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문제 정의
- 본 증례에서는 간 기능 검사에서 이상 수치를 보인 환자를 少陽人 脾受寒表寒病 結胸證으로 변증하여 荊防導赤散加味方을 투여하여 주소증에 대한 개선뿐 아니라 간 기능 검사상 양호한 호전 결과를 얻은 3례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 中脘(CV12), 氣海(CV6)에 간접구 기기구술 1일 1회로 주 6일(오전 9시) 시행하였다.
- 中脘(CV12), 氣海(CV6)에 간접구 기기구술 1일 1회로 주 6일(오전 9시) 시행하였다.
- 中脘(CV12), 氣海(CV6)에 간접구 기기구술 1일 1회로 주 6일(오전 9시) 시행하였다.
- 매일 평일 2회(오전 9시, 오후 2시)로 동방침구제작소에서 제작한 0.20 mm×3.0 cm stainless steel 호침을 우측으로는 少海(HT3), 太白(ST36), 太谿(KI3)를 취혈하였으며 일요일과 공휴일은 1회 일정한 시간(9시)에 자침하였고 유침시간은 15분으로 하였다.
- 매일 평일 2회(오전 9시, 오후 2시)로 동방침구제작소에서 제작한 0.20 mm×3.0 cm stainless steel 호침을 우측으로는 少海(HT3), 太白(ST36), 太谿(KI3)를 취혈하였으며 일요일과 공휴일은 1회 일정한 시간(9시)에 자침하였고 유침시간은 15분으로 하였다.
- 매일 평일 2회(오전 9시, 오후 2시)로 동방침구제작소에서 제작한 0.20 mm×3.0 cm stainless steel 호침을 우측으로는 少海(HT3), 太白(ST36), 太谿(KI3)를 취혈하였으며 일요일과 공휴일은 1회 일정한 시간(9시)에 자침하였고 유침시간은 15분으로 하였다.
- 그리고 脾受寒表寒病은 保命之主인 腎의 陰淸之氣의 손상정도로 順逆을 나누어 少陽傷風證, 結胸證 그리고 亡陰證으로 나누어진다17. 상기 모든 증례에서 환자 소증으로 땀이 적고, 추위 더위에 모두 민감하면서 손발이 찬 편이고 땀이 적게 나면서 음수량이 적어 表寒病으로 판단하였고 하복부 복만감 및 다소 장기능 저하가 있으나 식욕과 소화가 비교적 양호하게 유지되므로 順證인 結胸證의 범주로 진단하였다.
- 외형, 설문지 결과, 소증 및 현증 등에 근거하여 少陽人 脾受寒表寒病 結胸證으로 진단하였다.
- 외형, 설문지 결과, 소증 및 현증 등에 근거하여 少陽人 脾受寒表寒病 結胸證으로 진단하였다.
- 외형, 설문지 결과, 소증 및 현증 등에 근거하여 少陽人 脾受寒表寒病 結胸證으로 진단하였다.
- 증례 3은 평소 추위에 대한 민감도가 있으면서도 식욕은 잘 유지되며 손발이 찬편이면서 배변은 매일 가늘고 무르게 보는 변상태를 가지고 있으면서도 간헐적으로 관골부로 열감 및 두중감을 동반한 두통이 있어 荊防導赤散에 石膏 8 g을 가하여 입원기간 동안 용약하였다. 용약 1주일 후 배변횟수는 유지되면서 배변이 다소 굵게 양이 많아졌으며 수면의 질 및 전반적인 몸의 피로도가 함께 개선되면서 발은 여전히 차가운 느낌이 있었으나 양손의 경우 주관적으로 따뜻한 느낌을 가지게 되었다.
데이터처리
- 환자에게 임상화학 검사 중 간 기능 검사에 해당하는 AST(aspartate aminotransferase), ALT(alanine phosphatase), r-GTP(gamma(ɤ)-glutamyl transferase), 총 단백 및 알부민, TB(total bilirubin) 등을 진행하였으며 주소증인 항견통을 numerical rating scale(NRS) score로 평가하여 치료 과정 및 전후의 변화를 관찰하였다.
- 환자에게 임상화학 검사 중 간 기능 검사에 해당하는 AST, ALT, r-GTP, 총 단백 및 알부민, TB 등을 진행하였으며 주소증인 두통, 안혼, 좌하지무력감을 numerical rating scale(NRS) score로 평가하여 치료 과정 및 전후의 변화를 관찰하였다.
- 환자에게 임상화학 검사 중 간 기능 검사에 해당하는 AST, ALT, r-GTP, 총 단백 및 알부민, TB 등을 진행하였으며 주소증인 요통, 슬통, 좌상완통을 numerical rating scale(NRS) score로 평가하여 치료 과정 및 전후의 변화를 관찰하였다.
성능/효과
- 또한 평소에 배변의 소통이 원활해야 完實無病한 少陽人의 특징17에 근거한다면 위 증례들에서 배변상태가 개선된 것은 환자의 소병이 호전되었다고 판단할 수 있다.
- 모든 증례들에서 주소증에 해당하는 항견통, 좌상완통, 두통과 같은 신체통의 호전이 관찰되었다. 이는 結胸證의 병리17가 怒性의 작용으로 脾局(胃와 背膂)의 水穀熱氣가 太過하여 熱邪로 작용하고, 표기(口와 膀胱)의 陰淸之氣를 손상시킴으로서 背膂에서 膀胱으로 表陰(淸陰)이 내려가지 못하고 背膂와 胃에서 外冷包裏熱하게 되면 나타나므로 용약후 淸裏熱 降表陰이 이루어지면서 증상의 호전이 이루어진 것으로 사료된다.
- 증례 1, 2, 3 모두 혈액검사 상 B형 간염 항체가 있었으며 항원은 존재하지 않았으며 증례 1, 2에서는 간질환의 기왕력이 없었으나 증례 3에서는 과거 타병원 입원치료 중 약인성 간손상으로 치료받았던 과거력이 있었다. 모든 증례에서 환자들이 양약 복용을 거부하시어 증례 1, 3의 경우 양약 없이 증례 2는 기존에 드시던 양약 외에 간장용제 복용 없이 少陽人 脾受寒表寒病 結胸證으로 진단하여 荊防導赤散加味方을 結胸證에 대한 치료목적으로 복용하였으며 모두 입원 기간 중 LFT F/U을 한 결과 상기 증례 모두에서 입원 당시 비정상적으로 상승된 수치가 부가적으로 감소되었음을 확인 할 수 있었다.
- 본 증례에서는 사상의학적 진단과정을 거쳐 少陽人 脾受寒表寒病 結胸證으로 진단한 환자들을 荊防導赤散加味方을 투여하여 소증의 개선을 동반한 주소증의 호전 및 간 기능 수치 개선을 확인할 수 있었다. 다만 치료 3례에 불과하므로 앞으로 더 많은 체계적 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 증례 3은 평소 추위에 대한 민감도가 있으면서도 식욕은 잘 유지되며 손발이 찬편이면서 배변은 매일 가늘고 무르게 보는 변상태를 가지고 있으면서도 간헐적으로 관골부로 열감 및 두중감을 동반한 두통이 있어 荊防導赤散에 石膏 8 g을 가하여 입원기간 동안 용약하였다. 용약 1주일 후 배변횟수는 유지되면서 배변이 다소 굵게 양이 많아졌으며 수면의 질 및 전반적인 몸의 피로도가 함께 개선되면서 발은 여전히 차가운 느낌이 있었으나 양손의 경우 주관적으로 따뜻한 느낌을 가지게 되었다. 주소증인 두통의 경우도 NRS 9에서 NRS 2 정도로 호전된 것을 관찰할 수 있었다.
- 증례 2 환자의 경우 荊防導赤散을 1주일간 용약하였으나 수면의 질은 다소 개선되었으나 여전히 복만감이 지속되고 배변횟수가 2-3일에 1번꼴로 지속되어 胃熱을 고려하여 荊防導赤散에 石膏 20 g을 가하여 용약하였으며 이후 3-4일에 걸쳐 가스 배출이 증가하였고 배변량이 늘어나고 처방을 변경하고 1주일 후부터는 배변횟수가 1일 1회로 줄어들었다. 주소증의 경우도 입원전후로 NRS 10에서 NRS 4 정도로 개선되었다.
- 용약 1주일 후 배변횟수는 유지되면서 배변이 다소 굵게 양이 많아졌으며 수면의 질 및 전반적인 몸의 피로도가 함께 개선되면서 발은 여전히 차가운 느낌이 있었으나 양손의 경우 주관적으로 따뜻한 느낌을 가지게 되었다. 주소증인 두통의 경우도 NRS 9에서 NRS 2 정도로 호전된 것을 관찰할 수 있었다.
- 위 증례들 중 CIOMS 기준에 의거하여 증례 1의 경우 간손상에 증례 2, 3의 경우 간 검사 이상에 해당되었다. 증례 1, 2, 3 모두 혈액검사 상 B형 간염 항체가 있었으며 항원은 존재하지 않았으며 증례 1, 2에서는 간질환의 기왕력이 없었으나 증례 3에서는 과거 타병원 입원치료 중 약인성 간손상으로 치료받았던 과거력이 있었다. 모든 증례에서 환자들이 양약 복용을 거부하시어 증례 1, 3의 경우 양약 없이 증례 2는 기존에 드시던 양약 외에 간장용제 복용 없이 少陽人 脾受寒表寒病 結胸證으로 진단하여 荊防導赤散加味方을 結胸證에 대한 치료목적으로 복용하였으며 모두 입원 기간 중 LFT F/U을 한 결과 상기 증례 모두에서 입원 당시 비정상적으로 상승된 수치가 부가적으로 감소되었음을 확인 할 수 있었다.
- 증례 1, 2, 3의 환자들은 容貌詞氣, 體形氣像, 사상체질 진단 설문지(QSCCII+), 素證 및 顯證 등을 종합하여 少陽人으로 판단하였다. 즉 상기 증례 모두 공통적으로 어깨를 비롯하여 가슴 상체가 발달한 체형, 위로 올라간 눈꼬리와 전후로 발달한 두상, 약간 위로 들려있는 코 끝과 같은 외형과 사상체질 진단 설문지 결과, 장기능이 저하된데 비해 비교적 양호하게 유지되는 식욕, 불량한 수면습관 등의 素證과 顯證을 근거로 하였다.
- 증례 1에서는 환자의 소증이 2일에 1번꼴로 대변을 보면서 다소 복만감이 있으며 추위와 더위를 같이 타면서 손발이 차며 그러면서 식욕과 소화는 비교적 양호하며 한번 씩 과식하는 경향도 있어 結胸證 처방인 荊防導赤散에 石膏 16 g을 가하여 용약 하였으며 1주일간 용약후 배변횟수가 1일 1회로 감소하였고, 배변 후의 후중감이 배변 후 시원한 느낌이 있는 정도로 호전되었으며 수면후 기상 시 피로감도 많이 호전되었으며 소증이 개선된 후 잘 유지되어 처방을 지속하였다. 입원 전후를 비교하여 주소증인 항견통 또한 NRS 8에서 NRS 4로 개선되었다.
- 증례 2 환자의 경우 荊防導赤散을 1주일간 용약하였으나 수면의 질은 다소 개선되었으나 여전히 복만감이 지속되고 배변횟수가 2-3일에 1번꼴로 지속되어 胃熱을 고려하여 荊防導赤散에 石膏 20 g을 가하여 용약하였으며 이후 3-4일에 걸쳐 가스 배출이 증가하였고 배변량이 늘어나고 처방을 변경하고 1주일 후부터는 배변횟수가 1일 1회로 줄어들었다. 주소증의 경우도 입원전후로 NRS 10에서 NRS 4 정도로 개선되었다.
후속연구
- 본 증례에서는 사상의학적 진단과정을 거쳐 少陽人 脾受寒表寒病 結胸證으로 진단한 환자들을 荊防導赤散加味方을 투여하여 소증의 개선을 동반한 주소증의 호전 및 간 기능 수치 개선을 확인할 수 있었다. 다만 치료 3례에 불과하므로 앞으로 더 많은 체계적 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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