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문제 정의
- 이에 저자는 요통 환자에게 각각 기립근에 추나요법 혹은 혈위초음파요법을 시행한 후 치료 시행 전 후 환자들의 근전도, VAS, ODI 및 굴곡과 신전의 ROM의 변화 정도를 통해 두 군 의 치료효과 및 두 군 간의 치료효과의 차이를 확인하였으며, 이에 결과를 얻어 보고하는 바이다.
제안 방법
- 경근전도는 환자가 요부를 동일한 속도로 5초간 능동신전 시키는 동안 측정하였으며 각각 총 3회 실시한 경근전도 수치를 평균 내어 경근전도 결과로 사용하였다(Fig. 4).
- 무작위배정을 통하여 혈위초음파요법을 시행한 군(혈위초음파군, 10명)과 기립근에 추나요법을 시행한 군(추나요법군, 10명)으로 분류하여 각각의 요법을 시행 후 결과를 비교하였다.
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(2) 혈위초음파군의 처치
혈위초음파군의 경우 혈위초음파기기는 (株)스트라텍사의 ST-50L을 사용하여 다음과 같은 방법으로 시행하였다11)(Fig. 3).
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1) 처치
(1) 추나요법군의 처치
추나요법군의 경우 요추 기립근 경근이완/강화기법(근에너지기법)과 Cox 기법을 10분간 시술하였다.
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2) 경근전도
경근전도(meridian-electromyograph, MEMG)는 8 채널 전산화 무선 근전도 측정시스템(LXM3208-RH, (株)Laxtha, Korea)을 사용하였으며 요방형근의 치료 전후의 RMS(root mean square) 및 SEF (special edge frequency)의 변화를 비교 평가하였다. 척추기립근에서 腰陽關(GV3) 동일 높이에 해당하는 양측 부위에 좌측에는 1번 채널, 우측에는 2번 채널을 부착하였으며, 命門穴(GV4) 동일 높이에 해당하는 양측 부위에 좌측에는 3번 채널, 우측에는 4번 채널을 부착하여 총 4개의 채널에서
5) ROM (range of motor)
환자의 요추부 굴곡 및 신전 ROM을 측면에서 각도기를 사용하여 1명의 한의사가 전후의 각도를 비교하였다.
- 후)측정 시스템(LXM3208-RH,">측정시스템(LXM3208-RH, (株)Laxtha, Korea)을 사용하였으며 요방형근의 치료 전후의 RMS(root mean square) 및 SEF (special edge frequency)의 변화를 비교 평가하였다. 척추기립근에서 腰陽關(GV3) 동일 높이에 해당하는 양측 부위에 좌측에는 1번 채널, 우측에는 2번 채널을 부착하였으며, 命門穴(GV4) 동일 높이에 해당하는 양측 부위에 좌측에는 3번 채널, 우측에는 4번 채널을 부착하여 총 4개의 채널에서 경근전도 신호를 측정하였다.
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치료기간은 3주였으며, 치료횟수는 6회로 시행하였다.
환자의 요추의 기립근 부위에 혈위초음파요법을 5분간 시술한다.
대상 데이터
- 본 연구는 2015년 3월 1일부터 2015년 8월 20일까지 요통환자 20명을 대상으로 수행되었으며, 세명대학교 캠퍼스 내에 모집공고문을 붙인 후 공고문을 보고 전화문의하였거나, 혹은 병원에 내원한 요통환자 중에서 본 연구에 대한 설명 후 서면으로 연구 참여에 동의하여 동의서를 작성하고, 선정기준을 모두 만족하며 제외기준에 해당사항이 없는 20명을 선정하였다.
- 이번 임상시험에는 총 39명이 자원했으며, 그 중 스크리닝 단계에서 8명이 탈락하였고 11명이 개인사유로 총 6회의 방문횟수를 채우지 못하여 중도 탈락하였다.
데이터처리
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3. 자료분석방법
자료의 분석은 SPSS 18.0 for Windows 프로그램을 이용하였으며 모든 자료는 평균과 표준편차로 나타내었다. 두 군 간의 성별 비교는 Pearson’s chi-square test를 사용하였으며, 두 군 간의 연령, 키, 체중은 Wilcoxon’s rank-sum test를 사용하였다.
- 각 군의 치료 전후 비교는 Wilcoxon’s signed rank test를 이용하였으며, 두 군 간의 치료효과 비교는 Wilcoxon’s rank-sum test를 사용하였다.
- 두 군 간의 성별 비교는 Pearson’s chi-square test를 사용하였으며, 두 군 간의 연령, 키, 체중은 Wilcoxon’s rank-sum test를 사용하였다.
이론/모형
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3) 통증수준
통증수준의 평가는 100 mm 시각적 상사척도(visual analogue scale; VAS)를 사용하였다.
성능/효과
- (2) Lumbar extension 추나요법군의 요추부 신전 각도는 시술 전 29.00±2.10o에서 시술 후 29.50±1.58o로 증가했으나 유의성은 없었다.
- (2) 혈위초음파군의 RMS 혈위초음파군의 경우 좌측 상부 척추기립근의 RMS가 52.32±21.80 μV에서 54.07±19.20 μV로 증가하였고, 좌측 하부 척추기립근의 RMS는 50.53±21.25 μV에서 49.26±20.88 μV로 감소하였으나 유의성은 없었다.
- (2) 혈위초음파군의 SEF 혈위초음파군의 경우 좌측 상부 척추기립근의 SEF가 55.11±25.80 Hz에서51.36±18.77 Hz로 오히려 감소하였고, 좌측 하부 척추기립근의 SEF는 70.06±39.07 Hz에서 74.45±22.99 Hz로 증가하였으나 유의성은 없었다.
- 1) RMS 측정 (1) 추나요법군의 RMS 추나요법군의 경우 좌측 하부 척추기립근의 RMS는 52.36±15.38 μV에서44.98±8.59 μV로 감소하였으며 유의성이 있었다(p＜0.05).
- 2) SEF 측정 (1) 추나요법군의 SEF 추나요법군의 경우 좌측 상부 척추기립근의 SEF가 50.81±12.62 Hz에서61.25±18.40 Hz로 증가하였으며 유의성은 있었고(p＜0.05), 좌측 하부 척추기립근의 SEF는 55.28±18.21 Hz에서 64.41±24.95 Hz로 증가하였으나 유의성은 없었다.
- 3) VAS 측정 추나요법군의 VAS는 6.50±1.64에서 4.20±1.22로 유의한 감소가 있었다(p＜0.05).
- 4) ODI 측정 추나요법군의 ODI는 10.30±2.16에서 5.80±2.29로 유의한 감소가 있었다(p＜0.05).
- 5) Lumbar ROM 측정 (1) Lumbar flexion 추나요법군의 요추부 굴곡 각도는 시술 전 74.50±6.43o에서 시술 후 78.00±4.21o로 증가했으나 유의성은 없었다.
- 6) 두 군간 치료효과 비교 추나요법군과 혈위초음파군의 각 평가항목들의 치료 전후의 수치를 비교했을 때, VAS의 경우 추나요법군은 −2.30±1.16, 혈위초음파군은 −2.30±2.21의 변화를 보였으며 ODI의 경우 추나요법군은 −4.50±3.14, 혈위초음파군은 -3.50±3.24의 변화를 보여 두 군간 VAS와 ODI의 유의한 차이는 보이지 않았다.
- Flexion rom의 경우 추나요법군은 3.50±7.83o, 혈위초음파군은 1.90±3.73o의 변화를 보였으며 Extension rom의 경우 추나요법군은 0.50±2.84o, 혈위초음파군은 1.70± 3.09o의 변화를 보여 두 군간 ROM의 유의한 차이는 보이지 않았다.
- 연구 대상에서 추나요법군, 혈위초음파군은 각각 10 명이었으며, 추나요법군은 남자가 3 명, 여자가 7 명이었고, 혈위초음파군은 남자가 6 명, 여자가 4 명이었으며 두 군 간 유의한 차이는 없었다. 우측 상부 척추기립근의 RMS는 52.94±11.80 μV에서 52.40±13.76 μV로 감소하였으며 우측 하부 척추기립근의 RMS는 49.20±12.30 μV에서 46.16±12.24 μV로 감소하였고, 우측 척추기립근의 RMS를 평균내었을 때 51.07±11.53 μV에서 49.28±12.65 μV로 감소하였으나 모두 유의성은 없었다(Table II).
- 우측 상부 척추기립근의 RMS의 경우 추나요법군은 −0.54±11.06 μV, 혈위초음파군은 27.22±60.18 μV의 변화를 보였고 우측 하부 척추기립근의 RMS의 경우 추나요법군은 −3.04± 10.04 μV, 혈위초음파군은 −0.79±7.96 μV의 변화를 보였으며, 우측 척추기립근의 RMS을 평균냈을 경우 추나요법군은 −1.78±10.01 μV, 혈위초음파군은 13.22±30.03 μV의 변화를 보여 두 군간 RMS의 유의한 차이는 보이지 않았다.
- 우측 상부 척추기립근의 SEF는 53.10±16.73 Hz에서 59.66±22.86 Hz로 증가하였고, 우측 하부 척추기립근의 SEF는 57.32±19.83 Hz에서 65.55±22.61 Hz로 증가하였으나 모두 유의성은 보이지 않았다.
- 우측 상부 척추기립근의 SEF는 54.50±32.80 Hz에서 44.28±16.41 Hz로 감소하였고, 우측 하부 척추기립근의 SEF는 62.75±35.86 Hz에서 69.72±25.35 Hz로 증가하였으나 모두 유의성은 없었다.
- 우측 상부 척추기립근의 SEF의 경우 추나요법군은 6.56±16.00 Hz, 혈위초음파군은 −10.22±24.42 Hz의 변화를 보였고 우측 하부 척추기립근의 SEF의 경우 추나요법군은 8.23±18.60 Hz, 혈위초음파군은 6.97±26.02 Hz의 변화를 보였으며, 우측 척추기립근의 SEF을 평균냈을 경우 추나요법군은 7.69±15.85 Hz, 혈위 초음파군은 −1.62±23.37 Hz의 변화를 보여 좌측 상부 척추기립근의 SEF에서 유의한 차이가 있었다(Table X).
- 좌측 상부 척추기립근의 RMS의 경우 추나요법군은 −1.77±8.21 μV, 혈위초음파군은 1.75±8.89 μV의 변화를 보였으며 좌측 하부 척추기립근의 RMS의 경우 추나요법군은 −7.91±10.38 μV, 혈위초음파군은 −1.27±11.19 μV의 변화를 보였고, 좌측 척추기립근 RMS을 평균냈을 경우 추나요법군은 −4.84±7.90 μV, 혈위초음파군은 0.24±8.74 μV의 변화를 보였다.
- 좌측 상부 척추기립근의 SEF는 추나요법군은 10.44±15.39 Hz, 혈위초음파군은 −3.75±8.28 Hz의 변화를 보였고 좌측 하부 척추기립근의 SEF의 경우 추나요법군은9.14±20.41 Hz, 혈위초음파군은 4.39±27.32 Hz의 변화를 보였으며, 좌측 척추기립근의 SEF을 평균냈을 경우 추나요법군은 9.78±15.81 Hz, 혈위초음파군은 0.32±17.26 Hz의 변화를 보였다.
- 혈위초음파군의 요추부 굴곡 각도는 시술 전 78.80± 2.86o이었으며 시술 후 80.70±4.27o로 증가했으나 유의성은 없었다(Table VIII).
- 혈위초음파군의 요추부 신전 각도는 시술 전 29.00± 2.62o이었으며 시술 후 30.70±1.77o로 증가했으나 유의성은 없었다(Table IX).
후속연구
- 후)경근 전도를">경근전도를 통해 추나요법과 혈위초음파요법의 효과에 대한 객관적인 검증을 하고, 두 치료 간의 비교를 통해 혈위초음파요법과 추나요법의 임상에서의 활용도를 높일 수 있는 이론적 근거에 대한 추가적인 연구의 필요성이 있다고 판단하였다.
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