일 도시 여자 고등학생에서 월경전기증후군 및 월경전불쾌장애와 우울, 수면의 질, 수면형태의 연관성
Association of Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder with Depression, Sleep Quality and Sleep Pattern in the Korean Female High-School Students
Objective : Premenstrual syndrome (PMS) and premenstrual dysphoric disorder (PMDD) is known to reduce the quality of sleep and is associated with various psychiatric disorders. The aim of this study was to investigate the relationship of PMS with depression, sleep qulity and sleep pattern in Korean ...
Objective : Premenstrual syndrome (PMS) and premenstrual dysphoric disorder (PMDD) is known to reduce the quality of sleep and is associated with various psychiatric disorders. The aim of this study was to investigate the relationship of PMS with depression, sleep qulity and sleep pattern in Korean female adolescents. Methods : Out of 867 high school female students, 400 female subjects were included in this study. All participants completed self-report questionnaires that included demographic variables, shortened premenstrual assessment form (SPAF), patient health questionnaire-9 (PHQ-9), Pittsburgh sleep quality index (PSQI), Epworth sleepiness scale (ESS), insomnia severity index (ISI) and Korean translation of composite scale (CS). A total of 394 individuals who completed the questionnaires were analyzed. Results : As score of SPAF, 143 subjects was defined PMDD group. They had more prevalence of eveningness, more depressive symptom, poorer sleep quality, and more excessive sleepiness than non-PMDD groups. Although the PMDD groups showed more menstrual dysmenorrhea, no difference was found in bleeding duration and cycle. PMS symptom had correlations with depression, poorer sleep quality and excessive sleepiness during the daytime. There was no difference in sleep duration between two groups, but PMS might have a relationship with eveningness of chronotype. Conclusions : Among Korean female high school students, the PMS might have an association with depression and poor sleep quality, and it might lead to daytime impairment due to excessive sleepiness. An appropriate evaluation of PMS could be helpful in determining the mental health condition of adolescents.
Objective : Premenstrual syndrome (PMS) and premenstrual dysphoric disorder (PMDD) is known to reduce the quality of sleep and is associated with various psychiatric disorders. The aim of this study was to investigate the relationship of PMS with depression, sleep qulity and sleep pattern in Korean female adolescents. Methods : Out of 867 high school female students, 400 female subjects were included in this study. All participants completed self-report questionnaires that included demographic variables, shortened premenstrual assessment form (SPAF), patient health questionnaire-9 (PHQ-9), Pittsburgh sleep quality index (PSQI), Epworth sleepiness scale (ESS), insomnia severity index (ISI) and Korean translation of composite scale (CS). A total of 394 individuals who completed the questionnaires were analyzed. Results : As score of SPAF, 143 subjects was defined PMDD group. They had more prevalence of eveningness, more depressive symptom, poorer sleep quality, and more excessive sleepiness than non-PMDD groups. Although the PMDD groups showed more menstrual dysmenorrhea, no difference was found in bleeding duration and cycle. PMS symptom had correlations with depression, poorer sleep quality and excessive sleepiness during the daytime. There was no difference in sleep duration between two groups, but PMS might have a relationship with eveningness of chronotype. Conclusions : Among Korean female high school students, the PMS might have an association with depression and poor sleep quality, and it might lead to daytime impairment due to excessive sleepiness. An appropriate evaluation of PMS could be helpful in determining the mental health condition of adolescents.
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문제 정의
한편으로 일도시에 거주하는 고등학교 1학년여 학생만을 대상으로 시행되었기 때문에, 본 연구결과를 타 연령대의 여자청소년이나 실제 병원을 찾는 PMDD 환자에게 적용하는 데 신중할 필요가 있다. 그럼에도 불구하고, 본 연구는 우리나라 고등학생을 대상으로 PMDD 여부에 따른 수면 증상의 특성을 비교하였고, PMS가 우울증증상 및 수면 특성과 어떤 연관성이 있는지 분석하였다. PMS 증상이 심할수록 우울감이 높았으며, 주관적 수면의 질이 떨어지고, 주간 졸음이 심해졌으며, 아침형보다는 저녁형의 위상이 더 많이 나타났다.
15 많은 비중에서 국내 청소년들이 PMS와 PMDD로 어려움을 겪고 있지만, 수면특성을 포함하여 이 증상과 연관성을 평가한 연구는 매우 드물다. 따라서 본 연구에서는 국내 여자 고등학생에서 월경전불쾌감장애에 따른 수면의 특징을 살펴보고, 월경전기증후군과 우울감, 주관적 수면의 질 및 수면 형태와의 연관성을 분석하고자 하였다.
본 연구는 국내 여자 고등학생에서 PMS 증상에 따라 우울감, 수면의 질 및 수면형태에서 어떤 차이가 있는지 살펴보았다. SPAF평가지를 통해서 평가된 PMDD 의심 대상자는 기존연구보다 높은 비율로 나타났는데, 통상 가임기 여성의 20~ 50%가 PMS를 경험하고 그 중 2~8%가 PMDD가 동반되는 것으로 알려져 있다.
이를 평가하기 위해 기존의 연구를 바탕으로 다음과 같은 한 개의 질문이 사용되었다: "과거에 당신은 밤에 자려고 누웠을 때, 당신의 다리가 불편(혹은 불쾌 찌릿거림, 간질거림 등)을 경험한 적이 있습니까?”. 상기 질문은 RLS의 주요 증상 4가지 중 3가지 이상의 증상을 겪고 있는지 평가한다. 피험자들에게 5점 척도에 따라 질문에 답하도록 하였고(0=한 번도 없다, 1=한 달에 1회 이하, 2=한 달에 1~2회, 3=일주일에 1-25], 4=일주일에 3회 이상), 3점 혹은 4점으로 응답한 경우 RLS 증상이 있는 것으로 정의하였다 a
제안 방법
21 월경증상으로 인한 철분 결핍성 빈혈 등은 하지불안증후군(restless leg syndrome, RLS) 증상의 원인이 될 수 있고, 22 이는 수면장애에 영향을 줄 수 있다. 따라서 RLS를 추가적으로 평가하였다. 이를 평가하기 위해 기존의 연구를 바탕으로 다음과 같은 한 개의 질문이 사용되었다: "과거에 당신은 밤에 자려고 누웠을 때, 당신의 다리가 불편(혹은 불쾌 찌릿거림, 간질거림 등)을 경험한 적이 있습니까?”.
전체 표본집단은 SPAF평가를 통해 26점 기준에 따라 두 군으로 분류하였다. 결과적으로 394명의 참가자들 중, 잠정적으로 143명이 PMDD군(36.
대상 데이터
본 연구는 2015년 1월부터 6월까지, 경기도 안성시에 거주하는 고등학교 1학년 867명의 여학생을 대상으로 시행되었다. 본 연구는 안성시 정신건강증진센터, 학교, 교육청이 함께 주관하여 시행한 건강조사의 일환으로 연구참여자가 미성년자인 청소년이기에 설문 전 학교를 통하여 보호자에게 사전안내를 공지하였고, 보호자 및 학교의 허가를 받아 시행한 건강조사 연구의 자료를 사용하였다.
본 연구는 안성시 정신건강증진센터, 학교, 교육청이 함께 주관하여 시행한 건강조사의 일환으로 연구참여자가 미성년자인 청소년이기에 설문 전 학교를 통하여 보호자에게 사전안내를 공지하였고, 보호자 및 학교의 허가를 받아 시행한 건강조사 연구의 자료를 사용하였다. 보호자 혹은 학생이 참여를 원하지 않은 경우는 제외하였다.
보호자 혹은 학생이 참여를 원하지 않은 경우는 제외하였다. 안성시 정신건강증진센터의 도움을 얻어 이들을 대상으로 인구학적 변수, 수면위생과 관련된 변수, 정신과적 증상에 대한 평가가 포함된 자가 보고식 평가지를 배포하였으며, 이 중 400명(46.1%)이 자발적으로 연구에 참여하였다. 카페인 음용자 구분에서 커피는 1 컵 이상 콜라는 2컵 이상 , 홍차는 2컵 이상 등을 매일 정기적으로 마셔온 사람으로 정의하였고, 흡연자는 하루 1개피 이상의 담배를 규칙적으로 피운 사람으로 정의하였다.
평가지를 작성한 총 400명의 안성시 고등학교 1학년 여학생 중, 완성하지 않았거나, 결측값이 나타난 6명을 제외한 394명의 여학생들의 설문 결과에 대한 분석이 이루어졌다. 전체 표본집단은 SPAF평가를 통해 26점 기준에 따라 두 군으로 분류하였다.
데이터처리
test가 시행되었다. PMDD 유무에 따른 집단 간 차이는 교차 분석과 독립 표본 T-검정으로 평가하였다. PMS 증상과 우울증상 및 수면증상의 연관성을 평가하기 위해서 Pearson 상관계수를 사용한 상관분석을 시행하였다.
PMDD 유무에 따른 집단 간 차이는 교차 분석과 독립 표본 T-검정으로 평가하였다. PMS 증상과 우울증상 및 수면증상의 연관성을 평가하기 위해서 Pearson 상관계수를 사용한 상관분석을 시행하였다. Win- dow용 SPSS 21.
PMS 증상과 우울증상 및 수면증상의 연관성을 평가하기 위해서 Pearson 상관계수를 사용한 상관분석을 시행하였다. Win- dow용 SPSS 21.0(version 21.0, SPSS Inc., Armonk, NY, USA)을 사용하여 통계처리를 진행하였으며, p값이 0.05 미만이면 통계적으로 유의한 것으로 하였다.
이론/모형
ESS는 낮 시간 졸림을 측정하기 위해 고안되었으며, 각 문항마다 0~3점까지 응답하도록 되어 있고, 8문항으로 구성되어 있으며, 10점 이상이면 의미있는 증상이, 15점 이상이면 병적 증상이 있는 것으로 본다.19 우울증상 평가를 위해서 한글판 우울증 선별도구 (patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)를 사용하였다. PHQ-9는 DSM-IV의 9가지 주요 우울 삽화 진단기준을 기본으로 하여 고안된 우울장애 평가도구로 0점에서 3점으로 체크하며 10점 이상을 의미 있는 절단점으로 보고 점수가 높을수록 증상이 심각한 것으로 본다.
ISI는 환자의 주관적 불면 정도를 측정하기 위해 고안된 자가보고식 설문지로 전체점수는 0점부터 21점까지 가능하며, 10점 이상을 증 등도, 15점 이상을 중등 불면증상이 있는 것으로 본다.2 낮시간 졸음 정도를 평가하기 위해서 주간졸음척도(Epworth Sleepiness Scale, ESS)를 사용하였다. ESS는 낮 시간 졸림을 측정하기 위해 고안되었으며, 각 문항마다 0~3점까지 응답하도록 되어 있고, 8문항으로 구성되어 있으며, 10점 이상이면 의미있는 증상이, 15점 이상이면 병적 증상이 있는 것으로 본다.
PMS와 PMDD 군을 선별하기 위해서 축약형 월경전기평가서 (Shortened Premenstrual Assessment Form, SPAF)를 사용하였다. SPAF의 구성은 정서 4문항, 수분정체 4문항 통증 2문항의 3개 영역으로 구성된 10문항으로 이루어져 있고, 월경 전 1주일간의 변화를 6점 척도로 표시하게 되어있다.
18 PSQI의 전체점수는 최저 0점부터 최고 21점까지 가능하며, 점수가 높을수록 주관적 수면의 질이 떨어지는 것으로 보며, 6점을 절단 점으로 사용한다. 불면증상 평가를 위해 한국판 불면증 심각도 지수 (Insomnia Severity Index, ISI)를 사용하였다. ISI는 환자의 주관적 불면 정도를 측정하기 위해 고안된 자가보고식 설문지로 전체점수는 0점부터 21점까지 가능하며, 10점 이상을 증 등도, 15점 이상을 중등 불면증상이 있는 것으로 본다.
'6수면증상 및 정신건강평가는 다음과 같이 이루어졌다. 수면형태(아침형, 중간형, 저녁형)를 평가하기 위해 한국어판 축약형 아침-저녁형 질문지 (Korean translated composite scale, CS)를 사용하였다. 일주기 리듬의 유형을 분류하는 가장 흔한 방법은 수면-각성 주기의 위상(phase)에 중점을 두어 소위 아침형(morningness- type)과 저녁형(eveningness-type)으로 분류하는 방식이 있다.
수집된 자료의 정규성을 평가하기 위해 Kolmogorov- Smirnov test가 시행되었다. PMDD 유무에 따른 집단 간 차이는 교차 분석과 독립 표본 T-검정으로 평가하였다.
아침형은 주로 주간의 활동을 선호하고, 저녁형은 야간의 활동을 선호하는 사람이라고 볼 수 있다. 아침-저녁형을 평가하기 위해서는 원칙적으로 체온 등의 생리학적 기능을 측정하여 결정하는게 정확하지만, 비효율적이기에 Horne & Ostberge- 아침형-저녁형 질문지 (morningness-eveningness questionnaire, MEQ)를 만들었다. 하지만 대규모 연구에 사용하기에는 문항수가 많다는 문제점이 있었다.
17 점수가 낮을수록 수면형태는 지연되는 것으로 본다. 주관적 수면의 질을 평가하기 위해 피츠버그 수면의 질 지수(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)를 이용하였다. PSQI는주관적 수면의 질, 초기 불면, 수면 시간, 습관적 수면 효율, 수면방해, 수면제 사용, 주간 기능장애 등의 7가지 요소를 평가하는 19개의 질문으로 이루어져 있다.
성능/효과
또한 PMDD 군에서 더 심한 월경통을 호소한 대상자가 더 많았는데, 월경통은 수면장애의 주요 원인으로 보고되었으며 입면장애를 야기하는 것으로 알려져 있다.29 이차적 원인으로 월경에 따른 RLS 증상이 발생할 수 있는데, 본 연구에서 PMDD 군이 상대적으로 더 많은 RLS 증상을 보였다. RLS는 입면장애를 야기하고 수면의 질을 떨어뜨리고 주간졸음을 발생하는 인자로 꼽히고 있다꼬본 연구의 결과 만으로 우울감, 수면의 질 저하, 수면 위상지연의 인과 관계를 증명하기에는 제한적이지만, PMDD를 의심할 정도로 심한 PMS 증상이 있는 경우에는, 그렇지 않은 경우에 비해 상대적으로 우울증상과 수면장애 문제가 높은 것은 명확할 것으로 본다.
001)를 보여, 수면의 질이 더 낮고, 불면증상이 더 심하고, 주간졸림 증상이 더욱 심한 것으로 나타났다. PHQ-9(t=6.413, p<0.001)로 평가한 우울 증상에서는 PMDD군이 역시 유의하게 높은 점수가 관찰되었다(Table 1). 특히 PHQ의 자살사고에 대한 질문에서 PMDD 군(4.
PMDD 증상에 따른 수면시간의 변화는 차이가 없었으나, PMDD 군이 non-PMDD 군에 비해서 상대적으로 심한 불면 증상, 저하된 수면의 질, 심한 주간졸음증상, 심한 우울감이 나타났다. 특히 PMS 증상이 심할수록 늦게 자고 늦게 일어나는 저녁형 일주기리듬을 보였다.
그럼에도 불구하고, 본 연구는 우리나라 고등학생을 대상으로 PMDD 여부에 따른 수면 증상의 특성을 비교하였고, PMS가 우울증증상 및 수면 특성과 어떤 연관성이 있는지 분석하였다. PMS 증상이 심할수록 우울감이 높았으며, 주관적 수면의 질이 떨어지고, 주간 졸음이 심해졌으며, 아침형보다는 저녁형의 위상이 더 많이 나타났다. 따라서, 청소년기 여학생의 정신건강 평가에 있어서 PMS와 PMDD에 대한 적절한 평가가 필요하며, 이를 통해 여자 청소년에서 수면의 질을 향상시키고, 더 나아가 학업능력을 증진시킬 수 있을 것이다.
29 이차적 원인으로 월경에 따른 RLS 증상이 발생할 수 있는데, 본 연구에서 PMDD 군이 상대적으로 더 많은 RLS 증상을 보였다. RLS는 입면장애를 야기하고 수면의 질을 떨어뜨리고 주간졸음을 발생하는 인자로 꼽히고 있다꼬본 연구의 결과 만으로 우울감, 수면의 질 저하, 수면 위상지연의 인과 관계를 증명하기에는 제한적이지만, PMDD를 의심할 정도로 심한 PMS 증상이 있는 경우에는, 그렇지 않은 경우에 비해 상대적으로 우울증상과 수면장애 문제가 높은 것은 명확할 것으로 본다. 이러한 문제점은 주간졸음 발생의 원인이 될 것이며, 학업과 일상활동이 왕성한 청소년기에 잘 동반되는 것으로 다양한 문제를 야기할 것이다.
전체 표본집단은 SPAF평가를 통해 26점 기준에 따라 두 군으로 분류하였다. 결과적으로 394명의 참가자들 중, 잠정적으로 143명이 PMDD군(36.3%)으로 분류되었고, 251명은 non- PMDD군(63.7%)으로 분류되었다. 인구학적 자료에서 나이, 체질량지수, 카페인 섭취, 흡연 여부 등은 두 군 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다.
인구학적 자료에서 나이, 체질량지수, 카페인 섭취, 흡연 여부 등은 두 군 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다. 수면특성과 관련된 지표에서 수면시간은 두 집단간에 차이가 없었지만, 수면형태 비교에서 PMDD군이 저녁형 일주기리듬 형태를 더 많이 보였다(寸= 7.439, p=0.024). 임상증상평가에서 PMDD 군이 통계적으로 유의하게 높은 PSQI점수(t=5.
월경 관련 증상에서 심한 월경통(x2=67.392, p<0.001)을호소한 참가자가 non-PMDD군에 비해 PMDD 군에서 더 많이 관찰되었으며 PMDD군이 약물사용 빈도(x2=4.923. p= 0.026) 역시 더 높게 나타났으나, 그 밖의 증상에서는 차이가 없었다(Table 2).
024). 임상증상평가에서 PMDD 군이 통계적으로 유의하게 높은 PSQI점수(t=5.311, p<0.001), ISI점수(t= 5.724, p=0.001), ESS점수(t=4.243, p<0.001)를 보여, 수면의 질이 더 낮고, 불면증상이 더 심하고, 주간졸림 증상이 더욱 심한 것으로 나타났다. PHQ-9(t=6.
후속연구
PMS 증상이 심할수록 우울감이 높았으며, 주관적 수면의 질이 떨어지고, 주간 졸음이 심해졌으며, 아침형보다는 저녁형의 위상이 더 많이 나타났다. 따라서, 청소년기 여학생의 정신건강 평가에 있어서 PMS와 PMDD에 대한 적절한 평가가 필요하며, 이를 통해 여자 청소년에서 수면의 질을 향상시키고, 더 나아가 학업능력을 증진시킬 수 있을 것이다.
PMS와 PMDD는 기질적 문제와 생리해부학적 문제로 발생할 수도 있기에 정확한 검진을 바탕으로 진단하는 것이 바람직하다. 하지만 본 연구는 설문을 통한 다수의 참가자를 상대한 연구로 이러한 진단적 접근에 제한점을 가지고 있다. 또한 횡단적 단면연구로, PMS와 우울증, 수면장애 등의 각 변수 간 인과관계를 논의하기에는 어려움이 있다.
특히 청소년기의 수면장애는 사회문화적 요인뿐만 아니라, 코골이 무호흡증 등의 수면다원검사 등이 필요한 기타 질환 등의 영향을 받을 수 있기 때문이다. 한편으로 일도시에 거주하는 고등학교 1학년여 학생만을 대상으로 시행되었기 때문에, 본 연구결과를 타 연령대의 여자청소년이나 실제 병원을 찾는 PMDD 환자에게 적용하는 데 신중할 필요가 있다. 그럼에도 불구하고, 본 연구는 우리나라 고등학생을 대상으로 PMDD 여부에 따른 수면 증상의 특성을 비교하였고, PMS가 우울증증상 및 수면 특성과 어떤 연관성이 있는지 분석하였다.
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