선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구의 목적은 구강스캐너로 자연치 수복치료를 하는 환자를 대상으로, 모형 없는(model-free) 술식으로 만든 전부지르코니아 수복물을 구강 내에 직접 장착할 때의 적합도를 분석하여 임상 적용의 가능성을 평가하는 것이다. 이를 위해 레플리카 술식으로 전부지르코니아 수복물의 변연오차(absolute marginal discrepancy), 변연간극 및 내면간극을 비교 평가하였다.
제안 방법
- TRIOS (3shape, Copenhagen, Denmark) 구강스캐너를 이용하여 디지털 인상을 채득하였다. 전통적인 인상법과 동일하게 치은열구에 치은압배사(Ultrapak, Ultradent Products, South Jordan, UT, USA)를 5분간 삽입 후, 제조회사의 권장대로 스캔을 하였다.
- 경화가 된 2분 뒤에 내면인기재가 손상되지 않도록 조심스럽게 지대치에서 제거하고, 찢어짐이나 기포가 없는지 확인하였다. 내면을 폴리비닐실록산 실리콘(Examixfine Injection type, GC Corporation)으로채운 뒤 베이스를 퍼티타입실리콘(Exafine Putty type, GC Corporation)으로 보강하였다(Fig. 2).
- , Wetzlar, Germany) 상에서 사진을 얻었다. 디지털 현미경 카메라(Moticam 3, Motic Inc., Wetzlar, Germany)로 촬영 전에 금속 자를 레퍼런스로 삼아 길이 보정을 하였고, 측정 소프트웨어(ImageJ version 1.47, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA)를 이용하여 변연적합도와 내면간극을 측정하였다. 변연적합도는Holmes 등21의 분류에 근거하여 변연오차와 변연간극으로 나누어 측정하였다 (Fig.
- 레플리카시편을 근원심으로 1회, 협설로 2회 절단하여 단면을 얻었다 (Fig. 3). 각 절단면의 간극 측정을 위해 실체현미경(SMZ-168-TL, Motic Inc.
- 47, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA)를 이용하여 변연적합도와 내면간극을 측정하였다. 변연적합도는Holmes 등21의 분류에 근거하여 변연오차와 변연간극으로 나누어 측정하였다 (Fig. 4). 레플리카에서 시행한 측정 항목은 아래와 같다.
- 본 연구에서는 반소결지르코니아 블록을 사용하였으며, 변연오차는 기존연구보다 큰 경향을 보였다. 본 연구에서 변연오차가 큰 과퓽융된 보철물이 제작되게 된 원인 요소들을 정리해보면 구강스캐너와 밀링머신 등의 장비의 정확도, CAD 및 CAM 소프트웨어의 알고리즘 성능, 숙련되지 않은 사용자 등으로 나누어볼 수 있다. 특히 정확한 보철물을 위해 구강스캐너의 성능을 이해하고 스캐너가 인식할 수 있는 정도의 명확한 구강형성, 구강스캐너 자체에 숙련되어 빠짐없이 정확하게 디지털인상을 형성해야 하는 등의 임상가 측면의 요소가 고려되어야 하며, 획득된 데이터 상에 인기된 마진의 위치를 캐드 소프트웨어에 정확히 설정하고, 교합관계를 정확하게 확인, 그리고 보철물 디자인 시 내면 조정치를 지대치 형태에 맞게 입력해야 하는 등 캐드 디자이너가 가져야 하는 요소를 갖추어야 한다.
- 본 연구에서는 구강스캐너로 디지털 인상을 채득 후 모형을 만들지 않는 개념(model-free concept)으로 제작한 전부지르코니아관의 내면적합도와 내면간극을 레플리카 술식으로 측정하였다. 레플리카 술식은 임상연구에서 환자의 치아를 직접 절단하는 것이 불가능하므로 지대치의 상태를 복재하여 간접적으로 적합도를 분석하는 방법이다.
- 변연 및 내면 간극평가를 위해 레플리카술식을 사용하였다. 수복물의 접촉점, 변연, 교합 등의 초기 평가 후에 내면인기재(Fit checker II, GC Corporation, Tokyo, Japan)를 전부지르코니관 내면에 채우고 지대치에 장착하였다. 경화가 된 2분 뒤에 내면인기재가 손상되지 않도록 조심스럽게 지대치에서 제거하고, 찢어짐이나 기포가 없는지 확인하였다.
- 스캔된 구강데이터를 CAD 소프트웨어(Dental System, 3shape) 에서 불러들여 수복물 형태를 디자인하였다. 완성된 디자인을 바탕으로 4축 밀링머신(Cameleon 4 Axis, Dentaim, Seoul, Korea)을 이용하여 지르코니아블록(Z-match Block, Dentaim, Seoul, Korea)을 밀링하였으며, 최종 열처리하여 완성하였다(Fig.
- 스캔된 구강데이터를 CAD 소프트웨어(Dental System, 3shape) 에서 불러들여 수복물 형태를 디자인하였다. 완성된 디자인을 바탕으로 4축 밀링머신(Cameleon 4 Axis, Dentaim, Seoul, Korea)을 이용하여 지르코니아블록(Z-match Block, Dentaim, Seoul, Korea)을 밀링하였으며, 최종 열처리하여 완성하였다(Fig. 1).
- 본 연구의 목적은 구강스캐너로 자연치 수복치료를 하는 환자를 대상으로, 모형 없는(model-free) 술식으로 만든 전부지르코니아 수복물을 구강 내에 직접 장착할 때의 적합도를 분석하여 임상 적용의 가능성을 평가하는 것이다. 이를 위해 레플리카 술식으로 전부지르코니아 수복물의 변연오차(absolute marginal discrepancy), 변연간극 및 내면간극을 비교 평가하였다.
- TRIOS (3shape, Copenhagen, Denmark) 구강스캐너를 이용하여 디지털 인상을 채득하였다. 전통적인 인상법과 동일하게 치은열구에 치은압배사(Ultrapak, Ultradent Products, South Jordan, UT, USA)를 5분간 삽입 후, 제조회사의 권장대로 스캔을 하였다. 이 과정은 구강스캐너 장비에 능숙한 임상가 1인이 동일한 촬영조건과 속도로 시행하였다.
- 평균나이는48세이었고, 특별한 전신질환을 가진 피험자는 없었다. 제작한 수복물은 총 11개로서, 지대치의 변연 형태는 chamfer 디자인으로 치아형성을 하였다. 본 연구는 본격적인 임상연구를 진행하기 전, 표본수를 정하는 검정력을 파악하기 위한 예비연구(pilot study)이었기 때문에 표본수가 많지 않았다.
대상 데이터
- 치아우식이나 치아파절로 인해 치아 삭제 및 보철 수복이 필요한 환자를 대상으로 하였으며, 선정 기준은 ‘만 19세 이상의 대상 질환에 의해 치아를 수복해야 하는 환자로, 본 임상연구의 취지에 자발적으로 동의하고 제외 기준에 해당되지 않는 자’로 하였다.
- 제외기준은 ‘치주염이 심하여 발치해야 하는 자, 그리고 우식이 심하여 보철물로 수복하지 못하고 발치해야 하는 자’로 설정하였다. 피험자 모집을 한 결과 총 9명(남자4명, 여자5명)의 환자들이 모집되었다. 평균나이는48세이었고, 특별한 전신질환을 가진 피험자는 없었다.
데이터처리
- 레플리카 시편으로부터 측정된 데이터는 통계 소프트웨어(SPSS Ver. 20.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하여 평균과 표준편차를 구하였다. 변연오차와 변연간극 간의 차이, 그리고 축벽부, 선각부, 교합면부에서의 내면간극 차이를 평가하기 위해 Mann-Whitney U 검정과 Kruskal-Wallis 검정을 수행하였다(α=.
- 변연오차와 변연간극 간의 차이, 그리고 축벽부, 선각부, 교합면부에서의 내면간극 차이를 평가하기 위해 Mann-Whitney U 검정과 Kruskal-Wallis 검정을 수행하였다(α=.05).
이론/모형
- 변연 및 내면 간극평가를 위해 레플리카술식을 사용하였다. 수복물의 접촉점, 변연, 교합 등의 초기 평가 후에 내면인기재(Fit checker II, GC Corporation, Tokyo, Japan)를 전부지르코니관 내면에 채우고 지대치에 장착하였다.
성능/효과
- 변연간극과 내면간극 각 측정항목에서의 협설, 근원심측의 절단면별 비교 결과 유의한 차이가 발견되지 않았다. 이전 연구33에서 전통적 방법으로 인상채득하여 제작한 금합금관, 지르코니아관, 밀링가공 금속관의 변연간극을 비교하여 보고하였는데, 밀링가공 금속관 군이 원심단면에서 비열등성 한계를 넘지 못하였으며, 이 연구결과와는 상반된 결과이다.
- 변연간극의 최대치에 대해서는 임상적으로 허용 가능한 합의된 보고가 없어서 본 연구결과가 부적절하다고는 말할 수 없으나, McLean이 언급한 임상적으로 허용 가능하다고 통상적으로 판단하는 100 - 120 ㎛보다 큰 수치를 보였다. 이는 앞에서 언급한 기존의 연구결과도 마찬가지이지이다.
- 의 경우, 변연간극이 51 ㎛ (Min: 0 ㎛, Max: 213 ㎛), 내면간극은 130 ㎛ (Min: 0 ㎛, Max: 257 ㎛), CEREC AC Bluecam은 변연간극이 83 ㎛ (Min: 4 ㎛, Max: 236 ㎛), 내면간극은 129 ㎛ (Min: 23 ㎛, Max: 314 ㎛)이었다고 보고하였다. 본 연구에서 변연간극은 평균 100.7 ㎛ (Min: 0 ㎛, Max: 283 ㎛), 내면간극은 105.2 ㎛ (Min: 21 ㎛, Max: 342 ㎛)으로, 변연간극의 경우 기존 연구들에 비해 다소 컸으나 임상적으로 허용가능한 범위에 속하였다. 기존 연구들에서는 내면간극이 변연간극보다 큰 경향을보였으나, 본 연구에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 5 ㎛에 달하였다. 본 연구에서는 반소결지르코니아 블록을 사용하였으며, 변연오차는 기존연구보다 큰 경향을 보였다. 본 연구에서 변연오차가 큰 과퓽융된 보철물이 제작되게 된 원인 요소들을 정리해보면 구강스캐너와 밀링머신 등의 장비의 정확도, CAD 및 CAM 소프트웨어의 알고리즘 성능, 숙련되지 않은 사용자 등으로 나누어볼 수 있다.
- 과풍융의 경우 치은 건강에 좋지 않으며, 저연장된 변연에도 치태 침착의 문제가 생길 수 있다고 하였다. 수복물과 지대치의 형태를 고려할 때 변연간극보다 변연오차가 크거나 같은 것이 보통인데, 본 연구에서는 Holmes가 제시한 카테고리 중에서 변연간극이 존재하면서 과풍융된 형태의 부적합 사례가 가장 많았으며, 레플리카 측정 결과 변연오차의 평균이 222 ㎛로 변연간극보다 큰 값을 보였다. Kohorst 등34은 서로 다른 CAD-CAM 시스템과 재료를 대상으로 한 연구에서 변연오차를 보고하였는데, 완전소결 지르코니아 블록 (fully sintered zirconia block) 군의 경우 평균52.
후속연구
- 이는 앞에서 언급한 기존의 연구결과도 마찬가지이지이다. 변연간극이 크면 그만큼 루팅 접착제의 용해 가능성 및 지대치가 이차우식에 이환될 가능성이 커지기 때문에, 장기간의 성공에 문제를 가져올 수 있으므로, 주의 깊은 추적관찰이 필요할 것으로 사료된다.
- 하지만 구강스캐너를 사용할 때 지대치가 하나이며, 접촉점 및 교합을 도재 축성으로 형성할 필요가 없는 구치부의 전부지르코니아 증례에서는 모델리스 컨셉의 임상을 흔히 하게 되고, 이에 대한 임상평가를 하였다는 것에 의미가 있다고 사료된다. 앞으로의 연구에서는 적절한 표본 수와 환자 특성 및 구강스캐너의 한계점을 고려한 포함 및 제외기준을 설정하여 변수를 통제하여 진행하여야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.