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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 휴대용으로 사용 가능한 Qscan™을 이용하여 대상자에게 구강상태를 직접 확인시켜 구강건강관리에 대한 동기유발을 함으로써 Qscan™을 이용한 구강보건교육이 노인의 구강상태에 미치는 영향을 확인하고자한다.
- 본 연구는 고령화 사회에 부합하는 연구로써 노인을 대상으로 Qscan™을 이용한 동기부여로 구강보건교육을 실시하고 그에 따른 효과를 확인하고자 하였다.
- 본 연구는 최종 대상자 노인 64명을 실험군 31명과 대조군 33명으로 배정한 후, 실험군에게 자가 형광 검사도구 인 Qscan™을 이용하여 동기유발 시킴으로써 집단 간 구강보건교육의 효과를 확인하고자 하였다.
- 엄 등7)의 연구에서는 반복교육을 통해 일정수준의 치면세균막 관리능력에 도달하기 위해서는 3회 내지 4회의 반복교육이 필요하다고 보고하였다. 이를 바탕으로 본 연구의 노인 대상 구강보건교육도 시범교육을 통하여 대상자가 직접 칫솔질 등을 실습하게하고, 3회의 반복교육을 실시하여 구강보건교육의 효과를 극대화 하고자 하였다. 이처럼 현재까지 다양한 대상으로 구강보건교육을 실시하여 구강건강 지식, 행동, 태도 등 교육의 효과를 확인한 연구는 수차례 진행된바 있다.
제안 방법
- 설문지를 통해 일반적 특성, 구강건강행동 지수를 조사하며, 임상검사를 실시하여 Löe & Silness12)의 GI와 QHI를 측정하였다. 1차 방문에서 사전조사 실시 후 구강질환에 대한 이론 교육과 올바른 칫솔질방법 및 틀니관리법에 대하여 시범-실습 교육을 실시하였다. 2차 방문에서는 구강건조증에 대한 이론적 내용을 설명하고 평소에도 쉽게 할 수 있는 간단한 입 체조를 시범-실습 교육을 통해 익히게 하였으며, 1차 교육의 내용을 복습하는 시간을 가졌다.
- 3차 방문에서는 활동적인 입 체조를 시범실습의 반복교육을 통해 평상시에도 할 수 있도록 교육하였다. 4차 방문은 프로그램 시행 7주차에 진행되었으며 사전 조사와 동일하게 실험군과 대조군의 중재 후 평가를 실시하였다.
- Buunk-Werkhoven11)이 개발한 구강건강행동 지수 (OHB)의 8가지 항목을 본 연구에 맞게 수정⋅보완하여 사용하였다.
- Qscan™이라는 휴대용 도구를 중재도구로 이용하여 동일한 내용의 구강보건교육을 실시할 때에 실험군에게만 Qscan™을 보여주어 추가적인 동기유발을 시키도록 하였다.
- NSU141211-1)을 받은 후 수행하였다. 구강보건교육 프로그램을 총 3회에 걸쳐 시행하여 시행 전, 후에 변수를 측정하여 차이를 비교하기 위한 비동등성 대조군 전후설계(nonequivalent control group pretest-posttest design)이다.
- 1) 실험군과 대조군의 동등성 검정을 위하여 대상자의 일반적 특성에 대한 카이제곱 검정을 실시하였다. 구강보건교육의 효과를 비교하기에 앞서 측정 변수를 교육 전, 후 및 변화율로 나누어 기술통계를 이용하여 제시하였다.
- 본 연구는 2015년 1월 17일부터 3월 7일까지 대한노인회 충남 홍성군지회의 자문으로 기관장의 동의를 구한 경로당 2곳을 선정하여 연구 참여 동의한 자 중 자가 구강관리가 가능하며, 전치부 잔존치아가 1개 이상인 65세 이상 노인 64명을 대상으로 하였다. 대상자 배정은 그룹 간의 중재 (Intervention)가 윤리적 측면의 문제를 일으키지 않으므로 연구자가 제비뽑기하여 두 경로당을 각각 실험군 31명과 대조군 33명으로 배정하였다.
- 본 연구에서는 Qscan을 구강보건교육의 동기유발을 위한 중재 도구로써 실험군에게만 적용하였다. 대조군과 동일한 내용의 구강보건교육 과정 중 이론교육과 칫솔질 방법에 관한 시범-실습교육을 하는 단계에서 Qscan의 원리와 방법을 설명하며 추가적인 교육을 진행하였다. 조사자와 보조자 3인이 각각 대상자 몇 명과 팀을 이루어 손거울과 Qscan을 나누어 준 후 직접 구강상태를 확인하도록 지도하였으며, 붉은색 형광이 보이는 부위에 대해서는 올바른 칫솔질교육을 강조하거나 치과치료를 권유하는 등 대상자에게 동기를 부여하여 구강건강관리의 필요성을 보다 쉽고 정확하게 교육하였다.
- 중재 전 측정값의 비동등성은 결과에 영향을 미치므로 이를 보완하기 위하여 두 지수에 대한 변화율의 집단 간 차이를 평가하였다. 변화율은 교육 후에서 교육 전 측정값을 뺀 후 교육 전 측정값으로 나누어 백분율로 산출하였다.
- 본 연구에서 평가한 구강건강행동 지수는 현재시점에서 처음 제시한 지표이므로 직접적인 비교는 할 수 없어 구강보건교육 시행 후 다른 지표의 구강보건 행위변화를 평가한 연구와 비교하였다. 김16)은 노인을 대상으로 구강보건교육후 행위변화 점수를 측정한 결과 집단 내 비교 시 중재군의 행위변화 점수 차이가 대조군에 비해 크게 나타났으나, 집단 간에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 의 GI를 사용하였다. 상, 하악 잔존치아의치은의 색조변화, 종창, 탐침 후 출혈을 평가한다. 치은염 지수 평가는 건강한 치은 ‘0점’, 경도의 치은염 ‘0.
- 설문지를 통해 일반적 특성, 구강건강행동 지수를 조사하며, 임상검사를 실시하여 Löe & Silness12)의 GI와 QHI를 측정하였다.
- Qscan™이라는 휴대용 도구를 중재도구로 이용하여 동일한 내용의 구강보건교육을 실시할 때에 실험군에게만 Qscan™을 보여주어 추가적인 동기유발을 시키도록 하였다. 연구는 실험군과 대조군 모두 첫 방문에서 중재 전 평가를 한 후 1차 구강보건교육을 실시하였고, 2주 간격으로 총 3회 교육 후 4차 방문에서 중재 후 평가를 하여 교육 전, 후 집단 간 및 집단 내의 구강건강행동 지수, 치은염 지수, QHI의 구강보건교육 효과를 비교하였다.
- 조사대상자의 성별, 연령, 학력 등 일반적 특성 세 문항과 최근 치과의료 이용 경험을 묻는 한 문항을 조사하였다.
- 대조군과 동일한 내용의 구강보건교육 과정 중 이론교육과 칫솔질 방법에 관한 시범-실습교육을 하는 단계에서 Qscan의 원리와 방법을 설명하며 추가적인 교육을 진행하였다. 조사자와 보조자 3인이 각각 대상자 몇 명과 팀을 이루어 손거울과 Qscan을 나누어 준 후 직접 구강상태를 확인하도록 지도하였으며, 붉은색 형광이 보이는 부위에 대해서는 올바른 칫솔질교육을 강조하거나 치과치료를 권유하는 등 대상자에게 동기를 부여하여 구강건강관리의 필요성을 보다 쉽고 정확하게 교육하였다.
- 2) 측정 변수의 교육 전, 후 차이를 비교하기에 앞서 교육 전, 실험군과 대조군의 평균을 비교한 결과 구강건강행동 지수, QHI 에서 집단 간 차이가 나타났다. 중재 전 측정값의 비동등성은 결과에 영향을 미치므로 이를 보완하기 위하여 두 지수에 대한 변화율의 집단 간 차이를 평가하였다. 변화율은 교육 후에서 교육 전 측정값을 뺀 후 교육 전 측정값으로 나누어 백분율로 산출하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2015년 1월 17일부터 3월 7일까지 대한노인회 충남 홍성군지회의 자문으로 기관장의 동의를 구한 경로당 2곳을 선정하여 연구 참여 동의한 자 중 자가 구강관리가 가능하며, 전치부 잔존치아가 1개 이상인 65세 이상 노인 64명을 대상으로 하였다. 대상자 배정은 그룹 간의 중재 (Intervention)가 윤리적 측면의 문제를 일으키지 않으므로 연구자가 제비뽑기하여 두 경로당을 각각 실험군 31명과 대조군 33명으로 배정하였다.
- 본 연구의 자료는 숙련된 조사자 1인이 설문조사와 임상 검사를 통해 수집하였다. 설문지를 통해 일반적 특성, 구강건강행동 지수를 조사하며, 임상검사를 실시하여 Löe & Silness12)의 GI와 QHI를 측정하였다.
- 본 연구는 고령화 사회에 부합하는 연구로써 노인을 대상으로 Qscan™을 이용한 동기부여로 구강보건교육을 실시하고 그에 따른 효과를 확인하고자 하였다. 연구에 참여한 노인은 총 64명으로 실험군 31명과 대조군 33명이었다. Qscan™이라는 휴대용 도구를 중재도구로 이용하여 동일한 내용의 구강보건교육을 실시할 때에 실험군에게만 Qscan™을 보여주어 추가적인 동기유발을 시키도록 하였다.
- 치은염의 위치와 증상 및 진행정도를 표시하는 지표인 Löe & Silness12)의 GI를 사용하였다.
데이터처리
- 1) 실험군과 대조군의 동등성 검정을 위하여 대상자의 일반적 특성에 대한 카이제곱 검정을 실시하였다. 구강보건교육의 효과를 비교하기에 앞서 측정 변수를 교육 전, 후 및 변화율로 나누어 기술통계를 이용하여 제시하였다.
- 3) 구강건강행동 지수와 치은염 지수의 집단 간 및 집단내 평균 비교는 독립표본 t검정, 대응표본 t검정을 실시하였으며, 구강건강행동 지수의 변화율 비교는 독립표본 t검정을 실시하였다. 비정규분포 한 QHI의 교육 후 집단 간 평균, 변화율 비교는 독립2-표본 검정, 교육 전, 후 집단 내 평균 비교는 대응2-표본 검정을 실시하였다.
- 교육 후 집단 간의 QHI 차이를 Mann-Whitney U 검정을 실시하여 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (p>0.05)[Table 7].
- 3) 구강건강행동 지수와 치은염 지수의 집단 간 및 집단내 평균 비교는 독립표본 t검정, 대응표본 t검정을 실시하였으며, 구강건강행동 지수의 변화율 비교는 독립표본 t검정을 실시하였다. 비정규분포 한 QHI의 교육 후 집단 간 평균, 변화율 비교는 독립2-표본 검정, 교육 전, 후 집단 내 평균 비교는 대응2-표본 검정을 실시하였다.
- 실험군과 대조군의 QHI 변화율 차이를 Mann-Whitney U 검정을 실시하여 비교한 결과 집단 간의 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.001)[Table 8].
이론/모형
- 큐레이(Q-ray)와 동일한 원리로, 인체에 무해한 푸른색의 가시광선영역의 빛을 비추어 특수필터를 통해 육안으로 확인이 어려운 치면세균막 부착과 같은 구강 내 상태를 붉은색 형광으로 관찰할 수 있다. 본 연구에서는 Qscan을 구강보건교육의 동기유발을 위한 중재 도구로써 실험군에게만 적용하였다. 대조군과 동일한 내용의 구강보건교육 과정 중 이론교육과 칫솔질 방법에 관한 시범-실습교육을 하는 단계에서 Qscan의 원리와 방법을 설명하며 추가적인 교육을 진행하였다.
성능/효과
- 1. 일반적 특성에 따른 실험군과 대조군간의 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 2) 측정 변수의 교육 전, 후 차이를 비교하기에 앞서 교육 전, 실험군과 대조군의 평균을 비교한 결과 구강건강행동 지수, QHI 에서 집단 간 차이가 나타났다. 중재 전 측정값의 비동등성은 결과에 영향을 미치므로 이를 보완하기 위하여 두 지수에 대한 변화율의 집단 간 차이를 평가하였다.
- 2. 구강건강행동 지수는 교육 전과 후에 집단 간 통계적으로 유의한 차이가 있었으며(p0.05), 집단 내 차이는 두 집단이 교육 후에 통계적으로 유의하게 높아졌다(p<0.01, p<0.001).
- 3. 치은염 지수는 교육 후 집단 간 유의한 차이가 있었고(p<0.01), 집단 내 차이는 두 집단이 교육 후에 통계적으로 유의하게 낮아졌다(p<0.001).
- 4. QHI는 교육 후 집단 간 차이는 없었으며(p>0.05), 변화율은 실험군이 유의하게 낮았고(p<0.001), 집단 내차이는 두 집단 모두 교육 후에 유의하게 낮아졌다 (p<0.001).
- 교육 전, 후 집단 간의 구강건강행동 지수 차이를 독립표본 T검정을 실시하여 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 교육 전, 후 집단 간의 치은염 지수 차이를 독립표본 T 검정을 실시하여 비교한 결과 교육 후에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 교육 전, 후 집단 내 QHI 차이를 Wilcoxon 순위 합 검정을 실시하여 확인한 결과 두 집단 모두 교육 후에 통계적으로 유의하게 낮아졌다(p<0.001)[Table 9].
- 비슷한 연구사례로 한15)은 실험군에게 동기면담을 시행함과 동시에 구강건강관리를 시행하였고, 대조군에게는 구강건강관리만을 시행하여 두 집단 간 측정변수의 차이를 비교하였다. 그에 따른 PCR 변화를 비교한 결과 교육 전 집단 간 차이가 없었으며, 교육 후 실험군이 대조군에 비해 PCR 평균이 약간 낮았으나 집단 간 유의한 차이는 없었다. 치은염 지수는 교육 전 실험군이 대조군 보다 평균이 약간 높았으나, 교육 후 실험군이 통계적으로 유의하게 낮아짐을 보였다.
- 또한 교육 전, 후 집단 내 평균 차이를 대응표본 T검정을 실시하여 확인한 결과 두 집단 모두 교육 후에 통계적으로 유의하게 낮아졌다(p<0.001) [Table 6].
- 또한 교육 전, 후 집단 내 평균 차이를 대응표본 T검정을 실시하여 확인한 결과 두 집단 모두 교육 후에 통계적으로 유의하게 높아졌다(p<0.01, p<0.001)[Table 4].
- QHI는 교육 후에 실험군에서 약간 낮았으나, 집단 간 차이는 없었다. 변화율은 집단 간 상대적인 효과차이를 확인하기 위한 변수로 교육 후에서 교육 전 측정값을 뺀 후교육 전 측정값으로 나누어 백분율로 산출하였으며, 실험군 61.97%, 대조군 30.20%으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 이는 본 연구에서 실험군이 Qscan™을 이용하여 치면세균막 부착 부위를 직접 육안으로 확인하며 칫솔질의 중요성을 교육받은 점이 실제 칫솔질 시에도 신경을 써 관리하였기에 치면세균막 지수 감소에 차이가 나타난 것으로 사료된다.
- 가중치는 항목별로 0-4로 분류되어 있으며, 가중치의 합을 총점으로 하여 최저 0점에서 최고 17점으로 부여된다. 본 연구에서 수정된 구강건강행동 지수의 가중치 총점은 최저 0점에서 최고 11점까지 분포한다[Table 1].
- 실험군과 대조군의 구강건강행동 지수 변화율 평균을 독립 표본 T검정을 실시하여 비교한 결과 집단 간의 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05)[Table 5].
- 치은염 지수는 교육 전 실험군이 대조군 보다 평균이 약간 높았으나, 교육 후 실험군이 통계적으로 유의하게 낮아짐을 보였다. 이는 본 연구와 교육 후에 같은 결과를 보여, 일반적인 구강보건교육보다 도구를 이용한 동기 부여로 구강관리 능력을 향상시키는 교육이 더욱 효과적인 것을 알 수 있었다.
- 67%으로 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 집단 내에서는 실험군과 대조군 모두 교육 후에 통계 적으로 유의하게 높아져 구강보건교육만으로 효과가 나타난 것을 알 수 있었다. 단기 구강보건교육을 진행한 본 연구의 중재 효과는 실험군의 행동을 확연히 변화시키기에 부족함이 있어 집단 간 차이가 미미하게 나타난 것으로 생각된다.
- 19점)에서 통계적으로 유의하게 낮았다. 집단 내에서는 실험군과 대조군 모두 교육 후에 통계적으로 유의하게 낮아졌음을 확인하여 구강보건교육에 따른 치은염 지수의 감소 효과가 나타난 것을 알 수 있었다. 동기 부여와 반복적인 구강보건교육을 통한 올바른 구강관리로 치면세균막과 치은염을 유발하는 세균의 양이 감소하여 치은 출혈 정도가 줄어든 양상을 보인 것이라 사료된다.
- 구강건강행동 지수는 교육 전과 후에 집단 간의 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 추가로 집단 간 상대적인 효과 차이를 확인하기 위하여 변화율을 비교한 결과 실험군 15.31%, 대조군 22.67%으로 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 집단 내에서는 실험군과 대조군 모두 교육 후에 통계 적으로 유의하게 높아져 구강보건교육만으로 효과가 나타난 것을 알 수 있었다.
- 그에 따른 PCR 변화를 비교한 결과 교육 전 집단 간 차이가 없었으며, 교육 후 실험군이 대조군에 비해 PCR 평균이 약간 낮았으나 집단 간 유의한 차이는 없었다. 치은염 지수는 교육 전 실험군이 대조군 보다 평균이 약간 높았으나, 교육 후 실험군이 통계적으로 유의하게 낮아짐을 보였다. 이는 본 연구와 교육 후에 같은 결과를 보여, 일반적인 구강보건교육보다 도구를 이용한 동기 부여로 구강관리 능력을 향상시키는 교육이 더욱 효과적인 것을 알 수 있었다.
후속연구
- 이러한 결과는 지속적인 구강보건교육 프로그램 제공 시 행동 변화가 유의하게 나타날 수 있을 것이며, 장기적인 측정을 통한 효과 검증이 필요할 것으로 사료된다. 또한 본 연구를 기초로 구강건강행동 지수를 사용한 연구가 계속되기를 기대한다.
- 본 연구 결과 Qscan™을 이용한 구강보건교육의 효과는 집단 간 또는 집단 내에 치면세균막 지수, 치은염 지수, 구강건강행동 지수의 차이가 있는 것으로 나타나, Qscan™을 구강보건교육의 동기부여를 위한 도구로 활용 가치가 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 유사 실험 설계로, 표본 수 산출 근거에 대한 집단의 표본수가 미흡하여 정규분포를 만족하지 못하므로 모수적 통계분석을 통한 교육효과를 나타내지 못한 것이 한계점으로 사료되며, 조사자 1인이 교육 및 임상검사 시 반복 훈련을 통한 내적 일치도 검사가 선행되지 못한 부분에서 한계가 있다. 또한 Qscan™의 사용과 함께 이론 및 실습을 병행한 구강보건교육이 진행되었으므로 연구결과의 모든 부분을 Qscan™의 순효과로 얻어진 교육의 효과로 단언할수 없으며, 65세 이상 여성 노인만을 대상으로 하였기에 남성을 포함한 노인 전체의 결과로 일반화하는 것은 무리가 있다.
- 그러나 선행연구가 미흡한 가운데 노인을 대상으로한 구강보건교육 연구에 앞장섰다는 점에서 의미가 있으며, 일반적인 구강보건교육과 동기유발을 위하여 Qscan™을 이용한 교육의 차이를 비교하였다는 점에서 의미가 있는 연구라고 생각된다. 앞으로 이러한 한계점들을 보완하여 동기유발을 위한 새로운 도구의 활용으로 효과적인 구강보건교육을 위한 연구가 계속되길 바라며, 노인의 구강건강을 위하여 더 많은 후속연구가 이루어지기를 기대한다.
- 이 중 본 연구에서 사용한 Qscan™은 육안으로 확인하기 어려운 치면세균막을 비롯하여 구강상태 및 질환을 형광을 통해 가정에서도 쉽게 확인할 수 있는 자가 형광 검사도구이다. 이 도구는 착색에 의한 동기유발에서 진화하여 과학적이며 흥미가 있는 도구로 구강보건교육에서 착색제의 대안으로 대상자 동기유발에 활용 가능 할 것으로 생각된다.
- 이는본 연구에서도 집단 간 구강건강행동 지수의 유의한 차이가 나타나지 않은 것과 같은 결과를 보였다. 이러한 결과는 지속적인 구강보건교육 프로그램 제공 시 행동 변화가 유의하게 나타날 수 있을 것이며, 장기적인 측정을 통한 효과 검증이 필요할 것으로 사료된다. 또한 본 연구를 기초로 구강건강행동 지수를 사용한 연구가 계속되기를 기대한다.
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