한방병원 침구과로 협진의뢰된 한양방 협진 환자 1,549명에 대한 후향적 분석 An Retrospective Analysis of 1549 patients under the Cooperative Medical Care consulted to the Department of Acupuncture and Moxibustion in a Korean medical hospital원문보기
Objectives : The aim of this study is to give a statistical basis for the characteristics of patients who received cooperative medical care after being referred from Western medical departments to the Department of Acupuncture and Moxibustion in a Korean medical hospital. Methods : The request recor...
Objectives : The aim of this study is to give a statistical basis for the characteristics of patients who received cooperative medical care after being referred from Western medical departments to the Department of Acupuncture and Moxibustion in a Korean medical hospital. Methods : The request records were searched for cooperative medical treatment at the Department of Acupuncture and Moxibustion in a Korean medical hospital between September 1st, 2011 and August 31, 2016, based on the Order Communication system(OCS). The records were reviewed and retrospectively analyzed according to the patient's general characteristics, the chief diagnosis code based on the 7th Korean standard classification of diseases(KCD-7) before and after the cooperative medical care in the Department of Acupuncture and Moxibustion, and the actual treatment measures which patients received as a result of the cooperative medical care. Results : Among the 2702 records, 1549 patients were included in the analysis. The male to female ratio was 1 : 1.17. Sexagenarians formed the highest age group and the number of patients whose age was over 50 was 1176(75.92 %). The surgery department requested the cooperative care from the department of Acupuncture and Moxibustion for the highest number of patients, 1194(77.08 %). When analysing specific medical departments, Neurosurgery, General Surgery, Neurology, Otorhinolaryngology, and Physical medicine and rehabilitation followed. The frequency of chief diagnosis code used before the cooperative medical care was in the order of I, C, G, S, and M code, from highest to lowest. The order of the codes after the cooperative medical care was the same. Acupuncture treatment was the most frequently-used measure after the cooperative medical care. Following were infrared, moxibustion, transfer, herbal acupuncture, cupping, electroacupuncture, and so on. Conclusion : This study provides a statistical basis for the demands placed on the Department of Acupunture and Moxibustion for cooperative medical care with the Western medical department. Based on the present condition of cooperative medical care, more preparation and effort is required for its activation.
Objectives : The aim of this study is to give a statistical basis for the characteristics of patients who received cooperative medical care after being referred from Western medical departments to the Department of Acupuncture and Moxibustion in a Korean medical hospital. Methods : The request records were searched for cooperative medical treatment at the Department of Acupuncture and Moxibustion in a Korean medical hospital between September 1st, 2011 and August 31, 2016, based on the Order Communication system(OCS). The records were reviewed and retrospectively analyzed according to the patient's general characteristics, the chief diagnosis code based on the 7th Korean standard classification of diseases(KCD-7) before and after the cooperative medical care in the Department of Acupuncture and Moxibustion, and the actual treatment measures which patients received as a result of the cooperative medical care. Results : Among the 2702 records, 1549 patients were included in the analysis. The male to female ratio was 1 : 1.17. Sexagenarians formed the highest age group and the number of patients whose age was over 50 was 1176(75.92 %). The surgery department requested the cooperative care from the department of Acupuncture and Moxibustion for the highest number of patients, 1194(77.08 %). When analysing specific medical departments, Neurosurgery, General Surgery, Neurology, Otorhinolaryngology, and Physical medicine and rehabilitation followed. The frequency of chief diagnosis code used before the cooperative medical care was in the order of I, C, G, S, and M code, from highest to lowest. The order of the codes after the cooperative medical care was the same. Acupuncture treatment was the most frequently-used measure after the cooperative medical care. Following were infrared, moxibustion, transfer, herbal acupuncture, cupping, electroacupuncture, and so on. Conclusion : This study provides a statistical basis for the demands placed on the Department of Acupunture and Moxibustion for cooperative medical care with the Western medical department. Based on the present condition of cooperative medical care, more preparation and effort is required for its activation.
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문제 정의
위에 언급한 절차대로 협의진료가 이루어지는 3차 양방 의료기관으로부터 한양방 협진의뢰가 이루어지는 서울 소재 한 한방병원에서 2011년 9월 1일부터 2016년 8월 31일까지 최근 5년간 침구과로 협진의뢰가 시행된 경우에 대해 성별, 연령별, 의뢰한 진료과별, 주 진단코드 대분류별 환자 분포도 및 기존에 치료 중이던 질환과 의뢰한 질환과의 일치도, 협진의뢰된 환자를 대상으로 침구과에서 시행한 처치 분포에 대해서 살펴보았다.
침구과는 양방병원에서 한방 진료과목 추가 설치 시 두 번째로 많이 설치되는데3)침구과 협진 환자를 대상으로 어떤 경우에 한양방 협진이 이루어지며 그 결과 어떠한 처치가 이루어지는지에 대한 연구는 없었다. 이에 최근 5년간 한방병원 침구과로의 협진 이용 실태를 분석하여 협진의료를 어떤 경우 시행하며 협진의료 결과로 시행되는 처치 등을 알아보고, 침구과에서의 협진 요구를 파악하여 향후 협진의료 실태 파악 및 보완을 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.
가설 설정
9 %가 동의했다는 결과가 있었다9). 이상 한양방 협진에 대한 태도는 대체로 긍정적이다. 그러나 협진에 대한 인지 부족이 경험 부족으로 이어지며4,5)협진에 대한 인지 및 경험 유무에 따라 병원 진료에 대한 신뢰도 및 만족도가 달라지므로20) 협진에 대한 홍보 안내 및 각 질환별 근거 구축이 필요하다.
제안 방법
OCS상 및 진료의뢰서상 협진 환자의 주 진단코드를 대상으로 2015년 7월 1일에 고시된 한국표준질병사인분류 KCD-717)을 기준으로 대분류별 분포를 확인하고 질환군별 비율을 살펴본다.
기존 양방 진료과에서 치료 받은 질환과 동일한 질환에 대해 협진이 진행되었는지 알아보기 위해 진료의뢰과에서 부여 받은 주 진단코드와 침구과에서 협진 결과 부여 받은주 진단코드를 비교하였다. 양방 진료과와 침구과에서 주진단코드를 부여받은 환자 수에 따라 I, C, G, S, M 순으로 순서는 동일하였으나 침구과 협진 결과 I, C코드를 부여 받은 환자 수는 감소하고, J, N코드를 부여 받은 환자는 없었으며, G, S, M코드를 부여 받은 환자 수는 증가하였다.
을 기준으로 대분류별 분포를 확인하고 질환군별 비율을 살펴본다. 기존 양방 진료분과에서 치료 받은 질환과 동일한 질환에 대해 의뢰되었는지 추가 발생한 증상에 대해 의뢰되었는지 일치여부를 확인한다.
연구대상으로 선정된 환자를 후향적으로 조사하여 다음의 항목에 대해 분석하였다.
침구과로 협진의뢰된 환자를 진료한 결과 환자가 수납한 실제 처치 내역을 기준으로 협진 환자 전체에 대한 처치 분포 및 침구과에서 협진진료 시 부여된 주 진단코드를 기준으로 질환군별 처치 분포를 확인한다.
대상 데이터
2011년 9월 1일부터 2016년 8월 31일까지 경희대학교 한방병원 침구과로 처방전달시스템(order communication system, OCS)을 통해 접수된 진료의뢰서는 2,702 건이었다.
2011년 9월 1일부터 2016년 8월 31일까지 경희대학교 한방병원 침구과로 처방전달시스템(order communication system, OCS)을 통해 협진의뢰된 환자 중 외래 및 입원 환자 구분 없이 양방 의료기관으로부터 진료의뢰된 환자를 연구대상으로 설정하였다.
이 중 적외선체열검사를 받은 환자가 20명으로 가장 많았고 부위별로 안면부 14건, 경상지부 4 건, 요하지부 2건이 시행되었다. 맥전도 검사 14명, 수양명 경락기능검사 14명, 체성분검사 6명, 양도락 검사 5명, 사상체질진단에 활용되는 QSCCⅡ설문지심성검사 5명, 심기도 검사 1명 순으로 검사를 시행하였다. 각 검사별 주 진단코드 분포는 다음과 같다(Fig.
연구대상에 포함된 환자 1,549명 중 남성 749명, 여성 800명으로 남녀비율은 약 1 : 17이었다. 연령별 분포는 60 대가 408명(26.
2011년 9월 1일부터 2016년 8월 31일까지 경희대학교 한방병원 침구과로 처방전달시스템(order communication system, OCS)을 통해 협진의뢰된 환자 중 외래 및 입원 환자 구분 없이 양방 의료기관으로부터 진료의뢰된 환자를 연구대상으로 설정하였다. 의무기록실로부터 병원내 OCS를 기반으로 성별, 나이, 협진의뢰일, 진료의뢰서, 협진의뢰서, 주 진단코드, 전산기록상 처방 등의 정보를 제공받아 수집하였다.
침구과 협진 결과 한방 검사를 받은 환자는 1,549명중 22명이었다. 적외선체열검사를 받은 환자가 20명으로 가장 많았고, 맥전도 검사 14명, 수양명경락기능검사 14명, 체성분검사 6명, 사상체질진단에 활용 되는 QSCCⅡ설문지심성검사 5명, 심기도 검사 1명이 검사를 받았다.
이 중 다른 한방 진료분과에서 의뢰된 경우 165 건, 협진의뢰된 양방 의료기관 내 전문 진료분과가 명확하지 않은 경우 86건, 진료의뢰서상 주 진단코드나 주 질환 명이 누락된 경우 148건, 의뢰회신서가 누락된 경우 31건, 동일 입원 기간에 협진의뢰가 중복된 경우 454건, OCS 기록상 협진이 취소되거나 환자에 대한 처방 전달 기록이 없거나 진단명이 누락되는 등 연구자가 협진 내용 및 결과를 파악하기 어려운 경우 알 수 없는 269건을 제외하였다. 최종적으로 양방 전문 진료분과에서 침구과로 협진의뢰된 환자 1,549명을 확인하였다(Fig. 1).
데이터처리
상기 항목에 대하여 빈도 분석 및 기술통계를 시행하였으며 단순 기술 통계의 경우 환자 수 및 백분율을 이용해 수치를 제시하였으며 반올림하여 소수점 아래 둘째자리까지 표기하였다.
성능/효과
1. 남녀비율은 약 1 : 17이었다. 연령별 분포는 60대가 408명(26.
2. 침구과에 협진의뢰한 양방 진료과는 외과계가 1,194 명(77.08 %)으로 의뢰 환자 수가 가장 많았다. 세부 분과별로는 신경외과 728명(47.
3. KCD-7 대분류를 기준으로 협진의뢰된 환자의 협진전 주 진단코드 분포는 I코드 588명(37.96 %), C코드 306명(19.75 %), G코드 205명(13.23 %), S코드 141 명(9.10 %), M코드 92명(5.94 %) 순이었다. 다빈도 5개의 코드에 대하여 협진 후 환자의 주 진단코드 분포 순서는 동일하였으나 G코드 239명(15.
5. KCD-7 대분류별 코드에 따라 처치 분포에서 C코드 환자 277명 중 침치료 158명(57.04 %), 경피적외선 요법 129명(46.57 %), 뜸치료 175명(63.18 %), 한약 치료 140명(50.54 %)으로 다른 대분류 코드 질환자에 비해 침치료를 받는 비율은 낮고 뜸치료와 한약치료를 받는 비율은 높았다.
6. 침구과 협진 결과 한방 검사를 받은 환자는 1,549명중 22명이었다. 적외선체열검사를 받은 환자가 20명으로 가장 많았고, 맥전도 검사 14명, 수양명경락기능검사 14명, 체성분검사 6명, 사상체질진단에 활용 되는 QSCCⅡ설문지심성검사 5명, 심기도 검사 1명이 검사를 받았다.
KCD-7 대분류별 코드에 따라 처치 분포를 살펴본 결과 C코드 악성신생물 환자 277명 중 침치료 158명(57.04 %), 경피적외선요법 129명(46.57 %), 뜸치료 175명(63.18 %), 한약치료 140명(50.54 %)으로 다른 대분류 코드 질환자에 비해 침치료를 받는 비율은 낮고 뜸치료와 한약치료를 받는 비율은 높았다. 대부분 대상포진인 B코드, 안면마비인 G코드, 근골격계 질환인 M코드에서 약침치료를 받은 환자 수는 각각 34명 중 26명(76.
기존 양방 진료과에서 부여받은 코드를 침구과에서도 동일하게 부여받았는지 확인한 결과 비뇨생식계의 질환을 의미하는 N코드 및 호흡계의 질환을 의미하는 J코드에서 동일 주 진단코드를 받은 경우는 없었고, 정신 및 행동 장애의 F코드, 내분비 영양 및 대사 질환의 E코드로 기존에 주진단코드를 부여받은 환자가 침구과에서 동일 주 진단코드로 부여받는 경우도 각각 27.27 %, 33.33 %로 낮았다.
94 %) 순이었다. 다빈도 5개의 코드에 대하여 협진 후 환자의 주 진단코드 분포 순서는 동일하였으나 G코드 239명(15.43 %), S코드 155명(10.01 %), M코드 150명(9.68 %)으로 환자 수가 증가하였다. 협진 후 N코드 및 J코드를 받은 경우는 없었고, F코드, E코드 환자도 협진 전후 주 진단 코드 일치도가 27.
68 %) 순으로 많았다. 양방 진료과에서 부여 받은 주 진단코드와 빈도순은 같았으나 G코드 및 S코드, M코드를 침구과에서 부여 받은 환자 수는 각각 239명(15.43 %), 155명(10.01 %), 150명(9.68 %)으로 양방 진료과에서 부여 받은 경우보다 증가하였다. 협진 전후 주 진단코드 일치 비율에 대해 5개의 다빈도코드인 I, C, G, S, M코드와 나머지 코드를 나누어서 살펴보면 다음과 같다(Fig.
기존 양방 진료과에서 치료 받은 질환과 동일한 질환에 대해 협진이 진행되었는지 알아보기 위해 진료의뢰과에서 부여 받은 주 진단코드와 침구과에서 협진 결과 부여 받은주 진단코드를 비교하였다. 양방 진료과와 침구과에서 주진단코드를 부여받은 환자 수에 따라 I, C, G, S, M 순으로 순서는 동일하였으나 침구과 협진 결과 I, C코드를 부여 받은 환자 수는 감소하고, J, N코드를 부여 받은 환자는 없었으며, G, S, M코드를 부여 받은 환자 수는 증가하였다. 비뇨생식계나 호흡계 질환 환자나 내분비 영양 및 대사 질환 또는 정신 및 행동 장애 환자가 침구과로 협진의뢰된 경우는 주로 요통 등 근골격계 질환이나 관절 염좌 등 상해, 안면마비 때문이었으며 순환기계 질환자나 악성 신생물 환자 중 주 진단코드가 일치하지 않는 경우도 근골격계 질환, 안면마비, 염좌 등 상해를 주 진단코드로 부여 받았다.
68 %)으로 환자 수가 증가하였다. 협진 후 N코드 및 J코드를 받은 경우는 없었고, F코드, E코드 환자도 협진 전후 주 진단 코드 일치도가 27.27 %, 33.33 %였다.
협진의뢰된 환자가 기존 양방 진료과에서 부여 받은 주진단코드를 한국표준질병사인분류 KCD-7 18) 를 기준으로 대분류별 분포는 순환계의 질환을 나타내는 I코드가 588 명(37.96 %)으로 가장 많았고, C코드 악성신생물 306명 (19.75 %), G코드 신경계의 질환 205명(13.23 %), S코드 외상에 의한 신체 부위 손상 141명(9.10 %), M코드 근골격계 및 결합조직의 질환 92명(5.94 %) 순이었다.
후속연구
협진은 환자에게 최적의 보건의료서비스를 제공하기 위한 것이다. 상술한 침구과 다빈도 협진의뢰 질환에 대한 치료효과 근거 구축 및 치료 프로토콜에 대한 합의를 통해 협진 시 침구과에 대한 기대와 요구에 준비되어야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
협진이란?
협진은 최적의 보건의료서비스를 제공하기 위해 2명 이상의 의료진이 환자의 진료와 관련된 활동을 계획하고 조정하는 것을 의미한다1). 한국은 한의학과 서양의학이 공존 하는 의료이원화 체계이다.
한양방 협진에 대한 태도는 대체로 긍정적이지만 미흡한 것은 무엇인가?
이상 한양방 협진에 대한 태도는 대체로 긍정적이다. 그러나 협진에 대한 인지 부족이 경험 부족으로 이어지며4,5)협진에 대한 인지 및 경험 유무에 따라 병원 진료에 대한 신뢰도 및 만족도가 달라지므로20) 협진에 대한 홍보 안내 및각 질환별 근거 구축이 필요하다.
비뇨생식계나 호흡계 질환 환자나 내분비 영양 및 대사 질환 또는 정신 및 행동 장애 환자가 침구과로 협진의뢰된 경우는 주로 무엇 때문에 발생한 것인가?
양방 진료과와 침구과에서 주진단코드를 부여받은 환자 수에 따라 I, C, G, S, M 순으로 순서는 동일하였으나 침구과 협진 결과 I, C코드를 부여 받은 환자 수는 감소하고, J, N코드를 부여 받은 환자는 없었으며, G, S, M코드를 부여 받은 환자 수는 증가하였다. 비뇨생식계나 호흡계 질환 환자나 내분비 영양 및 대사 질환 또는 정신 및 행동 장애 환자가 침구과로 협진의뢰된 경우는 주로 요통 등 근골격계 질환이나 관절 염좌 등 상해, 안면마비 때문이었으며 순환기계 질환자나 악성 신생물 환자 중 주 진단코드가 일치하지 않는 경우도 근골격계 질환, 안면마비, 염좌 등 상해를 주 진단코드로 부여 받았다. 근골격계질환, 순환계 질환, 통증은 한양방 협진 효과를 기대 하는 대표적인 질환4)이다.
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