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문제 정의
- 둘째, 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 수준에 따라 영향을 미치는 요인을 파악한다.
- 본 연구는 제5기 국민건강영양조사 자료를 이용하여 전체 고혈압 환자 1,240명을 대상으로, 이들의 건강관련 삶의 질 수준에 따라 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 시행되었다. 다중회귀분석을 통해 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 제시함과 동시에, 분위회귀분석을 통해 건강관련 삶의 질 수준의 상위 · 하위 각 분위별 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 일반적 및 건강관련 특성과 건강관련 행위 특성 요인을 살펴보았다.
- 본 연구는 제5기 국민건강영양조사 자료를 활용한 2차자료 분석연구로, 다중회귀분석과 분위회귀분석을 통해 전체 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 수준별 영향을 미치는 요인을 살펴보고자 시행되었다.
- 본 연구에서는 EQ-5D-3L의 한국어버전을 통해 포괄적인 건강상태를 측정한 지표를 분석하였다. EQ-5D는 운동능력(mobility), 자기관리(self-care), 일상활동(usual activity), 통증/불편(pain/discomfort), 불안/우울(anxiety/ depression)의 5개 영역별로 ‘전혀 문제없음’, ‘다소 문제 있음’, ‘많이 문제있음’의 3개 수준으로 구분된다.
- 본 연구의 목적은 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 각 건강관련 삶의 질 수준에 따라 분석하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 다중회귀분석뿐만 아니라 분위회귀분석을 통해 파악하고자 한다. 이는 궁극적으로 각 분위별로 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인에 따른 건강행태를 살펴볼 수 있어, 건강행태 개선을 위한 맞춤형 건강중재를 계획하는데 실제적인 근거자료가 될 것이다.
제안 방법
- 이동 및 운동을 위해 걷는 것을 모두 포함하였다. 격렬한 신체활동은 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동을 10분 이상 한 날을 기준으로하고, 달리기(조깅), 등산, 빠른 속도로 자전거 타기, 빠른 수영, 축구, 농구, 줄넘기, 스쿼시, 단식테니스, 무거운 물건 나르기 등의 직업활동 및 체육활동을 포함하였으며, 중등도 신체활동은 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 중등도 신체활동을 10분 이상 한 날을 기준으로하고, 천천히 하는 수영, 복식테니스, 배구, 배드민턴, 탁구, 가벼운 물건 나르기 등의 직업활동 및 체육활동을 포함하였다. 고혈압관리 교육은 10분 미만의 진료상담을 제외한 고혈압을 관리하는 방법에 대해 병 · 의원이나 보건소 등에서 교육을 받은 경우를 고혈압관리 교육을 받은 것으로 간주하였다.
- 규칙적 운동은 걷기, 격렬한 신체활동, 중등도 신체활동 중 하나라도 ‘3회 이상 5회 미만’과 ‘5회 이상’ 실천하고 있는 경우에 규칙적 운동을 ‘하고 있음’으로, ‘3회 미만’의 경우에 규칙적 운동을 ‘하고 있지 않음’으로 재분류하였다.
- 다중회귀분석을 통해 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 제시함과 동시에, 분위회귀분석을 통해 건강관련 삶의 질 수준의 상위 · 하위 각 분위별 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 일반적 및 건강관련 특성과 건강관련 행위 특성 요인을 살펴보았다.
- 본 연구에서는 고혈압 환자의 건강관련 행위 특성으로 흡연상태, 음주상태, 규칙적 운동 유무, 고혈압관리 교육 유무, 약물복용이행 유무를 분석하였다.
- 본 연구에서는 고혈압 환자의 일반적 특성 및 건강관련 특성으로 성별, 연령, 교육수준, 직업유무, 배우자유무, 체중증가 유무, 고혈압 유병기간, 동반질환 유무, 활동제한여부, 우울감 유무, 평소 스트레스 인지수준, 주관적 건강상태를 분석하였다.
- 첫째, 고혈압 환자의 일반적 특성 및 건강 특성에 따른 건강관련 삶의 질의 수준을 파악한다.
- 한편 본 연구에서는 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 확인하고, 건강관련 삶의 질 수준별 고혈압 관리를 제공하기 위한 기초자료를 제시하고자, 다중회귀분석 뿐 아니라 분위회귀분석도 실시하였다. 먼저 전체 고혈압 환자를 대상으로 한 다중회귀분석의 결과에서는 활동제한, 우울감, 주관적 건강상태만이 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타났으나, 분위회귀분석에서는 건강관련 삶의 질 수준별로 영향을 미치는 요인이 다름을 알 수 있었다.
- 흡연상태는 ‘과거에 피웠으나 현재 피우지 않음’을 ‘피우지 않음’으로, ‘가끔 피움’과 ‘피움’을 ‘피움’으로 재분류하였으며, 음주상태는 ‘최근 1년간 전혀 마시지 않음’을 ‘음주하지 않음’으로, ‘월 1회 미만’, ‘월 1회 정도’, ‘월 2~4회’, ‘주 2~3회 정도’, ‘주 4회 이상’을 ‘음주함’으로 재분류하였다.
대상 데이터
- 배우자유무는 ‘유배우자’, ‘유배우자이지만 별거’, ‘사별’, ‘이혼’인 경우와 ‘무배우자’인 경우는 ‘무배우자’로, 체중증가는 ‘체중증가’는 그대로 ‘체중증가’로, ‘체중감소’와 ‘변화 없음’은 ‘체중증가 하지않음’으로 재분류하였다. 고혈압 유병기간은 현재 나이와 고혈압을 의사로부터 진단받은 나이로 계산된 값을 사용하였다. 동반질환 유무는 하나 이상의 질환을 동반하는 경우 ‘동반질환 있음’으로 하였다.
- 3년을 주기로 측정되는 국민건강영양조사는 전국을 대표하여 선정된 확률표본을 조사대상자로 하여 측정되므로 대표성이 높은 자료로 제시되고 있다. 본 연구에서는 질병관리본부 주관으로 2010년부터 2012년까지 실시한 제5기 국민건강영양조사(KNHANES: Korea National Health and Nutrition Examination Survey) 자료를 이용하여 2차자료 분석연구를 수행하였다.
- 본 연구의 모집단은 제5기 국민건강영양조사 전체 대상자 8,058명이며, 이 중 의사로부터 고혈압을 진단 받은 고혈압 환자 총 1,240명을 최종 연구대상자로 선정하였다.
- 성별은 ‘남성’과 ‘여성’으로, 연령은 ‘만나이’를 기재된 대로 사용하였다.
- 제5기 국민건강영양조사 자료는 보건복지부 국민건강영양조사 내부의 정보제공 규정에 의거해 제공받았다. 본 자료는 개인정보 식별이 불가능한 고유번호로 수집되어, 대상자 익명성 및 기밀성이 보장되었다.
데이터처리
- 0을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 전체 고혈압 환자의 일반적 특성 및 건강관련 특성과 건강관련 행위 특성은 기술통계로 분석하였으며, 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인에 대한 검증은 다중회귀분석과 분위회귀분석을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 규칙적 운동은 건강관련 삶의 질 수준 하위 20%(p<.01)에서만 유의한 영향요인으로 확인되었다.
- 조강옥과 남상남(2013)의 연구에서는 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 건강관련 행위 중 신체활동이 유의하게 나타났으나[28], 본 연구의 다중회귀분석 결과에서는 통계적으로 유의하지는 않았다. 그러나 분위회귀분석 결과에서는, 고혈압 환자 전체의 하위 20%에 해당하는 건강관련 삶의 질이 낮은 고혈압 환자 그룹에서 1주일에 3회 이상의 규칙적 운동이 건강관련 삶의 질에 유의하게 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 따라서 건강관련 행위를 향상시키기 위해서는 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 수준에 따라 각기 다른 접근이 필요하다고 사료되며, 특히 건강관련 삶의 질이 낮은 고혈압 환자군 만을 위한 신체활동 프로그램의 중재 접근이 요구될 것으로 사료된다.
- 대상자의 건강관련 행위 특성에 따른 건강관련 삶의 질은 현재 음주상태(t=-6.10, p<.001), 규칙적 운동(t=-5.47, p<.001), 약물복용이행(t=3.20, p=.002)에 따라 건강관련 삶의 질이 통계적으로 유의한 차이를 보였다[Table 4].
- 또한 건강관련 삶의 질 수준이 낮은 그룹에서는 2주 이상 연속되는 우울감, 평소 인지된 스트레스 수준, 주관적 건강상태 수준의 정신적 측면과 활동제한, 음주, 규칙적 운동의 건강관련행위특성의 요인들이 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 반면 건강관련 삶의 질 수준이 높은 그룹에서는 음주의 건강관련 행위특성의 요인들만이 영향을 미치는 것으로 나타나 그 차이가 있었다.
- 또한 교육수준은 ‘초등학교 졸업 이하’에 비해 ‘중학교 졸업’, ‘고등학교 졸업’, ‘대학교 졸업 이상’의 건강 관련 삶의 질이 통계적으로 유의하게 높았다.
- 한편 본 연구에서는 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 확인하고, 건강관련 삶의 질 수준별 고혈압 관리를 제공하기 위한 기초자료를 제시하고자, 다중회귀분석 뿐 아니라 분위회귀분석도 실시하였다. 먼저 전체 고혈압 환자를 대상으로 한 다중회귀분석의 결과에서는 활동제한, 우울감, 주관적 건강상태만이 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타났으나, 분위회귀분석에서는 건강관련 삶의 질 수준별로 영향을 미치는 요인이 다름을 알 수 있었다.
- 본 공식에서 운동능력 M, 자기관리 SC, 일상활동 UA, 통증/불편 PD, 불안/우울 AD의 수준이 모두 ‘1’ 즉, ‘전혀 문제없음’일 경우 가장 완전한 건강상태로 +1.00점이 도출되며, 수준이 모두 ‘3’ 즉, ‘많이 문제있음’일 경우 가장 취약한 건강상태로 -0.17점이 도출된다.
- 본 연구결과에서 음주상태는 전체 고혈압 환자에서는 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인이 아니었으나, 건강관련 삶의 질 하위 20%에서는 음주할수록 삶의 질이 높은 것으로 나타났으며, 상위 80%에서는 음주하지 않을수록 삶의 질이 높은 것으로 나타났다. 고혈압 환자에서 음주는 건강관련 삶의 질 저하에 영향을 준다고 알려져 있으나[30], 오히려 음주하는 경우에 건강관련 삶의 질이 높거나 또는 건강관련 삶의 질에 유의한 영향을 미치지 않는다는 연구도 있었다[24].
- 또한 연령이 낮을수록, 교육수준이 높을수록, 직업이 있는 경우, 배우자가 있는 경우에서 건강관련 삶의 질이 높은 것으로 나타난 본 연구결과는 다양한 대상에게 수행된 선행연구들의 결과와도 일치하였다[7][13][14][22-24]. 본 연구에서 지난 1년 동안 체중이 증가한 대상자는 그렇지 않은 대상자보다 건강관련 삶의 질이 낮게 나타났다. 이는 고혈압 환자에서 체중조절은 건강관리행위로 요구되고 있음에도 이를 실천하지 못하여 삶의 질에까지 영향을 미쳤기 때문으로 사료된다[25].
- 제5기 국민건강영양조사 자료는 보건복지부 국민건강영양조사 내부의 정보제공 규정에 의거해 제공받았다. 본 자료는 개인정보 식별이 불가능한 고유번호로 수집되어, 대상자 익명성 및 기밀성이 보장되었다. 또한 본 연구는 Y대학교 간호대학 연구윤리심의위원회의 승인을 받아 시행되었다(간대 IRB 2014-0044).
- 사후분석결과에서 연령은 ‘65세 이상 74세 미만’과 ‘75세 이상’에 비해 ‘65세 미만’에서, ‘75세 이상’에 비해 ‘65세 이상 74세 미만’에서 건강관련 삶의 질이 통계적으로 유의하게 높았다.
- 우울감은 건강관련 삶의 질 수준이 하위 20%(p<.001), 하위 40%(p<.001), 상위 60%(p<.01)에서 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
- 인지된 스트레스 수준은 ‘많이 느끼는 편이다’에 비해 ‘조금 느끼는 편이다’와 ‘거의 느끼지 않는다’의 건강관련 삶의 질이 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.
- 인지된 스트레스 수준은 건강관련 삶의 질 수준 하위 20%(p<.001)에서만 유의한 영향요인으로 확인되었다.
- 주관적 건강상태에서는 ‘좋음’이 ‘보통’과 ‘나쁨’에 비해 건강관련 삶의 질이 통계적으로 유의하게 높았다.
- 01)에서 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 즉, 건강관련 삶의 질 수준 상위 60%까지의 고혈압 환자 그룹에서는 주관적 건강상태가 높을수록 삶의 질이 유의하게 증가하였다. 현재 음주상태는 건강관련 삶의 질 하위 20%(p<.
- 01) 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 즉, 건강관련 삶의 질 수준이 낮은 하위 20% 고혈압 환자 그룹에서는 음주를 하는 경우에서 삶의 질이 유의하게 증가하였고, 건강관련 삶의 질 수준이 높은 상위 80% 고혈압 환자 그룹에서는 음주를 하지 않는 경우에서 삶의 질이 유의하게 증가하였다. 규칙적 운동은 건강관련 삶의 질 수준 하위 20%(p<.
- 포괄적 건강상태를 나타내는 건강관련 삶의 질 수준이 낮은 고혈압 환자 그룹과 건강관련 삶의 질이 높은 고혈압 환자 그룹에서, 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인이 상이한 것으로 나타났다. 이처럼 분위회귀분석은 건강관련 삶의 질 수준의 상위 · 하위 그룹 분위에 따라 각기 다른 영향 요인들을 검증하는데 유용한 분석방법으로, 본 연구결과를 통해 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 수준별 영향을 미치는 요인들을 확인함으로써, 이에 따른 수준별 중재 프로그램을 고려할 수 있을 것이다.
- 현재 음주상태는 건강관련 삶의 질 하위 20%(p<.001)와 상위 80%(p<.01) 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
- 활동제한은 다중회귀분석 뿐 아니라 분위회귀분석의 각 분위별 그룹에서도 건강관련 삶의 질에 유의하게 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 이는 본 연구의 대상인 전체 고혈압 환자 중 61.
후속연구
- 다만, 본 연구는 단면적 연구로 조사시점에서의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인한 2차 자료 분석 연구이므로 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 영향요인에 대한 인과관계를 설명하는데 한계가 있어, 추후 코호트 접근의 연구가 필요하다고 본다.
- 본 연구결과와 같이 건강관련 삶의 질의 상위 · 하위 그룹에 따라 음주상태가 건강관련 삶의 질에 미치는 영향이 상이하게 난 것은 건강관련 삶의 질이 높은 그룹에서는 금주를 하는 건강행위를 하면서 건강에 대한 인식이 향상되나, 건강관련 삶의 질이 낮은 그룹에서는 건강행위를 하지 않고 오히려 음주를 통해 우울감과 인지된 스트레스를 완화시키려하기 때문으로 사료된다. 따라서 건강관련 삶의 질 수준이 낮은 그룹에서는 음주 외에 건강관련 삶의 질 향상과 유의한 것으로 나타난 규칙적 운동과 우울감 및 스트레스 인지수준의 향상을 함께 꾀하기 위한 복합적 중재를 제공함으로써 건강관련 삶의 질 향상을 유도하는 것을 고려야 할 것이다.
- 다중회귀분석은 정규 분포를 가정하여 이상치(outlier)로부터 영향을 받게 됨으로써 건강관련 삶의 질을 분석하는데 있어 표본의 대표성이 결여되어 생기는 표본선택편의(sample selection bias)가 발생될 수 있는 위험이 있다[20]. 따라서 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분위별로 확인하는 분위회귀분석(Quantile regression)을 사용하여, 건강관련 삶의 질이 낮은 고혈압 환자군과 건강관련 삶의 질이 높은 고혈압 환자군의 차이에 따라 건강관련 삶의 질을 향상시키기 위한 전략을 체계적으로 제시하는 것이 요구된다.
- EQ-5D는 1987년 EuroQol Group에서 개발되어 우리나라 일반 인구집단을 포함한 다양한 임상상황에서 타당도와 신뢰도를 검증받은 도구로, 전반적 건강을 파악하는데 유용한 도구로 알려져 있다[16]. 따라서 본 도구로 측정된 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 파악하는 것은 궁극적으로 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 향상시키는 방향으로의 중재를 계획하는데 주요한 근거자료가 될 것이다.
- 이러한 일상생활 등의 활동수준에 제한을 느끼는 활동제한을 경험하는 경우에는 자신의 삶을 영위하는 데 주요한 것으로 알려진 자율성의 위협을 받아 건강관련 삶의 질이 낮아지기 때문에[29], 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 수준을 결정하는데 주요한 요인인 활동제한의 수준을 완화하는 중재가 요구된다고 판단된다. 따라서 추후 고혈압 환자에서 활동제한에 영향을 미치는 차별적인 요인이 있는지 확인하는 연구가 요구될 것으로 사료된다.
- 이처럼 분위회귀분석은 건강관련 삶의 질 수준의 상위 · 하위 그룹 분위에 따라 각기 다른 영향 요인들을 검증하는데 유용한 분석방법으로, 본 연구결과를 통해 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 수준별 영향을 미치는 요인들을 확인함으로써, 이에 따른 수준별 중재 프로그램을 고려할 수 있을 것이다. 또한 전체 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 모두 고려한 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 향상을 위한 통합 프로그램의 구성을 제안한다.
- 본 연구결과를 통해 고혈압 환자를 대상으로 하는 관리중재 프로그램을 기획할 경우, 건강관련 삶의 질 수준별 전략을 고려한다면 효과적으로 건강관련 삶의 질 향상을 꾀할 수 있을 것으로 사료된다. 즉, 건강관련 삶의 질이 낮은 하위 그룹에서는 금주와 규칙적 운동을 통해 건강관련행위를 증진시킬 수 있는 방안 뿐 아니라 우울감과 스트레스 인지수준을 저하시키고 주관적 건강상태를 향상시키는 정신적 측면의 중재 프로그램을 구성하는 것이 요구될 것이다.
- 본 연구는 이러한 제한점에도 불구하고 고혈압 환자 전수를 대상으로 건강관련 삶의 질을 살펴본 점과 건강관련 삶의 질 수준의 분위별 접근을 통해, 건강관련 삶의 질 수준별로 영향을 미치는 요인을 검증하여 유용한 정보를 제공하였다는 점이 향후 그 활용도 측변에서 가치가 있다고 사료된다.
- 이에 본 연구에서는 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 다중회귀분석뿐만 아니라 분위회귀분석을 통해 파악하고자 한다. 이는 궁극적으로 각 분위별로 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인에 따른 건강행태를 살펴볼 수 있어, 건강행태 개선을 위한 맞춤형 건강중재를 계획하는데 실제적인 근거자료가 될 것이다.
- 이처럼 분위회귀분석은 건강관련 삶의 질 수준의 상위 · 하위 그룹 분위에 따라 각기 다른 영향 요인들을 검증하는데 유용한 분석방법으로, 본 연구결과를 통해 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 수준별 영향을 미치는 요인들을 확인함으로써, 이에 따른 수준별 중재 프로그램을 고려할 수 있을 것이다.
- 본 연구결과를 통해 고혈압 환자를 대상으로 하는 관리중재 프로그램을 기획할 경우, 건강관련 삶의 질 수준별 전략을 고려한다면 효과적으로 건강관련 삶의 질 향상을 꾀할 수 있을 것으로 사료된다. 즉, 건강관련 삶의 질이 낮은 하위 그룹에서는 금주와 규칙적 운동을 통해 건강관련행위를 증진시킬 수 있는 방안 뿐 아니라 우울감과 스트레스 인지수준을 저하시키고 주관적 건강상태를 향상시키는 정신적 측면의 중재 프로그램을 구성하는 것이 요구될 것이다.
- 이는 선행연구에서 제공한 교육 프로그램처럼 체계화된 교육과정의 결과를 평가한 것이 아니라, 고혈압 관리교육의 단순 경험의 유무에 대한 건강관련 삶의 질을 측정하였기 때문으로 사료된다. 추후 고혈압 관리 교육 프로그램의 참여종류와 참여기간 등에 대한 구체적인 항목을 추가하여, 효율적 고혈압 관리를 위한 교육 프로그램 구성의 기초자료를 제공하는 정책적 노력이 필요하다고 사료된다.
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