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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 이처럼 자침 과정에서 중요한 요인으로 여겨지는 수기법의 실제적인 활용도를 살펴보기 위해 국내외에서 이루어진 침치료 임상연구 논문들을 조사하였고, 이를 통해 차후에 이루어질 연구들의 방향을 논의하고자 한다.
- 각 항목은 침치료 효과에 결정적인 영향을 미치는 인자들로29), 이 중 자침에 대한 상세한 내용 항목에서는 자침 수, 경혈 이름, 자침 깊이, 유발한 반응, 유침 시간, 침의 형태와 더불어 사용된 침 자극 기술들을 명백하게 언급해야 한다고 제시하였다. 이에 본 연구에서는 침치료가 시행된 국내외 임상시험 논문들을 조사하여 수기법의 활용 실태에 대해 알아보고자 하였다.
가설 설정
- D : 수기법 사용이나 득기감 유발에 대한 언급이 없는 것
제안 방법
- (1) 침치료가 사용된 모든 논문을 포함하였는데, 호침을 이용하여 경혈을 관통한 것을 기본으로 하였다. 침치료가 중재 시술로 사용된 것뿐만 아니라 기본 조작 및 병용 시술 등으로 사용된 경우에도 모두 포함하였다.
- (2) DAMI(Study Design Algorithm for Medical Intervention) 2.011)의 연구 유형 분류 체계를 참고하여 randomized controlled trial, non-randomized controlled trial 및 before-after study, interrupted time series, prospective case-control study를 모두 포함하였다. 국내 논문의 경우 학위 논문은 포함하지 않았다.
- A, B, C에 해당하는 수기법 사용이나 득기감 유발에 대해 명시한 논문들은 사전에 정해진 추출 형식에 맞추어 연구정보(저자, 출판연도), 연구대상(질환 및 증상), 비교중재(치료군 및 대조군의 치료 방법), 사용한 수기법의 종류를 정리하였다.
- 위의 논문 검색 및 선별 과정은 두 명의 검색원에 의해 독립적으로 수행되었다. 검색 목록을 병합하고 선택 및 배제 기준에 따라 수작업을 통해 선별하였는데, 검색 결과가 불일치하는 부분은 검색원을 포함한 적어도 세 명 이상의 논의를 통해 선정 제외 여부를 결정하였다.
- 비교를 위해 ‘수기법을 사용하지 않았다’고 명시한 논문 (B군)과 수기법의 언급 없이 ‘득기감을 유발하였다’고 명시한 논문(C군)의 치료 중재법도 조사해 보았다.
- 선별된 논문을 ‘수기법 사용이나 득기감 유발’ 언급 여부에 따라 4가지로 분류하였다(Fig. 2).
- 국외 논문의 경우 국가별로 다시 분류하여 수기법 활용 실태를 조사해보았다. 우선적으로 연구가 시행된 장소를 기준으로 하였고, 장소가 기재되어 있지 않은 경우에는 1저자의 소속을 기준으로 하여 분류하였다. 수기법을 사용 한 논문(A군) 총 558편 중 중국이 201편(36 %)으로 비율이 가장 높았고, 미국이 56편(10 %), 독일이 48편(9 %), 스웨덴이 47편(9 %), 한국이 27편(5 %) 순으로 비율이 높았다.
- 질환에 따른 수기법 활용 실태를 알아보기 위해 수기법을 사용한 논문(A군)의 대상 질환을 조사해 보았다(Table. 2). 국내의 경우 총 54편 중 근골격계 질환을 대상으로 한 것이 36편(66.
- 최종적으로 선별된 논문들을 ‘수기법을 사용하였다’고 명시한 것(A군), ‘수기법을 사용하지 않았다’고 명시한 것(B군), 수기법 사용 여부에 대한 언급은 없으나 ‘득기감을 유발하였다’고 명시한 것(C군), 수기법 사용이나 득기감 유발에 대한 언급이 없는 것(D군)으로 분류하여 국내외 비교 및 연도별 현황, 대상 질환 및 치료 중재법 등의 현황을 조사하였다.
대상 데이터
- 국내 논문은 NDSL(과학기술정보통합서비스), KISS(한국학술정보), RISS(학술연구정보서비스), OASIS(전통의학정보포탈) 전자 검색을 통해 수집하였고, 검색어로는 ‘침’과‘ 임상연구’ or‘비교연구’ or‘무작위’ or‘대조군’ or ‘맹검’ or‘득기’ or‘수기’ or‘보사’를 결합하여 사용하였다.
- 국내외의 5개 검색엔진(NDSL, KISS, RISS, OASIS, PubMed)을 통해 STRICTA가 처음 출판된 2001년 이후의 침치료가 사용된 임상연구 논문들을 수집하였다. 최종적으로 선별된 논문들을 ‘수기법을 사용하였다’고 명시한 것(A군), ‘수기법을 사용하지 않았다’고 명시한 것(B군), 수기법 사용 여부에 대한 언급은 없으나 ‘득기감을 유발하였다’고 명시한 것(C군), 수기법 사용이나 득기감 유발에 대한 언급이 없는 것(D군)으로 분류하여 국내외 비교 및 연도별 현황, 대상 질환 및 치료 중재법 등의 현황을 조사하였다.
- 논문 검색은 2016년 6월 13일에 시행되었으며, STRICTA가 처음 출판된 2001년 이후 발간된 논문을 대상으로 하였다.
- 제목과 초록을 통해 침치료가 사용되지 않은 논문이나 사람을 대상으로 하지 않은 논문, 한글과 영어로 작성되지 않은 논문을 제외하여 1,552편의 논문을 일차 선정하였다. 이차적으로는 원문을 확인하여 건강인만을 대상으로 한 논문 및 protocol 연구, 후향적 연구, 증례 연구, 문헌 고찰, 체계적 고찰에 관한 논문을 제외하여 최종적으로 1,042편의 논문을 선정하였다(Fig. 1).
- 제목과 초록을 통해 침치료가 사용되지 않은 논문이나 사람을 대상으로 하지 않은 논문, 한글과 영어로 작성되지 않은 논문을 제외하여 321편의 논문을 일차 선정하였다. 이차적으로는 원문을 확인하여 건강인만을 대상으로 한 논문 및 protocol 연구, 후향적 연구, 증례 연구, 문헌 고찰, 체계적 고찰에 관한 논문을 제외하여 최종적으로 134편의 논문을 선정하였다(Fig. 1).
- 국외 논문의 경우 총 2,264편의 논문이 검색되었으며 이 가운데 중복 검색된 논문 및 초록만 발표되었거나 원문 확보가 불가능한 논문을 제외한 2,241편의 논문이 선별 과정을 거쳤다. 제목과 초록을 통해 침치료가 사용되지 않은 논문이나 사람을 대상으로 하지 않은 논문, 한글과 영어로 작성되지 않은 논문을 제외하여 1,552편의 논문을 일차 선정하였다. 이차적으로는 원문을 확인하여 건강인만을 대상으로 한 논문 및 protocol 연구, 후향적 연구, 증례 연구, 문헌 고찰, 체계적 고찰에 관한 논문을 제외하여 최종적으로 1,042편의 논문을 선정하였다(Fig.
- 국내 논문의 경우 총 1,881편의 논문이 검색되었으며 이 가운데 중복 검색된 논문 및 초록만 발표되었거나 원문 확보가 불가능한 논문을 제외한 1,113편의 논문이 선별 과정을 거쳤다. 제목과 초록을 통해 침치료가 사용되지 않은 논문이나 사람을 대상으로 하지 않은 논문, 한글과 영어로 작성되지 않은 논문을 제외하여 321편의 논문을 일차 선정하였다. 이차적으로는 원문을 확인하여 건강인만을 대상으로 한 논문 및 protocol 연구, 후향적 연구, 증례 연구, 문헌 고찰, 체계적 고찰에 관한 논문을 제외하여 최종적으로 134편의 논문을 선정하였다(Fig.
성능/효과
- (1) 침치료나 전기침치료가 아닌 레이저침, 전극부착 등의 유사 침구치료나 기존의 침치료에 약물적 치료 효과가 가미된 약침, 봉침만을 사용한 경우에는 배제하였다.
- 1. 최종 선별된 논문 중 수기법 사용 및 득기감 유발을 명시한 논문(A군 + B군 + C군)의 비율이 국내 54 %, 국외 69 %로 국외가 더 높았다. 실제로 수기법을 사용한 연구(A군)의 비율 또한 국내 40 %, 국외 53 %로 국외가 높았다.
- 2. 국내외 모두 연도별 수기법 활용도의 뚜렷한 추이는 관찰할 수 없었다. STRICTA 개정판이 출판된 2010년 전후로도 특별한 차이는 없었다.
- 3. 수기법을 사용한 논문 중 대상 질환으로는 근골격계 질환의 비율이 국내 66.5 %, 국외 28 %로 가장 높았고, 중재 방법으로는 침치료 단독인 경우의 비율이 국내 72 %, 국외 84 %로 가장 높았다.
- 4. 활용된 수기법으로는 염전의 비율이 국내 31 %, 국외 40.5 %로 가장 높았다. 총 사용된 수기법의 종류는 국내의 경우 8가지, 국외의 경우 5가지로 조사되었다.
- 5. 수기법 자체의 효능에 대해 연구한 논문은 총 3편으로, 염전 또는 제삽을 사용하여 치료한 실험군이 수기법을 사용하지 않고 침치료만 시행한 대조군에 비해 모두 치료 효과가 뛰어나다는 결과를 보였다.
- 국내외 모두 수기법을 사용한 경우(A군)나 득기감을 유발한 경우(C군)에는 명확히 수기법을 사용하지 않은 경우 (B군)보다 주요 중재가 침치료 단독인 것의 비율이 높은 것을 확인할 수 있었다(Fig. 6).
- 국내외 모두 염전법을 사용한 경우가 가장 많았으며, 국외의 경우 구체적인 방법에 대한 언급 없이‘ 수기법을 사용하였다’고만 언급한 것의 비율이 37.5 %로 비교적 높은 것을 확인할 수 있었다.
- 국내외 실태를 비교해 보았을 때 모두 근골격계 질환에서 비율이 높았지만 국내의 경우 66.5 %로 과반수를 차지한 반면, 국외에서는 28 %로 비교적 다양한 질환에서 활용 되고 있음을 확인할 수 있었다.
- 국내외 현황을 비교해 본 결과, 선별된 논문 중 수기법 및 득기감에 대해 명시한 논문의 비율이 국내보다 국외에서 높았고, 실제로 수기법을 사용한 논문의 비율 또한 국외에서 높은 것을 확인할 수 있었다. 국외의 경우 수기법의 언급 없이 ‘득기감을 유발하였다’고 명시한 경우도 전체 중 12 %로 국내에 비해 높은 비율을 차지하였는데, 득기를 유발하기 위해 수기 조작이 사용되었을 것으로 추정은 되나 자세한 기술이 동반되지 않아 수기법의 실제적인 활용도를 정확히 조사하는데 어려움이 있었다.
- 수기법의 사용 실태를 자세히 알아보기 위해 수기법을 사용한 논문에서 대상 질환을 비교해본 결과, 국내외 모두 근골격계 질환을 대상으로 한 것의 비율이 가장 높았다. 국내의 경우에는 수기법을 사용한 논문 중 66.5 %의 높은 비율에서 근골격계 질환에 집중적으로 수기법이 활용되는 것을 확인할 수 있었다. 반면 국외의 경우에는 근골격계 질환이 28 %, 신경계 질환이 16 %, 부인과 질환이 14 % 등의 순서로 비율이 높았는데, 국내보다 다양한 질환에서 비교적 고르게 수기법이 활용되고 있음을 알 수 있었다.
- 국외 논문을 연구가 시행된 장소 또는 1저자의 소속을 기준으로 하여 다시 국가별로 분류해 본 결과, 수기법을 사용한 논문 중 중국이 36 %로 비율이 가장 높았다. 대륙별로는 아시아가 50.
- 국외 논문을 연구가 시행된 장소 또는 1저자의 소속을 기준으로 하여 다시 국가별로 분류해 본 결과, 수기법을 사용한 논문 중 중국이 36 %로 비율이 가장 높았다. 대륙별로는 아시아가 50.7 %, 유럽이 29.5 %, 아메리카가 14.7 %, 오세아니아가 5 %, 아프리카가 0.1 %로 실제 의료 현장에서 침치료가 많이 활용되고 있는 아시아에서 수기법의 활용도가 높음을 확인할 수 있었다.
- 또한 수기법의 종류에 대한 명확한 언급 없이 ‘수기법 또는 보사법을 사용하였다’고 한 것이 국내는 7편(12 %), 국외는 210편(37 %)으로 국외의 경우 비교적 많은 비율을 차지하였고, 총 사용된 수기법의 종류가 국내의 경우 8가지, 국외의 경우 5가지로 조사되어 침구 고전과 현재 문헌에서 제시되고 있는 40여 종에 이르는 다양한 수기법의 종류에 비해 그에 대한 구체적인 기술과 활용이 부족함을 확인할 수 있었다.
- 5 %의 높은 비율에서 근골격계 질환에 집중적으로 수기법이 활용되는 것을 확인할 수 있었다. 반면 국외의 경우에는 근골격계 질환이 28 %, 신경계 질환이 16 %, 부인과 질환이 14 % 등의 순서로 비율이 높았는데, 국내보다 다양한 질환에서 비교적 고르게 수기법이 활용되고 있음을 알 수 있었다. 근골격계 질환이 실제 임상에서 침치료가 많이 활용되고 있는 분야 중 하나이고 그에 따라 많은 연구들이 집중적으로 이루어지고 있는데, 그 외의 여러 다양한 질환에서도 수기법이 활용될 수 있도록 향후 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 현재까지 시행된 침치료와 관련된 연구로는 특정한 질환 또는 증상에 대한 효능을 평가하는 것이 많았고, 수기법과 관련된 연구로는 문헌고찰이 대부분이었다. 본 연구에서 수집한 논문 중에서도 수기법 자체에 대한 효능을 알아보고자 한 논문은 3편으로 많지 않았는데, 염전 또는 제삽을 사용하여 치료한 실험군이 수기법을 사용하지 않고 침치료만 시행한 대조군에 비해 모두 치료 효과가 뛰어나다는 결과를 보였다. 향후 이러한 수기법의 효과를 입증하는 연구들이 더 활발하게 진행되고 추가적으로 각 수기법의 기전을 명확하게 규명하는 연구 또한 이루어진다면 수기법의 활용도가 높아질 것으로 예상된다.
- 수기법의 언급 없이‘ 득기감을 유발하였다’고 명시한 논문에서도 주요 중재법이 침치료 단독인 것의 비율이 국내 100 %, 국외 88 %로 가장 높았다. 수기법을 사용하지 않았다고 한 논문 또한 주요 중재법이 침치료 단독인 것의 비율이 가장 높았지만, 국내 44 %, 국외 79 %로 수기법을 사용하였거나 득기감을 유발한 논문에서의 비율이 비교적 더 높음을 알 수 있었다. 수기법을 사용한 논문에서 주요 중재법이 침치료와 다른 치료법 복합인 것 또는 침치료가 아닌 것인 경우에는 상대적으로 수기법의 활용도가 감소하는 경향을 보였는데, 침치료가 임상 연구에서 기본 조작이나 병용 시술로 사용된다 하더라도 자침의 효과를 올바르게 발휘하기 위해서는 수기법을 활용하여 적절한 자극량에 도달하게 하는 것이 필요하다.
- 수기법을 사용한 논문(A군)에서 활용한 수기법의 종류를 조사한 결과, 국내의 경우 총 54편 중 염전을 사용한 것이 17편(31 %)으로 가장 많았고, 영수보사가 11편(20 %), 평보평사가 10편(18.5 %), 제삽이 9편(16.5 %), 구체적인 언급 없이‘ 수기법을 사용하였다’고 한 것이 7편(13 %), 염전보사가 4편(7 %), 화수보사(오행침)가 3편(5.5 %), 특정한 수기법의 언급 없이 사암침을 사용한 것이 3편(5.5 %), 구육보사가 2편(4 %), 사암허실보사가 1편(2 %), 청룡파미법과 적봉영원법을 함께 사용한 것이 1편(2 %)이었다.
- 수기법을 사용한 논문에서 실제로 활용된 수기법의 종류를 조사한 결과, 국내의 경우 염전을 사용한 논문이 17편(31 %)으로 가장 많았고, 국외의 경우에도 염전을 사용한 논문이 227편(40 %)으로 가장 많았다. 염전은 침체를 회전시키는 것으로 시행 동작이 단순하고 간편하여 손쉽게 득기를 유발하고 자극량을 조절할 수 있으므로 국내 침치료 실태 조사에서 염전, 제삽, 구육 보사가 다용되는 보사법으로 나타난 것과 같이 침 임상 연구에서도 사용도가 높은 것으로 사료된다.
- 수기법을 사용한 논문에서 치료 중재법을 비교해본 결과, 주요 중재법이 침치료 단독인 것의 비율이 국내 72 %, 국외 84 %로 가장 높은 것을 확인할 수 있었다. 수기법의 언급 없이‘ 득기감을 유발하였다’고 명시한 논문에서도 주요 중재법이 침치료 단독인 것의 비율이 국내 100 %, 국외 88 %로 가장 높았다.
- 수기법의 사용 실태를 자세히 알아보기 위해 수기법을 사용한 논문에서 대상 질환을 비교해본 결과, 국내외 모두 근골격계 질환을 대상으로 한 것의 비율이 가장 높았다. 국내의 경우에는 수기법을 사용한 논문 중 66.
- 수기법의 언급 없이‘ 득기감을 유발하였다’고 명시한 논문에서도 주요 중재법이 침치료 단독인 것의 비율이 국내 100 %, 국외 88 %로 가장 높았다.
- 연도별 현황을 비교해 본 결과, 각 연도별로 수기법 및 득기감에 대해 명시한 논문들의 수나 비율에서 뚜렷한 변화 경향을 관찰할 수 없었고, 실제로 수기법을 사용한 논문 들만 분석해 보았을 때도 비율의 특별한 추이를 보이지 않았다. 침 자극량의 조절에 중요한 요소인 수기법의 사용에 관한 기술이 침 임상시험 보고에 관한 기준으로서 STRICTA에서 중요하게 언급되고 있음에도 불구하고, STRICTA 개정판이 출판된 2010년을 기준으로 하여 분석해 보았을 때도 비율의 큰 변화를 보이지 않았다.
- 최종 선별된 논문 중 수기법 사용 및 득기감 유발을 명시한 논문(A군 + B군 + C군)의 비율이 국내 54 %, 국외 69 %로 국외가 더 높았다. 실제로 수기법을 사용한 연구(A군)의 비율 또한 국내 40 %, 국외 53 %로 국외가 높았고, 수기법의 사용 여부는 확실하지 않으나 자침 과정에서 득기감을 유발시킨 연구(C군)의 비율도 국내 1 %, 국외 12 %로 국외가 높았다.
후속연구
- 본 연구에서는 분석한 논문의 기간이 2001년 이후로 한정되어 있으며, 대상 언어를 Korean과 English로 제한하여 실제 침과 관련된 임상 연구가 활발히 이루어지고 있는 동북아시아 쪽의 연구 결과가 포함되지 못했다. 그러나 이와 같은 한계에도 불구하고 본 연구에서는 그 동안 자세히 규명되지 못했던 수기법에 대해서 그 중요성을 인식하여 임상 연구에서의 수기법의 실제적인 활용도를 살펴보고, 향후 수기법에 관한 추가적인 연구 및 침치료 임상 연구의 방향성을 제시한 논문으로 의의가 있다고 사료된다.
- 따라서 아직 수기법에 대해 일관성 있는 시술을 하기에는 미흡한 부분이 존재하며 그 시행 방법을 구체적으로 설정하여 활용하기에는 어려운 면이 있다. 그러므로 침치료의 효과를 극대화하기 위해 필요한 조작인 각 수기법의 특성에 따른 자극량의 차이를 객관화, 표준화된 정량적 자료 추출을 통해 검증하는 연구가 충분히 이루어진다면, 보다 재현성 높은 수기법 시술과 적극적인 활용이 가능할 것이다.
- 반면 국외의 경우에는 근골격계 질환이 28 %, 신경계 질환이 16 %, 부인과 질환이 14 % 등의 순서로 비율이 높았는데, 국내보다 다양한 질환에서 비교적 고르게 수기법이 활용되고 있음을 알 수 있었다. 근골격계 질환이 실제 임상에서 침치료가 많이 활용되고 있는 분야 중 하나이고 그에 따라 많은 연구들이 집중적으로 이루어지고 있는데, 그 외의 여러 다양한 질환에서도 수기법이 활용될 수 있도록 향후 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서는 분석한 논문의 기간이 2001년 이후로 한정되어 있으며, 대상 언어를 Korean과 English로 제한하여 실제 침과 관련된 임상 연구가 활발히 이루어지고 있는 동북아시아 쪽의 연구 결과가 포함되지 못했다. 그러나 이와 같은 한계에도 불구하고 본 연구에서는 그 동안 자세히 규명되지 못했던 수기법에 대해서 그 중요성을 인식하여 임상 연구에서의 수기법의 실제적인 활용도를 살펴보고, 향후 수기법에 관한 추가적인 연구 및 침치료 임상 연구의 방향성을 제시한 논문으로 의의가 있다고 사료된다.
- 국내의 경우 수기법을 사용하지 않은 경우가 전체 중 13 %로 국외에 비해 높은 비율을 차지하였는데, 사용하지 않은 이유에 대해서는 기술되어 있는 것이 없었다. 일반적으로 침치료 시 그 효과를 극대화하기 위하여 수기법을 사용하게 되는데, 만약 수기법을 사용하지 않는다면 적절한 그 이유를 함께 기술하여 침 임상 연구를 해석하는데 있어 도움을 줄 수 있어야 하며, 기술한 이유들에 따라 향후 수기법에 대한 연구를 발전 시켜 나갈 수 있으리라 사료된다.
- 본 연구에서 수집한 논문 중에서도 수기법 자체에 대한 효능을 알아보고자 한 논문은 3편으로 많지 않았는데, 염전 또는 제삽을 사용하여 치료한 실험군이 수기법을 사용하지 않고 침치료만 시행한 대조군에 비해 모두 치료 효과가 뛰어나다는 결과를 보였다. 향후 이러한 수기법의 효과를 입증하는 연구들이 더 활발하게 진행되고 추가적으로 각 수기법의 기전을 명확하게 규명하는 연구 또한 이루어진다면 수기법의 활용도가 높아질 것으로 예상된다.
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