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갑상선 수술 후 발생하는 음성장애의 치료

Voice Care for the Post-Thyroidectomy Dysphonia

대한후두음성언어의학회지 = Journal of the Korean Society of Laryngology, Phoniatrics and Logopedics, v.27 no.1, 2016년, pp.14 - 17  

정은재 (서울대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실)

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Hoarseness is a postoperative complication of thyroidectomy, mostly due to damage to the recurrent laryngeal nerve (RLN). Hoarseness may also be brought about via vocal cord dysfunction (VCD) due to injury of the vocal cords from manipulations during anesthesia, as well as from psychogenic disorders...

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  • 1) 갑상선을 수술하는 외과의의 관점에서 성대마비가 없는 음성장애에 대하여 정확한 원인을 찾기 어렵고, 일시적인 경우도 많아 환자는 불편감을 호소하나 의사로서 특별히 해줄것이 없는 대표적 질환중 하나로 인식되어 왔다. 최근 미국 가이드라인에서 정리한 대표적인 원인분류로는 1) 반회두두신경 손상 2) 상후두신경의 외분지 손상 3) 윤상갑상근의 직접적 손상 4) 연부조직 손상 5) 기관삽관과 관련된 손상 6) 상기도감염등의 원인등으로 분류하였다(Table 1).
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
미국 가이드라인에서 정리한 갑상선 수술 후 발생하는 음성장애의 대표적인 원인은 어떻게 분류되는가? 1) 갑상선을 수술하는 외과의의 관점에서 성대마비가 없는 음성장애에 대하여 정확한 원인을 찾기 어렵고, 일시적인 경우도 많아 환자는 불편감을 호소하나 의사로서 특별히 해줄것이 없는 대표적 질환중 하나로 인식되어 왔다. 최근 미국 가이드라인에서 정리한 대표적인 원인분류로는 1) 반회두두신경 손상 2) 상후두신경의 외분지 손상 3) 윤상갑상근의 직접적 손상 4) 연부조직 손상 5) 기관삽관과 관련된 손상 6) 상기도감염등의 원인등으로 분류하였다(Table 1).2)
상후두신경의 외분지 마비의 가장 큰 문제는 무엇인가? 상후두신경의 외분지 마비의 가장 큰 문제는 마비여부를 정확히 진단하기가 어렵다는 점이다. 환자의 증상 역시 애매하여 vocal fatigue, pitch 상승의 어려움등을 호소하며 후두내시경과 후두근전도에서 역시 명확한 진단이 어렵다.
갑상선 수술시 수술 후 음성변화와 관련되어 가장 중요한 신경은 무엇인가? 갑상선 수술시 수술 후 음성변화와 관련되어 가장 중요한 것은 1) 반회후두신경 2) 상후두신경의 외분지라 하겠다. 물론, 윤상갑상근 및 피대근 strap muscle 등 역시 수술 후 섬유화등의 원인으로 수술 후 음성변화에 영향을 주지만 외과적 관점에서 가장 중요한 것은 위의 두가지 신경이다.
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참고문헌 (4)

  1. Moris D, Mantonakis E, Makris M, Michalinos A, Vernadakis S. Hoarseness after thyroidectomy: blame the endocrine surgeon alone? Hormones (Athens) 2014;13:5-15. 

  2. Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, et al. Clinical practice guideline: improving voice outcomes after thyroid surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2013;148:1-37. 

  3. Chung EJ, Park MW, Cho JG, et al. A prospective 1-year comparative study of endoscopic thyroidectomy via a retroauricular approach versus conventional open thyroidectomy at a single institution. Ann Surg Oncol 2015;22:3014-21. 

  4. Hong KH. Post-Thyroidectomy Syndrome. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2014;57:297-303. 

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