융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램이 경도인지장애 노인의 심리 안정과 사회참여에 미치는 영향 The Effect of Convergence Tailed Occupational Therapy Activities Program on Mental Stability and Social Participation in Elderly People with Mild Cognitive Impairment원문보기
본 연구는 경도인지장애 노인을 대상으로 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램을 실시하여, 경도인지장애 노인의 심리 안정 및 사회참여에 미치는 영향에 대해 알아보았다. 경도인지장애 노인 30명을 대상으로 무작위로 실험군과 대조군으로 각각 15명씩 나누어 6주간 주 2회 총 12회기를 3단계로 나누어 진행하였다. 중재 전과 후의 심리안정을 알아보기 위해, 한국판 노인우울척도(Korean Geriatric Depression Scale; KGDS)을 실시하였고, 사회참여를 비교하기 위해 Frenchay 일상생활활동 자기평가지수(Frenchay Activity Index; FAI)를 실시하였다. 중재 결과 실험군에서 중재 전과 후에 심리 안정, 사회참여는 증가를 보였으며, 대조군에서는 심리 안정에는 증가를 보였으나 사회참여에서는 증가를 보이지 않았다. 따라서 연구결과 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램은 경도인지장애를 가진 노인의 심리 안정 및 사회참여에 긍정적인 영향을 미친다는 사실을 알 수 있었다.
본 연구는 경도인지장애 노인을 대상으로 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램을 실시하여, 경도인지장애 노인의 심리 안정 및 사회참여에 미치는 영향에 대해 알아보았다. 경도인지장애 노인 30명을 대상으로 무작위로 실험군과 대조군으로 각각 15명씩 나누어 6주간 주 2회 총 12회기를 3단계로 나누어 진행하였다. 중재 전과 후의 심리안정을 알아보기 위해, 한국판 노인우울척도(Korean Geriatric Depression Scale; KGDS)을 실시하였고, 사회참여를 비교하기 위해 Frenchay 일상생활활동 자기평가지수(Frenchay Activity Index; FAI)를 실시하였다. 중재 결과 실험군에서 중재 전과 후에 심리 안정, 사회참여는 증가를 보였으며, 대조군에서는 심리 안정에는 증가를 보였으나 사회참여에서는 증가를 보이지 않았다. 따라서 연구결과 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램은 경도인지장애를 가진 노인의 심리 안정 및 사회참여에 긍정적인 영향을 미친다는 사실을 알 수 있었다.
This study aims to examine the effect of Convergence Tailed Occupational Therapy Activities Program (CTOTAP) which is customized to elderly people with mild cognitive impairment on their mental stability and social participation. A total of thirty elderly patients with mild cognitive impairment were...
This study aims to examine the effect of Convergence Tailed Occupational Therapy Activities Program (CTOTAP) which is customized to elderly people with mild cognitive impairment on their mental stability and social participation. A total of thirty elderly patients with mild cognitive impairment were randomly divided into a test group and a control group of 15 patients each, undergoing a total twelve sessions of the program (two sessions per week for six weeks) in three steps. In order to investigate the mental stability of the patients before and after the program, the Korean Geriatric Depression Scale (KGDS) was used while the Frenchay Activity Index (FAI) was used to explore the social participation of the patients. According to the findings of this study, there appeared to be an increase in the mental stability, social participation of the test group after the program. In addition, after the program there were differences between the test group and the control group in all of the mental stability and social participation. Therefore, the study has shown that the CTOTAP with customization has positive impact on the mental stability and social participation of patients with mild cognitive impairment.
This study aims to examine the effect of Convergence Tailed Occupational Therapy Activities Program (CTOTAP) which is customized to elderly people with mild cognitive impairment on their mental stability and social participation. A total of thirty elderly patients with mild cognitive impairment were randomly divided into a test group and a control group of 15 patients each, undergoing a total twelve sessions of the program (two sessions per week for six weeks) in three steps. In order to investigate the mental stability of the patients before and after the program, the Korean Geriatric Depression Scale (KGDS) was used while the Frenchay Activity Index (FAI) was used to explore the social participation of the patients. According to the findings of this study, there appeared to be an increase in the mental stability, social participation of the test group after the program. In addition, after the program there were differences between the test group and the control group in all of the mental stability and social participation. Therefore, the study has shown that the CTOTAP with customization has positive impact on the mental stability and social participation of patients with mild cognitive impairment.
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문제 정의
본 연구는 65세 이상 경도인지장애 노인에게 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램을 적용한 후에 심리 안정 및 사회참여 증진에 미치는 효과를 알아봄으로써 경도인지장애 노인을 위한 프로그램 개발에 기여하고자 하였다.
88이다[31]. 본 연구에서는 경도인지장애 노인의 심리 안정을 사용하기 위해 본 평가도구를 사용하였다.
본 연구에서는 대상자의 인지수준 및 일상생활활동의 촉진을 위해 수정 및 보완된 융합형 맞춤 작업치료 활동 프로그램을 실시하여 65세 이상 경도인지장애 노인을 대상으로 심리 안정 및 사회참여에 미치는 효과를 구체적으로 알아보고자 하였다.
하지만, Rozzini 등(2007)[31]의 연구에서는 지역사회에 생활이 가능한 경도인지장애 노인에게 사회참여에 관한 평가를 하지 않았으며, 환자중심이 아닌 치료사중심의 컴퓨터 소프트웨어를 이용한 프로그램이므로 프로그램을 적용하기 어려운 환자에게는 실시하기 어려울 뿐만 아니라 환자에게 목적 있는 프로그램이 아니라는 단점이 있다.이에 본 연구에서는 경도 인지장애 노인의 문제점 중 심리 안정에 관련 있는 우울 점수가 감소시키기 위해 환자 중심의 경도인지장애 노인의 흥미 및 대상자를 고려한 프로그램을 적용하여, 심리 안정에 효과를 나타내었다.
이에 본 연구에서는 작업치료적 맞춤 활동프로그램(Tailored Occupational Activity Program, TAP)을 바탕으로 대상자의 흥미와 인지 수준을 고려하여 수정 및 보완한 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램(Convergence Tailed Occupational Therapy Activities Program, CTOTAP)을 경도인지장애 노인에게 적용시켜 심리 안정과 사회참여에 미치는 효과에 대해 알아보고자 한다.
제안 방법
또한 환경 단순화, 의사소통기술, 문제해결, 과제 단순화에 대한 교육을 실시하였는데 이는 보상 전략을 사용하여 대상자와 보호자가 효율적으로 과제를 하도록 하기 위해 언어적 지시를 할 때 단순하고 반복적으로 표현하게 하고, 안내서를 제공하여 보호자 및 대상자가 쉽게 환경에 적응하도록 실시하였다. 11～12회기는 일반화 단계로 치료사가 지속적으로 대상자와 보호자가 실시 할 수 있도록 사용한 전략을 강화하고, 대상자와 보호자와 함께 실시하기 어려웠던 활동들에 대한 문제를 해결하고 재평가를 통해 프로그램 사용 효과에 대해 측정하였다. 각 회기 당 90분 정도 소요되며 각 활동은 과제의 수준 및 난이도에 따라 2～3개를 대상자가 원하는 활동을 선정하여 실시하였으며, 구체적인 과정과 프로그램의 내용은 [Table 1]과 [Table 2]에 제시하였다.
11～12회기는 일반화 단계로 치료사가 지속적으로 대상자와 보호자가 실시 할 수 있도록 사용한 전략을 강화하고, 대상자와 보호자와 함께 실시하기 어려웠던 활동들에 대한 문제를 해결하고 재평가를 통해 프로그램 사용 효과에 대해 측정하였다. 각 회기 당 90분 정도 소요되며 각 활동은 과제의 수준 및 난이도에 따라 2～3개를 대상자가 원하는 활동을 선정하여 실시하였으며, 구체적인 과정과 프로그램의 내용은 [Table 1]과 [Table 2]에 제시하였다.
1～2회기는 클라이언트의 환경을 평가하는 시기로 가정방문을 통해 대상자의 전반적인 중재 목표를 설정하는 시기로, 프로그램의 소개 및 임상적인 관찰을 통해 일상생활, 수행 및 흥미에 대한 반구조화된 인터뷰를 통해 정보를 얻었다. 대상자의 수단적 일상생활활동, 우울감에 대한 평가를 실시하였고, 평가를 바탕으로 대상자, 보호자, 작업치료사와 함께 치료계획을 설정하였다.
복지관 프로그램은 평소와 다름없이 일반적인 복지관 프로그램을 받았다. 두 집단에 대한 각각의 치료중재를 실시하기 전 사회참여는 FAI을 통해 평가하였으며, 심리 안정에 대한 검사는 K-GDS를 통해 평가하여 동질성 확인 후 프로그램 실시하였다. 본 프로그램에 참여 하기 전 대상자에게 프로그램에 대해 충분한 소개를 통해 프로그램에 대한 전반적인 이해를 한 후 서면으로 동의서를 받은 대상자에게 실시하였다.
이 시기에는 보호자 및 대상자에게 의미 있는 과제를 직접 선택하여 과제를 실시하도록 하고, 보조하였다. 또한 환경 단순화, 의사소통기술, 문제해결, 과제 단순화에 대한 교육을 실시하였는데 이는 보상 전략을 사용하여 대상자와 보호자가 효율적으로 과제를 하도록 하기 위해 언어적 지시를 할 때 단순하고 반복적으로 표현하게 하고, 안내서를 제공하여 보호자 및 대상자가 쉽게 환경에 적응하도록 실시하였다. 11～12회기는 일반화 단계로 치료사가 지속적으로 대상자와 보호자가 실시 할 수 있도록 사용한 전략을 강화하고, 대상자와 보호자와 함께 실시하기 어려웠던 활동들에 대한 문제를 해결하고 재평가를 통해 프로그램 사용 효과에 대해 측정하였다.
연구에 사용된 대상자의 선정은 MoCA-K, MMSE-K 검사를 실시 한 후 대상자 선정 조건에 부합되는 대상자를 선별 하였으며, 검사결과에 따라 대상자 선정 기준에 부합하는 대상자 30명을 무작위 배분하였다. 복지관 방문과 함께 CTOTAP을 실시하는 실험군 15명과 복지관 프로그램만 참여하는 대조군 15명으로 나누었다. 복지관 프로그램은 평소와 다름없이 일반적인 복지관 프로그램을 받았다.
본 연구는 Giltin 등(2009)[8]가 개발한 TAP을 근거로 하여 대상자의 인지수준을 고려한 인지자극 활동과 일상생활활동 촉진을 위한 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램(Convergence Tailed Occupational Therapy Activities Program, CTOTAP)을 수정 및 보완하였다. 본 프로그램은 6주간 주 2회(1회 가정방문, 1회 전화방문)의 총 12회기를 3단계로 나누어 실시하였다.
두 집단에 대한 각각의 치료중재를 실시하기 전 사회참여는 FAI을 통해 평가하였으며, 심리 안정에 대한 검사는 K-GDS를 통해 평가하여 동질성 확인 후 프로그램 실시하였다. 본 프로그램에 참여 하기 전 대상자에게 프로그램에 대해 충분한 소개를 통해 프로그램에 대한 전반적인 이해를 한 후 서면으로 동의서를 받은 대상자에게 실시하였다. 본 프로그램의 진행은 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램에 대해 충분한 이해를 한 작업치료사 2명에 의해 실시되었다.
본 연구는 Giltin 등(2009)[8]가 개발한 TAP을 근거로 하여 대상자의 인지수준을 고려한 인지자극 활동과 일상생활활동 촉진을 위한 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램(Convergence Tailed Occupational Therapy Activities Program, CTOTAP)을 수정 및 보완하였다. 본 프로그램은 6주간 주 2회(1회 가정방문, 1회 전화방문)의 총 12회기를 3단계로 나누어 실시하였다.
3～10회기는 치료계획을 바탕으로 활동, 의사소통 환경에 대한 수행기술을 소개 및 현실적으로 적용할 수 있는 활동을 제공하였다. 이 시기에는 보호자 및 대상자에게 의미 있는 과제를 직접 선택하여 과제를 실시하도록 하고, 보조하였다. 또한 환경 단순화, 의사소통기술, 문제해결, 과제 단순화에 대한 교육을 실시하였는데 이는 보상 전략을 사용하여 대상자와 보호자가 효율적으로 과제를 하도록 하기 위해 언어적 지시를 할 때 단순하고 반복적으로 표현하게 하고, 안내서를 제공하여 보호자 및 대상자가 쉽게 환경에 적응하도록 실시하였다.
대상 데이터
2014년 1월부터 2014년 9월까지 12주간 실시하였다. 대상자들은 경상남도 C시 복지관에 방문한 65세 이상 노인 중 경도인지장애 노인 30명을 대상으로 본 연구에 대한 구두 설명 후 참여에 동의한 자를 대상으로 선정하였다.
2014년 1월부터 2014년 9월까지 12주간 실시하였다. 대상자들은 경상남도 C시 복지관에 방문한 65세 이상 노인 중 경도인지장애 노인 30명을 대상으로 본 연구에 대한 구두 설명 후 참여에 동의한 자를 대상으로 선정하였다. 본 연구 대상자들은 일주일에 5회 체력 증진, 교양 및 여가증진관련 복지관 프로그램에 참여하는 것 이외에 다른 프로그램 및 치료에는 참여하지 않으며 대상자의 구체적인 대상은 아래와 같다.
본 프로그램에 참여 하기 전 대상자에게 프로그램에 대해 충분한 소개를 통해 프로그램에 대한 전반적인 이해를 한 후 서면으로 동의서를 받은 대상자에게 실시하였다. 본 프로그램의 진행은 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램에 대해 충분한 이해를 한 작업치료사 2명에 의해 실시되었다.
연구에 사용된 대상자의 선정은 MoCA-K, MMSE-K 검사를 실시 한 후 대상자 선정 조건에 부합되는 대상자를 선별 하였으며, 검사결과에 따라 대상자 선정 기준에 부합하는 대상자 30명을 무작위 배분하였다. 복지관 방문과 함께 CTOTAP을 실시하는 실험군 15명과 복지관 프로그램만 참여하는 대조군 15명으로 나누었다.
데이터처리
본 프로그램을 실시 후 결과에 대한 분석은 통계프로그램인 SPSS 21.0을 이용해 실시하였고, 실험군과 대조군의 일반적인 특성에 대해 빈도분석을 실시하였고, 실험군과 대조군의 차이를 알아보기 위해 Chi-Square test를 통해 동질성 검사를 실시하였다. 실험 전과 후의 차이를 알아보기 위해 사회참여 및 심리 안정 평가도구를 사용 후 총점에 대해 대응표본 T 검정을 실시하였다.
0을 이용해 실시하였고, 실험군과 대조군의 일반적인 특성에 대해 빈도분석을 실시하였고, 실험군과 대조군의 차이를 알아보기 위해 Chi-Square test를 통해 동질성 검사를 실시하였다. 실험 전과 후의 차이를 알아보기 위해 사회참여 및 심리 안정 평가도구를 사용 후 총점에 대해 대응표본 T 검정을 실시하였다. 통계적인 유의성을 검사하기 위해 모든 통계량의 유의수준은 p＜.
이론/모형
MMSE-K는 Folstein과 McHugh(1975)[23]이 개발한 MMSE를 권용철과 박종한(1989)[24]이 수정 및 보완을 통해 한국어로 번역한 한국판 간이 정신상태 검사(MMSE-K)를 사용하였다. MMSE-K의 경우 총 12문항으로 구성되며 30점 만점을 기준으로 24점 이상을 정상, 20～23점을 경도 인지 장애, 19점 이하를 중증 인지 장애로 분류하였으며, 검사자간 신뢰도는 0.
본 연구에서는 정인과 등(1998)[30]이 한국어로 번역한 Korean Geriatric Depression Scale (K-GDS)을 사용하였으며 내적 일치도는 Cronbach's alpha=0.88이다[31].
성능/효과
경도인지장애를 판별할 수 있는 MMSE-K의 점수는 실험군과 대조군 모두 평균이 30점 만점에 각각 18.33±1.91과 17.80±1.93이었고, MoCA-K의 점수는 30점 만점에 실험군 대조군에서 각각 17.80±1.93과 15.13±1.99였다.
대상자들의 실험군과 대조군의 중재 전과 후의 사회 참여를 비교한 결과 실험군에서는 통계학적으로 유의한 차이가 나타났으나, 대조군은 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다(p<.05).
대상자들의 실험군과 대조군의 중재 전과 후의 심리 안정을 비교하기 위해 K-GDS를 실시한 결과 실험군과 대조군 모두 통계학적으로 유의한 차이가 나타났다(p<.05).
본 연구결과에 의하면, 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램을 경도인지장애 노인에게 적용시 대조군과 비교하여 실험군에서 심리 안정의 증가와 더불어 사회참여의 증진을 보여 경도인지장애 노인에게 긍정적인 효과를 나타냈다.
본 연구의 결과 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램을 실시 후 경도인지장애 노인의 심리 안정 및 사회참여에 긍정적인 영향을 보였다.
경도인지장애 노인에게 기억력 훈련을 통해 전화사용의 항목이 증가하였는데[33], 이러한 결과 또한 경도인지장애인의 사회참여의 증진을 위해 전화사용이 필수적이라는 것을 볼 수 있다. 즉, 경도인지장애 노인의 사회참여의 증진을 위한 프로그램에서 전화를 사용하는 것이 중요한 요소이므로, 전화사용이 포함된 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램이 인지장애 중 경도인지장애 노인을 위해서 효과적이라는 것을 알 수 있다.
후속연구
경도인지장애는 알츠하이머치매로 전환 될 확률이 높은 질환이므로[18], 본 연구에서 사용된 융합형 맞춤 작업치료 활동프로그램이 경도인지장애 노인의 심리 안정 및 사회참여 증진을 위한 프로그램으로 향후 경도인지장애 노인을 위한 심리 안정 및 사회참여 증진을 위한 체계적인 연구에 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
하지만, 본 연구의 경우 대상자의 지역이 한정적이며, 프로그램 종료 후 추적 조사가 없어 프로그램 적용이 얼마나 지속적으로 경도인지장애 노인에게 영향을 주는지 알아보지 못한 것이 본 연구의 제한점이 될 수 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
경도인지장애의 진단 기준에는 무엇이 있는가?
3배 증가하였다[8]. 경도인지장애의 진단 기준은 모호하나, Petersen 등(1999)[10]에 의하면, 1) 환자 또는 다른 정보 제공자의 기억력 저하 2) 신경심리학적 평가에서 나이와 교육 수준을 고려하였을 때 1.5 표준편차 이하로 기억력의 저하 3) 전반적인 정상적인 인지기능 4) 정상적인 일상생활능력 5) 치매는 아님의 다섯 가지 분류가 사용된다[10].
경도인지장애란 무엇인가?
최근 국민 건강을 위한 예방의 관점에서, 노인의 인지 장애에 대해 점점 관심이 높아지고 있다. 경도인지장애란 정상 노인과 알츠하이머치매의 중간 단계를 이야기하는 광범위한 개념으로, 우리나라의 경우 2010년 2만 4천명에서 2014년 10만 4천명으로 약 4년 사이에 약 4.3배 증가하였다[8].
작업치료적 맞춤 활동 프로그램을 알츠하이머치매 환자에게 적용시켰을 때 어떤 효과를 볼 수 있었는가?
이러한 인지장애 노인을 위해 개발된 프로그램 중의 하나가 작업치료적 맞춤 활동 프로그램(Tailored Occupational Activity Program, TAP)이다. 선행연구에 의하면 알츠하이머치매 환자에게 적용시켰을 때 문제행동 및 기억능력의 저하, 보호자의 부담 역시 감소하여 맞춤 작업 활동 프로그램 적용 후 보호자의 삶의 질 향상이 이루어져 있으며[9], 알츠하이머치매 환자의 일상생활수행능력의 향상과 더불어 우울수준의 감소도 이루어졌다[7]. 하지만, 작업치료적 맞춤 활동프로그램의 경우 보호자의 부담 감소에 초점이 맞춰져 있고, 경도인지장애 환자에게 어떠한 영향을 미쳤는지에 대한 연구는 미비하다.
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