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문제 정의
- 이에 저자는 2016년 1월 20일부터 2016년 2월 22일까지 동의대학교 부산한방병원에 입원한 심부정맥혈전증 환자 1례를 한의학적 진단명인 脚氣의 범주로 보고 한방치료를 통해 호전을 보인 예를 경험하여 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2) 침 치료 : 0.25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 20분 유침하였으며, 주선혈은 양 ST32(伏兎), ST35(犢鼻), ST36(足三里), GB31(風市), ST37(上巨虛), ST39(下巨虛), GB39(懸鍾), Ex-LE4(內膝眼), KI3(太谿), KI4(大鍾)이다.
- 3) 약침 치료 : 주2회(화, 목) 양 하지 KI3(太谿), KI4(大鍾) WCF 0.2 cc씩 투약함.
- 4) 양약 치료 : Xarelto 20 mg, Plavix 75 mg(항혈전혈소판응집억제제), URSA 100 mg(간보호제), Lipitor 20 mg(고지혈증치료제), 1일 1회 아침식후 30분 뒤 복용하였으며, BUP-4 10 mg(전립선비대증), Thrupas 8 mg(비뇨생식기계 근이완제) 1일 1회 저녁식후 30분 뒤 복용하였다.
대상 데이터
- DVT 진단받아 풍선혈관성형술, Stent 시술하였으며 2014년 11월 27일부터 2014년 12월 8일까지 동의의료원 CV2 입원치료 하였으나 2015년 6월경 좌측 하지통 호전 없었으며 우측 하지통 발생하여 2015년 7월 2일부터 2015년 7월 28일까지 본원 CV2 DVT-CT상 Rt. DVT(right popliteal and superficial femoral veins) 진단받아 po복용하며 입원치료 한 후 퇴원 후 외래통원 치료 받던 중 적극적인 한방치료 원하여 부산 동의의료원 한방2내과 외래 통해 걸어서 입원함.
- 본 환자는 2013년 11월경부터 좌측하지 DVT진단을 받아 po복용하였으며 2014년 8월 19일 stent 시술 하였으나 증상 호전 보이지 않고 2015년 7월 2일 본원 CV2에서 우측하지 DVT진단받아 입원치료 하였으나 증상 호전보이지 않아 한방치료 원하여 본원 한방2내과 입원하였다.
- 본 환자는 금연 금주하는 보통 체구의 남환으로 2013년 11월경 좌측 하지부위 통증 및 부종 발생하여 2013년 11월경 부터 2014년 1월경 대동병원 CV에서 varicose vein doppler sonography상 Deep vein thrombosis(DVT) 진단받아 와파린 복용 하였으며 2014년 1월경부터 2014년 8월경까지 대동병원 CV 외래통원치료 하였고 2014년 8월 19일부터 2014년 8월 27일까지 본원 동의의료원 CV2 DVT-CT상 Lt. DVT 진단받아 풍선혈관성형술, Stent 시술하였으며 2014년 11월 27일부터 2014년 12월 8일까지 동의의료원 CV2 입원치료 하였으나 2015년 6월경 좌측 하지통 호전 없었으며 우측 하지통 발생하여 2015년 7월 2일부터 2015년 7월 28일까지 본원 CV2 DVT-CT상 Rt.
데이터처리
- 환자에 대한 평가는 2016년 1월 20일-2016년 2월 22일까지 하지통에 관하여 매일 오전 일정한 시각에 NRS(numeric rating scale) 방식으로 통증을 평가하였으며 사진을 통해 어혈로 인한 색상 침착 부위 및 부종 감소 여부 측정하였다.
성능/효과
- 2016년 1월 20일부터 2016년 1월 27일까지 혈부축어탕 원방을 사용하였으며 하지통 NRS5로 호전되었다
- 또한 발등을 뒤로 젖히는 자세에서 장단지부위 당기는 통증 소실되었다. 2월 10일 우측 및 좌측 발뒤꿈치 통증 70% 호전되어 NRS2로 호소하였고, 2월 14일 입원 대비 통증 80% 호전된 양상 보였으며 NRS1 정도로 호전되었으며 2월 22일까지 NRS1로 유지되었다(Fig. 3).
- 三稜, 丹蔘, 牧丹皮를 6 g 加하고 난후 2016년 2월 14일 NRS1로 호전보였으나 그 이후 증상 호전 없어 2016년 2월 16일 三稜, 丹蔘, 牧丹皮를 8 g으로 증량하였으며 2016년 2월 17일 외견상 좌측 하지 정상과 가까운 형상을 보였으며 붉은 실핏줄이 대부분 소실되었으며 우측 내측 장단지부위 붉은 색소침착이 연해짐을 관찰할 수 있었다(Fig
- 그 이후 2016년 1월 20일과 비교하여 2016년 1월 30일 우측 하지 발등부위 부종 소실되었으며 pt 자각적으로 하지부위 가벼워지며 부드러워짐을 느꼈으며 2016년 2월 12일 좌측하지 정강이 부위 및 발등부위 진한붉은 양상이 호전되어 전체적인 외견상 밝아짐을 확인할 수 있었다
- 따라서 혈부축어탕은 活血祛瘀作用, 疏肝理氣作用, 桔梗 牛膝의 下작行용으로 活血祛瘀, 行氣止痛의 효능이 있어 止痛효과가 있다.
- 수면 식사 소변 대변상 특별한 이상소견 보이지 않았으며 DVT로 인한 하지부위 통증만 호소하는 상태였다
- 이와 같이 한약치료와 침 치료 병행 후 발적 및 부종, 통증이 개선이 되었다
- 2016년 1월 20일 입원 당시 양 아킬레스건 부위 NRS7의 통증 호소하였으며 발등을 젖히는 자세에서 장단지까지 당기는 통증 호소하였으며 양측 하지 부종 모두 심한상태였으나 우측 발등부위 함몰부종이 가장 심각한 상태였다. 이후 한방치료 받으면서 1월 26일에는 좌측 하지부종 거의 소실된 상태이며 우측 하지부종 50% 호전된 양상 이였으나 pt 자각적으로 느끼지 못하였으며 NRS5로 호전되었다. 1월 30일 양하지 부종 소실되었으며 pt 자각적으로 하지부위 가벼워지며 부드러워짐을 느꼈다(Fig.
후속연구
- 본 증례를 통하여 심부정맥혈전증이 있는 환자에게 血府逐瘀湯을 투약하여 증상개선을 관찰할 수 있었지만 기존의 복용하던 양약을 그대로 복용하였다는 점과, 통증을 완전히 소실시키지 못했다는 점, 초음파로 영상 증거를 마련하지 못하였으며 경골조면 하 10 cm의 둘레를 비교하면서 부종의 경과를 추적 관찰 하지 못했다11. 좀 더 장기적인 추적관찰 및 대단위의 연구, 객관적인 검사방법을 통해 객관화를 갖출 필요가 있을 것으로 보인다.
- 본 증례를 통하여 심부정맥혈전증이 있는 환자에게 血府逐瘀湯을 투약하여 증상개선을 관찰할 수 있었지만 기존의 복용하던 양약을 그대로 복용하였다는 점과, 통증을 완전히 소실시키지 못했다는 점, 초음파로 영상 증거를 마련하지 못하였으며 경골조면 하 10 cm의 둘레를 비교하면서 부종의 경과를 추적 관찰 하지 못했다11. 좀 더 장기적인 추적관찰 및 대단위의 연구, 객관적인 검사방법을 통해 객관화를 갖출 필요가 있을 것으로 보인다.
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