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문제 정의
- 이때, 타당도 검증은 타 병원의 유사 사례를 찾기 어려워 병원 내 QI활동의 일환으로 시행되는 환자 만족도나 진정법 시행 후 부작용 보고 및 기타 관련 민원을 질적 평가기준으로 활용하기로 하였다. 세부검토 항목은 술식 전 후 기본 지시사항, 검사, 투약, 처치, 식이 및 기타 주의사항의 전달 등에 대하여 치과마취과 전문의 자문 및 소아치과 전속지도의 2인의 검토와 동의를 얻어 질적인 타당성을 확보하고자 노력하였다.
- 모든 지침은 내원당일과 진정처치 전, 진정치료 후 식이활동, 검사, 처방 및 추가교육에 대하여 환자와 의료진의 편의를 위하여 간단명료하게 명시하도록 노력하였다. 특히 환자용의 경우, 그림이나 모식도 등으로 이해도를 높이고자 하였다.
제안 방법
- 따라서 본 연구에서는 장애 아동 및 청소년을 대상으로 의식하 진정법을 시행하는 과정에 필요한 검사, 식이, 투약 및 치료 전∙후 주의사항 등 일련의 치료과정에 필요한 내용을 시간 순으로 나열, 표준화하여 도식화된 표준진료지침을 개발하였다. 이후 임상에서 표준진료지침을 적용 후 환자(보호자)와 의료진 및 스태프 상호 간 만족도를 비교 분석하여 환자안전과 장애 아동 치과진료의 질적 개선 및 표준진료지침의 임상적 활용 가능성을 평가하였다.
- 미리 준비한 설문을 통하여 표준진료지침 시행 전후의 환자(보호자) 만족도와 의료진의 의견을 조사 하였다. 임상 진료 전후 지침 적용에 대하여 환자 보호자를 대상으로 시행한 설문지의 내용은 의식하 진정을 위한 전반적인 준비, 시행 및 사후관리과정에서 환자 및 보호자에게 의료진의 설명과 처치할 시행에 대한 지식, 의료진 상호 간의 의사소통, 퇴원 후 주의사항, 의료서비스의 만족도, 및 진료과정에서 표준진료지침의 이행 여부에 대한 설문 등으로 구성 하였다10).
- 소아∙청소년 치과에 내원하는 장애 아동과 그 보호자를 대상으로 환자의 행동조절을 위해 의식하 진정법을 사용함에 있어 표준진료지침의 유용성과 만족도를 평가하였다. 통상의 치과진료 시에는 의사-환자 보조인력 간의 원활하고 일관된 의사소통구조가 정착되어야 한다.
- 의무기록자료를 토대로 작성된 환자 및 보호자용 표준진료지침 초안을 관련 각 직종 대표로 구성된 팀 내에서 검토, 적용, 수정 과정을 거쳐 최종적으로 각각 한 장의 서식지로 개발하였다. 이때는 환자 및 보호자의 이해를 돕기 위하여 그림이나 모식도의 사용을 권장하고 세부사항과 진료 전, 후 주의사항을 포함하도록 준비하였다(Fig.
- 의식하진정법에 대한 표준진료지침 개발을 위하여 관리, 간호, 치위생 및 소아치과 의료진이 한 팀으로 구성되어 이전에 의식진정법을 시행한 환자의 의무기록을 통하여 지시사항, 검사, 투약, 처치, 식이 간호활동 등을 분석하여 표준지침에 대한 기초자료를 마련하였다. 이 자료를 바탕으로 문헌연구7-9) 및 임상적용 후 피드백과 수정 과정을 거쳐 최종 지침을 완성하였다(Fig.
- 1)1). 이때, 타당도 검증은 타 병원의 유사 사례를 찾기 어려워 병원 내 QI활동의 일환으로 시행되는 환자 만족도나 진정법 시행 후 부작용 보고 및 기타 관련 민원을 질적 평가기준으로 활용하기로 하였다. 세부검토 항목은 술식 전 후 기본 지시사항, 검사, 투약, 처치, 식이 및 기타 주의사항의 전달 등에 대하여 치과마취과 전문의 자문 및 소아치과 전속지도의 2인의 검토와 동의를 얻어 질적인 타당성을 확보하고자 노력하였다.
- 따라서 본 연구에서는 장애 아동 및 청소년을 대상으로 의식하 진정법을 시행하는 과정에 필요한 검사, 식이, 투약 및 치료 전∙후 주의사항 등 일련의 치료과정에 필요한 내용을 시간 순으로 나열, 표준화하여 도식화된 표준진료지침을 개발하였다. 이후 임상에서 표준진료지침을 적용 후 환자(보호자)와 의료진 및 스태프 상호 간 만족도를 비교 분석하여 환자안전과 장애 아동 치과진료의 질적 개선 및 표준진료지침의 임상적 활용 가능성을 평가하였다.
- 주안점은 의식하 진정법을 이용하는 장애인환자 및 보호자를 위주로 작성하되 환자(보호자)용과 의료진(스태프 포함)용을 구분하여 각각 작성하였다. 일수나 시간을 명시하고 각 업무(준비사항, 검사 전 지시, 투약, 활동 및 주의사항 등)를 패턴화(구조화) 하였다. 모든 지침은 내원당일과 진정처치 전, 진정치료 후 식이활동, 검사, 처방 및 추가교육에 대하여 환자와 의료진의 편의를 위하여 간단명료하게 명시하도록 노력하였다.
- 미리 준비한 설문을 통하여 표준진료지침 시행 전후의 환자(보호자) 만족도와 의료진의 의견을 조사 하였다. 임상 진료 전후 지침 적용에 대하여 환자 보호자를 대상으로 시행한 설문지의 내용은 의식하 진정을 위한 전반적인 준비, 시행 및 사후관리과정에서 환자 및 보호자에게 의료진의 설명과 처치할 시행에 대한 지식, 의료진 상호 간의 의사소통, 퇴원 후 주의사항, 의료서비스의 만족도, 및 진료과정에서 표준진료지침의 이행 여부에 대한 설문 등으로 구성 하였다10).
- 표준지침 개발팀에서 작성한 의식하 진정법 관련 표준진료지침의 양식은 가로를 시간 축, 세로는 업무나 과정과 관련한 축으로 하는 2차원 도표형식이다. 주안점은 의식하 진정법을 이용하는 장애인환자 및 보호자를 위주로 작성하되 환자(보호자)용과 의료진(스태프 포함)용을 구분하여 각각 작성하였다. 일수나 시간을 명시하고 각 업무(준비사항, 검사 전 지시, 투약, 활동 및 주의사항 등)를 패턴화(구조화) 하였다.
- 표준진료지침(Critical pathway)이란 특정 환자나 질환의 치료과정을 관리함에 있어서 목표를 미리 설정하고, 최대한 효율적으로 달성하기 위해 수행하는 의료행위를 일정한 시간적 틀에 따라 적절하게 지정하여 놓은 환자관리계획이다. 진료 행위의 적용과 관리를 위하여 도입된 도구로 의료팀이 환자에게 제공하는 진료 행위의 내용과 시기를 도식화한다. 최초로 사례 관리 및 표준 진료 지침서를 적용한 병원은 1985년 미국 보스톤의 New England Medical Center였으며, 미시간 대학 병원의 경우 1980년대 후반에 이 연구를 시작하여 적용하고 있다.
대상 데이터
- 본 연구는 2014년 8월부터 11월까지 3개월 동안 부산대학교 치과병원 소아치과에 내원한 장애 아동과 청소년 중 의식하진 정법을 사용하여 치과치료를 시행한 20명의 환자보호자, 15명의 소아치과 의료진 및 스태프를 대상으로 하였다. 환자선정 및 연구 절차는 부산대학교치과병원 임상시험 심사위원회의 사전심의와 승인을 거쳐 진행하였다(승인번호 PNUDH-2014-032).
성능/효과
- 본 연구에서는 조사항목 대부분에서 환자와 의료진의 만족도가 높거나 매우 높은 것으로 나타나 임상에서 표준진료지침의 적용이 유용성이 높을 가능성이 인정되었다. 특히 환자 또는 보호자가 느끼는 진정치료 전, 후 관련된 정보제공이나 주의사항에 대한 불만이나 불안을 해소함으로써 진료진과 병원에 대한 긍정적 이미지를 형성할 수 있다.
- 전신마취하 치과치료를 계획한 장애 아동의 보호자를 대상으로 한 본원의 연구에서도 의료진으로부터 자세한 치료계획이나 전신마취 필요성에 대한 친절한 설명과 함께 표준진료지침을 전달받음으로써 진료 절차나 주의사항에 대한 궁금증이 많이 해소되고 불안이 감소된 것으로 나타났다6). 본 연구에서도 표준진료지침의 사용으로 보호자 및 의료진(스태프 포함)의 만족도가 비교적 높은 것으로 나타났다. 이는 장애 아동의 진료현장에서 의료인력 상호 간, 환자(보호자)와 의료 인력(치과의사와 스태프)간에 충분한 의사소통이 부족한 결과로 의료사고나 분쟁의 원인이 될 수 있는 소지가 감소될 것으로 기대된다.
- 특히 치료 전 준비과정에 대한 정보, 의료진과 의사소통 및 환자에 대한의료진의 관심 등의 항목에서 만족도가 상대적으로 높은 것으로 나타났다. 의료진(스태프 포함)을 대상으로 시행한 설문조사 결과에서는 전체 대상자의 80-100%가 호의적인 반응을 나타났다. 항목별로는 환자에 대한 주의사항 전달의 용이성과 의료진과 보조인력 간에 의사소통이 이전에 비하여 명확해져 향후에도 지침을 사용하는 데 전원이 긍정적인 반응을 보인 것으로 나타났다.
- 장애 아동을 대상으로 의식하 진정법의 사용에 필요한 표준진료지침을 개발하고 적용한 결과, 진료의 질적 개선과 함께 환자(보호자) 및 의료진의 만족도가 개선된 것으로 나타났다. 향후 임상치료나 기기사용 등에 표준지침이 도입된다면, 장애아동 치과치료시 원활한 의사소통으로 인한 만족도 향상과 치과치료의 질적 향상에 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
- 환자(보호자)를 대상으로 한 조사에서는 전체 조사대상자의 70-95%가 전반적으로 만족하는 것으로 나타났다. 특히 치료 전 준비과정에 대한 정보, 의료진과 의사소통 및 환자에 대한의료진의 관심 등의 항목에서 만족도가 상대적으로 높은 것으로 나타났다. 의료진(스태프 포함)을 대상으로 시행한 설문조사 결과에서는 전체 대상자의 80-100%가 호의적인 반응을 나타났다.
- 의료진(스태프 포함)을 대상으로 시행한 설문조사 결과에서는 전체 대상자의 80-100%가 호의적인 반응을 나타났다. 항목별로는 환자에 대한 주의사항 전달의 용이성과 의료진과 보조인력 간에 의사소통이 이전에 비하여 명확해져 향후에도 지침을 사용하는 데 전원이 긍정적인 반응을 보인 것으로 나타났다.
- 환자(보호자)를 대상으로 한 조사에서는 전체 조사대상자의 70-95%가 전반적으로 만족하는 것으로 나타났다. 특히 치료 전 준비과정에 대한 정보, 의료진과 의사소통 및 환자에 대한의료진의 관심 등의 항목에서 만족도가 상대적으로 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- 또한 진정법을 사용하는 비장애인 환자 환자의 경우에도 표준 진료지침을 적용한다면, 치료전, 후에 환자에 대하여 주의사항을 고지하고 동의를 구하는 과정에서 의사와 환자 간 소통 부족으로 인한 불필요한 오해나 의사소통 과정에 오류의 대부분이 감소될 수 있을 것으로 기대된다. 또한 장애인을 위해 개발된 표준진료지침 일지라도 비장애인에도 적용이 가능하므로, 신임의료진이나 직원의 교육, 연수 등에 활용함으로써 병원 서비스의 질적 향상을 위한 자료로 활용할 수 있다. 향후 임상적 유용성 평가 및 다양한 임상 환경에서 연구 자료가 추가된다면 임상진료술식에 대한 타당도가 높은 표준가이드라인을 설정하는데 기초자료로 사용될 수 있을 것으로 생각한다.
- 이는 장애 아동의 진료현장에서 의료인력 상호 간, 환자(보호자)와 의료 인력(치과의사와 스태프)간에 충분한 의사소통이 부족한 결과로 의료사고나 분쟁의 원인이 될 수 있는 소지가 감소될 것으로 기대된다. 또한 진정법을 사용하는 비장애인 환자 환자의 경우에도 표준 진료지침을 적용한다면, 치료전, 후에 환자에 대하여 주의사항을 고지하고 동의를 구하는 과정에서 의사와 환자 간 소통 부족으로 인한 불필요한 오해나 의사소통 과정에 오류의 대부분이 감소될 수 있을 것으로 기대된다. 또한 장애인을 위해 개발된 표준진료지침 일지라도 비장애인에도 적용이 가능하므로, 신임의료진이나 직원의 교육, 연수 등에 활용함으로써 병원 서비스의 질적 향상을 위한 자료로 활용할 수 있다.
- 이 연구의 한계점으로, 외국의 경우에는 다방면의 건강관리팀원이 참여하는 다학제적인 접근을 통해 표준 진료 지침서를 개발하고 있으나 아직 국내에는 전문 분야 간의 상호 교류 협력이 다각도로 이루어지지 않고 있다. 따라서 지금보다 더 다양한 분야의 전문가들이 이에 관여하는 것이 필요하다.
- 본 연구에서도 표준진료지침의 사용으로 보호자 및 의료진(스태프 포함)의 만족도가 비교적 높은 것으로 나타났다. 이는 장애 아동의 진료현장에서 의료인력 상호 간, 환자(보호자)와 의료 인력(치과의사와 스태프)간에 충분한 의사소통이 부족한 결과로 의료사고나 분쟁의 원인이 될 수 있는 소지가 감소될 것으로 기대된다. 또한 진정법을 사용하는 비장애인 환자 환자의 경우에도 표준 진료지침을 적용한다면, 치료전, 후에 환자에 대하여 주의사항을 고지하고 동의를 구하는 과정에서 의사와 환자 간 소통 부족으로 인한 불필요한 오해나 의사소통 과정에 오류의 대부분이 감소될 수 있을 것으로 기대된다.
- 또한 장애인을 위해 개발된 표준진료지침 일지라도 비장애인에도 적용이 가능하므로, 신임의료진이나 직원의 교육, 연수 등에 활용함으로써 병원 서비스의 질적 향상을 위한 자료로 활용할 수 있다. 향후 임상적 유용성 평가 및 다양한 임상 환경에서 연구 자료가 추가된다면 임상진료술식에 대한 타당도가 높은 표준가이드라인을 설정하는데 기초자료로 사용될 수 있을 것으로 생각한다.
- 장애 아동을 대상으로 의식하 진정법의 사용에 필요한 표준진료지침을 개발하고 적용한 결과, 진료의 질적 개선과 함께 환자(보호자) 및 의료진의 만족도가 개선된 것으로 나타났다. 향후 임상치료나 기기사용 등에 표준지침이 도입된다면, 장애아동 치과치료시 원활한 의사소통으로 인한 만족도 향상과 치과치료의 질적 향상에 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
- 이를 위하여 각 분야의 전문가 및 실무자들 간에 의사소통을 원활히 하고 환자 관리의 흐름을 조정할 수 있는 사례관리자의 역할이 필요하며, 사례관리자는 표준 진료 지침서에서 이탈된 경우 그 이유를 분석하여 조정할 수 있는 자질과 능력을 갖추어야 한다2). 현재 우리 의료 환경에서의 비용 대 효과적인 면의 분석은 좀 더 많은 자료가 보강되어야 할 필요가 있고, 표준 임상진료지침의 지속적인 개발 및 적용과 환자 간 서로 다른 상황에서의 적용에 대한 결과를 추가로 비교 분석하는 등 추가연구의 필요성이 있을 것으로 사료된다.
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