골반바닥근 운동방법이 골반바닥근과 몸통근육의 근두께에 미치는 영향에 대한 융합적 연구 The Convergence Study on the Effects of Three Pelvic Floor Muscle Excercise on Thickness of Pelvic Floor Muscle and Abdominal Muscles원문보기
본 연구에서는 실시간 초음파 영상 분석을 통해 세 가지 골반바닥근 수축 운동이 골반바닥근과 배가로근, 배속빗근, 그리고 배바깥빗근의 두께에 미치는 영향을 분석하였다. 골반바닥근과 몸통 근육들의 근두께는 초음파 영상 장비를 이용하여 안정시, 전통적 골반바닥근 수축[운동 A]시, 엉덩 모음근과 골반바닥근 동시 수축[운동 B]시, 실시간 초음파 영상장비를 이용한 골반바닥근 수축 유도[운동 C])시 측정하였다. 측정 결과, 다른 운동들에 비해 운동 C 수행 시 안정 시 보다 가장 크게 골반바닥근의 두께가 감소하였고(p<.05), 배가로근 역시 다른 운동들에 비해 운동 C 수행 시 안정 시 보다 근두께가 가장 크게 증가하였다(p<.05). 이와 같은 결과를 바탕으로, 본 연구에서 수행한 세 가지 골반바닥근 수축 방법들 중에서 실시간 초음파 영상 장비를 이용하여 골반바닥근 수축을 유도하는 운동 C 방법이 골반바닥근 수축을 통한 여성들의 오줌새기를 개선시킬 수 있는 방법으로 추천될 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구에서는 실시간 초음파 영상 분석을 통해 세 가지 골반바닥근 수축 운동이 골반바닥근과 배가로근, 배속빗근, 그리고 배바깥빗근의 두께에 미치는 영향을 분석하였다. 골반바닥근과 몸통 근육들의 근두께는 초음파 영상 장비를 이용하여 안정시, 전통적 골반바닥근 수축[운동 A]시, 엉덩 모음근과 골반바닥근 동시 수축[운동 B]시, 실시간 초음파 영상장비를 이용한 골반바닥근 수축 유도[운동 C])시 측정하였다. 측정 결과, 다른 운동들에 비해 운동 C 수행 시 안정 시 보다 가장 크게 골반바닥근의 두께가 감소하였고(p<.05), 배가로근 역시 다른 운동들에 비해 운동 C 수행 시 안정 시 보다 근두께가 가장 크게 증가하였다(p<.05). 이와 같은 결과를 바탕으로, 본 연구에서 수행한 세 가지 골반바닥근 수축 방법들 중에서 실시간 초음파 영상 장비를 이용하여 골반바닥근 수축을 유도하는 운동 C 방법이 골반바닥근 수축을 통한 여성들의 오줌새기를 개선시킬 수 있는 방법으로 추천될 수 있을 것으로 사료된다.
The purpose of this study was to investigate effects of three pelvic floor muscle (PFM) exercises on the thickness of PFM and transverse abdominal muscle (TrA), the internal oblique muscle, and the external oblique muscle. The PFM and trunk muscles were measured using ultrasonography in 4 conditions...
The purpose of this study was to investigate effects of three pelvic floor muscle (PFM) exercises on the thickness of PFM and transverse abdominal muscle (TrA), the internal oblique muscle, and the external oblique muscle. The PFM and trunk muscles were measured using ultrasonography in 4 conditions.rest, conventional PFM contraction (Ex A), PFM contraction with hip adductor contraction (Ex B), and PFM contraction with real-time ultrasound imaging (Ex C). The thickness of PFM in Ex C showed a significantly more decrease compared to rest and others (all comparisons, p<.05). The thickness of TrA in Ex C showed a significantly more increase compared to rest and others (all comparisons, p<.05). This study would recommend the use of PFM contraction with real-time ultrasonographic imaging to improve women's incontinence.
The purpose of this study was to investigate effects of three pelvic floor muscle (PFM) exercises on the thickness of PFM and transverse abdominal muscle (TrA), the internal oblique muscle, and the external oblique muscle. The PFM and trunk muscles were measured using ultrasonography in 4 conditions.rest, conventional PFM contraction (Ex A), PFM contraction with hip adductor contraction (Ex B), and PFM contraction with real-time ultrasound imaging (Ex C). The thickness of PFM in Ex C showed a significantly more decrease compared to rest and others (all comparisons, p<.05). The thickness of TrA in Ex C showed a significantly more increase compared to rest and others (all comparisons, p<.05). This study would recommend the use of PFM contraction with real-time ultrasonographic imaging to improve women's incontinence.
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문제 정의
이와 같이 이전 연구에서 골반바닥근의 정확하고 효과적인 수축을 위한 방법으로 전통적인 골반바닥근 운동방법, 엉덩관절 모음근의 공동수축 운동방법 그리고 시각적 되먹임을 활용하는 운동방법 등이 제시되고 있지만 이런 운동방법들 중 어느 방법이 더 효과적인지에 대한 연구는 미비한 실정이다. 따라서 본 연구는 전통적인 골반바닥근 운동방법, 엉덩관절 모음근의 공동수축 운동방법 그리고 시각적 되먹임을 활용한 운동방법이 골반바닥근육과 몸통근육의 국소근육(local muscle)의 두께에 어떠한 영향을 미치는지 확인하고 이를 통해 여성들의 효과적인 골반바닥근의 기능강화를 위한 기초자료로써 제공하려 한다.
본 연구는 골반바닥근의세가지운동방법이골반바닥근과 몸통근육의 근두께에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다. 골반바닥근은 운동C에서 근두께의 가장 큰감소를 보였고, 배가로근은 운동C에서 근두께의 가장 큰 증가를 보였다.
본 연구는 세가지 골반바닥근의 운동방법이 골반바닥근과 몸통근육의 수축력에 미치는 영향을 알아보고자하였다. 연구결과 골반바닥근은 운동 전 보다 운동A와운동C 수행 시 근두께가 유의하게 감소하였지만, 운동B에서는 유의한 차이를 보이지 않았으며, 운동A보다 운동C에서 골반바닥근 두께의 더 유의한 감소를 보였다.
Peschers 등 [12]은 골반바닥근을 수축할 때 엉덩관절모음근이 함께 수축된다고 하였고, Moon 와 Lee [1]는 엉덩관절 모음근의 위치가 골반바닥근과 해부학적으로 서로 연관이 있다고 하였다. 본 연구는 이전 연구들을 토대로 골반바닥근과 엉덩관절 모음근을 함께 수축하였을 때 골반바닥근의 수축력에 미치는 영향을 확인하였다. 그러나 운동B를 수행할 때 운동 전 보다 골반바닥근의 근두께에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
제안 방법
골반바닥근을 측정하기 위해 두덩결합(pubic symphysis) 바로 윗부분에 탐촉자를 가로로 위치하게 한 다음, 탐촉자를 15～30° 기울여 촬영하였다[13].
전통적인 골반바닥근 수축과 동일한 방법으로 골반바닥근을 수축하도록 지시하면서 엉덩관절 모음근을 함께 수축하도록 하였다. 공기주입용 압력조절기를 이용하여 엉덩관절 모음의 정도를 20 mmHg에서 40 mmHg으로 증가시키도록 하였으며, 엉덩관절 모음근 수축 시 골반바닥근의 수축을 유지하는 것에 신경을 쓰도록 구두로 유도하였다.
대상자가 편안하게 바로 누운자세에서 베개를 베고 엉덩관절과 무릎관절을 60°로 굽힌 후 골반바닥근 배바깥빗근, 배속빗근, 배가로근의 두께를 각각 3회 촬영하였다.
대상자에게 항문의 앞쪽에 힘을 주고 소변을 참듯이 골반의 내부 근육을 조이면서 안쪽으로 천천히 당겨 올리도록 지시하였다. 이때 골반의 움직임이나 허리의 움직임이 일어나지 않도록 통제하였다[5].
3회씩 측정한 각 근육의 두께는 평균값과 표준오차로 산출하였다. 또한, 근 피로를 줄이기 위해 측정 간 10초의 휴식시간을 적용하였으며 운동방법 간 1분의 휴식시간을 적용하였다.
몸통근육의 초음파 촬영 위치는 오른쪽의 11번 갈비뼈의 가장자리와 오른쪽 엉덩뼈능선(iliac crest)의 사이의 중간지점으로 하였다[15]. 몸통근육의 두께변화 측정은 배가로근의 근막부착점에서 1 ㎝ 떨어진 지점의 배가로근, 배속빗근, 배바깥빗근의 두께를 측정하였다[Fig.2].
대상자가 편안하게 바로 누운자세에서 베개를 베고 엉덩관절과 무릎관절을 60°로 굽힌 후 골반바닥근 배바깥빗근, 배속빗근, 배가로근의 두께를 각각 3회 촬영하였다. 이후 세 가지 운동방법으로 골반바닥근 수축을 유지하는 동안 골반바닥근의 두께와 몸통근육의 두께를 각각3회 재촬영하였다. 선명한 영상을 위해 대상자는 측정 2시간 전 500 ml의 물을 마시고 소변보기를 중지하였다[16,17].
전통적인 골반바닥근 수축과 동일한 방법으로 골반바닥근을 수축하도록 지시하면서 엉덩관절 모음근을 함께 수축하도록 하였다. 공기주입용 압력조절기를 이용하여 엉덩관절 모음의 정도를 20 mmHg에서 40 mmHg으로 증가시키도록 하였으며, 엉덩관절 모음근 수축 시 골반바닥근의 수축을 유지하는 것에 신경을 쓰도록 구두로 유도하였다.
진단용 초음파 영상장치 LOGIQ e(LOGIQ e, GE Inc.,USA)를 이용하여 골반바닥근과 배가로근, 배속빗근, 배바깥빗근(external oblique)의 근두께를 측정하였다. 골반바닥근을 측정하기 위해 두덩결합(pubic symphysis) 바로 윗부분에 탐촉자를 가로로 위치하게 한 다음, 탐촉자를 15～30° 기울여 촬영하였다[13].
대상 데이터
본 연구는 충남천안시소재의 B대학교 물리치료학과 학생 중 20대 여성을 대상으로 하였다. 연구대상자는 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 자발적으로 동의하였으며 최근 6개월 이내 허리뼈와 골반에 신경학적, 근육학적 병변이 없는 자로 선정하였고 허리수술을 한 경험이 있는 자나 요통이 있는 자는 대상자에서 제외하였다[Table 1].
본 연구는 충남천안시소재의 B대학교 물리치료학과 학생 중 20대 여성을 대상으로 하였다. 연구대상자는 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 자발적으로 동의하였으며 최근 6개월 이내 허리뼈와 골반에 신경학적, 근육학적 병변이 없는 자로 선정하였고 허리수술을 한 경험이 있는 자나 요통이 있는 자는 대상자에서 제외하였다[Table 1].
데이터처리
선명한 영상을 위해 대상자는 측정 2시간 전 500 ml의 물을 마시고 소변보기를 중지하였다[16,17]. 3회씩 측정한 각 근육의 두께는 평균값과 표준오차로 산출하였다. 또한, 근 피로를 줄이기 위해 측정 간 10초의 휴식시간을 적용하였으며 운동방법 간 1분의 휴식시간을 적용하였다.
각 운동방법에 따른 대상자의 골반바닥근 수축시 골반바닥근과 몸통근육의 운동 전, 후의 두께변화를 비교하기 위해 대응표본 t검정(paired t-test)을 사용하였고 운동방법 간 골반바닥근과 몸통근육의 두께 변화를 비교를 하기 위해 반복측정 일요인 분산분석(one-wayrepeated ANOVA)을 사용한 후 개체 간 사후분석을 위해 Bonferroni를 사용하였다. 통계처리는 윈도용 SPSS18.
이론/모형
엉덩관절 모음근에 저항을 주기 위해 압력생체 피드백기구(Stabilizer, Chattanooga group Inc., Canada)를 이용하였다.
성능/효과
본 연구는 골반바닥근의세가지운동방법이골반바닥근과 몸통근육의 근두께에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다. 골반바닥근은 운동C에서 근두께의 가장 큰감소를 보였고, 배가로근은 운동C에서 근두께의 가장 큰 증가를 보였다. 배속빗근은 모든 운동방법에서 유의한 증가를 보였다.
Kim 등 [18]은 시각적 되먹임을 이용한 골반바닥근수축이 몸통근육의 근 두께에 미치는 영향을 본 연구에서 시각적 되먹임을 적용한 골반바닥근 수축방법보다 전통적인 골반바닥근 수축을 할 때 배가로근의 두께가 더 크게 증가했다. 그러나 본 연구에서는 안정 시와 비교하였을 때 운동C는 배가로근의 근두께가 안정시보다 유의한 증가를 보였지만, 오히려 운동A는 안정 시와 비교하여 배가로근의 근두께에 유의한 차이가 없었다. 운동C의 결과는 대상자가 초음파영상기기로 골반바닥근의 수축방법을 인지할 수 있게 되어 골반바닥근의 수축력을 증가시키기 위해 자발적으로 배가로근의 공동수축을 동원하였다고 해석될 수 있다.
연구결과 골반바닥근은 운동 전 보다 운동A와운동C 수행 시 근두께가 유의하게 감소하였지만, 운동B에서는 유의한 차이를 보이지 않았으며, 운동A보다 운동C에서 골반바닥근 두께의 더 유의한 감소를 보였다. 또한 배가로근은 운동 전 보다 운동B와 운동C에서 유의한 증가를 보였으며, 운동A는 유의한 증가를 보이지 않았다. 배속빗근의 근두께에서는 휴식 시와 비교하여 세 가지의 운동방법에서 유의한 증가를 보였지만 운동방법 간 유의한 차이는 보이지 않았다.
골반바닥근은 운동C에서 근두께의 가장 큰감소를 보였고, 배가로근은 운동C에서 근두께의 가장 큰 증가를 보였다. 배속빗근은 모든 운동방법에서 유의한 증가를 보였다. 배바깥빗근은 모든 운동방법에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
배속빗근은 운동 전과 비교하여 모든 운동 방법에서 유의한 증가를 보였다(p.05)(Fig. 3.).
본 연구는 세가지 골반바닥근의 운동방법이 골반바닥근과 몸통근육의 수축력에 미치는 영향을 알아보고자하였다. 연구결과 골반바닥근은 운동 전 보다 운동A와운동C 수행 시 근두께가 유의하게 감소하였지만, 운동B에서는 유의한 차이를 보이지 않았으며, 운동A보다 운동C에서 골반바닥근 두께의 더 유의한 감소를 보였다. 또한 배가로근은 운동 전 보다 운동B와 운동C에서 유의한 증가를 보였으며, 운동A는 유의한 증가를 보이지 않았다.
운동방법 간 차이를 비교하기 위해 사후검정을 실시한 결과, 골반바닥근의 근두께는 운동 전에 비해 운동A보다 운동C에서 유의하게 더 큰 감소를 보였으며(p<.05), 배가로근의 근두께도 운동 전에 비해 운동A보다 운동C에서 더 큰 증가를 보였다(p<.05)[Table 2][Fig. 4].
배속빗근의 근두께에서는 휴식 시와 비교하여 세 가지의 운동방법에서 유의한 증가를 보였지만 운동방법 간 유의한 차이는 보이지 않았다. 이러한 결과를 토대로, 시각적 되먹임을 이용한 골반바닥근 운동이 골반바닥근과 배가로근의 근두께에 더 영향을 끼친다는 것을 확인할 수 있었다. 시각적 되먹임을 이용하여 골반바닥근을 수축한다면, 골반바닥근과 배가로근을 더 효과적으로 운동시킬 수 있을 것이다.
후속연구
먼저, 출산경험이 없는 20대 여성들만을 대상으로 하였기 때문에 남성이나 모든 연령대에 일반화하기 힘들며, 골반바닥근 수축운동이 필요한 출산여성에게 적용하기에는 다소 어려움이 존재한다. 따라서 향후 연구에서는 전체 연령층에서 일반화할 수 있고 출산 전과 후의 여성들을 대상으로 하는 연구가 필요하다고 사료된다. 본 연구에서는 몸통근육의 사용을 유도하거나 금하는 지시는 하지 않았으나 골반바닥근 수축 시에 몸통근육의 사용을 유도하지 않는 군과 골반바닥근을 수축 시에 복근의 사용을 유도하는 군 간의 골반바닥근과 복근의 근두께를 비교한다면 흥미로운 연구가 될 것이라 생각한다.
본 연구에서는 몸통근육의 사용을 유도하거나 금하는 지시는 하지 않았으나 골반바닥근 수축 시에 몸통근육의 사용을 유도하지 않는 군과 골반바닥근을 수축 시에 복근의 사용을 유도하는 군 간의 골반바닥근과 복근의 근두께를 비교한다면 흥미로운 연구가 될 것이라 생각한다. 또한 건강증진을 위해 골반바닥근의 중요성이 대두되고 있는 만큼 앞으로의 연구에서는 다양한 연령층과 출산여성을 대상으로 한다양한 운동프로그램이 개발되어야 할 것이다.
따라서 향후 연구에서는 전체 연령층에서 일반화할 수 있고 출산 전과 후의 여성들을 대상으로 하는 연구가 필요하다고 사료된다. 본 연구에서는 몸통근육의 사용을 유도하거나 금하는 지시는 하지 않았으나 골반바닥근 수축 시에 몸통근육의 사용을 유도하지 않는 군과 골반바닥근을 수축 시에 복근의 사용을 유도하는 군 간의 골반바닥근과 복근의 근두께를 비교한다면 흥미로운 연구가 될 것이라 생각한다. 또한 건강증진을 위해 골반바닥근의 중요성이 대두되고 있는 만큼 앞으로의 연구에서는 다양한 연령층과 출산여성을 대상으로 한다양한 운동프로그램이 개발되어야 할 것이다.
이러한 결과를 토대로, 시각적 되먹임을 이용한 골반바닥근 운동이 골반바닥근과 배가로근의 근두께에 더 영향을 끼친다는 것을 확인할 수 있었다. 시각적 되먹임을 이용하여 골반바닥근을 수축한다면, 골반바닥근과 배가로근을 더 효과적으로 운동시킬 수 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
골반바닥이란?
골반바닥(pelvic floor)은 두덩뼈(pubis)와 꼬리뼈(coccyx)사이에 위치한 근육과 근막 및 인대로 구성된구조물을 말한다. 골반바닥은 여성과 남성의 방광과 곧창자 그리고 여성의 자궁의 질을 구성하며 허리-골반시스템 중 하나로 배안의 바닥처럼 형성되어있다.
치료사의 구두 지시에 따른 골반바닥근의 운동방법의 한계점은?
일반적으로 골반바닥근의 운동방법은 치료사의 구두 지시에 따른 운동이 대부분이다. 그러나 구두지시를 이용한 골반바닥근의 수축방법은 교육이 끝난 후골반바닥근의 수축을 정확히 인식하지 못하는 문제 때문에 정확하고 선택적인 골반바닥근의 수축을 동원하는데 한계점이 있다. 최근에는 이러한 문제점을 해결하기 위해 실시간 초음파 영상(real-time ultrasound imaging, RTUI)을 이용하여 환자에게 시각적 되먹임을 주는 운동방법들이 제안되고 있다[6,9].
골반바닥근을 구성하는 3층의 근육은 무엇인가?
골반바닥은 여성과 남성의 방광과 곧창자 그리고 여성의 자궁의 질을 구성하며 허리-골반시스템 중 하나로 배안의 바닥처럼 형성되어있다. 골반바닥의 구성물 중 하나인 골반바닥근(pelvic floor muscle)은 골반전체를 감싸고 있고, 각각 다른 섬유방향을 갖고 있는 두덩곧창자근(puborectalis muscle), 두덩꼬리근(pubococcygeous muscle), 엉덩꼬리근(iliococcygeousmuscle)인 3층의 근육으로 구성되어 있어 각각의 근육이개별적으로 수축할 때 다른 기능을 하게 된다[1]. 골반바닥근의 주된 기능은 배 안의 압력을 조절하고, 골반과 부속물의 지지 및 회음부 개방에 대한 항문조임근 조절, 생식과 성 활동이다.
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