응급실에 내원한 소아 전기 화상 환자의 임상적 양상과 예방을 위한 노출 요인 분석 Analysis of Exposure Factors for Clinical and Preventive Aspects of Pediatric Electrical Burn Patients who Visited the Emergency Department원문보기
Purpose: The aims of this study were to discuss treatment and prevention under the age of 18 to identify the characteristics of the electrical burn patients. Methods: We retrospectively reviewed medical records of 97 patients with under age 18 of electric burn who were treated in emergency departmen...
Purpose: The aims of this study were to discuss treatment and prevention under the age of 18 to identify the characteristics of the electrical burn patients. Methods: We retrospectively reviewed medical records of 97 patients with under age 18 of electric burn who were treated in emergency department of quarterly over 10,000 targets within the desired hospital for evaluation of electrical injuries between January 1, 2009 and December, 2013. We investigated age, gender, injury mechanism, season, degree of burn, surface of burn, complication, blood test, and voltage, kind of current. Results: Of the patients, 50 (50.5%) patients were in the first degree burn and 47 (49.5%) patients were in second degree burn. 68 (70.1%) patients had electric burn at home. 75 (85.2%) of 88 patients had normal sinus rhythm and other 13 people showed a RBBB, VPC, sinus bradycardia, sinus tachycardia. 41 (42.3) of 97 patients were in infants and 26 (26.8%) patients were in adolescence. Conclusion: The results of this study emphasize the need for prevention of electricity at home for childhood and education of the adolescence.
Purpose: The aims of this study were to discuss treatment and prevention under the age of 18 to identify the characteristics of the electrical burn patients. Methods: We retrospectively reviewed medical records of 97 patients with under age 18 of electric burn who were treated in emergency department of quarterly over 10,000 targets within the desired hospital for evaluation of electrical injuries between January 1, 2009 and December, 2013. We investigated age, gender, injury mechanism, season, degree of burn, surface of burn, complication, blood test, and voltage, kind of current. Results: Of the patients, 50 (50.5%) patients were in the first degree burn and 47 (49.5%) patients were in second degree burn. 68 (70.1%) patients had electric burn at home. 75 (85.2%) of 88 patients had normal sinus rhythm and other 13 people showed a RBBB, VPC, sinus bradycardia, sinus tachycardia. 41 (42.3) of 97 patients were in infants and 26 (26.8%) patients were in adolescence. Conclusion: The results of this study emphasize the need for prevention of electricity at home for childhood and education of the adolescence.
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문제 정의
(1-3) 소아의 전기 사고 및 화상의 발생 빈도가 성인 보다는 적게 발생하고 후유증이 적다고는 하나 이런 소아전기화상의 위험성에 대해 이전 국내에서 일반 전기 화상에 대한 연구는 몇 차례 시행 되었으나 소아 전기 화상의 특성에 대한 분석연구는 없었다.(4-5) 이에 저자들은 4개 종합병원 응급의료센터를 방문한 18세 이하 소아 화상 환자 중 전기 화상 환자를 대상으로 특성을 파악하고 분석하여 향후 치료와 예방 가능한 방법을 찾는데 도움을 주고자 한다.
제안 방법
각 환자에서 성별, 나이 등 자료와 더불어 화상부위, 사고 발생 손상기전, 물집 여부와 손상에 따른 화상의 정도, 화상의 면적 은 rule of nines를 바탕으로 Total body surface area (TBSA)로 표시 하였다. 내원 당시 심전도 시행 여부와 결과를 조사 하였고 혈액 검사를 시행한 경우 혈액 검사와 CPK, LDH, CK-MB, Troponin I에 대해서도 조사하였다. 치료 방법과 심도, 후유증 등을 확인하기 위해 외래 방문 여부, 입원 여부, 수술 여부, 드레싱 제제, 후유증 등을 조사하였다.
내원 당시 심전도 시행 여부와 결과를 조사 하였고 혈액 검사를 시행한 경우 혈액 검사와 CPK, LDH, CK-MB, Troponin I에 대해서도 조사하였다. 치료 방법과 심도, 후유증 등을 확인하기 위해 외래 방문 여부, 입원 여부, 수술 여부, 드레싱 제제, 후유증 등을 조사하였다. 특히 연령대에 따른 장소와 계절 변화의 관련성을 확인하기 위해 소아의 발달 단계 별로 유아기(infants 0~2세), 학령전기(preschool age 3~5세), 학령기(school age 6~12세), 청소년기(adolescence 13~18세)로 나누고 봄(3~5월), 여름(6~8월), 가을(9월~11월), 겨울(12월~2월) 계절별로 군을 나누어 차이를 확인하였다.
치료 방법과 심도, 후유증 등을 확인하기 위해 외래 방문 여부, 입원 여부, 수술 여부, 드레싱 제제, 후유증 등을 조사하였다. 특히 연령대에 따른 장소와 계절 변화의 관련성을 확인하기 위해 소아의 발달 단계 별로 유아기(infants 0~2세), 학령전기(preschool age 3~5세), 학령기(school age 6~12세), 청소년기(adolescence 13~18세)로 나누고 봄(3~5월), 여름(6~8월), 가을(9월~11월), 겨울(12월~2월) 계절별로 군을 나누어 차이를 확인하였다.
대상 데이터
2009년부터 2013년까지 방문한 0세~18세까지의 화상 환자는 2675명이었으며 그 중 97명의 환자가 전기적 화상으로 조사에 포함되었다. 나이는 2개월부터 만 18세까지의 범위였고 그 중 114명이 전기적 화상 또는 손상 환자였다.
2009년부터 2013년까지 방문한 0세~18세까지의 화상 환자는 2675명이었으며 그 중 97명의 환자가 전기적 화상으로 조사에 포함되었다. 나이는 2개월부터 만 18세까지의 범위였고 그 중 114명이 전기적 화상 또는 손상 환자였다. 의무기록 내용상 원인이 불명확하고 기록이 불충분한 16명을 제외한 97명의 환자를 대상으로 조사하였다.
본 연구는 2009년에서 2013년 까지 전자의무기록(electronic medical record)를 공유하여 사용하고 있는 4개 종합병원 응급의료센터에 화상으로 내원한 18세 이하 환자 중 전기 화상으로 진단받은 환자들을 대상으로 의무기록을 후향적으로 검토하여 진행하였다.
소아 전기 화상의 대상이 된 97명을 연령대 와 계절별 발생 양상을 분석하였다. 유아(infant 0~2세), 학령전기(preschool age 3~5세), 학령기(school age 6~12세), 청소년기(adolescence 13~18세)로 나이에 따라 분류 한 결과.
화상 면적을 의무 기록을 통해서 추정해본 결과 대부분 부분적인 손상으로 9% 이내 78명이고 18%를 넘는 환자는 보이지 않았다. 외래를 방문을 통해 관리를 받은 환자는 34명이었고 14명(14.4%)이 입원하였고 이 중 4명은 응급실을 통해 입원 했으며 10명은 외래 방문 후 입원하였다. 수술을 받은 환자는 없었다.
나이는 2개월부터 만 18세까지의 범위였고 그 중 114명이 전기적 화상 또는 손상 환자였다. 의무기록 내용상 원인이 불명확하고 기록이 불충분한 16명을 제외한 97명의 환자를 대상으로 조사하였다.
데이터처리
, Chicago, IL, USA)로 분석하였다. 연속 변수의 정규성 검정을 위해 Kolmogorov-Smirnov 검정을 시행하였다. 연속변수에 대한 두 군 이상 여러군의 비교는 정규분포를 따를 경우 ANOVA를 사용하였고, 정규분포를 따르지 않을 경우, Kruskal- wallis test 검정을 사용하였다.
연속 변수의 정규성 검정을 위해 Kolmogorov-Smirnov 검정을 시행하였다. 연속변수에 대한 두 군 이상 여러군의 비교는 정규분포를 따를 경우 ANOVA를 사용하였고, 정규분포를 따르지 않을 경우, Kruskal- wallis test 검정을 사용하였다. p값이 0.
이론/모형
각 환자에서 성별, 나이 등 자료와 더불어 화상부위, 사고 발생 손상기전, 물집 여부와 손상에 따른 화상의 정도, 화상의 면적 은 rule of nines를 바탕으로 Total body surface area (TBSA)로 표시 하였다. 내원 당시 심전도 시행 여부와 결과를 조사 하였고 혈액 검사를 시행한 경우 혈액 검사와 CPK, LDH, CK-MB, Troponin I에 대해서도 조사하였다.
성능/효과
대부분의 전기 화상은 전원과 접촉한 부위는 다른 연구에서도 손이 가장 많은 빈도수로 나타나는데 본 연구에서도 손이 가장 많은 빈도수로 확인되었다.(5) 심전도 결과는 대부분 큰 이상 소견은 발견 되지 않았다. 본 연구에서는 9명의 환자에서 심전도 기록이 없었다.
그러나 적절한 진료를 위해서는 면밀한 초기 평가가 필요하고 화상 부위와 운동기능 및 감각 등에 대해 좀더 정확한 기록이 필요할 것이다. 본 연구결과를 토대로 연령대 분포와 계절별 분포, 전기 화상의 원인을 확인해 보면 1~2세 유아에게 금속성 또는 콘센트에 넣을 만한 두께의 이물의 노출을 최소화 시키고, 콘센트의 삽입부분에 대한 예방기구를 사용하게 되면 전기 화상의 발생빈도를 많이 줄일 수 있을 것으로 여겨진다. 그리고 그 다음 발생 빈도가 높은 청소년 초기의 발생율 증가는 더 많은 환자를 대상으로 한 연구를 통해 예방 가능한 요인을 확인해 봐야 할 것이다.
의무기록상 선천성 심장 이상이나 심장에 이상 소견이 있는 과거력을 가진 환자는 없었다. 혈액 검사는 71명이 시행되었으며 LDH, CPK, Troponin I, CK-MB를 모두 시행한 환자는 54명이었고 LDH, CPK 결과만 포함한 환자는 64명이었다. Troponin I와 CK-MB의 검사 결과는 모두 정상 범위를 넘어선 환자는 없었다.
전기 화상을 입은 후 응급실을 방문하여 초기 처치는 실바딘(silver dulfadiazine)연고는 사용하지않았고 폴리우레탄(polyurethane), 하이드로겔(hydrogel), 하이드로콜로이드(hydrocolloid) 제제를 복합적으로 사용되었다. 화상 면적을 의무 기록을 통해서 추정해본 결과 대부분 부분적인 손상으로 9% 이내 78명이고 18%를 넘는 환자는 보이지 않았다. 외래를 방문을 통해 관리를 받은 환자는 34명이었고 14명(14.
화상을 일으킨 전압은 92명이 220V로 기록 되었으며 환자 중 3명의 환자는 정확히 노출된 전압의 용량을 알 수 없었지만 공공장소로 220v 전압의 저전압으로 추정되고 그 외에 나머지 2명의 환자는 600V 이상의 고전압이 아닌 380V의 저전압 으로 확인 되었다. 화상의 깊이는 50명이(50.
후속연구
여름과 겨울 전자기기 사용량이 많아지는 빈도수와 관련된 지표로 생각되나 다른 나라의 발생률과는 다소 차이를 나타내고 있다.(18-19) 본 연구의 제한점으로는 첫째, 4개의 병원에서 자료를 모았으나 소아 전기 화상 환자의 수가 충분한 대표성으로 가지기에 부족한 숫자였다. 둘째, 외래를 통한 경과 관찰이 가능한 환자가 적고 경과 진행에 관한 정보도 적어 합병증 및 정확한 경과 관찰에 한계일 수 있다.
소아 전기 화상의 모든 환자가 저압 전기 손상으로 치명적 합병증은 나타나지 않았다. 그러나 적절한 진료를 위해서는 면밀한 초기 평가가 필요하고 화상 부위와 운동기능 및 감각 등에 대해 좀더 정확한 기록이 필요할 것이다. 본 연구결과를 토대로 연령대 분포와 계절별 분포, 전기 화상의 원인을 확인해 보면 1~2세 유아에게 금속성 또는 콘센트에 넣을 만한 두께의 이물의 노출을 최소화 시키고, 콘센트의 삽입부분에 대한 예방기구를 사용하게 되면 전기 화상의 발생빈도를 많이 줄일 수 있을 것으로 여겨진다.
본 연구결과를 토대로 연령대 분포와 계절별 분포, 전기 화상의 원인을 확인해 보면 1~2세 유아에게 금속성 또는 콘센트에 넣을 만한 두께의 이물의 노출을 최소화 시키고, 콘센트의 삽입부분에 대한 예방기구를 사용하게 되면 전기 화상의 발생빈도를 많이 줄일 수 있을 것으로 여겨진다. 그리고 그 다음 발생 빈도가 높은 청소년 초기의 발생율 증가는 더 많은 환자를 대상으로 한 연구를 통해 예방 가능한 요인을 확인해 봐야 할 것이다. 심전도 결과는 큰 이상이 발생되지는 않았고 정확한 적응증이 확립되지 않은 상황에서 심전도 검사를 배제하기 위해서는 적절한 연구를 통해 기준을 확립해야 할 것이다.
(18-19) 본 연구의 제한점으로는 첫째, 4개의 병원에서 자료를 모았으나 소아 전기 화상 환자의 수가 충분한 대표성으로 가지기에 부족한 숫자였다. 둘째, 외래를 통한 경과 관찰이 가능한 환자가 적고 경과 진행에 관한 정보도 적어 합병증 및 정확한 경과 관찰에 한계일 수 있다.
그리고 그 다음 발생 빈도가 높은 청소년 초기의 발생율 증가는 더 많은 환자를 대상으로 한 연구를 통해 예방 가능한 요인을 확인해 봐야 할 것이다. 심전도 결과는 큰 이상이 발생되지는 않았고 정확한 적응증이 확립되지 않은 상황에서 심전도 검사를 배제하기 위해서는 적절한 연구를 통해 기준을 확립해야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
전기적 화상은 전체 화상 환자의 몇퍼센트 정도인가?
전기적 화상은 전체 화상 환자의 약 3~5%로 발생 빈도는 적지만 직접 닿는 피부뿐만 아니라 내부 장기에도 손상을 줄 수 있어 심각한 후유증을 남길 수 있다. 특히 소아의 경우 피부가 부드럽고 수분이 많기 때문에 저항이 적고 접촉 부위가 적어 내부적 손상을 예측 하기 어렵고 특히 유아일 경우 그 손상 정도를 응급실 방문 당시 즉각적으로 파악할 수 없어 적절한 대응이나 치료 및 예측이 어려움이 있다.
전기적 화상의 특징은?
전기적 화상은 전체 화상 환자의 약 3~5%로 발생 빈도는 적지만 직접 닿는 피부뿐만 아니라 내부 장기에도 손상을 줄 수 있어 심각한 후유증을 남길 수 있다. 특히 소아의 경우 피부가 부드럽고 수분이 많기 때문에 저항이 적고 접촉 부위가 적어 내부적 손상을 예측 하기 어렵고 특히 유아일 경우 그 손상 정도를 응급실 방문 당시 즉각적으로 파악할 수 없어 적절한 대응이나 치료 및 예측이 어려움이 있다.
전기 에너지의 형태중 교류는 무엇인가?
(7) 전기 에너지는 생활 환경에서는 두 가지 형태로 존재하게 되는데 교류(Alternating Current voltage)와 직류(Direct current voltage)이다. 교류는 시간에 따라 크기와 방향이 주기적으로 변하는 전류로 사이클 형태를 취한다. 교류는 대부분의 일반 가정이나 사무실 에서 사용하는 형태이고 직류는 시간에 상관없이 전류의 세기와 방향이 일정한 전류를 말하며 일상생활에서는 주로 배터리나 외과용 메스에서 사용 된다.
참고문헌 (22)
Anastassios C. Koumbourlis: Electrical injuries. Crit Care Med 2002; 30: 424-430.
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Rosen CL, Adler JN, Rabban JT, et al. Early predictors of myoglobinuira and acute renal failure following electrical injury . J Emerg Med 1999; 17: 783-89.
Esther H. Chen, Amit Sareen: Do Childrens Require ECG Evaluation and Inpatient Telemetry After Household Electrical Exposures? Ann Emerg Med 2007; 49: 64-7.
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Ami Shan, Srnivasan Suresh, et al. Epidemiology and Profile of Pediatric Burns In a Large Referral Center 2011; 50: 391-5.
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