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문제 정의
- 또한 JHNEBP에서는 근거기반실무지침 개발 시에도 간호과정의 단계를 활용하는 것을 도움이 된다고 제안하였다 (Newhouse 등, 2007). 따라서 간호사들의 근거기반실무역량을 향상시키기 위해서는 학부 과정에서부터 간호과정에 대한 교육이 반드시 필요함을 제안하는 바이다.
- 본 연구는 400병상 이상의 종합병원에 근무하는 간호사들의 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력과 근거기반실무역량 수준을 파악하고, 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력과 근거기반실무역량과의 관계를 파악하여 근거기반실무역량 향상을 위한 기초 자료로 활용하고자 시도되었으며, 본 연구결과를 바탕으로 논의하고자 한다.
- 본 연구는 간호사들의 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력과 근거기반실무역량과의 관계를 파악하고자 시도된 서술적 상관관계 연구이다.
- 이에 본 연구는 400병상 이상의 종합병원에 근무하는 간호사들의 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력과 근거기반실무역량 수준을 파악하고, 근거기반실무역량에 영향을 미치는 요인을 파악하여 근거기반 실무역량 향상을 위한 기초 자료를 제공하고자 시도되었다. 이를 위한 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 이 중 명목척도는 더미변수로 전환하여 분석하였다. 그러나 근거기반실무역량은 병원에 따라 차이가 나타나지 않았으며, 본 연구의 목적이 근거기반실무역량에서 병원별 차이를 확인하는 것이 아니라 간호사의 특성에 따른 차이를 검증하는 것이었으므로 회귀분석 모형에 투입하지 않았다.
- 둘째, 근거기반실무역량, 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력간의 상관관계를 파악한다.
- 본 연구도구는 총 17문항으로 2개의 영역 ‘간호과정 적용능력’ 13문항과 ‘간호사의 자질’ 4문항으로 구성되었다.
- 간호과정 수행능력은 특정 간호 상황에서 적절한 지식, 판단과 기술을 유연하게 사용하여 간호과정 즉, 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가의 5단계를 실천할 수 있는 능력이다 (Lee 등, 1990). 본 연구에서는 간호과정 관련 문헌을 토대로 개발한도구를 사용하였다.
- 본 연구 수행을 위해 먼저 경북대학교 생명윤리심의 위원회 (institutional review board; IRB)로부터 연구 승인 (IRB 승인번호: KNU 2015-40)을 받은 후 2015년 7월 6일부터 2015년 7월 20일까지 자료를 수집하였다.연구 대상 3곳 병원의 간호부서장을 직접 방문하여 연구의 내용과 목적을 설명하고 협조를 얻었다. 설문지와 동의서는 간호부에서 직접 각 병동에 배부하였다.
- 연구 도구는 일반적 특성 15문항, 근거기반실무역량 24문항, 비판적 사고성향 35문항, 간호과정 수행 능력 17문항으로 총 91문항으로 구성되었다.
- 간호사의 근거기반실무역량에 주요한 영향 요인을 파악하기 위해 근거기반실무역량과 유의한 상관관계를 보인 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력과 대상자의 일반적 특성 중 유의한 차이를 보인 연령, 교육수준, 임상경력, 직위, 비판적 사고 교육경험을 독립변수로 투입하고 근거기반실무역량을 종속변수로 하여 위계적 다중 회귀분석을 실시하였다. 이 중 명목척도는 더미변수로 전환하여 분석하였다. 그러나 근거기반실무역량은 병원에 따라 차이가 나타나지 않았으며, 본 연구의 목적이 근거기반실무역량에서 병원별 차이를 확인하는 것이 아니라 간호사의 특성에 따른 차이를 검증하는 것이었으므로 회귀분석 모형에 투입하지 않았다.
- 종합병원 3곳에 전체 간호사가 각각 320명, 321명, 310명으로 큰 차이를 보이지 않아 병원마다 동등하게 90부씩 총 270부를 배부하였다. 자료 수집 전 연구 목적을 읽고 연구에 자발적으로 참여할 것을 동의할 경우 서면 동의서를 작성한 후 설문하도록 하였다. 또한 대상자에게 개인 정보 수집은 하지 않으며, 익명성이 보장됨과 설문 도중 언제든지 철회할 수 있고, 이로 인해 어떠한 불이익도 없음과 설문내용은 연구목적으로만 사용할 것임을 설문지 첫 페이지에 제시하였다.
- 또한 대상자에게 개인 정보 수집은 하지 않으며, 익명성이 보장됨과 설문 도중 언제든지 철회할 수 있고, 이로 인해 어떠한 불이익도 없음과 설문내용은 연구목적으로만 사용할 것임을 설문지 첫 페이지에 제시하였다. 작성된 설문지는 회수용 봉투에 넣어 봉합처리를 한 뒤 수간호사를 통해 간호부에서 일괄적으로 수거하였다. 한 곳은 연구자가 간호부에 직접 방문하여 회수하였고, 두 곳은 우편으로 받았다.
대상 데이터
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2. 연구 대상
대상자는 G시와 P시 소재 400병상 이상 종합병원 3곳에 근무하는 간호사로서 임상근무경력이 1년 이상이고, 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 간호사 262명이었다
. 대상자 산출을 위해 G power 3. - 본 연구 수행을 위해 먼저 경북대학교 생명윤리심의 위원회 (institutional review board; IRB)로부터 연구 승인 (IRB 승인번호: KNU 2015-40)을 받은 후 2015년 7월 6일부터 2015년 7월 20일까지 자료를 수집하였다.연구 대상 3곳 병원의 간호부서장을 직접 방문하여 연구의 내용과 목적을 설명하고 협조를 얻었다.
- 05, 독립변수 15를 유지하는데 필요한 최소 표본크기는 249명으로 산출되어, 불완전한 자료나 중도 탈락자를 고려하여 총 270명을 대상으로 조사를 실시하였다. 이 중 불충분한 응답을 한 8개의 설문지를 제외한 262명의 자료를 최종 분석에 사용하였다.
- 한 곳은 연구자가 간호부에 직접 방문하여 회수하였고, 두 곳은 우편으로 받았다. 전체/ 각 병원별 회수율은 100%였으나, 자료 작성 상태가 부실한 8부를 제외한 262부를 분석에 사용하였다.
- 설문지와 동의서는 간호부에서 직접 각 병동에 배부하였다. 종합병원 3곳에 전체 간호사가 각각 320명, 321명, 310명으로 큰 차이를 보이지 않아 병원마다 동등하게 90부씩 총 270부를 배부하였다. 자료 수집 전 연구 목적을 읽고 연구에 자발적으로 참여할 것을 동의할 경우 서면 동의서를 작성한 후 설문하도록 하였다.
- 효과크기 (effect size) ⨍2=.10, 검정력 (1-β)=.90, 유의수준 α=.05, 독립변수 15를 유지하는데 필요한 최소 표본크기는 249명으로 산출되어, 불완전한 자료나 중도 탈락자를 고려하여 총 270명을 대상으로 조사를 실시하였다.
데이터처리
- 간호사의 근거기반실무역량에 주요한 영향 요인을 파악하기 위해 근거기반실무역량과 유의한 상관관계를 보인 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력과 대상자의 일반적 특성 중 유의한 차이를 보인 연령, 교육수준, 임상경력, 직위, 비판적 사고 교육경험을 독립변수로 투입하고 근거기반실무역량을 종속변수로 하여 위계적 다중 회귀분석을 실시하였다. 이 중 명목척도는 더미변수로 전환하여 분석하였다.
- 0 version 통계 패키지 프로그램을 이용하여 분석하였다. 간호사의 일반적, 연구관련 특성은 실수와 백분율 (%), 평균, 표준편차로 근거기반실무역량, 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력 정도는 평균과 표준편차로 구하였다. 일반적 특성에 따른 근거기반실무역량의 차이를 알아보기 위해 평균, 표준편차, 독립 표본 t 검증 (independent t-test), 일원분산분석 (one way ANOVA)를 사용하였으며, 사후 검정으로 샤페 검증 (scheffe test)을 실시하였다.
- 근거기반실무역량, 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력간의 상관관계는 피어슨 상관계수 (Pearson’s correlation coefficient)로, 근거기반실무역량에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 다중 회귀분석 (hierarchical multiple linear regression)으로 분석하였다.
- 근거기반실무역량, 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력간의 상관관계는 피어슨 상관계수 (Pearson’s correlation coefficient)로, 근거기반실무역량에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 다중 회귀분석 (hierarchical multiple linear regression)으로 분석하였다. 연구도구의 신뢰도는 크론바 알파로 산출하였다.
- 간호사의 일반적, 연구관련 특성은 실수와 백분율 (%), 평균, 표준편차로 근거기반실무역량, 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력 정도는 평균과 표준편차로 구하였다. 일반적 특성에 따른 근거기반실무역량의 차이를 알아보기 위해 평균, 표준편차, 독립 표본 t 검증 (independent t-test), 일원분산분석 (one way ANOVA)를 사용하였으며, 사후 검정으로 샤페 검증 (scheffe test)을 실시하였다. 근거기반실무역량, 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력간의 상관관계는 피어슨 상관계수 (Pearson’s correlation coefficient)로, 근거기반실무역량에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 다중 회귀분석 (hierarchical multiple linear regression)으로 분석하였다.
- 정규성, 등분산성, 선형성의 가정을 만족하였고, 특이 값 확인을 위해 쿡의 거리 (Cook’s distance) 값을 확인한 결과 1.0을 초과하는 값이 없어 위계적 다중 회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 비판적 사고성향은 전문적 업무에서 문제해결과정, 의사결정을 이끌어내기 위해 목적을 가지고 비판적으로 사고하려는 동기나 바람을 뜻한다 (Kwon 등, 2006). 본 연구에서는 Kwan 등 (2006)이 개발한 도구를 사용하였다. 총 35문항으로 8개의 하위 영역인 지적 통합 6문항, 도전성 6문항, 창의성 4문항, 개방성 3문항, 객관성 4문항, 신중성 4문항, 진실추구 3문항, 탐구성 5문항으로 구성되었다.
- 근거기반실무역량은 간호사가 임상에서 가장 타당하고 이용 가능한 근거를 통한 의사결정시 사용되는 행동, 태도, 지식/기술의 종합적인 능력을 의미한다 (Ilic, 2009). 본 연구에서는 Upton과 Upton (2006)이 개발하고 Lim 등 (2011)이 번역한 도구를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 근거기반실무에 대한 지식 14문항, 태도 4문항, 수행 6문항으로 총 24문항, 7점 척도로 구성되어 있다.
성능/효과
- 간호과정 수행능력은 5점 만점에 전체평균 3.39±0.51점이었다 (Table 3.2).
- 간호사의 근거기반실무역량에 영향을 주는 요인을 확인하기 위해 위계적 다중 회귀분석을 실시한 결과, 제 1모형에서는 간호사의 교육수준 중 학사, 석사, 직위 중 수간호사, 비판적 사고 교육경험이 있는 것이 근거기반실무역량에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 제 2모형에서는 간호사의 일반적인 특성을 통제한 상태에서 간호사의 비판적 사고성향이 투입되었다.
- 개발된 도구의 타당도 검증을 위해 요인 분석을 실시한 결과 KMO 값은 .954로 나타났으며 Bartlett의 구형성 검정도 유의확률 p <.001로 나타나 적합하였다.
- 제 2모형에서는 간호사의 일반적인 특성을 통제한 상태에서 간호사의 비판적 사고성향이 투입되었다. 그 결과 제 1모형에서 영향요인으로 나타난 학사와 수간호사, 비판적 사고 교육경험의 유의성은 나타나지 않고, 교육수준 중 석사, 비판적 사고성향이 통계적으로 유의한 영향요인으로 나타났다. 그리고 제 2모형에서 비판적 사고성향이 추가되면서 근거기반실무역량을 31.
- 본 연구도구는 총 17문항으로 2개의 영역 ‘간호과정 적용능력’ 13문항과 ‘간호사의 자질’ 4문항으로 구성되었다. 그 중 간호과정 적용능력은 간호사정 관련 1문항, 간호진단 관련 5문항, 간호계획 관련 3문항, 간호수행 관련 1문항, 간호평가 관련 1문항, 전반적인 간호과정 적용 2문항으로 구성되었다. 5점 척도로 ‘매우 잘함’ 5점, ‘약간 잘함’ 4점, ‘보통’ 3점, ‘약간 못함’ 2점, ‘전혀 못함’ 1점으로 평가하고 점수가 높을수록 간호과정 수행능력이 높음을 의미한다.
- 그 결과 제 1모형에서 영향요인으로 나타난 학사와 수간호사, 비판적 사고 교육경험의 유의성은 나타나지 않고, 교육수준 중 석사, 비판적 사고성향이 통계적으로 유의한 영향요인으로 나타났다. 그리고 제 2모형에서 비판적 사고성향이 추가되면서 근거기반실무역량을 31.2% 추가적으로 더 설명하였다. 이러한 결과는 간호대학생을 대상으로 한 Kim과 Kim (2014)의 연구에서 비판적 사고성향이 근거기반실무역량에 영향을 주는 요인으로 나타난 결과와 일치하였다.
- 다중공선성의 문제는 공차한계가 0.44∼0.97으로 0.1이상이었고, 분산팽창지수 (VIF)는 1.03∼2.29로 10을 넘지 않아 다중공선성에는 문제가 없는 것으로 나타났다.
- 대상자의 근거기반실무역량은 연령, 교육수준, 임상경력, 직위, 비판적 사고 교육경험에 따라 통계적으로 유의하게 차이를 나타냈다. 샤페 검증 (scheffe test) 결과 연령에 대해 40세 이상의 그룹이 다른 그룹보다 근거기반실무역량 (F(2, 259)=12.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 근거기반실무역량은 연령이 40세 이상이면서, 교육수준이 석사이상이나 학사이며, 임상경력이 10년 이상이며, 직위가 수간호가 이상이고, 비판적 사고 교육경험이 있는 경우 근거기반실무역량이 더 높았다. 이는 Kim 등 (2015)과 Son 등 (2012)의 연구 결과와 유사하다.
- 비판적 사고성향은 간호대학생 (Kim과 Kim, 2014) 뿐 아니라 간호사들의 근거기반실무역량과도 관련 있음을 알 수 있다. 또한 근거기반실무역량과 간호과정 수행능력간의 순 상관관계를 보였다. 근거기반실무와 간호과정은 문제해결전략이라는 측면에서 유사성이 있다 (Sharts- Hopko, 2003).
- 또한 모든 문항의 왜도 값이 ±2보다 크지 않아 심각한 편중을 보이지 않았으며, 문항-총점의 상관계수는 모든 문항에서 .591∼.783으로 나와 적합한 것으로 판단되었다.
- 본 연구결과 근거기반실무역량은 비판적 사고성향과 간호과정 수행능력과 통계적으로 유의한 순 상관관계를 나타냈다. 근거기반실무역량이 비판적 사고성향과 순 상관관계를 나타낸 것은 간호대학생을 대상으로 연구한 Kim과 Kim (2014)의 연구결과와 상급 종합병원 간호사를 대상으로 비판적 사고가 근거기반실무 지식/기술 및 태도와 상관관계가 있음을 보여준 Kim 등 (2013)의 연구결과와 일치하였다.
- 비판적 사고성향은 5점 척도에 전체 평균 3.30±0.36점이었다.
- 비판적 사고성향은 근거기반실무역량 전체 변량의 31.4%를 추가로 설명하여 제 2모형의 전체 설명력은 47.0% (F=152.107, p <.001)로 나타났다.
- 001로 나타나 적합하였다. 요인 추출 및 요인 회전을 위해 각 변수들의 주성분 분석에 의한 공통성 추출 값을 확인한 결과, 모든 항목에서의 요인적재량은 0.4 이상이었으며, 직교 회전 주성분 분석을 이용한 결과 2개의 요인으로 추출되었다. 또한 모든 문항의 왜도 값이 ±2보다 크지 않아 심각한 편중을 보이지 않았으며, 문항-총점의 상관계수는 모든 문항에서 .
- 위계적 다중 회귀분석 제 1모형에 성별, 연령, 교육수준, 직위, 비판적 사고 교육경험을 모형에 투입한 결과 교육수준 중 학사 (β=.15, p=.016), 석사 (β=.19, p=.003), 직위중수간호사 (β=.16, p=.048), 비판적 사고 교육경험 (β=.13, p=.023)이 근거기반실무역량에 영향요인으로 나타났으며, 제 1모형의 설명력은 15.6% (F=9.05, p <.001)이었다.
- 이상의 결과를 고려해 볼 때 간호사들의 비판적 사고성향과 간호과정 수행능력은 근거기반실무역량과 밀접한 관계가 있으며, 근거기반실무수행역량에 영향을 미치는 중요한 요인으로 확인되었다. 따라서 간호사들의 근거기반실무역량 향상을 위해서는 비판적 사고성향과 간호과정 수행능력을 높이기 위한 다양한 전략을 개발하는 것이 필요하다.
- 제 2모형에 비판적 사고성향을 추가로 투입하였을 때, 교육수준 중 석사 (β=.11, p=.034), 비판적 사고성향 (β=.62, p <.001)이 통계적으로 유의한 영향요인으로 나타났다.
- 제 3모형에 간호과정 수행능력을 추가한 결과, 교육수준 중 석사 β=.09, p=.028), 비판적 사고 교육경험 (β=.11, p=.004), 비판적 사고성향 (β=.34, p <.001), 간호과정 수행능력 (β=.57, p <.001)이 통계적으로 유의한 영향요인으로 나타났다.
- 제 3모형에서는 간호사의 일반적인 특성과 비판적 사고성향을 통제한 상태에서 간호과정 수행능력을 투입한 결과 교육수준 중 석사, 비판적 사고 교육경험, 비판적 사고성향, 간호과정 수행능력이 통계적으로 유의한 영향요인으로 나타났고, 그중 간호과정 수행능력이 가장 큰 영향력을 미치는 것으로 나타났다. 이는 Johns Hopkins Nursing Evidence-Based Practice Model (JHNEBP)에서 제시한 간호과정 능력은 근거반실무와 밀접한 연관성이 있으며, 간호과정을 잘 수행하게 된다면 근거기반실무를 더 잘 수행할 수 있음을 보고한 결과와 일치한다 (Newhouse 등, 2007).
후속연구
- 둘째, 간호대학생을 대상으로 반복연구를 제언한다.
- 셋째, 본 연구 결과를 바탕으로 근거기반실무역량 향상을 위한 비판적 사고성향과 간호과정 수행능력 향상을 위한 전략을 제언한다.
- 첫째, 본 연구는 400병상 이상의 종합병원에 근무하는 임상 간호사를 대상으로 임의추출 하였으므로 연구결과를 일반화 하는데 제한이 따른다. 추후 연구는 병원규모나 지역에 따라 대상자를 확대하여 비교하는 연구를 제언한다.
- 첫째, 본 연구는 400병상 이상의 종합병원에 근무하는 임상 간호사를 대상으로 임의추출 하였으므로 연구결과를 일반화 하는데 제한이 따른다. 추후 연구는 병원규모나 지역에 따라 대상자를 확대하여 비교하는 연구를 제언한다.
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