통계량이 1.80으로 자기상관이 없어 오차 항들이 서로 독립적임을 알 수 있었다. 따라서 회귀분석을 시행하기 위한 기본가정은 충족되었다.
- 다제내성균주 감염관리 건강신념에 대한 문항 총 평균은 3.35±.36점으로, 지각된 민감성은 5점 척도 상 평균 3.66±.86점, 지각된 심각성은 평균 3.98±.66점으로 나타났으며, 지각된 유익성은 평균 4.29±.54점, 지각된 장애성은 평균 3.20±.63점이었다.
- 본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 다제내성균주 감염 관리 지식, 감염관리에 대한 건강신념, 다제내성균주 감염관리 수행정도를 파악하고, 다제내성균주 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 감염관리 수행을 높이기 위한 중재에 도움을 주고자 수행된 연구이다. 다제내성균주 감염관리 수행에 다제내성균주 감염관리 지식, 다제내성균주 감염관리 수행 건강신념 중 지각된 민감성, 지각된 유익성이 영향을 미치는 것이 검증되었다. 아래에서 본 연구의 주요 결과들을 중심으로 논의하고자 한다.
- 4%이었다. 대상자 중 74.2%가 감염관리교육의 경험이 있었으며, 93.3%가 다제내성균주 환자 간호경험이 있는 것으로 응답하였다. MRSA와 MDRAB 감염관리 지식에 대해 19점 만점에 평균 11.
- 본 연구결과 VRE 감염관리 수행은 다제내성균주 환자 간호 경험빈도에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 기존에 수행된 연구에서도 임상간호사의 근무경력이 증가할수록 감염관리 수행이 증가한다고 보고하였는데[26] 이는 기존의 다제내성균주 간호경험이 증가할수록 감염관리 수행이 증가할 수 있다는 측면에서 본 연구결과와 일맥상통한다.
- 본 연구는 건강신념모델을 적용하여 중환자실 간호사들의 다제내성균주 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 수행되었다. 본 연구결과 대상자의 일반적 특성 중 VRE 환자 간호 경험 빈도가 증가하면 VRE 감염관리 수행이 증가 하였다. 상관관계 분석결과 MRSA와 MDRAB 감염관리 수행과 VRE 감염관리 수행은 공통적으로 지식, 지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 유익성과 양의 상관관계가 있었다.
- 본 연구결과 대상자의 일반적 특성 중 VRE 환자 간호 경험 빈도가 증가하면 VRE 감염관리 수행이 증가 하였다. 상관관계 분석결과 MRSA와 MDRAB 감염관리 수행과 VRE 감염관리 수행은 공통적으로 지식, 지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 유익성과 양의 상관관계가 있었다. 회귀분석 결과 MRSA와 MDRAB 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인으로는 지식, 지각된 민감성, 지각된 유익성을 확인하였으며, VRE 감염관리 수행에 지각된 민감성과 지각된 유익성이 영향을 미치는 요인임을 확인하였다.
- 척도는 이분척도로 ‘아님’과 ‘모름’은 ‘0’점으로 하고 ‘맞음’은 1점으로 하여 최소 0점에서 최대 19점이었다. 점수가 높을수록 MRSA와 MDRAB 감염관리지식이 높음을 의미한다.
- 009)에 따라 감염관리 수행이 통계적으로 유의 하게 차이가 있었다. 즉, 적어도 1주일에 1회 이상 VRE 환자 간호경험이 있는 경우가 월 1회 이상 VRE 환자 간호경험이 있는 경우보다 VRE 감염관리 수행점수가 높았다.
- 상관관계 분석결과 MRSA와 MDRAB 감염관리 수행과 VRE 감염관리 수행은 공통적으로 지식, 지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 유익성과 양의 상관관계가 있었다. 회귀분석 결과 MRSA와 MDRAB 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인으로는 지식, 지각된 민감성, 지각된 유익성을 확인하였으며, VRE 감염관리 수행에 지각된 민감성과 지각된 유익성이 영향을 미치는 요인임을 확인하였다.
- 회귀분석을 이용하여 다제내성균주 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인들을 파악하였으며, 그 결과 MRSA, MDRAB와 VRE 감염관리 수행에 공통적으로 지각된 민감성과 지각된 유익성이 영향을 미치는 것으로 규명되었다. 이는 기존에 간호사의 예방행위를 건강신념모델에 적용하여 회귀분석한 선행연구와 약간의 차이가 있다.
후속연구
- 각 연구결과의 차이는 각 행위간의 차이와 문화적 배경의 차이에 따른 것으로 사료된다. 건강신념모델이 개인의 건강행위를 설명하는데 많은 연구가 이루어졌지만 이에 비해 의료 환경에서 건강행위를 설명하기 위한 연구는 아직 미비하여 추후 추가적인 연구가 필요하다.
- 본 연구는 경기도 소재 일개 대학병원 중환자실 간호사를 대상으로 시행된 연구로 연구결과의 일반화에 제한이 있다. 다제내성균주 감염에 의한 병원감염이 증가하고 있는 만큼 향후 다양한 지역과 병원규모별로 반복적인 연구를 진행하여 감염관리 수행과 관련된 요인의 타당도를 높여야 한다.
- 예를 들어, 다제내성균주에 대한 중환자실 간호사의 지각된 민감성을 증진시키기 위한 방안으로 의료인관련 중환자들의 다제내성균주 감염률 및 다제내성균주에 대한 중환자실 환자 들의 취약성 등에 관한 내용이 강조될 수 있다. 다제내성균주에 대한 중환자실 간호사의 지각된 유익성을 증진시키기 위해서 중환자실 간호사의 감염관리 현황과 다제내성균주 감염 현황을 지속적으로 모니터링하는 실무지침을 운영하고 다제내성균주 감염을 줄일 수 있는 방법과 기대효과 등을 제공하는 긍정적인 피드백을 제공하는 시스템을 구축하는 것이 필요하다.
- 첫째, VRE 감염관리 수행에 이전의 간호제공 빈도가 영향을 미쳤으므로 시뮬레이션 실습과 같은 다제내성균주 감염관리 수행을 경험할 수 있는 프로그램을 중환자실 간호사에게 제공하여 감염 관리 수행을 증진시키려는 노력이 필요하다. 둘째, 건강신념모델을 이용하여 중환자실 간호사를 대상으로 다제내성균주지식, 지각된 민감성, 지각된 유익성이 강조될 수 있는 특성화된 교육프로그램의 개발이 필요하다. 셋째, 본 연구의 회귀분석 결과 다제내성균주 감염관리 수행에 영향을 미치는 건강신념 요인들이 기존의 연구결과들과 약간의 차이가 있었으므로, 건강신념모델을 적용한 간호사의 감염관리 수행에 대한 반복연구를 수행할 필요가 있다.
- 따라서 중환자실 간호사를 대상으로 건강신념모델을 적용하여 다제내성균주 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인을 파악하여 추후 효과적이고 현실적인 다제내성균주 관리 전략 수립을 위한 기초 자료를 제시할 필요가 있다. 본 연구의 결과를 기반으로 실제적인 지침 수립, 교육, 모니터링 시스템 등을 구축하여 실제 현장에서 다제내성균주 감염관리 수행을 높이기 위한 간호사 대상 중재를 개발할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 경기도 소재 일개 대학병원 중환자실 간호사를 대상으로 시행된 연구로 연구결과의 일반화에 제한이 있다. 다제내성균주 감염에 의한 병원감염이 증가하고 있는 만큼 향후 다양한 지역과 병원규모별로 반복적인 연구를 진행하여 감염관리 수행과 관련된 요인의 타당도를 높여야 한다.
- 따라서 중환자실 간호사를 대상으로 건강신념모델을 적용하여 다제내성균주 감염관리 수행에 영향을 미치는 요인을 파악하여 추후 효과적이고 현실적인 다제내성균주 관리 전략 수립을 위한 기초 자료를 제시할 필요가 있다. 본 연구의 결과를 기반으로 실제적인 지침 수립, 교육, 모니터링 시스템 등을 구축하여 실제 현장에서 다제내성균주 감염관리 수행을 높이기 위한 간호사 대상 중재를 개발할 수 있을 것이다.
- 둘째, 건강신념모델을 이용하여 중환자실 간호사를 대상으로 다제내성균주지식, 지각된 민감성, 지각된 유익성이 강조될 수 있는 특성화된 교육프로그램의 개발이 필요하다. 셋째, 본 연구의 회귀분석 결과 다제내성균주 감염관리 수행에 영향을 미치는 건강신념 요인들이 기존의 연구결과들과 약간의 차이가 있었으므로, 건강신념모델을 적용한 간호사의 감염관리 수행에 대한 반복연구를 수행할 필요가 있다.
- 본 연구결과를 기반으로 다음과 같이 제언한다. 첫째, VRE 감염관리 수행에 이전의 간호제공 빈도가 영향을 미쳤으므로 시뮬레이션 실습과 같은 다제내성균주 감염관리 수행을 경험할 수 있는 프로그램을 중환자실 간호사에게 제공하여 감염 관리 수행을 증진시키려는 노력이 필요하다. 둘째, 건강신념모델을 이용하여 중환자실 간호사를 대상으로 다제내성균주지식, 지각된 민감성, 지각된 유익성이 강조될 수 있는 특성화된 교육프로그램의 개발이 필요하다.
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