[논문]근거 중심 Kampo medicine 임상진료지침의 현황

사사키 유이; 황정운; 김경한; 박유리; 심호종; 박동선; 전윤정; 김지환; 장보형; 신용철; 고성규

근거 중심 Kampo medicine 임상진료지침의 현황
Evidence-based Clinical Practice Guidelines On Kampo (Japanese Herbal) Medicine : The Current State of Kampo Clinical Practice Guidelines 원문보기

대한예방한의학회지 = Journal of Society of Preventive Korean Medicine, v.20 no.1, 2016년, pp.55 - 64

사사키 유이 (경희대학교 대학원 한방응용의학과) , 황정운 (경희대학교 대학원 기초한의과학과) , 김경한 (경희대학교 대학원 기초한의과학과) , 박유리 (세계보건기구 서태평양지구) , 심호종 (경희대학교 대학원 기초한의과학과) , 박동선 (경희대학교 대학원 기초한의과학과) , 전윤정 (경희대학교 대학원 한방응용의학과) , 김지환 (동국대학교 한의과대학 사상체질과) , 장보형 (경희대학교 한의과대학 예방의학교실) , 신용철 (경희대학교 한의과대학 예방의학교실) , 고성규 (경희대학교 한의과대학 예방의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : In 2007, a survey of how Kampo was regarded in Japanese clinical practice guidelines (CPGs) was first conducted by the Special Committee for Evidence Based Medicine (EBM), namely the Japan Society for Oriental Medicine (JSOM). A manual for CPG development was also published in 2007 by the Japan Council for Quality Health Care, and the revised edition came out in 2014. The purpose this study is to review the current state in CPGs applied to Kampo after 2007, while focusing on how Kampo products being regarded evidence based branch of medicine by CPG developers. Methods : Sources include the Kampo CPGs website of Japan Society for Oriental Medicine (JSOM) and MINDS (Medical Information Network Distribution Service) website of Japan Council for Quality Health Care. Results : Among the 784 CPGs existing by the end of 2015, 91 CPGs were considered containing descriptions of Kampo. Furthermore, 28 type A Kampo CPG (KCPG) which had quality of evidence and strength of recommendation with references were found. Also, most of type A KCPGs relied on the MINDS Handbook for Clinical Practice Guideline Development that was published in 2007. Conclusions : The number of KCPGs are increasing yearly. However, there is still not much Kampo evidence found in CPGs in Japan. Overall, it could be said that we need to not only make evidence vertically but preach it horizontally well.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 일본에서 처음으로 임상진료지침 개발 가이드북⁴⁾이 출판된 2007년 이후, CPG 내 포함된 Kampo 제제가 어떻게 다루어지고 있는지, 또는 근거 기반의 Kampo CPG가 얼마나 있는지 등 고찰해보면서 국내 한의임상진료지침 개발에 적용할 수 있는 시사점을 살펴보고자 한다.

제안 방법

. 본 연구에서는 최근 5년 ‘Kampo제제 표기를 포함하는 진료지침 조사(2011~2015)’를 대상으로 CPG의 등급분류 및 현황, 종류, 근거수준 및 권고등급, Kampo제제 종류 등을 분석하였다.

대상 데이터

2013년 3월 31일까지 수집된 1,308건 중에서 (1) 외국의 CPG 및 그 번역판(125건), (2) 윤리에 관한 지침 (64건), (3) 동물실험이나 연구에 관한 지침(28건), (4) 기타: CPG 개발을 목적으로 하지 않는 지침(94건), (5) 개정판이 작성되어 있는 CPG의 구(旧) 판(225건), (6) 요약 판(71건), (7) 환자용 지침(30건) 등의 CPG를 제외한 후, “일본 국내발행 가이드라인”의 671건을 선택하였고, 선택된 CPG에서 Kampo제제 관련 내용을 추출하여 최종적으로 74건이 Kampo CPG(KCPG)로 선정되었다(Fig 1).
EBM위원회에서는 CPG 데이터베이스로서 일본 도호대학(東邦大学) 의학 미디어센터의 “진료가이드라인 정보” (의중지 진료지침 정보테이터베이스 (東邦大学⋅医中誌　診療ガイドライン情報データベース) http:// guideline.jamas.or.jp/ [cited 2016 March 17])에 등재된 CPG를 대상으로 조사를 하였다. 이 미디어센터에서는 CPG명, 서지정보 등을 검색하였고 선정 기준은 다음과 같다.
이러한 기준에 따라 2013년 12월 31일 CPG 1,308건이 선정되었다⁷⁾. 본 연구에서는 최근 5년 ‘Kampo제제 표기를 포함하는 진료지침 조사(2011~2015)’를 대상으로 CPG의 등급분류 및 현황, 종류, 근거수준 및 권고등급, Kampo제제 종류 등을 분석하였다.
일본에서 발간한 CPG 내 Kampo의 현황을 알아보기 위해 일본동양의학회 EBM위원회에서 공식 홈페이지(http://www.jsom.or.jp/medical/ebm/cpg/ index.html [cited 2016 March 10])에 공개한 “Kampo 제제 표기를 포함하는 진료지침 2013 - KCPG 2013 (漢方製剤の記載を含む診療ガイドライン2013 - KCPG2013)”을 기준으로 조사하였다.

성능/효과

2013년 “KCPG 2013”가 공개된 이후 2014년, 2015년은 개정판이 나오지 않았으나, 부록(Appendix)으로 새로 KCPG에 등재된 CPG를 추가로 매년 발표하고 있다. 2014년까지 등재된 KCPG 수는 82건, 2015년까지 등재된 KCPG 수는 91건으로 점차 증가하고 있다(Fig 2). 총 CPG 수 중 KCPG 수의 비율을 보면은 2011년 기준으로 584건 중 59건(10.
본 연구에서는 일본의 KCPG 현황을 살펴보았다. 2015년 일본 내 발행된 CPG 784건 가운데, 근거수준/ 권고등급 표기를 포함하는 KCPG는 28건이며, 권고할수 있는 Kampo제제 등재 권고 건 수는 7개 지침 중 20건이었다. 일본의 KCPG는 변화 발전 중에 있으며, 향후 Kampo제제 연구에서 근거자체의 질 향상은 물론 CPG 작성자 및 사용자와의 지속적, 체계적 협력이 필요하며, 이는 국내 한의 진료지침 개발에서 참고해야 할 사항으로 사료된다.

후속연구

이러한 ‘권고’ 및 ‘제안’은 현재까지 연구된 ‘근거’에 기반하고 있으나, 전통의학 분야에서는 대규모 임상시험을 바탕으로 한 질 높은 근거를 제시한 경우가 많지 않다. 그러나 새 “Minds 진료지침 작성 가이드라인 2014”는 연구 하나하나의 결과에 의지하지 않고, 연구전체에서 판단될 근거의 “질”, 그리고 환자입장에 입각한 의사환자간의 이해관계 등을 종합적으로 고려하여 근거수준과 권고등급을 매기도록 하고 있는데, 환자 관점에서의 접근은 향후 진료지침을 개발할 때 고려할 수 있는 부분이다.
2015년 일본 내 발행된 CPG 784건 가운데, 근거수준/ 권고등급 표기를 포함하는 KCPG는 28건이며, 권고할수 있는 Kampo제제 등재 권고 건 수는 7개 지침 중 20건이었다. 일본의 KCPG는 변화 발전 중에 있으며, 향후 Kampo제제 연구에서 근거자체의 질 향상은 물론 CPG 작성자 및 사용자와의 지속적, 체계적 협력이 필요하며, 이는 국내 한의 진료지침 개발에서 참고해야 할 사항으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	CPG 중국모델의 특징은 무엇인가?	국외 전통의학을 포함한 통합, 보완대체 의학에서의 CPG는 크게 중국과 일본 모델로 구분할 수 있다. 중국에서는 중의(中醫) 임상진료지침이 서의(西醫) 임상진료지침과 별도로 개발되고 최근에는 그 품질 향상을 위한 연구도 진행되고 있다3). 일본에서는 한국이나 중국과 달리 일원화된 의료체계를 가지고 있기 때문에 전통 의학만을 다루는 임상진료지침은 별도로 없고 양방임상진료지침 내에 포함한 내용이 포함되어 있다.
	Minds 진료지침 작성 가이드라인 2014에 따르면 Kampo의 권고등급평가 항목은 무엇이 있는가?	이는 Kampo제제 관련 근거가 부족하기 때문에 높은 권고등급을 매기기에 어려움이 있다는 것을 의미한다. “Minds 진료지침 작성 가이드라인 2014”에 따르면 권고등급 평가 항목은 (1) 근거전체 총괄, (2) 이득과 위해의 균형, (3) 권고 강약에 고려해야 하는 요인(환자 가치관, 희망, 부담/비용이나 자원 이용)으로 되어 있다9). 이에 따라 2014년 권고등급에서는 ‘행할 것을 강하게 권고함’ 혹은 ‘행할 것을 약하게 권고함’ 두 가지로 표기하는 것을 제시하고 있다.
	전통의학 진료지침 프로젝트가 중단된 이유는 무엇인가?	이 프로젝트는 한국, 중국, 일본간에서 특정 27 질환에 대하여 전통의학을 기초로 CPG를 작성하고자 하는 목적으로 시작하였다. 그러나 각 국가 의료체계 및 제도의 차이는 물론, CPG 작성 기반이 되는 근거 부족 및 개발 방법론 문제 등으로 그로 인한 방법론 문제 등으로 2007년 홍콩에서의 회의를 마지막으로 프로젝트가 중단되었다5). 하지만 이러한 시도는 일본에서 Kampo를 포함하는 CPG 개발을 검토하는 계기가 되었다.

참고문헌 (20)

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Arai I, Tsutani K. Biblometic Study of English Expressions on Kampo Medicine in English Articles - Use both "Kampo and "Japanese" in Writing English Articles on Kampo Medicine -. Journal of the Japan Society for Oriental Medicine. 2011; 62(2): 161-171 [in Japanese].

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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