[논문]말기 환자의 존엄요법 개념분석

정복례; 오은희

doi:10.14475/kjhpc.2016.19.3.211

말기 환자의 존엄요법 개념분석
Dignity Therapy for End-stage Patients: Concept Analysis 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.19 no.3, 2016년, pp.211 - 221

정복례 (경북대학교 간호대학 간호과학연구소) , 오은희 (경북대학교병원)

초록
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목적: 본 연구의 목적은 말기 환자에게 이루어지는 존엄요법의 의미와 속성을 파악함으로써 말기 환자 간호의 질적인 향상에 기여할 수 있도록 하기 위함이다. 방법: 개념의 모든 사용을 확인하기 위하여 2014년 8월에서 2014년 12월까지 한국교육학술정보원(http://www.riss.net), 학술연구정보서비스(http://kiss.kstudy.com), 디비피아(http://www.dbpia.co.kr)에서 '존엄', '존엄요법'을 검색어로 국내문헌을 검색하였고, 국외 문헌의 경우 PubMed와 National Digital Science Links (NDSL)에서 'dignity', 'dignity therapy'를 검색어로 문헌을 검색하였다. 총 51개의 문헌을 Walker와 Avant(2005)의 개념분석 방법을 적용하여 분석하였다. 결과: 존엄요법의 선행요인은 말기 환자, 다양한 고통과 괴로움, 존엄한 죽음에 대한 바램이었다. 속성으로는 삶과 죽음의 질 향상, 치료적 대화, 인간의 존엄과 가치존중, 삶과 죽음에 대한 생각 표현, 체계적 과정으로 나타났고, 결과는 자신의 삶에 대한 반추 기회, 고통과 괴로움 감소, 가치와 존엄감 상승, 자신의 삶에 대한 가족과의 공유, 삶과 죽음의 질 향상, 환자와 가족에게 편안함 제공으로 나타났다. 결론: 존엄요법은 삶의 마지막을 경험하는 환자들이 좀 더 편안함을 느낄 수 있게 해 준다. 따라서 호스피스환자 간호 시 그들의 삶과 죽음의 질을 향상시키기 위해 존엄요법의 속성을 활용할 수 있을 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Dignity therapy is a very effective intervention to improve the dignity of end-stage patients. A concept analysis by Walker and Avant (2005) was adopted to define, describe, and delimitate the concept of dignity therapy. Methods: Nursing literature in the National Digital Science Links (NDSL) and Medline database were searched for the definitions of "dignity" and "dignity therapy". Definitions, uses, and defining attributes of dignity therapy were identified; model and contrary cases were developed; and antecedents, consequences, and empirical references were determined. Results: Through dignity therapy patients and their families share their stories, and that in turn improves the quality of life and death. Five attributes were identified: higher quality of life and death, therapeutic conversation, respect of human dignity and worth, expressing thoughts about life and death and systematic process. Conclusion: Patients at the end of their lives feel more comfortable about death. Hospice care providers should try to protect dignity of patients in their care. The attributes of the dignity therapy clarified in this study should be applied for terminally ill patients to improve their quality of life and death.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 지금까지 호스피스 대상자에게 이루어지는 존엄요법은 주로 서구에서 일부 이루어져 그 효과가 발표되고 있으나 아직까지 국내에서는 거의 연구되고 있지 않을 뿐만 아니라 존엄요법의 의미에 대해서도 구체적으로 제시되고 있지 않아 앞으로 우리나라에서 임종기 환자를 위한 존엄 간호에 제한점으로 작용할 수 있을 것이다. 따라서 인생의 마지막 순간을 직면하고 있는 임종기 환자의 존엄한 죽음에 긍정적인 영향을 줄 수 있는 존엄요법의 의미를 구체적으로 파악하여 제시함으로 존엄요법 연구의 활성화와 이를 기초로 한 존엄요법 이론개발에 기여할 수 있을 것이라 사료되어 본 연구를 시도하였다.

제안 방법

본 연구는 존엄요법 개념에 대한 분석을 통해 개념이 가진 속성을 밝히고자 Walker와 Avant(10)가 제안한 개념분석 방법을 적용하였다. 구체적인 과정은 먼저 개념 분석의 목적을 설정하고, 문헌 고찰을 통해 개념의 사용을 조사하였고, 이의 과정을 통해 얻은 결과를 토대로 개념의 속성을 규명하였다. 다음으로 규명된 속성을 중심으로 모델사례를 제시하였고, 부가적 사례들로 경계 사례, 반대사례, 연관사례를 구성하였다.

대상 데이터

선정된 57개 문헌에서 존엄과 존엄요 법의 개념을 분명히 제시하지 않은 연구 6개를 제외한 51개 문헌을 분석대상으로 하였다. 51개 문헌 중 존엄에 관한 논문은 25개였으며, 존엄요법에 관한 문헌은 26개였다. 국외논문은 40개였고, 국내논문은 11개였다. 검색된 자료에서 존엄요법의 의미를 분석하기 위하여 존엄, 존엄요법의 정의와 의미가 제시되어 있는 부분을 여러 차례 숙독하면서 공통의 의미를 파악하였다.

이론/모형

본 연구는 존엄요법 개념에 대한 분석을 통해 개념이 가진 속성을 밝히고자 Walker와 Avant(10)가 제안한 개념분석 방법을 적용하였다. 구체적인 과정은 먼저 개념 분석의 목적을 설정하고, 문헌 고찰을 통해 개념의 사용을 조사하였고, 이의 과정을 통해 얻은 결과를 토대로 개념의 속성을 규명하였다.

성능/효과

이에 본 연구는 Walker와 Avant(10)의 방법을 이용하여 존엄요법의 개념에 대한 분석을 시도하였다. 분석결과 존엄요법의 선행요인은 신체적, 심리·사회적, 영적으로 다양한 고통과 괴로움을 겪고 있는 말기 환자가 생의 마지막을 존엄하게 보내고자 하는 바램이 존재할 때인 것으로 나타났다. 이는 Chochinov(14)가 존엄치료의 목표를 말기 환자와 가족 모두에게 편안함을 제공하는 것이 일차적인 목표이고, 각 개인의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 한다는 것과 유사하고, Chochinov 등 (16)이 존엄치료의 목적을 죽어가는 환자의 고통을 감소시키고, 삶의 질을 높이고, 죽음에 직면한 환자의 의미감, 목적 및 존엄을 강화하는 것이라고 한 것과 유사하다.
존엄요법을 통해 환자는 자신의 삶을 반추해 볼 기회를 가지게 되고, 지속적인 고통과 괴로움이 감소되고, 가치와 존엄을 인식하며 삶의 마지막 시간을 보낼 수 있게 되고, 자신의 삶에 대한 이야기를 가족들과 공유할 수 있게 되며, 이를 통해 삶과 죽음의 질이 향상되고, 환자와 가족 모두에게 편안함을 제공해줄 수 있게 되는 것으로 나타났다. 이는 Chochinov 등(17)이 존엄요법, 일반적인 완화치료, 환자 중심 간호를 받은 군 간을 비교한 연구 결과를 보면 고통의 정도는 세 군 모두 전· 후에 유의한 차이가 없었다고 보고하여 본 연구결과와는 차이가 있다.

후속연구

또한 존엄요법의 속성과 관련 요인을 바탕으로 존엄요법에 대한 도구 개발 및 호스피스 간호사들이 활용할 수 있는 간호 중재 개발에도 기여할 수 있을 것이라 사료된다. 따라서 본 연구에서 확인된 존엄요법의 속성을 바탕으로 존엄요법의 도구 개발에 대한 연구를 제언한다.
본 연구는 존엄요법의 속성과 선행요인 및 결과요인을 밝힘으로써 존엄요법의 개념 정립과 명확화에 기여하였다는 의의가 있다. 또한 존엄요법의 속성과 관련 요인을 바탕으로 존엄요법에 대한 도구 개발 및 호스피스 간호사들이 활용할 수 있는 간호 중재 개발에도 기여할 수 있을 것이라 사료된다. 따라서 본 연구에서 확인된 존엄요법의 속성을 바탕으로 존엄요법의 도구 개발에 대한 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	존엄요법의 특징은?	존엄요법은 호스피스완화의료에서 호스피스 대상자 및 그 가족의 돌봄에서 중요한 영역으로 인정되고 있으나 아직까지 존엄요법에 대한 연구나 임상실무에서의 적용은 초보적 수준에 머물러 있다. Chochinov(1)는 치료의 새로운 모델로 존엄-보존치료를 제시하였고, 이를 위해 존엄치료 모델과 존엄치료를 위한 질문 프로토콜을 개발하여 여러 실증 연구를 진행해 오고 있다.
	임종 단계의 환자는 어떤 고통을 겪는가?	모든 인간은 인간이기 때문에 그 이유 하나만으로 존엄하며 언제 어디서든 인간의 존엄은 유지되고 보호받아야 한다. 임종 단계의 환자는 신체적 고통뿐만 아니라, 질병 및 여러 이유로 심리, 사회, 정서, 영적인 고통을 겪을 수 있으며, 그로 인해 존엄이 위협받을 수 있다.
	독일에서 생각하는 존엄요법이란?	이상과 같이 존엄요법이 생의 말기에 있는 환자를 대상으로 하는 연구에서 존엄요법에 대한 긍정적 효과를 입증한 연구들이 많이 제시되고 있음에도 불구하고, 존엄에 대한 정의는 너무 광범위하고, 주관적-정서적이거나 심미적이거나 종교적이거나-이며, 정의 자체도 내적으로 모순을 가지고 있어(6), 현재 다양한 정의들이 합의되지 못한 상태로 제시되고 있는 실정이다. 독일에서의 인간의 존엄과 생명권의 관계에 대한 Jeong(7)의 연구에서 존엄을 논의할 때의 문제는 인간 존엄의 구체적인 내용이 아직도 불분명할 뿐만 아니라, 학자들 간에 견해의 일치도 이루어지고 있지 않다는 점을 언급하였다. 생명윤리에서 인간 존엄 ‘개념’의 총체성 연구에서 Ko(8)도 광범위한 영역을 포괄하는 인간 존엄 개념은 그 의미론적 다의성 때문에 정확한 분석이 불가능하며, 인간 존엄 개념이 분석된다고 할지라도, 이 분석된 인간 존엄 개념에 대한 합의를 도출하기 어렵기 때문이라 언급하여 존엄요법 또한 명확히 규명하기 어려운 측면이 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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