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문제 정의
- 소방관에서 기능성 소화불량의 유병률이 높고 기능성 소화불량의 발현과 악화에 심리사회적 요인이 깊이 연관되어 있음에도 불구하고 현재까지 이들의 관계에 관한 연구는 매우 부족한 상황이다. 따라서 본 연구에서는 소방관들을 대상으로 기능성 소화불량에 관련되는 심리사회적 요인의 특징을 알아보고 삶의 질에 미치는 영향을 파악하고자 하였다.
가설 설정
- 8) 병태 생리가 다양하고 병태생리와 증상이 일치하지 않아 병태생리에 근거한 치료적 접근이 어렵다. 기능성 위장질환의 대표적인 진단기준인 로마기준은 최소한의 검사를 시행하여 기질적 질환을 배제한 후 진단기준만으로도 기능성 소화불량을 진단하고, 임상연구에 적합한 병태생리가 비교적 균일한 집단을 확인하는 것을 목적으로 그 정의가 개정되어 왔다.
제안 방법
- 이중 응답이 불성실한 대상자 153명을 제외한 1,217명의 자료가 포함되었다. 연구 대상자들의 인구학적 정보 및 심리사회적 변인들을 설문지를 통해 조사한 후 로마 III 진단 기준에 따라 기능성 소화불량 집단을 선별하였다. 본 연구의 목적을 연구 대상자들에게 설명하였으며 참여에 대한 동의서를 받았다.
- 기능성 소화불량 집단의 삶의 질에 대한 예측 모델을 제시하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다. 회귀모델에는 앞서 시행한 상관분석에서 삶의 질과 유의한 관계를 가지는 변수들(연령, 근무기간, KOSS, PHQ-9, GAD-7, RSES)와 그 외 인구학적 변수 중 삶의 질에 유의한 영향을 줄 것으로 추정한 성별, 교육연수, 근무형태를 포함하였다. 최종 회귀모델에서 PHQ-9과 KOSS가 낮을수록, 그리고 RSES가 높을수록 높은 WHOQOL-BREF를 유의하게 예측하는 것으로 나타났다.
대상 데이터
- 본 연구는 소방관 1,370명을 대상으로 2013년 7월부터 2014년 3월까지 진행되었다. 이중 응답이 불성실한 대상자 153명을 제외한 1,217명의 자료가 포함되었다.
- 본 연구는 소방관 1,370명을 대상으로 2013년 7월부터 2014년 3월까지 진행되었다. 이중 응답이 불성실한 대상자 153명을 제외한 1,217명의 자료가 포함되었다. 연구 대상자들의 인구학적 정보 및 심리사회적 변인들을 설문지를 통해 조사한 후 로마 III 진단 기준에 따라 기능성 소화불량 집단을 선별하였다.
데이터처리
- 기능성 소화불량 여부에 따라 집단을 나눈 후 인구학적 특성은 교차분석(chi-square test)으로 심리사회적 변수는 독립표본 t-검정(student t-test)으로 분석하였다. KOSS의 각 하위영역에서 기능성 소화불 량의 위험도를 평가하기 위해 성별, 연령, 학력을 보정한 뒤 로지스틱 회귀분석(logistic regression analysis)을 수행하였다. 기능성 소화불량 집단의 삶의 질과 독립변수 사이의 상관 관계를 파악하기 위해 Pearson 상관분석(Pearson’s corre-lation test)을 시행하였다.
- 교차분석과 독립표본 t-검정, 그리고 상관분석을 통해 기능성 소화불량 집단의 삶의 질과 유의한 상관성을 나타내는 변수들을 도출하여, 인구학적(model 1), 인구학적·심리사회적(model 2) 변수 순으로 위계적 회귀분석(hierarchical regression analysis)을 시행하였다.
- 연속형 변수의 경우 평균과 표준편차를, 범주형 변수의 경우 빈도 및 비율을 제시하였다. 기능성 소화불량 여부에 따라 집단을 나눈 후 인구학적 특성은 교차분석(chi-square test)으로 심리사회적 변수는 독립표본 t-검정(student t-test)으로 분석하였다. KOSS의 각 하위영역에서 기능성 소화불 량의 위험도를 평가하기 위해 성별, 연령, 학력을 보정한 뒤 로지스틱 회귀분석(logistic regression analysis)을 수행하였다.
- 기능성 소화불량 집단의 삶의 질과 독립변수 사이의 상관 관계를 파악하기 위해 Pearson 상관분석(Pearson’s corre-lation test)을 시행하였다.
- 기능성 소화불량 집단의 삶의 질에 대한 예측 모델을 제시하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다. 회귀모델에는 앞서 시행한 상관분석에서 삶의 질과 유의한 관계를 가지는 변수들(연령, 근무기간, KOSS, PHQ-9, GAD-7, RSES)와 그 외 인구학적 변수 중 삶의 질에 유의한 영향을 줄 것으로 추정한 성별, 교육연수, 근무형태를 포함하였다.
- 분석 결과의 오해석을 최소화하고자 성별, 연령, 학력을 보정하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. KOSS 하위 영역 중 높은 직무요구(OR 1.
- 다중 회귀분석에 투입된 독립변수들 간의 다중공선성은 관찰되지 않았다. 수집된 자료들은 Statistical Package for the Social Sciences(SPSS, Version 21 ; Chic-ago, IL, United States)를 이용하여 분석하였다.
- 연속형 변수의 경우 평균과 표준편차를, 범주형 변수의 경우 빈도 및 비율을 제시하였다. 기능성 소화불량 여부에 따라 집단을 나눈 후 인구학적 특성은 교차분석(chi-square test)으로 심리사회적 변수는 독립표본 t-검정(student t-test)으로 분석하였다.
성능/효과
- 각 항목은 0~3점으로 평가하며 총 점수는 21점이다.23) 불안 장애 선별을 위해서는 10점을 절단점으로 하는 것이 효과적이고 절단점을 8점으로 했을 때 민감도와 특이도가 가장 높았다.24)
- 분석 결과의 오해석을 최소화하고자 성별, 연령, 학력을 보정하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. KOSS 하위 영역 중 높은 직무요구(OR 1.94, 95% CI : 1.29-2.93), 보상 부적절(OR 2.47, 95% CI : 1.61-3.81), 그리고 불편한 직장문화(OR 1.51, 95% CI : 1.01-2.24) 영역에서 기능성 소화불량의 발생 위험도가 높았다. 그 외의 하위 영역들은 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3).
- 기능성 소화불량 집단에서 WHOQOL-BREF는 WCCL, RSES과 양의 상관관계를 보였으며 PHQ-9, GAD-7, 그리고 KOSS와는 음의 상관관계를 나타냈다. 연령과 근무기간 에서 음의 상관관계의 경향성(연령, r=-0.
- 17) 하지만 기능성 소화불량에 대한 영향은 아직까지 보고되지 않아서 연구에 대한 필요성이 있다. 기능성 소화불량은 삶의 질에도 영향을 끼쳐 동, 서양 모두 정상 대조군에 비해 삶의 질이 떨어지는 것으로 나타났다.18,19) 기능성 소화불량 환자의 삶의 질은 당뇨와 암, 허혈성 심장 질환 환자들과 비슷하며, 십이지장 궤양, 고혈압, 심부전, 협심증, 폐경보다도 삶의 질이 더 낮은 것으로 알려져 있다.
- 또한 인구학적 변인만 포함한 model 1에 비해서 심리사회적 변인(PHQ-9, GAD-7, KOSS, RSES)을 추가한 model 2에서 설명력이 더욱 큰 폭으로 증가하는 것을 통해 (ΔR2=0.401), 심리사회적 변인이 삶의 질 예측에 크게 기여함을 관찰하였다.
- 본 연구결과 148명(12.2%)의 소방관이 기능성 소화불량을 나타내는 것으로 조사되었다. 이는 일반인을 대상으로 한 선행 연구와 비슷한 수준의 유병률이었다.
- 둘째, 소방관이라는 특정 직업 군을 연구 대상으로 하여 연구 결과를 일반인들에게 적용하기에는 한계가 있다. 셋째, 연구 대상자 중 남성의 비율이 94%로 압도적으로 높아 성별에 따른 차이를 확인하는데 어려움이 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 기능성 소화불량을 나타내는 많은 수의 참여자를 대상으로 하였으며, 이전에 연구되지 않았던 직무스트레스와 자아존중감의 영향을 파악했다는 장점이 있다.
- 심리사회적 요인들에 따른 비교에서는 우울증상, 불안, 직무스트레스, 자아존중감, 그리고 삶의 질에서 기능성 소화불량에 따른 집단 간에 차이가 있었다. 선행연구에서 Branka 등34) 은 반복적인 기능성 소화불량이 있는 사람들에서 정상인에 비해 우울증상과 불안을 경험할 가능성이 높다고 보고했으며 Savas 등35) 은 불안이 심한 환자에서 일반인에 비해 40% 이상 높은 기능성 소화불량의 유병률을 보고하였다.
- 직무스트레스의 하위 영역 중 높은 직무요구도, 부적절한 보상, 그리고 불편한 직장 문화 영역에서 기능성 소화불량에 대한 위험도가 높게 나타났다. 선행연구에서 Yasuki 등42) 은 소방관들의 많은 업무량과 작업에 대한 부담이 정신건강에 부정적인 영향을 준다고 하였으며, Ha 등43) 의 연구에서는 소방관의 직무스트레스 중 부적절한 보상과 불편한 직장문화가 심리사회적 건강에 미치는 영향이 가장 큰 것으로 보고했다.
- 회귀모델에는 앞서 시행한 상관분석에서 삶의 질과 유의한 관계를 가지는 변수들(연령, 근무기간, KOSS, PHQ-9, GAD-7, RSES)와 그 외 인구학적 변수 중 삶의 질에 유의한 영향을 줄 것으로 추정한 성별, 교육연수, 근무형태를 포함하였다. 최종 회귀모델에서 PHQ-9과 KOSS가 낮을수록, 그리고 RSES가 높을수록 높은 WHOQOL-BREF를 유의하게 예측하는 것으로 나타났다. 또한 인구학적 변인만 포함한 model 1에 비해서 심리사회적 변인(PHQ-9, GAD-7, KOSS, RSES)을 추가한 model 2에서 설명력이 더욱 큰 폭으로 증가하는 것을 통해 (ΔR2=0.
- 최종 회귀모델에서 우울증상과 직무스트레스가 낮을수록, 그리고 자아존중감이 높을수록 높은 삶의 질을 예측하는 것으로 나타났다. Van Oudenhove 등44)은 위의 감각운동 기능(sensory motor function)이 삶의 질에 미치는 영향은 상대적으로 미미한 반면 성격이나 우울증상이 삶의 질에 대한 강력한 예측 요인이라고 보고했다.
- 401), 심리사회적 변인이 삶의 질 예측에 크게 기여함을 관찰하였다. 최종 회귀모델의 설명변량은 42.0%로 나타났다(Table 5).
후속연구
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 자료수집에 사용된 설문지가 후향적으로 자기보고식 응답을 하게 되어 있어 회상 비뚤림(recall bias)이나 과소보고(under-report)의 가능성이 있으며, 횡단면자료(cross-sectional data)로서 인과추론에 제한이 있을 수 있다. 둘째, 소방관이라는 특정 직업 군을 연구 대상으로 하여 연구 결과를 일반인들에게 적용하기에는 한계가 있다. 셋째, 연구 대상자 중 남성의 비율이 94%로 압도적으로 높아 성별에 따른 차이를 확인하는데 어려움이 있다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 자료수집에 사용된 설문지가 후향적으로 자기보고식 응답을 하게 되어 있어 회상 비뚤림(recall bias)이나 과소보고(under-report)의 가능성이 있으며, 횡단면자료(cross-sectional data)로서 인과추론에 제한이 있을 수 있다. 둘째, 소방관이라는 특정 직업 군을 연구 대상으로 하여 연구 결과를 일반인들에게 적용하기에는 한계가 있다.
- 향후 기능성 소화불량에 대한 다양한 심리사회적 변인의 영향이 조사되어 내과적인 접근 뿐만 아니라 정신건강의학적 접근이 동시에 이루어져야 할 것이다. 또한 소방관을 비롯한 재난 관련 종사자들의 정신건강에도 더욱 많은 관심 및 연구가 요구된다고 할 수 있겠다.
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