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문제 정의
- GBS에 대한 연구는 국내 의학계에서는 꾸준히 다수의 증례가 보고되고 있으나, 최근 10년간 GBS를 위증과 연관시켜 보고한 한의학적 연구7-11는 5편에 불과할 정도로 희귀하여 아직까지는 임상례 가 활발하지 않은 실정이며, GBS의 특징적인 마비 증상과 함께 요통을 주소로 내원한 환자에 대한 보고12는 1례에 불과하고 한방치료를 통한 환자의 증상 개선보다는, 추간판탈출증으로 오진할 가능성에 대해 주안점을 두고 있다. 이에 저자는 양측 상하지 소력 및 요통을 주소로 GBS로 진단받은 환자를 肝腎陰虛로 인한 痿證으로 변증하여 약물치료, 전침치료 등의 한방치료를 시행한 결과 유의한 호전을 보였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 머리가 깨질 듯이 아프고, 양측 상하지 모두 위약감이 발생하여 부축으로 인한 기립이 불가능하고 보행역시 불가능하여 휠체어로 이동을 해야 했으며 하요추부 대맥선상 부위와 천골부위로 통증이 발생하였다. ◯◯병원 뇌척수액검사, L-spine MRI, brain MRI, 근전도 검사 후 GBS 진단을 받고 면역글로불린 정맥주사 치료를 받고 14일간 입원치료 하였다. 2015년 9월 ◯◯의료원 입원치료 받았으며 당시 양측 상하지 위약감 미약 호전하였고, 요통은 여전하였다.
- 병기의 早晩에 따라 원인을 구분해보면 早期는 寫實爲主로 燥熱, 濕邪, 痰濁, 瘀血을 원인으로 볼 수 있으며 晩期는 精虛 및 虛中夾實로 판단하며 肝腎精不足을 爲主로 辨證할 수 있다20. 따라서, 병이 오래되어 체력이 약해져 肝腎의 精血을 虧損하므로 筋骨이 濡養할 수 없어 痿弱해지므로 痿證 中 虛證型의 肝腎陰虛를 위주로 변증한 뒤 치료를 위해 滋陰淸熱 補益肝腎의 효과가 있는 자생한방병원 원내처방인 숙지양근탕을 복용케 하였다.
- 멸균된 0.25×40 mm 일회용 호침(동방침구제작소)으로 1일 2회 침치료를 시행하였다. 오전 치료에서는 복와위에서 허리의 배수혈을 위주로 요통에 대한 침치료를 시행하였다.
- 25×40 mm 일회용 호침(동방침구제작소)으로 1일 2회 침치료를 시행하였다. 오전 치료에서는 복와위에서 허리의 배수혈을 위주로 요통에 대한 침치료를 시행하였다. 오후 치료에서는 앙와위에서 양측 상지의 상완요골근과 수근신근, 양측 하지의 대퇴사두근과 전경골근에 자침 후 양측 완관절 및 족관절과 고관절을 5분간 수동 및 능동적으로 가동하게 하였다.
- 오전 치료에서는 복와위에서 허리의 배수혈을 위주로 요통에 대한 침치료를 시행하였다. 오후 치료에서는 앙와위에서 양측 상지의 상완요골근과 수근신근, 양측 하지의 대퇴사두근과 전경골근에 자침 후 양측 완관절 및 족관절과 고관절을 5분간 수동 및 능동적으로 가동하게 하였다. 요부의 압통점과, 대퇴사두근 및 전경골근에는 2~100 Hz mixed 주파수로 침전기자극술을 시행하였다.
- 오후 치료에서는 앙와위에서 양측 상지의 상완요골근과 수근신근, 양측 하지의 대퇴사두근과 전경골근에 자침 후 양측 완관절 및 족관절과 고관절을 5분간 수동 및 능동적으로 가동하게 하였다. 요부의 압통점과, 대퇴사두근 및 전경골근에는 2~100 Hz mixed 주파수로 침전기자극술을 시행하였다.
- 또한 근육에 전침을 이용한 전기적 자극은 신경지배를 받는 근육을 강화하는 것에 초점이 맞추어져 있는 것으로 고정이나 불용성으로 인한 위축 시 근력을 증강하고, 연축 완화 및 관절의 운동범위 유지에 도움이 될 수 있다7. 위와 같은 이유로 양측 상하지의 마비증상 개선을 위하여 상완요골근과 수근신근, 대퇴사두근과 전경골근의 근복(muscle belly)에 자침하여 수동 및 능동적으로 운동범위를 증가시킨 후 전기자극을 가하는 침치료를 시행하였다.
- 자생 원외탕전원의 신바로 약침을 침구치료와 동일한 부위에 각각 0.2 cc씩 시술하였다.
- 주치료 약물로는 자생한방병원 원내 처방인 熟地養筋湯(熟地黃 3 g, 甘草, 羌活, 枸杞子, 當歸, 杜仲, 木瓜, 牧丹皮, 白茯苓, 白芍藥, 白芷, 附子, 山茱萸, 山藥, 牛膝, 威靈仙, 肉桂, 澤瀉 1 g)을 투여하였으며 식후 30분, 1일 3회 48일간 복용하였다. 본 처방은 전탕 후 탕약 2첩 분량 당 3 Pack으로 균등하게 나누어 조제되었으며, 한의사에 의해 처방되었다(Table 2).
- 하요추부 및 천추부에 TENS, 약찜요법을 입원 시부터 퇴원 시까지 주 6회, 1일 1회 시행하였다.
대상 데이터
- ◯◯병원에서 뇌척수액검사, L-spine MRI, brain MRI, 근전도 검사 후 GBS로 진단받고, 2015년 11월 14일부터 2015년 12월 31일까지 해운대자생한방병원에 48일간 입원한 남자 환자를 연구대상으로 하여 본 연구를 설명하고 동의를 얻은 뒤 증례보고를 작성하였다.
- 본 증례의 환자의 경우 본원 입원 당시 발병일로부터 12주가 경과하여 급성기가 지난 뒤 병정이 완만하게 길고 오래되었으며 頭重感 및 경도의 眩暈·全身乏力·腰脊酸軟·脈細數·舌淡紅의 허증 증상이 있었다. 병기의 早晩에 따라 원인을 구분해보면 早期는 寫實爲主로 燥熱, 濕邪, 痰濁, 瘀血을 원인으로 볼 수 있으며 晩期는 精虛 및 虛中夾實로 판단하며 肝腎精不足을 爲主로 辨證할 수 있다20.
- 상기 환자 마른 체격의 22세 남환으로 상기 발병일에 상기 주소증이 발하였다. 머리가 깨질 듯이 아프고, 양측 상하지 모두 위약감이 발생하여 부축으로 인한 기립이 불가능하고 보행역시 불가능하여 휠체어로 이동을 해야 했으며 하요추부 대맥선상 부위와 천골부위로 통증이 발생하였다.
데이터처리
- 환자의 양측 상지, 하지 관절별 근력을 medical research council scale(moter test)13로 평가하고, Guillain-Barre syndrome study gruoup(GBSSG)에서 개발한 disability scale14로 기능장애를 평가하며 (Table 1), 보행장애 양상을 입원 이튿날부터 매주 1회씩 총 7회 기록하였다. 또한 수정바델지수(modified Barthel index)로 일상생활 수행능력을 평가 하였다(별첨 1)15. 매일 오전 8시 환자와의 문진을 통하여 환자가 호소하는 요통은 numeric rating scale(NRS, 숫자통증등급)을 사용하여 통증이 없는 0에서 참을 수 없는 통증인 10까지로 나누어 표기하고, 환자가 호소하는 진술을 토대로 증상을 체크하여 특이사항 및 경과를 기록하였다.
- 또한 수정바델지수(modified Barthel index)로 일상생활 수행능력을 평가 하였다(별첨 1)15. 매일 오전 8시 환자와의 문진을 통하여 환자가 호소하는 요통은 numeric rating scale(NRS, 숫자통증등급)을 사용하여 통증이 없는 0에서 참을 수 없는 통증인 10까지로 나누어 표기하고, 환자가 호소하는 진술을 토대로 증상을 체크하여 특이사항 및 경과를 기록하였다.
- 환자의 양측 상지, 하지 관절별 근력을 medical research council scale(moter test)13로 평가하고, Guillain-Barre syndrome study gruoup(GBSSG)에서 개발한 disability scale14로 기능장애를 평가하며 (Table 1), 보행장애 양상을 입원 이튿날부터 매주 1회씩 총 7회 기록하였다. 또한 수정바델지수(modified Barthel index)로 일상생활 수행능력을 평가 하였다(별첨 1)15.
성능/효과
- GBS 환자의 10~20% 정도는 운동신경의 결손이 남고 4~15%는 질병 발현 1년 후 사망한다. 1/3 이상에서 GBS 환자들은 남아있는 기능적 장애 때문에, 실제로 그들의 직업, 취미, 사회적 활동의 변화를 겪게 된다는 점25을 고려할 때, 본 연구는 사지무력감과 요통을 주소로 양방병원에서 GBS로 진단받고, 발병이후 3개월의 시간이 경과하였으나 호전이 없이 자가 보행이 불가능한 환자를 대상으로 한방치료를 시행하여 후유장애 없이 정상 수준으로 회복 후 사회에 복귀한 좋은 치료 효과를 본 증례라는 데 의미가 있다. 다만, 본 연구가 대조군 없이 실험군 1명의 연구대상자에게 복합적인 한방치료를 시행하여 정확한 호전 속도의 비교가 어렵고 개별 치료 효과를 판단할 수 없다는 한계점이 있다.
- 입원 45일차인 12월 28일에 더딘 회복을 보이던 고관절 근력이 거의 정상수준으로 회복되면서, 평지보행은 물론 계단보행도 불편함 없이 가능하였으며, GBS 발병 전과 비교하여 일상생활 수행에 불편감을 전혀 느낄 수 없을 정도로 후유장애 없이 정상회복 되어 12월 31일 퇴원 후 일상생활로 복귀하였다. 48일간의 한방 입원 치료를 통하여 본 증례의 환자는 부축을 통해 간신히 기립자세를 유지하며 5분 이내의 짧은 거리를 이동할 수 있었던 수준에서, 자유로운 보행이 가능한 정상 수준으로 호전되었으며, 초진 시 호소하던 頭重感, 眩暈, 全身乏力 및 피로감 증상 또한 모두 소실됨을 확인할 수 있었다.
- 상기 환자는 입원 후 상지근력과 슬관절, 족관절, 족무지 관절의 근력이 꾸준히 향상되어 입원 17일차인 11월 30일에는 마비증상이 심하지 않았던 상지 근력이 정상으로 회복되었으며, 하지 근력의 향상으로 단독으로 평지보행이 가능해졌다. 다만 계단 보행 시에는 난간을 붙잡고 보행하거나 부축이 필요했는데 이는 고관절 근력의 회복이 두드러지지 않은 점과 연관이 있을 것으로 사료된다.
- 요통은 지속적인 호전양상(NRS 1)을 보였다
- 다만 계단 보행 시에는 난간을 붙잡고 보행하거나 부축이 필요했는데 이는 고관절 근력의 회복이 두드러지지 않은 점과 연관이 있을 것으로 사료된다. 이후로는 단독 평지보행 시 양측 하지로 떨리는 느낌 및 불편감과, 앙와위 양측 하지 거상 시 하지떨림을 계속 적으로 호소하셨으나 고관절 근력을 제외한 하지의 근력은 점차적으로 향상되었다. 입원 45일차인 12월 28일에 더딘 회복을 보이던 고관절 근력이 거의 정상수준으로 회복되면서, 평지보행은 물론 계단보행도 불편함 없이 가능하였으며, GBS 발병 전과 비교하여 일상생활 수행에 불편감을 전혀 느낄 수 없을 정도로 후유장애 없이 정상회복 되어 12월 31일 퇴원 후 일상생활로 복귀하였다.
- 이후로는 단독 평지보행 시 양측 하지로 떨리는 느낌 및 불편감과, 앙와위 양측 하지 거상 시 하지떨림을 계속 적으로 호소하셨으나 고관절 근력을 제외한 하지의 근력은 점차적으로 향상되었다. 입원 45일차인 12월 28일에 더딘 회복을 보이던 고관절 근력이 거의 정상수준으로 회복되면서, 평지보행은 물론 계단보행도 불편함 없이 가능하였으며, GBS 발병 전과 비교하여 일상생활 수행에 불편감을 전혀 느낄 수 없을 정도로 후유장애 없이 정상회복 되어 12월 31일 퇴원 후 일상생활로 복귀하였다. 48일간의 한방 입원 치료를 통하여 본 증례의 환자는 부축을 통해 간신히 기립자세를 유지하며 5분 이내의 짧은 거리를 이동할 수 있었던 수준에서, 자유로운 보행이 가능한 정상 수준으로 호전되었으며, 초진 시 호소하던 頭重感, 眩暈, 全身乏力 및 피로감 증상 또한 모두 소실됨을 확인할 수 있었다.
- 해운대자생한방병원에 양측 상하지 소력 및 요통을 주소로 입원한 GBS 환자를 肝腎陰虛로 인한 痿證으로 변증하고 熟地養筋湯및 침치료, 물리치료 등의 한방치료를 시행한 결과 요통이 모두 소실되고, 근력호전과 보행상태 정상화를 통해 후유증 없이 정상 수준으로 유의한 호전 결과를 보였기에 이를 보고하는 바이다.
후속연구
- 다만, 본 연구가 대조군 없이 실험군 1명의 연구대상자에게 복합적인 한방치료를 시행하여 정확한 호전 속도의 비교가 어렵고 개별 치료 효과를 판단할 수 없다는 한계점이 있다. GBS는 희귀성 질환으로 증례 숫자가 적어 대규모 연구가 사실상 어려움이 있으므로, 향후 GBS의 한방치료에 대한 지속적인 증례의 축적을 통해 희귀질환에 대한 한의학적 치료 근거를 마련하고, 결과를 분석하여 개별 한방치료 효과에 대한 추가연구가 있어야 할 것으로 사료된다.
- 1/3 이상에서 GBS 환자들은 남아있는 기능적 장애 때문에, 실제로 그들의 직업, 취미, 사회적 활동의 변화를 겪게 된다는 점25을 고려할 때, 본 연구는 사지무력감과 요통을 주소로 양방병원에서 GBS로 진단받고, 발병이후 3개월의 시간이 경과하였으나 호전이 없이 자가 보행이 불가능한 환자를 대상으로 한방치료를 시행하여 후유장애 없이 정상 수준으로 회복 후 사회에 복귀한 좋은 치료 효과를 본 증례라는 데 의미가 있다. 다만, 본 연구가 대조군 없이 실험군 1명의 연구대상자에게 복합적인 한방치료를 시행하여 정확한 호전 속도의 비교가 어렵고 개별 치료 효과를 판단할 수 없다는 한계점이 있다. GBS는 희귀성 질환으로 증례 숫자가 적어 대규모 연구가 사실상 어려움이 있으므로, 향후 GBS의 한방치료에 대한 지속적인 증례의 축적을 통해 희귀질환에 대한 한의학적 치료 근거를 마련하고, 결과를 분석하여 개별 한방치료 효과에 대한 추가연구가 있어야 할 것으로 사료된다.
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