한의학 칠정(七情)에 기반을 둔 핵심감정평가척도를 이용한 공황장애 환자의 특성 연구 A Characteristic Study of Panic Disorder Patients Based on The Core Emotional Assessmental Questionnaire (CEAQ)원문보기
Objectives: The purpose was to conduct a characteristic study on panic disorder patients through The Core Emotional Assessmental Questionnaire (CEAQ), followed by a correlation analysis with STAI, STAXI and BDI. Methods: We analyzed medical records of 62 patients who had visited ${\bigcirc}{\bi...
Objectives: The purpose was to conduct a characteristic study on panic disorder patients through The Core Emotional Assessmental Questionnaire (CEAQ), followed by a correlation analysis with STAI, STAXI and BDI. Methods: We analyzed medical records of 62 patients who had visited ${\bigcirc}{\bigcirc}$ University hospital, oriental neuropsychiatric department and completed the The Core Emotional Assessmental Questionnaire (CEAQ), STAI, STAXI, and BDI. Finally, 20 patients who were diagnosed as Panic Disorder according to DSM-V (2013) were included in the study. Patient data was analyzed by Chi-Square test, frequency analysis, independent t-test, one-sample t-test, and correlation analysis using the SPSS (Statistical Package for the Social S 21.0 Version). Results: 1. Panic disorder patients experienced less Hui, and more Sa (思), Gong (恐), Kyeong (驚), and Bi (悲). 2. Female Panic disorder patients experienced more Hui (喜), as compared to male patients; whereas, male patients experienced more No (怒). 3. U (憂), Bi (悲), Sa (思), Gong (恐), and Kyeong (驚) emotions of Panic disorder patients were correlated to STAI-S, STAI-T, and BDI.
Objectives: The purpose was to conduct a characteristic study on panic disorder patients through The Core Emotional Assessmental Questionnaire (CEAQ), followed by a correlation analysis with STAI, STAXI and BDI. Methods: We analyzed medical records of 62 patients who had visited ${\bigcirc}{\bigcirc}$ University hospital, oriental neuropsychiatric department and completed the The Core Emotional Assessmental Questionnaire (CEAQ), STAI, STAXI, and BDI. Finally, 20 patients who were diagnosed as Panic Disorder according to DSM-V (2013) were included in the study. Patient data was analyzed by Chi-Square test, frequency analysis, independent t-test, one-sample t-test, and correlation analysis using the SPSS (Statistical Package for the Social S 21.0 Version). Results: 1. Panic disorder patients experienced less Hui, and more Sa (思), Gong (恐), Kyeong (驚), and Bi (悲). 2. Female Panic disorder patients experienced more Hui (喜), as compared to male patients; whereas, male patients experienced more No (怒). 3. U (憂), Bi (悲), Sa (思), Gong (恐), and Kyeong (驚) emotions of Panic disorder patients were correlated to STAI-S, STAI-T, and BDI.
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문제 정의
이에 저자는 공황장애 환자의 칠정(七情) 특성을 파악하여 향후 임상 연구뿐만 아니라 치료적 접근에도 적용하고자, ○○대학병원 한방신경정신과에 내원한 공황장애 환자 20명을 대상으로 핵심감정평가척도를 이용하여 특성을 분석하고 더불어 STAI, STAXI, BDI 등 기타 척도들과의 상관성을 살펴보았다.
이에 저자는 현재까지 문헌적, 임상적으로만 평가되어온 공황장애 환자의 특성을 핵심감정평가척도를 이용하여 객관적이고 정량적으로 파악하고자33), ○○대학병원 한방신경정신과에 내원하여 공황장애로 진단 받은 환자를 대상으로 한의학 칠정(七情)에 기반을 둔 핵심감정평가척도를 실시하여 공황장애 환자의 칠정(七情)유형을 분석하고, 불안, 분노, 우울 등의 다른 정서평가척도들과의 상관성을 분석하여 유의한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
○○대학병원 한방신경전신과에 내원하여 공황장애로 진단된 환자 20명을 대상으로 하여 핵심감정평가척도상의 개별적인 특성 및 STAI, STAXI, BDI와의 상관성을 분석한결과 다음과 같은 결과를 얻었다.
怔忡, 亦心動而不寧也 心澹澹大動 … 驚恐亦曰心中澹澹, 恐謂怕驚而心亦動也”라 하여 驚悸, 怔忡을 설명하며 공황장애와 유사한 증상을 기술하였다.
본 연구에 사용된 설문지는 한의학 칠정(七情)에 기반을둔 핵심감정평가척도로서 예비분석5)과 본 조사 분석을 통해희(喜) 17문항, 노(怒) 15문항, 사(思) 13문항, 우(憂) 11문항, 비(悲) 18문항, 공(恐) 12문항, 경(驚) 14문항으로 총 100문항으로 최종 선정된 설문지를 사용하였다.
연구 참가자의 인구 사회학적 변인에 대해 나이, 성별, 직업, 교육수준, 혼인여부, 유병기간에 대해 조사하였다.
연령에 따른 차이를 살펴보면, 본 연구에서는 집단별 사례수가 적어 2~30대와 4~50대로 합쳐서 분석을 실시하였다. 희(喜), 노(怒), 우(憂), 사(思), 공(恐) 정서는 유의미한 차이가 없었으나, 경(驚)에서 20~30대(70.
연령에 따른 차이를 살펴보면, 집단별 사례수가 적어 2~30대와 4~50대로 합쳐서 분석을 실시하였다. 희(憙), 노 (怒), 우(憂), 비(悲), 사(思), 공(恐) 정서는 유의미한 차이가 없었으나, 경(驚)에서 20~30대(70.
집단별 사례수가 적어 1년 이하와 1년 초과로 합쳐서 분석을 실시하였다. 유병 기간에서 유병기간 별 칠정(七情) 점수에는 유의미한 차이가 없었다(Table 7).
이 개발한 척도로서 총 44개 문항으로 구성된다. 하위 척도는 총 5개로서 분노의 경험적 측면을 표현하기위해 상태분노(STAXIS) 10문항, 특성 분노(STAXI-T) 10문항으로 구성 되어 있으며, 분노 표현 양식을 측정하기 위해 분노억제(STAXI-Sup, 8문항), 분노 표출(STAXI-Out, 8문항) 및 분노 조절(STAXIReg, 8문항)을 각각 측정하도록 고안되었다. 각 문항은 4점으로 구성되며, 상태 분노 척도에서는 ‘1-전혀, 2-때로, 3-자주, 4-거의 언제나’로, 특성 및 분노 표현 척도에서는 ‘1-전혀, 2-조금, 3-상당히, 4-매우’로 평가한다.
대상 데이터
본 연구는 2014년 8월 1일부터 2015년 4월 30일까지 ○○대학병원 한방신경정신과에 내원하여 칠정평가척도, STAI, STAXI, BDI를 실시한 62명의 환자 중 DSM-Ⅴ34)의 진단 기준에 의거해 공황장애로 진단된 환자 20명을 최종대상으로 하였다. 연구 과정은 ○○대학교 한방병원의 IRB 승인(WKUJJ-IRB-2015-0001)을 받은 후, IRB 절차에 따라 진행되었다.
데이터처리
각 문항별로 ‘전혀 그렇지 않다=1, 약간 그렇다=2, 웬만큼 그렇다=3, 꽤 그렇다=4, 매우 그렇다=5점’으로 5점 리컷트 척도로 구성되었다. 각 감정별로 총점 및 평균값에 따른 T점수를 마련하였다(평균이 50점 표준편차는 10). 희(喜)의 경우는 40~45점이면 주의군, 35~39점이면 위험군, 35점 미만은 고 위험군으로, 나머지 부정적 정서의 경우는 55~60점은 주의군, 61~65점은 위험군, 66점 이상은 고 위험군으로, 특히 비(悲), 우(憂), 노(怒)의 정서가 높은 경우(질병이 있는 사람들이 없다는 사람보다 유의미하게 높았던 정서)에는 더욱 주의를 요하는 것으로 하였다.
그리고 본 연구에서 사용한 설문지의 신뢰성 검증을 위해 문항의 내적 일관성 검증에 사용되는 Cronbach α 계수를 산출하였다.
넷째, 본 연구에서 측정한 주요 변인들의 평균과 표준편차를 확인하기 위해 기술통계(descriptive statistics)를 사용하였다. 그리고 본 연구에서 사용한 설문지의 신뢰성 검증을 위해 문항의 내적 일관성 검증에 사용되는 Cronbach α 계수를 산출하였다.
둘째, 본 연구 대상자들의 사회 인구통계학적 특징 중 성별과 연령, 혼인 여부, 교육수준, 유병기간에 따라 차이가 있는지를 검증하기 위해, 독립 t 검증(independent t-test)을 실시하였다.
마지막으로, 칠정 척도의 하위 요인간의 관련성과 상태특성 불안, 상태 특성 분노 표출, 우울 간의 관련성을 검증하기 해 상관관계 분석(correlation analysis)을 실시하였다.
셋째, 본 연구 대상자들의 칠정 점수와 원 자료의 평균 점수 간에 유의미한 차이가 있는지를 검증하기 위해 단일 표본 t 검증(one-sample t test)를 실시하였다.
수집한 자료의 분석을 위해 SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 21.0 Version 프로그램을 이용하였고 사례수의 제한으로 인해 p값이 0.10 그리고 0.05 미만인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 해석하였다. 본 연구에서 사용된 통계분석 방법들은 다음과 같다.
첫째, 전체 연구 대상자들의 사회 인구통계학적 특성을 알아보기 위해 빈도분석(Frequency Analysis)을 실시하였고, 각 특성 하위 유목(혹은 변인)의 빈도에 유의미한 차이가 있는지를 검증하기 위해 카이 스퀘어(χ2) 검증을 실시하였다.
이론/모형
분노 경험을 측정하기 위해 Speilberger 등36)이 개발한 척도로서 총 44개 문항으로 구성된다. 하위 척도는 총 5개로서 분노의 경험적 측면을 표현하기위해 상태분노(STAXIS) 10문항, 특성 분노(STAXI-T) 10문항으로 구성 되어 있으며, 분노 표현 양식을 측정하기 위해 분노억제(STAXI-Sup, 8문항), 분노 표출(STAXI-Out, 8문항) 및 분노 조절(STAXIReg, 8문항)을 각각 측정하도록 고안되었다.
불안 경험을 측정하기 위한 Speilberger 등35)이 개발한 척도로서 상태 불안(STAI-S) 20문항, 특성 불안(STAI-T) 20문항으로 구성 되어 있다. 각 문항은 4점으로 구성되며, ‘1-전혀, 2-조금, 3-상당히, 4-매우’로 평가한다.
성능/효과
1. 공황장애 환자군은 대조군에 비해 희(喜)는 유의미하게 낮았고 사(思), 공(恐), 경(驚)은 0.05 수준에서, 비(悲)는 0.10 수준에서 유의미하게 높았다.
1차 예비조사(170문항, n=63명)의 신뢰도는 정지별 Cronbach α의 범위가 사전조사에서 0.886~0.950, 사후조사에서 0.920~0.962였으며, 2차 예비조사(152문항, n=42)에서도 0.877~0.968로 양호하게 나타났고, 검사-재검사 신뢰도에 있어서도 모두 0.70 이상의 상관관계가 나타났으며, 최종 100문항에 대한 내적 일치도 계수(Cronbachα)가 0.866~0.956 범위에 속하고, 검사-재검사(Test-retest Reliability) 신뢰도도 모두 .70 이상의 상관계수를 보여 신뢰도가 있는 척도임이 입증되었다5).
2. 공황장애 환자 군에서 희(喜)는 여자가 남자보다 유의미하게 높았으며 노(怒)는 남자가 여자보다 높았다.
3. 희(喜)는 불안 및 분노정도를 측정하는 STAI, STAXI와는 상관관계가 없었으며 우울을 측정하는 BDI와 부적상관관계를 나타냈다.
4. 노(怒)는 상태 분노(STAXI-S)와 분노 표출(STAXI-Out)과 정적상관관계를 나타내어 일시적 분노와 관련이 있었으며, 우(憂), 비(悲), 사(思), 경(驚) 정서는 상태 불안 (STAI-S), 특성 불안 (STAI-T), BDI와 정적상관관계를 나타냈다.
공황장애 환자군은 ○○대학교 한의학과 학생, ○○대학교 한방병원 수련의, 간호사, 직원 63명을 대상으로 핵심 감정평가척도를 시행하여 예비조사 후 본조사를 거쳐 산출한 대조군과 비교한 결과, 희(喜), 사(思), 공(恐), 경(驚) 정서에서 0.05 수준에서 유의미한 차이 있었으며 비(悲)는 0.10수준에서 유의미한 차이가 있었다. 희(喜) (2.
공황장애 환자군의 불안(STAI), 분노(STAXI) 및 우울(BDI) 간의 상관관계를 살펴보면 상태 불안은 특성불안(r=.769), 우울(r=.756)과 유의미한 정적상관관계를 나타냈다. 특성불안은 우울(r=0.
공황장애 환자군의 상태-특질 불안(STAI), 상태-특질 분노(STAXI) 및 우울 간의 상관관계를 살펴보면 상태 불안은 특성불안(r=.769), 우울(BDI) (r=.756)와 유의미한 정적상관관계를 나타냈다. 특성불안은 우울(r=.
공황장애 환자군의 칠정평가척도와 STAI 간의 상관관계를 살펴본 결과 상태불안(STAI-S)과 특성불안(STAI-T)는 우 (憂), 비(悲), 사(思), 공(恐), 경(驚) 정서와 유의미한 정적 상관관계가 있었다. 희(喜)는 STAI, STAXI와 유의미한 상관관계가 없었으며 노(怒) (r=.
구체적으로는 이러한 특징이 공황장애 환자의 예기불안 및 우울, 공황발작, 발작 시 경험하는 자율신경계 증상과도 관련이 있을 것으로 사료된다. 또한, 상관분석 결과 노(怒)는 분노표출과 상관관계를, BDI는 희(喜)와 부적상관관계, 우(憂), 비(悲), 사(思), 공(恐), 경(驚) 정서와는 유의미한 정적상관관계를 보여 공황장애 환자 군이 불안, 불안민감성, 우울 경향이 높고 감정표현불능경향이 있으며 신경증적 프로파일을 보인다는 기존의 특성 연구 결과와도 전반적으로 일치하는 특성을 보였다. 이러한 공황장애 환자의 칠정 특성은 추후 한의학적 이해 및 치료적 접근에 있어서, 유용한 자료로서 기여할 것으로 사료된다.
본 연구에서 공황장애 환자군의 핵심감정평가척도와 STAI, STAXI, BDI 간의 상관관계를 살펴본 결과 분노표출은 노(怒)와, BDI는 희(喜)와 부적상관, 우(憂), 비(悲), 사 (思), 공(恐), 경(驚) 정서와는 유의미한 정적상관관계를 보였다. 또한, 우(憂), 비(悲), 사(思), 공(恐), 경(驚) 정서는 STAI-S, STAI-T와 높은 상관관계 보여 각 정서가 불안과 관련이 있음을 나타냈다. 이러한 결과는 핵심감정평가척도 예비연구에서도 노(怒), 우(憂), 비(悲), 사(思), 공(恐), 경(驚) 정서가 상관계수 0.
본 연구에 참여한 공황장애 환자의 인구학적 특성을 살펴보면(Table 1), 성별, 혼인여부별, 교육수준별, 유병기간별하위항목에서 0.10 수준에서 차이가 있었다. 공황장애 평생 유병율은 인구의 1.
본 연구에서 공황장애 환자군의 핵심감정평가척도와 STAI, STAXI, BDI 간의 상관관계를 살펴본 결과 분노표출은 노(怒)와, BDI는 희(喜)와 부적상관, 우(憂), 비(悲), 사 (思), 공(恐), 경(驚) 정서와는 유의미한 정적상관관계를 보였다. 또한, 우(憂), 비(悲), 사(思), 공(恐), 경(驚) 정서는 STAI-S, STAI-T와 높은 상관관계 보여 각 정서가 불안과 관련이 있음을 나타냈다.
공황장애 환자군의 사회 인구학적 특성에 따른 우울 차이는 다음과 같다. 성별, 연령, 유병기간, 혼인여부, 교육수준에 따른 우울을 검증한 결과 유의미한 차이가 없었다(Table 10).
공황장애 환자군의 사회 인구학적 특성에 따른 상태-특성 불안 차이는 다음과 같다. 성별, 연령, 혼인여부, 유병기간에 따른 상태 불안, 특성 불안에는 유의미한 차이가 없었다(Table 8).
이상의 결과처럼 공황장애환자군의 핵심감정평가척도상의 개별적인 특성을 분석한 이후, STAI, STAXI, BDI와의 상관성을 분석한 결과를 종합해보면, 공황장애 환자군은 희 (喜)가 낮고 사(思), 공(恐), 경(驚), 비(悲)는 높아 기존의 한의학적 관점과 일관성 있는 결과를 나타냈다. 구체적으로는 이러한 특징이 공황장애 환자의 예기불안 및 우울, 공황발작, 발작 시 경험하는 자율신경계 증상과도 관련이 있을 것으로 사료된다.
인구학적 특성을 살펴보기 위해 실시한 독립 t 검증(independent t-test) 결과를 살펴보면, 공황장애환자군은 성별에서 남성 14명(70%)으로 여자 6명(30%)보다 많아, 하위항목 간에 0.10 수준에서 유의미한 차이가 있었다(p=0.074＜0.1).
최종 100문항에 대한 신뢰도 분석-내적 일치도(Cron-bach-α), 검사-재검사 신뢰도(Test-retest Reliability)에 대한 본조사 결과, 내적 일치도 계수(Cronbach-α)가 0.866~0.956 범위에 속하고, 검사-재검사(Test-retest Reliability) 신뢰도도 모두 0.70 이상의 상관계수를 보여 높은 신뢰도를 보였다.
특성분노는 분노조절(r=−0.562)과 부적상관관계, 분노표출(r=0.704)및 분노억제(r=0.505)와 유의미한 정적상관 관계를 나타냈다(Table 12).
연령에 따른 차이를 살펴보면, 본 연구에서는 집단별 사례수가 적어 2~30대와 4~50대로 합쳐서 분석을 실시하였다. 희(喜), 노(怒), 우(憂), 사(思), 공(恐) 정서는 유의미한 차이가 없었으나, 경(驚)에서 20~30대(70.23)가 40~50대 (58.42)보다 0.05 수준에서 유의하게 더 많이 경(驚)을 경험 하는 것으로 나타났다(Table 4).
연령에 따른 차이를 살펴보면, 집단별 사례수가 적어 2~30대와 4~50대로 합쳐서 분석을 실시하였다. 희(憙), 노 (怒), 우(憂), 비(悲), 사(思), 공(恐) 정서는 유의미한 차이가 없었으나, 경(驚)에서 20~30대(70.23)가 40~50대(58.42) 보다 더 많이 경(驚)을 경험하는 것으로 나타났다(Table 4). PANAS 척도상 경(驚)이 흥미진진함, 원기 왕성함의 특성을 나타낸 것45)과 연관하여 젊은 층에 가까운 속성을 지님을 볼 수 있었다.
후속연구
10 수준에서 차이가 있었다. 공황장애 평생 유병율은 인구의 1.5~3.5% 정도인데2) 본 연구에서는 사례 수가 적어 각 하위항목별 결과로서 공황장애 환자군 전체의 인구학적 특성을 살펴보는데 무리가 있을 것으로 생각된다.
이상의 결과처럼 공황장애환자군의 핵심감정평가척도상의 개별적인 특성을 분석한 이후, STAI, STAXI, BDI와의 상관성을 분석한 결과를 종합해보면, 공황장애 환자군은 희 (喜)가 낮고 사(思), 공(恐), 경(驚), 비(悲)는 높아 기존의 한의학적 관점과 일관성 있는 결과를 나타냈다. 구체적으로는 이러한 특징이 공황장애 환자의 예기불안 및 우울, 공황발작, 발작 시 경험하는 자율신경계 증상과도 관련이 있을 것으로 사료된다. 또한, 상관분석 결과 노(怒)는 분노표출과 상관관계를, BDI는 희(喜)와 부적상관관계, 우(憂), 비(悲), 사(思), 공(恐), 경(驚) 정서와는 유의미한 정적상관관계를 보여 공황장애 환자 군이 불안, 불안민감성, 우울 경향이 높고 감정표현불능경향이 있으며 신경증적 프로파일을 보인다는 기존의 특성 연구 결과와도 전반적으로 일치하는 특성을 보였다.
또한, 상관분석 결과 노(怒)는 분노표출과 상관관계를, BDI는 희(喜)와 부적상관관계, 우(憂), 비(悲), 사(思), 공(恐), 경(驚) 정서와는 유의미한 정적상관관계를 보여 공황장애 환자 군이 불안, 불안민감성, 우울 경향이 높고 감정표현불능경향이 있으며 신경증적 프로파일을 보인다는 기존의 특성 연구 결과와도 전반적으로 일치하는 특성을 보였다. 이러한 공황장애 환자의 칠정 특성은 추후 한의학적 이해 및 치료적 접근에 있어서, 유용한 자료로서 기여할 것으로 사료된다. 이상과 같은 의미 있는 결과를 얻었으나, 향후 대조군 및 더 많은 임상적 사례군을 확보하여 공황장애에 대한 보다 심도 있는 한의학적 특성 분석이 필요할 것으로 사료된다.
이러한 공황장애 환자의 칠정 특성은 추후 한의학적 이해 및 치료적 접근에 있어서, 유용한 자료로서 기여할 것으로 사료된다. 이상과 같은 의미 있는 결과를 얻었으나, 향후 대조군 및 더 많은 임상적 사례군을 확보하여 공황장애에 대한 보다 심도 있는 한의학적 특성 분석이 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
공황장애란 무엇인가?
공황장애는 이유 없이 갑자기 불안이 극도로 심해지면서 숨이 막히거나 심장이 두근대고 죽을 것만 같은 극단적인 공황발작을 반복적으로 경험하는 불안장애의 일종이다1,2). 심리학적 관점에서는 생물-심리-사회학적 모형으로 설명되며3), 발작이 예기치 못한 상황에서 발생하므로, 다른 불안장애에 비하여 질병에 대한 인식과 걱정이 높고 사회경제적 기능 장애를 초래 할 수 있으며, 주요우울장애, 물질 남용 등 다른 정신질환과의 동반 이환율도 높다4).
핵심감정평가척도란 무엇인가?
핵심감정평가척도는 한의학의 감정분류 체계인 칠정(七情)의 개념을 현대 심리학적인 정서개념으로 구체화하여 조작적 정의를 내린 후, 기존 정서 심리척도들을 참조하여 문항을 개발한 감정평가도구이다5).
심리학적 관점에서 공황장애의 특징은 무엇인가?
공황장애는 이유 없이 갑자기 불안이 극도로 심해지면서 숨이 막히거나 심장이 두근대고 죽을 것만 같은 극단적인 공황발작을 반복적으로 경험하는 불안장애의 일종이다1,2). 심리학적 관점에서는 생물-심리-사회학적 모형으로 설명되며3), 발작이 예기치 못한 상황에서 발생하므로, 다른 불안장애에 비하여 질병에 대한 인식과 걱정이 높고 사회경제적 기능 장애를 초래 할 수 있으며, 주요우울장애, 물질 남용 등 다른 정신질환과의 동반 이환율도 높다4).
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