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문제 정의
- 본 연구에서는 혈액투석 환자를 대상으로 개별식이교육 프로그램을 제공하고 식이요법지식과 식이자가간호 이행에 미치는 효과를 파악하고자 시도되었다. 연구결과 식이요법지식은 실험군이 대조군에 비해 점수가 높아졌으며 실험군의 경우 사전 · 사후 조사에서 유의한 차이를 나타냈다.
- 이에 본 연구에서는 혈액투석 환자를 대상으로 환자 개개인의 특성을 고려한 개별식이교육 프로그램을 제공한 후 식이에 대한 지식과 식이자가간호이행이 향상되는지를 확인하여 혈액투석 환자의 건강을 유지, 증진시키기 위한 간호중재법을 개발하고자 시도되었다.
제안 방법
- 개별식이교육 프로그램은 단백질, 칼륨, 인의 섭취와 염분 제한, 식욕부진 개선 등에 관한 내용으로 구성되어 있으며 사전 조사를 바탕으로 하여 식이요법 지식과 식이요법 자가간호 측정에서 점수가 낮은 영역 및 개별적인 환자의 식이문제를 확인하여 이를 바탕으로 교육 프로그램이 진행되었다. 교육매체로는 식이요법에 관한 동영상과 소책자를 사용하여 담당간호사가 1회 30분, 3개월 동안 월 2회로 총 6회 실시하였다.
- 개별식이교육 프로그램의 효과를 확인하기 위해 교육을 종료하고 1주일 후 인공신장실에 방문했을 때 설문지를 배부하여 작성하도록 하였으며, 조사방법은 사전 조사와 동일하였다.
- 개별식이교육 프로그램은 단백질, 칼륨, 인의 섭취와 염분 제한, 식욕부진 개선 등에 관한 내용으로 구성되어 있으며 사전 조사를 바탕으로 하여 식이요법 지식과 식이요법 자가간호 측정에서 점수가 낮은 영역 및 개별적인 환자의 식이문제를 확인하여 이를 바탕으로 교육 프로그램이 진행되었다. 교육매체로는 식이요법에 관한 동영상과 소책자를 사용하여 담당간호사가 1회 30분, 3개월 동안 월 2회로 총 6회 실시하였다. 동영상은 식이요법과 관련된 기존의 교육자료와 각종 문헌 및 평소 환자들이 많이 질문했던 내용들을 토대로 하여 사진과 그림을 중심으로 한 PowerPoint를 완성한 후 이를 설명하는 것을 비디오로 촬영한 후 동영상을 제작 · 편집하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 성별, 연령, 학력, 종교, 결혼상태, 직업, 보험의 종류, 가족의 월 평균 수입에 관한 내용으로 총 8문항으로 구성되어 있고, 질병 관련 특성은 식이 관련 정보취득 방법, 식이교육 경험 여부, 주로 식사 준비해주는 사람, 치료비 부담자, 혈액투석 기간, 주당 혈액투석 횟수, 혈액투석 이후 입원 경험 여부, 원인질환으로 총 8문항으로 구성되어 있다.
- 대조군에게는 혈액투석실에서 투석하기 전 담당간호사가 실험군과 같은 소책자를 활용하여 일상적인 식이요법에 대해 약 5분정도 교육하였으며, 교육 횟수는 실험군과 동일하게 이루어졌다
- 이 중 실험군은 월, 수, 금요일에 대조군은 화, 목, 토요일에 혈액투석을 받고 있는 환자를 단순 무작위 추출법으로 배정하여 정보교환을 방지하고자 하였다. 연구에 필요한 대상자수는 G*Power 3.
- 환자가 접수를 하고 혈액투석을 받기 위해 대기실에 있을 때 연구원이 연구에 자의로 참여하기로 한 대상자들에게 구조화된 설문지를 배부하여 작성하게 하였다. 시각 장애가 있는 대상자는 연구원이 직접 설문지를 읽어주었으며, 대상자의 응답내용을 연구원이 설문지에 기록하였다.
대상 데이터
- 대상자는 P시에 소재한 일개 종합병원 인공신장실에서 혈액투석을 받는 외래 환자 중 다음과 같은 기준에 부합되는 자이다.
- 본 연구는 실험군 50명, 대조군 50명을 대상으로 하였으며, 실험군과 대조군의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 대한 동질성 검증 결과 동질한 것으로 나타났다(Table 1). 일반적 특성을 살펴보면 연령은 실험군의 경우 평균 57.
- 80 으로 산정하였다. 적합한 표본수는 각 군별 42명이었으며, 본 연구에서는 탈락률 20%를 고려하여 집단별로 51명을 대상으로 하였으나, 실험군과 대조군에서 중간 탈락자가 발생하여 최종 실험군 50명, 대조군 50명이 연구에 참여하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적인 특성 및 질병 관련 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 확인하였으며 실험군과 대조군의 동질성은 카이제곱 검정, Fisher's exact test 및 독립표본 t검정으로 확인하였다. Shapiro-Wilk검정으로 종속변수의 정규성을 확인한 결과 식이요법지식(사전 .
- 002)이 모두 정규분포를 따르지 않아 교육 프로그램 실시 전후 집단내 · 집단간의 전 후 차이를 비모수방법으로 확인하였다. 집단내의 전후 차이는 Wilcoxon 부호-서열 검정(Wilcoxon signed-rank test), 사전과 사후 집단 간의 차이를 확인하기 독립표본 비모수검정(Mann-Whitney U test)으로 분석하였다.
이론/모형
- 식이요법 자가간호 이행정도 측정도구는 Song [15]이 혈액 투석 환자의 자가간호를 측정하기 위해 개발한 도구를 Cho [5] 가 수정 · 보완한 도구에서 식이와 관련된 6문항을 사용하여 측정하였다. 척도는 1점(전혀 안한다), 2점(가끔 한다), 3점(절반 한다), 4점(자주 한다), 5점(항상 한다)까지의 5점 리커트 (Likert) 척도로 점수가 높을수록 식이요법에 대한 자가간호이행 정도가 높음을 의미한다.
- 식이요법지식 측정도구는 Lee [13]가 개발한 12문항의 도구를 사용하였다. 측정한 문항의 내용은 단백질 식이 관련 2문항, 칼륨제한 식이 관련 4문항, 염분과 수분제한 4문항, 인제한식이 관련 2문항을 포함해 총 12문항으로 구성되어 있고, 이중 6문항은 응답의 편중을 감소시키기 위하여 부정문항으로 이루어져 있다.
성능/효과
- 1) 개별식이교육 프로그램이 혈액투석 환자의 식이요법에 관한 지식에 미치는 효과를 파악한다.
- 대상자의 일반적인 특성 및 질병 관련 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 확인하였으며 실험군과 대조군의 동질성은 카이제곱 검정, Fisher's exact test 및 독립표본 t검정으로 확인하였다. Shapiro-Wilk검정으로 종속변수의 정규성을 확인한 결과 식이요법지식(사전 .926, p<.001, 사후 .894 p<.001)과 식이자가간호이행(사전 .944, p<.001, 사후 .956, p=.002)이 모두 정규분포를 따르지 않아 교육 프로그램 실시 전후 집단내 · 집단간의 전 후 차이를 비모수방법으로 확인하였다. 집단내의 전후 차이는 Wilcoxon 부호-서열 검정(Wilcoxon signed-rank test), 사전과 사후 집단 간의 차이를 확인하기 독립표본 비모수검정(Mann-Whitney U test)으로 분석하였다.
- 본 연구에서 대조군에 비해 실험군에서 개별교육 프로그램 교육전과 후의 자가간호 이행 점수가 유의하게 높아졌으나, 실험군과 대조군간의 식이자가간호 이행 점수에서는 유의한 차이가 없었다. 이는 식이자가간호의 경우 오랫동안의 식습관을 바꾸어야 하는 부분으로 대상자의 강한 의지가 있어야 가능하므로 실제적으로 가장 조절하기 어려운 자가간호 범주임을 확인시켜준 결과이다.
- 연구결과 식이요법지식은 실험군이 대조군에 비해 점수가 높아졌으며 실험군의 경우 사전 · 사후 조사에서 유의한 차이를 나타냈다. 식이자가간호 이행은 실험군의 경우 사전 · 사후 조사에서 유의한 차이를 보였으나 실험군과 대조군 간 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다. 이러한 결과로 본 연구는 혈액투석 환자에게 있어 식이요법에 관한 지식을 향상시키는 데 있어 개별식이교육의 효과를 확인함으로써 혈액투석 환자의 식이교육 프로그램을 개발 · 적용하는 데 있어 기초자료로 활용할 수 있다는 점에서 의의가 있다.
- 본 연구에서는 혈액투석 환자를 대상으로 개별식이교육 프로그램을 제공하고 식이요법지식과 식이자가간호 이행에 미치는 효과를 파악하고자 시도되었다. 연구결과 식이요법지식은 실험군이 대조군에 비해 점수가 높아졌으며 실험군의 경우 사전 · 사후 조사에서 유의한 차이를 나타냈다. 식이자가간호 이행은 실험군의 경우 사전 · 사후 조사에서 유의한 차이를 보였으나 실험군과 대조군 간 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다.
- 이상의 연구결과를 통하여 볼 때, 혈액투석 환자에게 개별 식이교육 프로그램을 제공하는 것이 식이요법에 관한 지식에 효과가 있었으나 식이자가간호 이행에는 유의한 효과가 없는 것으로 확인되었다. 이에 본 연구는 혈액투석 환자들을 위한 개별식이교육 프로그램의 중요성을 확인하고 지속적인 피드백과 지지를 제공해 줄 수 있는 다양한 형태의 개별식이교육 프로그램의 개발이 필요함을 제시하였다는 점에서 연구의 의의가 있다.
후속연구
- 둘째, 개별식이교육 프로그램의 효과를 측정함에 있어 측정도구를 설문지 외에 생리적 지표와 같은 다양한 도구를 활용하여 그 효과를 확인할 필요가 있다.
- 이러한 차이는 혈액투석 환자의 특성에 따라서도 달라질 수 있으며, 교육 프로그램의 내용과 교육제공자에 따라서도 달라질 수 있으리라 생각된다. 따라서 다각적인 방법과 반복적인 연구를 통해 혈액투석 환자의 식이자가간호 이행을 증진시킬 수 있는 최적의 개별식이교육 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증해야 될 것으로 사료된다.
- 그 중 두 집단 모두 식이와 관련된 정보를 간호사에게서 가장 많이 받은 것으로 나타나, 혈액투석 환자의 간호중재 중 식이교육이 중요한 한 영역임을 보여준 결과로 볼 수 있다. 또한 식사의 주된 준비자가 두 집단 모두 본인과 배우자가 가장 많은 것으로 나타나, 식이교육 시 대상자와 더불어 식사를 주로 준비하는 사람을 대상으로 한 식이요법에 대한 교육이 필요하며 이에 대한 체계적인 교육 프로그램 개발 및 적용이 요구된다.
- 본 연구에서는 중재기간을 월 2회로 하여 3개월간 하였을 때 식이자가간호 이행에 있어서 집단 간의 차이가 없었으며, Kim 등[12]의 연구에서 주 1회씩 8주 동안 중재한 결과 집단간의 식이자가간호이행의 차이가 없는 것으로 나타났다. 반면, 5개월간 11회차의 교육을 실시한 Kim[19]의 연구에서는 식사요법 실천도와 영양지식에 있어 긍정적인 결과를 나타내어 향후 연구에서는 중재기간을 길게 하여 개별적 식이교육 프로그램의 효과를 확인해 볼 필요가 있다.
- 셋째, 혈액투석 환자와 함께 주 돌봄제공자를 위한 식이교육 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 확인할 필요가 있다.
- 또한 식이자가간호 이행을 증진시키는 데 있어 상호작용과 피드백이 중요한데 Lee [13]의 연구에서도 사회적 지지가 식이요법 이행에 중요한 변수임을 나타냈으며, 건강계약을 중재로 한 Cho [5]의 연구결과에서 실험군의 식이자가간호이행 점수가 대조군보다 높게 나타났다. 이러한 결과들로 보았을때 개별식이교육에 있어 대상자에게 지지를 줄 수 있는 지속적인 피드백을 제공한다면 식이자가간호 이행을 향상시킬 수 있으리라 예상되며, 본 연구에서는 개별식이교육으로 상호작용은 충분히 이루어졌으나 사회적 지지 측면이 부족했던 것으로 사료되며 식이교육 프로그램을 개발할 때 이러한 측면을 강화할 필요가 있다.
- 첫째, 본 연구에서는 개별교육으로 대상자의 식이자가간호 이행의 변화를 확인하는 데 있어 중재기간을 3개월로 하였는데 향후 연구에서는 중재기간을 3개월보다 길게 설계하여 중재기간에 따른 효과를 확인할 필요성이 있다.
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