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문제 정의
- 본 연구는 신생아 중환자실에 입원한 미숙아들을 대상으로 캥거루식 접촉이 미숙아의 신체발달, 외부환경 적응, 어머니의 역할수행 자신감에 미치는 효과를 파악하기 위하여 시도된 비동등성 대조군 전후 시차설계의 유사실험 연구이다.
- 본 연구는 캥거루식 접촉이 미숙아의 신체발달, 외부 환경 적응, 어머니 역할 수행 자신감에 미치는 효과를 파악하기 위하여 시도된 연구이다. 연구의 주요 결과를 중심으로 논의를 하면 다음과 같다.
- 본 연구는 캥거루식 접촉이 미숙아의 신체발달과 외부환경 적응 및 어머니의 역할수행 자신감에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차설계의 유사실험연구(nonequivalent control group pretest posttest design)이다. 즉, 실험의 확산을 막기 위하여 대조군을 먼저 선정하여 사전·사후조사를 실시하였고, 다음에 실험군을 선정하여 사전조사와 실험처치 후 사후조사를 실시하였다.
- 본 연구의 목적은 캥거루식 접촉이 미숙아의 신체발달과 외부환경 적응 및 어머니의 역할수행 자신감에 미치는 효과를 파악하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 캥거루식 접촉이 미숙아의 신체발달, 외부환경적응 및 어머니의 역할수행 자신감에 미치는 효과를 규명하여 신생아 집중치료실에서의 미숙아에 대한 간호중재에 대한 근거자료로 제공하고자 한다.
- 출생 초기의 부적절한 산소 공급은 뇌출혈, 뇌조 직의 비가역적인 손상 등 많은 문제를 야기한다. 이에 산소포화도가 유의한 증가를 보였다는 본 연구의 결과는 캥거루 케어가 미숙아들의 산소화에 도움을 주어 신경학적인 예후에 긍정적인 영향을 줄 수 있다는 의의를 제공한다.
제안 방법
- 또한, Lee와 Shin[20]의 연구에서 사용하였던 교육용 비디오(KBS 제작: 생로병사, 접촉의 기적)를 이용하여 캥거루식 접촉방법을 교육하였다. 교육 후 연구보 조원간의 오차를 최소화하기 위해 연구보조원에게 캥거루식 접촉 방법을 시범하게 하고 이를 동영상을 찍어 잘못된 점을 서로 토의할 수 있도록 하였다.
- 본 연구는 실험의 확산을 막기 위하여 대조군을 먼저 선정하여 사전조사와 실험처치 기간과 같은 7일 후 사후조사를 실시하였다. 대조군은 캥거루식 접촉 없이 통상적인 간호제공 후 미숙아의 신체발달과 외부환경 적응 정도를 측정하고, 어머니의 역할수용 자신감을 조사하였다. 실험군은 캥거루식 접촉을 제공한 후에 대조군과 같은 도구로 측정하였다.
- 연구진행을 위해 신생아 집중 치료실 간호사 3인을 연구보조원으로 선정하고, 이들에게 연구목적, 연구방법, 연구진행절차 및 자료수집방법에 대해 설명하였다. 또한, Lee와 Shin[20]의 연구에서 사용하였던 교육용 비디오(KBS 제작: 생로병사, 접촉의 기적)를 이용하여 캥거루식 접촉방법을 교육하였다. 교육 후 연구보 조원간의 오차를 최소화하기 위해 연구보조원에게 캥거루식 접촉 방법을 시범하게 하고 이를 동영상을 찍어 잘못된 점을 서로 토의할 수 있도록 하였다.
- 키는 동일한 줄자(Hoechest mass, Germany)를 이용하여 머리를 고정한 뒤 양 무릎을 잡은 후 양다리를 완전히 편 후 머리부터 발끝까지 길이를 cm 단위로 측정하였다. 머리둘레는 동일한 줄자 (Hoechest mass, Germany)를 이용하여 미숙아의 양 눈썹과 귀의 위 부분을 지나 두개 뒷부분의 후두융기를 둘러 가장 큰 둘레를 cm 단위로 측정하였다.
- 실험군에게만 캥거루식 접촉을 하루 3회(1회 60 분), 총 10회를 실시하였다. 미숙아의 신체발달과 외부 환경 적응은 간호사인 연구보조원이 직접 측정하였고, 어머니 역할수행 자신감은 자가평가도구를 이용하여 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS20.
- 미숙아의 외부환경 적응은 피부체온, 심박동수, 산소포화도의 생리적 지표를 사용하였다.
- 본 연구는 실험의 확산을 막기 위하여 대조군을 먼저 선정하여 사전조사와 실험처치 기간과 같은 7일 후 사후조사를 실시하였다. 대조군은 캥거루식 접촉 없이 통상적인 간호제공 후 미숙아의 신체발달과 외부환경 적응 정도를 측정하고, 어머니의 역할수용 자신감을 조사하였다.
- 본 연구의 실험처치인 캥거루식 접촉은 연구대상자에게 개별적으로 연구자가 직접 시범을 보여 제공하였고, 대상자인 어머니의 이해를 돕기 위해 캥거루식 접촉의 방법에 대한 유인물을 제공하였다. 대상자가 교육받은 캥거루식 접촉을 올바르게 지속적으로 수행하는 지에 대해서는 연구보조원 3인이 관찰하였다.
- 산소포화도 측정은 족저동맥(Plantar artery)에 부착된 감시기인 맥박산소계측기(pulse oximeter : Nellcor, USA, 2007)를 이용하여 처치 시작 5분 전과 처치 종료 후 즉시 동맥혈 헤모글로빈의 기능적 산소포화도를 측정하였다.
- 연구대상은 2013년 6월 1일부터 2015년 6월 30일까지 B시에 소재한 1개 종합병원에서 제왕절개분만을 한 미숙아와 미숙아 어머니로서 캥거루식 접촉을 시행한 실험군 19명과 캥거루식 접촉을 하지 않은 대조군 19명 이다. 실험군에게만 캥거루식 접촉을 하루 3회(1회 60 분), 총 10회를 실시하였다. 미숙아의 신체발달과 외부 환경 적응은 간호사인 연구보조원이 직접 측정하였고, 어머니 역할수행 자신감은 자가평가도구를 이용하여 측정하였다.
- 대조군은 캥거루식 접촉 없이 통상적인 간호제공 후 미숙아의 신체발달과 외부환경 적응 정도를 측정하고, 어머니의 역할수용 자신감을 조사하였다. 실험군은 캥거루식 접촉을 제공한 후에 대조군과 같은 도구로 측정하였다.
- 실험처치에 들어가기 전 미숙아의 신체발달과 외부환경 적응 정도를 연구보조원이 측정하였으며, 구조화된 설문지를 이용하여 미숙아 어머니에게 제 특성과 역할수행 자신감에 대하여 조사하였다.
- 심박동수 측정은 신생아 맥박산소계측기(pulse oximeter : Nellcor, USA, 2007)를 이용하여 14분간 처치 시작 5분 전과 처치 종료 후 즉시 심장박동 횟수를 측정하였다.
- 연구대상자 선정 시 미숙아는 신생아 중환자실에 입원하여 인공호흡기치료, 산소치료, 수액공급, 항생제투여, 튜브수유 등을 모두 마치고 완전 구강수유가 가능해진 시점에서 캥거루식 접촉을 시행하였으며, 미숙아에게 위험 발생 시 즉시 연구를 중단하였다. 미숙아의 어머니에게 사전조사 실시 전에 연구목적, 연구진행절차, 위험요인, 혜택과 보상, 신분보장, 사생활 보호, 자료보호 등에 대해 충분히 설명한 후 서면동의서를 받았다.
- 연구도구는 어머니 제 특성 7문항(연령, 교육정도, 직장유무, 종교, 임신형태, 수유계획, 산후조리시 조력자), 미숙아의 제 특성 4문항(성별, 재태연령, 출생 시 체중, 출생순위), 본 연구의 주요 변수인 미숙아의 신체발달과 외부환경 적응, 어머니의 역할수행 자신감이 있다.
- 캥거루식 접촉은 1일 3회(오전 9∼11시, 오후 3∼5시, 오후 9∼11시), 1회 60분, 총 10회가 실시되었다. 접촉의 빈도와 시간은 국내연구들에서 적용한 선행연구를 참고하여 임상상황에서 허용가능한 최대 시간인 1회 60분을 선정하였다.
- 즉, 실험의 확산을 막기 위하여 대조군을 먼저 선정하여 사전·사후조사를 실시하였고, 다음에 실험군을 선정하여 사전조사와 실험처치 후 사후조사를 실시하였다.
- 캥거루식 접촉의 시작은 제왕절개 분만한 어머니의 분만 후 상태를 고려하여 실시하였다. 즉, 정맥수액과 유치도뇨관을 제거한 상태로 교차 감염을 최소화할 수 있는 제왕절개 분만 후 3일째 되는 날을 기준으로 하여 분만 4일째 이후부터 제공하였다. 미숙아의 경우 생후 4일째부터 퇴원 일인 7일째까지 실험처치가 제공되었다.
- 1℃이내에 있는 체온계만을 선정하였다. 캥거루식 접촉 처치 시작 5분 전과 처치 종료 후 즉시 1회씩 측정하였다.
- 캥거루식 접촉은 1일 3회(오전 9∼11시, 오후 3∼5시, 오후 9∼11시), 1회 60분, 총 10회가 실시되었다.
- 체중은 신생아 집중치료실에서 매일 일정한 시간에 그램(gm) 단위의 체중계(CAS Computing scale, Korea) 로 측정하였다. 키는 동일한 줄자(Hoechest mass, Germany)를 이용하여 머리를 고정한 뒤 양 무릎을 잡은 후 양다리를 완전히 편 후 머리부터 발끝까지 길이를 cm 단위로 측정하였다. 머리둘레는 동일한 줄자 (Hoechest mass, Germany)를 이용하여 미숙아의 양 눈썹과 귀의 위 부분을 지나 두개 뒷부분의 후두융기를 둘러 가장 큰 둘레를 cm 단위로 측정하였다.
- 피부체온은 수은체온계(Becton dickinson)를 미숙아의 액와중앙에 삽입하고 팔을 붙여서 10분간 지지한 다음 체온계를 빼서 결과를 기록하였다. 수은체온계는 Lap meter(Model PHM92)를 사용하여 사전에 각각 36℃와 40℃에서 calibration하여 오차 범위가 0.
대상 데이터
- 대조군의 사전·사후조사는 2013년 6월 1일부터 2014년 2월 28일까지였으며, 실험군의 사전․사후조사는 2014년 3월 1일부터 2015년 6월 30일까지였다.
- 본 연구대상은 B광역시 1개의 종합병원에서 출생한 미숙아와 어머니로서 연구목적과 연구일정을 충분히 이해한 후 자발적인 참여를 수락한 자이다. 연구수행의 윤리적 측면을 위해 C 대학교 임상시험위원회(승인번호:CUPIRB-2013-001)의 승인을 받은 후 실시하였다.
- 본 연구의 대상자수는 캥거루식 접촉을 시행한 실험군 19명과 캥거루식 접촉을 하지 않은 대조군 19명 총 38명이었다. 대상자수는 Cohen[19]의 검정력 분석에 의해, f=.
- 피부체온은 수은체온계(Becton dickinson)를 미숙아의 액와중앙에 삽입하고 팔을 붙여서 10분간 지지한 다음 체온계를 빼서 결과를 기록하였다. 수은체온계는 Lap meter(Model PHM92)를 사용하여 사전에 각각 36℃와 40℃에서 calibration하여 오차 범위가 0.1℃이내에 있는 체온계만을 선정하였다. 캥거루식 접촉 처치 시작 5분 전과 처치 종료 후 즉시 1회씩 측정하였다.
- 연구대상은 2013년 6월 1일부터 2015년 6월 30일까지 B시에 소재한 1개 종합병원에서 제왕절개분만을 한 미숙아와 미숙아 어머니로서 캥거루식 접촉을 시행한 실험군 19명과 캥거루식 접촉을 하지 않은 대조군 19명 이다. 실험군에게만 캥거루식 접촉을 하루 3회(1회 60 분), 총 10회를 실시하였다.
데이터처리
- 실험군과 대조군의 미숙아의 신체발달, 외부환경 적응, 어머니의 역할수행 자신감에 대한 동질성 검정은 t-test로 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS20.0 프로그램을 이용하여 χ2 -test와 Fisher’s exact test 및 t-test로 분석하였다.
- 실험군과 대조군의 제 특성에 대한 동질성 검정은 χ2 -test와 Fisher’s exact test 및 t-test로 분석하였다.
- 캥커루 접촉이 미숙아의 신체발달, 외부환경 적응 및 어머니 역할수행 자신감에 미치는 효과는 t-test 로 분석하였다.
이론/모형
- 어머니의 역할수행 자신감은 Lederman et al.[21]이 개발한 산욕기 자가평가도구 중에서 어머니 역할적응 측정도구 중 제 5번 척도인 인지적, 정의적 측면에서의 자신감을 측정하는 총 14개 문항으로 구성된 어머니 발달 과업 대처능력에 대한 자신감 척도를 Lee[22]가 번안한 것을 사용하였다. 이 도구는 어머니의 부모역할 및 영아 행동을 해석할 수 있는 능력과 영아의 요구를 충족시킬 수 있는 능력에 대한 어머니의 걱정이나 의심을 측정하도록 고안되어 있다.
- 캥거루식 접촉은 기저귀와 모자만 착용한 영아를 부모의 맨가슴에 똑바로 세워 안는 피부접촉방법이다[8]. 본 연구에서는 Bell과 McGrath[9]의 캥거루식 접촉 방법에서 소개된 프로토콜을 사용하였다.
- 체중은 신생아 집중치료실에서 매일 일정한 시간에 그램(gm) 단위의 체중계(CAS Computing scale, Korea) 로 측정하였다. 키는 동일한 줄자(Hoechest mass, Germany)를 이용하여 머리를 고정한 뒤 양 무릎을 잡은 후 양다리를 완전히 편 후 머리부터 발끝까지 길이를 cm 단위로 측정하였다.
성능/효과
- 37). 머리둘레는 실험군은 캥거루식 접촉 전 평균 30.06cm에서 캥거루식 접촉 후 30.66cm로 0.59cm가 증가하였으며, 대조군은 캥거루식 접촉 전 29.91cm에서 캥거루식 접촉 후 30.05cm으로 0.14cm이 증가하였으나 두군 간에 유의한 차이는 없었다(t=1.29, p=.10).
- 22℃ 증가하였고, 저체온증이 나타난 미숙아는 없었다[29]. 본 연구에서도 비록 통계적으로 유의하지는 않았지만 캥거루식 접촉을 중재 받은 실험군은 체온이 약간 상승하였는데, 이는 캥거루식 접촉이 미숙아의 에너지 소모를 줄이고 적정 체온을 유지하는데 도움을 준다는 것을 반영한다고 볼 수 있다. 산소포화도는 중재 후 실험군에서 0.
- 20). 산소포화도는 실험군은 캥거루식 접촉 전 평균 98.40%에서 캥거루식 접촉 후 99.30%로 0.90%가 높아졌으며, 대조군은 캥거루식 접촉 전 98.89%에서 캥거루식 접촉 후 99.10% 로 0.21%가 높아졌으며 두군 간에 유의한 차이가 있었다(t=2.27, p=.02). 즉, 캥거루식 접촉 중재를 받은 실험 군이 캥거루식 접촉 중재를 받지 않은 대조군보다 산소포화도가 높아졌다.
- 본 연구에서도 비록 통계적으로 유의하지는 않았지만 캥거루식 접촉을 중재 받은 실험군은 체온이 약간 상승하였는데, 이는 캥거루식 접촉이 미숙아의 에너지 소모를 줄이고 적정 체온을 유지하는데 도움을 준다는 것을 반영한다고 볼 수 있다. 산소포화도는 중재 후 실험군에서 0.90% 증가하였고, 대조군은 0.21% 증가하였으며, 통계적으로 유의하였다. 이와 같은 결과는 캥거루식 접촉이 산소포화도를 높였다는 Lim[28]의 연구와 일치하였다.
- 아기의 신체발달 중 체중은 실험군은 캥거루식 접촉 전 평균 1735.79g에서 캥거루식 접촉 후 1756.32g으로 20.53g이 증가하였으며, 대조군은 캥거루식 접촉 전 1734.21g에서 캥거루식 접촉 후 1782.63g으로 48.42g이 증가하였으나 두군 간에 유의한 차이는 없었다(t=-0.83, p=.21). 키는 실험군은 캥거루식 접촉 전 평균 43.
- 연구결과 캥거루식 접촉을 시행한 실험군과 접촉을 시행하지 않은 대조군간의 미숙아의 신체발달은 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 외부환경 적응에는 산소 포화도가 유의한 차이가 있었다. 미숙아 어머니의 역할 수행 자신감은 두 군 간의 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 02). 즉, 캥거루식 접촉 중재를 받은 실험 군이 캥거루식 접촉 중재를 받지 않은 대조군보다 산소포화도가 높아졌다.
- 캥거루식 접촉이 미숙아의 외부환경 적응에 미치는 효과는 체온과 심박동수는 통계적으로 유의한 차이가 없었고 산소포화도는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 체온은 중재 후 대조군은 0.
- 21). 키는 실험군은 캥거루식 접촉 전 평균 43.12cm 에서 캥거루식 접촉 후 44.53cm으로 1.39cm 높아졌으며, 대조군은 캥거루식 접촉 전 평균 41.87cm에서 캥거루식 접촉 후 43.44cm으로 1.57cm로 높아졌으나 두군 간에 유의한 차이는 없었다(t=-0.34, p=.37). 머리둘레는 실험군은 캥거루식 접촉 전 평균 30.
후속연구
- 둘째, 캥거루식 접촉이 모아 상호작용과 역할수행 자신감에 미치는 효과를 양적 연구 이외의 질적 연구를 통하여 심도 있게 살펴볼 필요가 있다.
- 이와 같이 캥거루식 접촉이 미숙아 간호중재에서 매우 효과적이고 적극적인 중재임에도 불구하고 국내에서는 시행되는 병원이 많지 않은 실정이다. 따라서 국내의 신생아 집중 치료실의 간호인력과 환경 등에 맞는 캥거루식 접촉 중재를 위한 프로토콜의 개발과 함께 캥거루식 접촉이 간호사의 업무 부담이 아닌 미숙아와 그 가족의 안정을 위한 가족중심의 발달 간호라는 인식의 전환이 필요하므로 이에 관한 계속적인 연구와 홍보 활동이 필요할 것이다.
- 본 연구의 제한점을 살펴보면, 대상자 선정의 어려움으로 연구기간이 장기간이 되었던 점, 실험의 확산을 막기 위하여 실험군과 대조군의 선정 시기가 달랐던 점 등으로 인해 비록 실험군과 대조군의 동질성이 통계적으로 확보되었지만, 여러 가지 요소가 연구기간에 개입되었을 가능성이 있다. 이러한 요소들은 무작위할당과 충분한 대상자 확보를 통해 단기간에 캥거루식 접촉의 효과를 연구하는 국외연구상황[18]과 다른 우리나라의 상황을 반영하는 결과로 사료된다.
- 첫째, 캥거루식 접촉의 적용 효과와 지속성의 객관성을 파악하기 위해 미숙아의 신체발달과 외부환경 적응과 관련된 생리적 지수에 미치는 영향을 반복적으로 평가할 필요가 있다.
- 이와 같이 캥거루식 접촉이 미숙아의 체중, 키, 머리둘레의 신체발달에 빠른 증가를 보이는 효과가 있다는 근거가 있지만, 캥거루식 접촉을 적용한 중재연구에 대한 메타분석을 한 연구[18]에 의하면 미숙아의 성장발달(신장, 체중)은 개별연구마다 상반된 연구결과가 제시되었고, 통합적으로 유의미한 차이가 확인되지 않았다. 추후 지속적인 연구뿐 아니라 장기적인 성장의 추적 관찰을 통해 이들 지표들에 대한 근거를 확보할 필요가 있다.
- 이와 같은 상황에서 단기간의 캥거루식 접촉 중재가 미숙아 어머니의 역할수행 자신감을 높이기에 부족하였을 것으로 사료된다. 추후 캥거루식 돌보기의 중재횟수를 늘이고 어머니의 역할수행 자신감에 효과가 있었던 정서적 지지와 돌보기 교육을 함께 시행한다면 좀 더 효과적일 것으로 보인다.
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