간호학생의 객관구조화 임상시험(OSCE) 후 피드백 유형에 따른 임상수행 자신감과 피드백 만족도 효과 비교 - 간헐적 위관영양을 중심으로- Comparison of Confidence in Practice and Satisfaction by Feedback Types Following Objective Structured Clinical Examination(OSCE) among Nursing Students - Focus on Intermittent Gavage Tube Feeding -원문보기
Purpose: The purposes of this study were to compare confidence in practice of intermittent gavage tube feeding and participants' satisfaction by three types of feedback; professor verbal feedback, professor feedback with smartphone video, and peer feedback with smartphone video. In addition, frequen...
Purpose: The purposes of this study were to compare confidence in practice of intermittent gavage tube feeding and participants' satisfaction by three types of feedback; professor verbal feedback, professor feedback with smartphone video, and peer feedback with smartphone video. In addition, frequently failed items in the intermittent gavage tube feeding procedure were analyzed. Methods: Data were collected from a convenience sample of 78 nursing college students in November 2014. Students were randomly assigned to the control group, experimental group I (smartphone video with professor feedback) or group II (smartphone video with peer feedback). Data were analyzed using descriptive statistics including chi-square test, ANOVA, and Scheffe test with SPSS 21.0. Results: Confidence in practice of intermittent gavage tube feeding and satisfaction with feedback were highest in experimental group I that had professor feedback with smartphone video. For the procedure, the most frequently failed item was giving an explanation to patients about the purpose and the procedure of tube feeding. Conclusion: The results indicate that professor verbal feedback with smartphone video is the most benefit to the nursing students in acquiring core nursing practice skills.
Purpose: The purposes of this study were to compare confidence in practice of intermittent gavage tube feeding and participants' satisfaction by three types of feedback; professor verbal feedback, professor feedback with smartphone video, and peer feedback with smartphone video. In addition, frequently failed items in the intermittent gavage tube feeding procedure were analyzed. Methods: Data were collected from a convenience sample of 78 nursing college students in November 2014. Students were randomly assigned to the control group, experimental group I (smartphone video with professor feedback) or group II (smartphone video with peer feedback). Data were analyzed using descriptive statistics including chi-square test, ANOVA, and Scheffe test with SPSS 21.0. Results: Confidence in practice of intermittent gavage tube feeding and satisfaction with feedback were highest in experimental group I that had professor feedback with smartphone video. For the procedure, the most frequently failed item was giving an explanation to patients about the purpose and the procedure of tube feeding. Conclusion: The results indicate that professor verbal feedback with smartphone video is the most benefit to the nursing students in acquiring core nursing practice skills.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 OSCE 후 효과적인 피드백 방법을 파악하기 피드백 방법에 따라 학생의 임상수행 자신감과 피드백 만족도가 어떻게 차이가 나는지를 파악하고자 한다.
후)구두교수">구두 교수 피드백(verbal professor feedback), 휴대폰 동영상을 이용한 교수 피드백(professor feedback with smartphone video), 혹은 휴대폰 동영상 동료 피드백(peer professor feedback with smartphone video)으로 나누어 제공하여 이에 따른 효과를 비교하고자 한다. 또한, 추가적으로 신규간호사들이 수행에 어려움을 호소하고[21] 간호학생들이 졸업 전에 반드시 숙달하여야 할 20개 핵심간호술 중 하나인 간헐적 위관영양의 항목별 수행 정도를 파악하고자 한다.
본 연구는 간헐적 위관영양 OSCE 후 교수-학생 간 피드백을 제공하고 피드백 유형에 따른 효과를 검증함으로써 핵심 간호술기 증진을 위한 간호교육의 교수학습 방법을 제시하였다는 점에서 의의가 있다고 본다.
본 연구는 간헐적 위관영양 OSCE 후 피드백의 효과를 파악하기 위해 실험군과 대조군을 무작위로 배정하고 실험처치 후 사후조사를 시행한 무작위 대조군 사후 설계 연구이다.
">한다[27]. 본 연구에서 교수가 학생과 함께 동영상 재생을 통하여 세부 항목마다 잘한 점과 개선해야 할 점 등을 구체적으로 제시함으로서 효과적인 피드백이 제공되어 교수 피드백에 대한 만족감이 높았던 것으로 해석할 수 있다. 반면 같은 동영상을 이용하였더라도 동료로부터의 피드백은 교수가 가지고 있는 지식과 태도를 모두 대변하지 못하기 때문에 동영상을 이용한 동료 피드백이 동영상을 이용한 교수 피드백보다 효과가 적었으리라 생각해 볼 수 있다.
본 연구에서는 간헐적 위관영양 OSCE 시행 후 교수-학생 간 피드백 유형에 따른 임상수행 자신감과 피드백 만족도를 분석하고 OSCE 수행 시 오류가 많았던 술기를 파악하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 간호학과 3학년 학생을 대상으로 핵심 간호술기 중 하나인 간헐적 위관영양(intermittent gavage tube feeding) OSCE 후 효과적인 피드백을 검증하기 위해 세 가지 유형의 피드백을 제공하고자 한다. 피드백의 유형으로는 기존의
가설 설정
“간헐적 위관영양 OSCE 후 휴대폰 동영상 교수 피드백을 받은 실험군 I과 휴대폰 동영상 동료 피드백을 받은 실험군 II가 구두 교수 피드백을 받은 대조군보다 간헐적 위관영양의 임상수행 자신감이 높을 것이다.
“간헐적 위관영양 OSCE 후 휴대폰 동영상 교수 피드백을 받은 실험군 I과 휴대폰 동영상 동료 피드백을 받은 실험군 II가 구두 교수 피드백을 받은 대조군보다 피드백 만족도가 높을 것이다.
· 제 1 연구 가설 : 간헐적 위관영양 OSCE 후 휴대폰 동영상 교수 피드백을 받은 실험군 I과 휴대폰 동영상 동료 피드백을 받은 실험군 II가 구두 교수 피드백을 받은 대조군보다 간헐적 위관영양의 임상수행 자신감이 높을 것이다.
· 제 2 연구 가설 : 간헐적 위관영양 OSCE 후 휴대폰 동영상 교수 피드백을 받은 실험군 I과 휴대폰 동영상 동료 피드백을 받은 실험군 II가 구두 교수 피드백을 받은 대조군보다 피드백 만족도가 높을 것이다.
제안 방법
• 간헐적 위관영양 OSCE 시행 후 피드백 유형에 따른 피드백 만족도를 비교 분석한다.
• 간헐적 위관영양 수행 시 오류가 많은 술기 항목은 빈도, 백분율로 분석하였다.
후)동일하게">동일하게 이루어지도록 하였다. OSCE 시행은 5곳의 OSCE실에서 위관 영양 모형이 있는 인형을 이용하여 대상자 한명씩 간헐적 위관영양 OSCE를 시행하도록 하였다.
실험군 I은 OSCE가 진행되는 동안 휴대폰을 이용하여 대상자가 수행하는 전 과정을 이미 평가를 받은 대조군 학생이 휴대폰 동영상으로 촬영하였다. OSCE가 끝나고 나면 교수가 체크한 채점표를 가지고 대상자와 교수가 촬영된 동영상을 함께 보면서 25가지의 체크리스트 항목별로 상호간 체크하면서 잘한 점은 긍정적인 피드백을 하였으며, 잘못한 술기에 대해서는 동영상 되감기를 이용하여 대상자가 이해할 때까지 반복적인 피드백을 제공하였다.
실험군 II는 OSCE가 진행되는 동안 휴대폰을 이용하여 대상자가 수행하는 전 과정을 이미 평가를 받은 실험군 I 학생이 휴대폰 동영상으로 촬영하였다. OSCE가 끝나고 나면 이미 모든 OSCE 과정과 교수에게 피드백을 받고 사후조사가 끝난 대조군과 실험군 I으로 이루어진 2명의 동료가 대상자와 동영상을 함께 보면서 체크리스트 25개 항목별로 상호간 체크하면서 피드백을 제공하도록 하였다.
후)평가자별로">평가자 별로 구성된 OSCE실 앞에서 대기하도록 한 후 대조군, 실험군 I, 실험군 II 순서로 OSCE를 시행하였다. OSCE가 끝나고 나면 즉시 피드백을 실시하였고, 각 실험이 끝난 직후 그 자리에서 사후 조사를 시행하고 다음 대상자를 실험 처치함으로써 실험 편향의 작용을 예방하였다. 각 실험군의 OSCE와 피드백은 각각 10분으로 제한하였으며 3명으로 이루어진
간헐적 위관영양 OSCE 시행 전 연구대상자에게 동영상 시청을 포함한 이론 강의(30분), 간헐적 위관 영양 프로토콜[22]에 따른 직접 시범과 설명(20분)을 제공하였으며 OSCE평가를 사전에 공지 하였다. 또한, 프로토콜과
후)연구참여에">연구 참여에 자발적으로 동의한 경우 서면 동의 후 연구에 참여하도록 하였다. 넷째, 수집된 자료는 개인의 사생활 보호하기 위해 개인정보 처리의 지침에 따라 ID를 고유번호로 부여하여 처리하였으며 연구자 이외의 다른 사람은 열람하지 못하도록 하였다.
대조군에게는 휴대폰 동영상을 사용하지 않으며 OSCE 후 대상자에게 교수가 체크한 25가지의 채점표를 가지고 잘한 항목과 오류가 있었던 술기 항목은 물론 전반적인 술기에 대한 피드백을 제공하였다.
첫째, 본 연구계획서는 본 연구기관의 임상시험심사위원회(IRB)의 심의를 거쳐 연구 승인(EU 14-48)을 받고 시행하였다. 둘째, 대조군에게 불이익이 없도록 학생이 원하는 경우 연구 종료 후에 실험군에게 제공된 동영상 피드백을 제공하였다. 셋째, 자료 수집 전 대상자에게 연구의 목적, 방법, 기대효과, 가능한 위험성 내용, 익명성 보장 및 자료에 대해서
">공지 하였다. 또한, 프로토콜과 자가학습을 위한 동영상을 제공하여 학생들 스스로 4주간 연습할 기회를 제공하였다. OSCE 평가는 연구자 5명에 의해 이루어졌고, 각 평가자들의 대조군과 실험군은 균일하게 무작위로 배정하였다.
만족이란 마음에 흡족하여 모자람이 없이 충분하고 넉넉함을 의미하며[25], 본 연구에서는 2008년 Kim[10]이 기본 간호 실기 평가 방법에 관한 만족·불만족을 측정하기 위해 개발된 도구를 저자의 허락을 받아 수정·보완하여 사용하였다.
후)한 조의">한조의 실험처치와 평가를 위해서는 평가자별로 1시간이 소요되었다. 무작위로 대상자를 배정한 후 대상자들의 OSCE 시간과 해당 평가자는 사전에 미리 공지하였으며 오전 9시부터 12시까지 각각의 평가자가 있는 5개의 OSCE실에서 45명의 대상자가 OSCE와 피드백과 실험처치를 제공하였다. 오후 2시부터 4시까지 30명, 나머지 대조군 3명은 평가자
본 연구는 2014년 10월 24일부터 11월 29일까지 이루어졌으며 사후조사는 실험처치 직후 자가보고 형식의 설문지를 이용하여 자료수집이 이루어졌다. 실험군 I, II군과 대조군 모두에게 간헐적
본 연구는 대조군, 실험군 I과 II가 한조를 이루어 진행하였으며 3명으로 이루어진 각각의 조가 5명의 평가자 별로 구성된 OSCE실 앞에서 대기하도록 한 후 대조군, 실험군 I, 실험군 II 순서로 OSCE를 시행하였다. OSCE가 끝나고 나면 즉시 피드백을 실시하였고, 각 실험이 끝난 직후 그 자리에서 사후 조사를 시행하고 다음 대상자를
후)본 연구의">본연구의 종속변수 중 피드백이 주어진 뒤에 파악이 가능한 피드백 만족도는 사전조사가 불가능하여 사후 실험설계를 이용하였다. 실험의 효과 확산을 예방하기 위해 대조군과 실험군을 같은 날
수행 자신감이란 어떠한 일을 뜻대로 이루거나 수행할 수 있다고 스스로 믿는 정도를 의미하며[24], 본 연구에서는 2014년 Kim[21]이 신규간호사의 핵심 기본 간호술 수행 자신 감을 측정하기 위해 개발된 도구에서 저자의 허락을 받아 간헐적 위관영양 부분의 임상수행 자신감을 수정·보완하여 사용하였다.
후)핵심기본">핵심 기본 간호술의 간헐적 위관영양의 프로토콜을 바탕으로 연구자들의 논의를 거쳐 완성된 채점표로 평가하였다. 시나리오 설정은 뇌출혈 후 의식 저하로 연하곤란이 있는 대상자에게 정확한 절차에 따라 정해진 시간(10분)내에 간헐적 위관 영양을 시행하는 것으로 하였다. 시나리오에 따라 사정, 대상자 확인,
후)시간(10분) 내에">시간(10분)내에 간헐적 위관 영양을 시행하는 것으로 하였다. 시나리오에 따라 사정, 대상자 확인, 위관영양의 목적과 방법에 대한 설명, 위관영양 자세 취하기, 손 위생, 정확한 위관영양 수행, 위관영양 후 자세 유지와 수행 결과 기록 등의 25문항에 대하여 1:1로 평가하였다. 다섯 명의 평가자간 신뢰도 검증은 ICC(intraclass correlation)[23]로 검증하였다.
후)자료 수집이">자료수집이 이루어졌다. 실험군 I, II군과 대조군 모두에게 간헐적 위관영양에 대한 동영상 시청, 직접 시범과 함께 이론 강의를 실시하였으며 간헐적 위관영양에 대한 OSCE 후에 피드백 유형에 따라 실험처치를 하였으며 처치 직후 사후조사를 실시하였다[Figure 1]. 구체적인 실험처치 및 자료 수집 절차는 다음과 같다.
">이용하였다. 실험의 효과 확산을 예방하기 위해 대조군과 실험군을 같은 날 실험 처치하고 실험 편향의 작용을 예방하기 위해 각 대상자는 처치 직후 종속변수를 측정함으로서 피험자 맹검법(blinded experiment)을 실시하였다.
후)연구 대상자의">연구대상자의 인구사회학적 특성인 연령, 성별, 전 학기 학과 성적, 직전 학기 OSCE를 포함한 임상실습(성인간호학 실습) 교과목의 성적과 전공만족도를 포함하였다.
무작위로 대상자를 배정한 후 대상자들의 OSCE 시간과 해당 평가자는 사전에 미리 공지하였으며 오전 9시부터 12시까지 각각의 평가자가 있는 5개의 OSCE실에서 45명의 대상자가 OSCE와 피드백과 실험처치를 제공하였다. 오후 2시부터 4시까지 30명, 나머지 대조군 3명은 평가자 3명이 나누어 OSCE와 피드백과 실험처치를 제공하였다.
추가 분석으로 OSCE 시행 중 학생들의 오류가 많았던 항목을 분석하였다. 그 결과 “대상자에게 목적과 절차를 설명한다.
표본크기의 선정은 G-power 3.1.7프로그램을 통해 선행연구 [11]의 효과 크기를 바탕으로 하였으며 세 개의 집단의 차이를 비교하기 위하여 α= .05, 검정력(1-β)= .80, 효과크기= .40으로 하였다.
후)후효과적인">후 효과적인 피드백을 검증하기 위해 세 가지 유형의 피드백을 제공하고자 한다. 피드백의 유형으로는 기존의 구두 교수 피드백(verbal professor feedback), 휴대폰 동영상을 이용한 교수 피드백(professor feedback with smartphone video), 혹은 휴대폰 동영상 동료 피드백(peer professor feedback with smartphone video)으로 나누어 제공하여 이에 따른 효과를 비교하고자 한다. 또한, 추가적으로
한국간호교육평가원[22]에서 제시한 핵심 기본 간호술의 간헐적 위관영양의 프로토콜을 바탕으로 연구자들의 논의를 거쳐 완성된 채점표로 평가하였다. 시나리오 설정은 뇌출혈
대상 데이터
후)세집단의">세 집단의
배정은 엑셀 함수에서 난수 생성을 이용한 무작위 할당을 하였으며 대조군 28명, 실험군 I에 25명, 실험군 II에 25명을 배정하였다.
실험군 II는 OSCE가 진행되는 동안 휴대폰을 이용하여 대상자가 수행하는 전 과정을 이미 평가를 받은 실험군 I 학생이 휴대폰 동영상으로 촬영하였다. OSCE가 끝나고 나면 이미 모든 OSCE 과정과 교수에게 피드백을 받고
실험군 I은 OSCE가 진행되는 동안 휴대폰을 이용하여 대상자가 수행하는 전 과정을 이미 평가를 받은 대조군 학생이 휴대폰 동영상으로 촬영하였다. OSCE가 끝나고 나면 교수가 체크한
후)표본수는">표본 수는 66명이었으나 실험군과 대조군 간의 동질성 확보를 높이기 위하여 보다 많은 수를 표출하였다. 이에 본 연구에서는 대전 소재 E대 간호대학 3학년 학생을 근접 모집단으로 하여 78명을 편의 표집 하였다.
데이터처리
• 가설 검증은 one way ANOVA검정으로 확인하였으며, 사후 검증은 Scheffe' test로 분석하였다.
• 각 집단 간의 동질성 검증은 one-way ANOVA 검정과 Fisher의 정확한 검정으로 분석하였다.
• 대상자의 일반적 특성, 대상자의 역할 수행 자신감과 피드백 만족도는 기술 통계(빈도, 백분율, 평균, 표준편차)로 분석하였다.
후)수행결과">수행 결과
기록 등의 25문항에 대하여 1:1로 평가하였다. 다섯 명의 평가자간 신뢰도 검증은 ICC(intraclass correlation)[23]로 검증하였다. 이를 위해
다섯 명의 평가자간 신뢰도 검증은 ICC(intraclass correlation)[23]로 검증하였다. 이를 위해 평가자간 평가대상의 OSCE 평가점수의 분산비율을 one way ANOVA로 측정하였으며 그 결과 통계적으로 유의하지 않아 평가자간 신뢰도는 확보되었다(F=0.56, p=.396).
성능/효과
본 연구의 가설 검증은 동영상을 이용한 교수 피드백을 받은 학생들은 기존의 교수 구두 피드백이나 동영상을 이용한 동료 피드백을 받은 학생에 비해 임상수행 자신감과 피드백에 대한 만족도가 높은 것으로 나타나 가설의 일부분만 지지되었다. 즉, 동영상을 이용하는 경우 교수 피드백을 받은
001). 사후 검정 결과 실험군 I이 실험군 II와 대조군보다 유의하게 높았다. 따라서 제 2
세 군의 일반적 특성에 대한 동질성 검증을 위해 one way ANOVA 검정과 Fisher의 정확한 검정을 실시한 결과 연령, 성별, 전 학기 학과 성적, 직전 학기 성인간호 실습 성적과 전공 만족 정도에서 세 군 간의 유의한 차이가 없어 세 군의 동질성은 확보되었다.
">지지되었다. 즉, 동영상을 이용하는 경우 교수 피드백을 받은 군(실험군 I)이 동료평가를 받은 군(실험군 II)보다, 또한 교수 피드백이 주어지는 경우라도 동영상을 이용한 군(실험군 I)이동영상을 이용하지 않은 군(대조군)보다 임상수행 만족도와 피드백 만족도가 높았다고 해석할 수 있다.
후속연구
긍정적인 비판은 ‘무엇이 틀렸나’보다는 ‘무엇을 더 향상시킬 수 있나’에 더 초점을 맞추고 함께 해결책을 찾도록 격려해야 한다[11,28]. 따라서 본 연구에서와 같이 학생은 일방적으로 교수로부터 받는 피드백과 같은 수동적 역할에서 벗어나 교수와 함께 상호작용 하면서 본인의 술기 능력을 평가하는 동영상을 이용한 교수 피드백에 가장 만족하였으리라 본다.
교수 피드백은 누구나 쉽게 사용 가능하고 그 자리에서 바로 피드백을 줄 수 있다는 점에서 매우 효과적이라 할 수 있다. 따라서 향후 OSCE 시행 시 휴대폰을 이용한 동영상과 교수 피드백을 교수학습 전략의 하나의 방법으로 이용한다면 간호대학생의 임상술기 능력을 향상시켜 줄 수 있을 것으로 본다.
">기대해 본다. 또한 본 연구에서 제시한 간헐적 위관영양이 아닌 다른 핵심간호 술기에도 동영상 교수 피드백을 확대 적용해 볼 필요가 있겠다.
후)오류 항목이">오류항목이 많았던 항목에 어떠한 영향을 주었는지에 대한 추가 연구를 제언한다. 또한, OSCE 후 동료 피드백의 효과에 대한 추후 연구는 동료 피드백을 제공하는 평가자 훈련이 포함된 세심히 설계된 연구를 시행할 것을 제언하며 학생들이 동료 평가자가 되어 봄으로써 습득되는 학습효과를 분석해 보는 추후 연구를 제언한다.
본연구에서는">나타났다[15]. 본연구에서는 동료에게 피드백을 받았을 때의 효과는 지지되지 못했으므로 향후연구에서는 동료에게 피드백을 주는 평가자로써의 역할을 해 봄으로써 얻어지는 효과에 대한 연구를 수행하는 것이 필요할 것으로 보인다.
후)임상실습을">임상 실습을 수행하는 동안 학생이 받는 피드백은 부족할 것으로 생각된다. 이에 본 연구 결과를 바탕으로 OSCE 후 동영상을 이용한 교수 피드백을 대학에서는 하나의 효과적인 학습 전략 방법으로 활용되기를 기대해 본다. 또한 본 연구에서 제시한 간헐적
제언으로 피드백 유형에 따라 시간이 경과 된 후 OSCE 오류항목이 많았던 항목에 어떠한 영향을 주었는지에 대한 추가 연구를 제언한다. 또한, OSCE 후 동료 피드백의 효과에 대한 추후 연구는 동료 피드백을 제공하는 평가자 훈련이 포함된 세심히 설계된 연구를 시행할 것을 제언하며 학생들이
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
기존 동영상을 활용한 피드백의 단점은 무엇인가?
또한, 동영상을 함께 보면서 피드백을 주는 경우 학생이 미처 인식하지 못하는 부족한 부분에 대하여 시각적인 단서를 제공할 수 있다[16]. 기존의 비디오 촬영을 이용한 교수학습 방법은 장비에 드는 비용이 많이 들고 장비를 사용하는 방법에 익숙하지 않다는 점, 부피나 무게 등 사용의 편이성이 떨어지는 단점이 있다. 그러나 거의 모든 학생들이 소유하고 있는 휴대폰을 동영상 촬영 도구로 활용하게 되면 언제 어디서고 손쉽게 촬영이 가능하고 학생 본인이 휴대폰에 녹화된 자료를 무한 반복 재생이 가능하여 학생이 완전히 숙달될 때까지 개개인이 편한 장소에서도 반복시청이 가능하다는 장점이 있다.
OSCE는 무엇인가?
OSCE는 의학교육 평가 방법으로 처음 개발된 교육 평가 방법으로서 학생이 주어진 시간 내에 임상 상황과 유사하게 준비된 스테이션을 돌며 부여된 과제를 자필시험, 훈련된 표준화 환자나 모형에 문진, 신체사정, 침습적 의료행위 등을 수행하고 이를 관찰하는 교수와 표준화 환자가 평가하는 방법이다[3].
간호대학에서 임상실습의 효과를 극대화하기 위하여 무엇을 하는가?
이러한 사회적 요구에 부합하기 위해서는 능숙한 임상 술기 능력이 필요로 되나 임상술기 능력이 부족한 채로 간호 학생들이 졸업하게 되는 경우가 종종 있어 신규간호사가 업무를 수행하는데 많은 제한이 있고 신규간호사 오리엔테이션 으로 많은 시간과 비용이 추가로 발생하게 된다[1,2]. 이러한 문제가 야기되지 않도록 간호대학에서는 다양한 임상실습의 효과를 극대화하기 위하여 교수학습 전략과 평가 방법 등의 개선에 노력을 기울이고 있으며 이를 위해 시뮬레이션 학습, 문제중심 학습(problem based learning [PBL])과 객관구조화 임상시험(objective structured clinical examination [OSCE])등을 임상실습 간호교육에 활용하고 있다.
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