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문제 정의
- 그러나 관련 국내 연구로는 五指體表正位法을 사용하여 취혈한 부위에 도침을 사용하여, 퇴행성 슬관절염 환자를 치료한 연구가 있을 뿐이다7). 이에 저자는 침치료에 강직감과 통증이 호전되지 않았던 퇴행성 슬관절염 환자에게 도침치료를 사용하여 호전되는 경과를 관찰하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 내원 시 X-ray를 사용하여 전후방 사진 촬영을 하였으며, Kellgren Lawreance Grade Ⅱ로 판독되었다(Fig. 2).
- 도침 시술 전 처치로 국소마취를 시행한다. 슬관절을 30~45° 정도 굴곡한 자세에서 일회용 알코올(성광제약 alstick, ethanol 80 %) 및 일회용 포타딘(성광제약 postick, povidone iodine 10 %)으로 철저히 소독하고, 도침 시술 부위에 의사의 협진을 통해 마취를 시행한다.
- 도침은 1주일에 1회 시행하였다. 직경 0.
- 퇴행성 슬관절염의 진단에는 이학적 검사, 방사선 검사, 관절경 검사 등을 통해 이루어진다. 방사선 검사는 X선을 사용하여 전후면 사진을 촬영하여 관찰하는 kellgren lawrence grade가 가장 대표적으로 관절간격의 변화와 골극의 생성을 파악하여 4단계로 나누어 퇴행성 슬관절염을 평가한다. 관절경 검사는 슬관절 관절강 내부로 내시경을 투입하여 연골의 변화와 관절액의 성상 등을 파악하여 퇴행성 슬관절염을 진단한다.
- 슬관절을 30~45° 정도 굴곡한 자세에서 일회용 알코올(성광제약 alstick, ethanol 80 %) 및 일회용 포타딘(성광제약 postick, povidone iodine 10 %)으로 철저히 소독하고, 도침 시술 부위에 의사의 협진을 통해 마취를 시행한다.
- ROM은 관절 운동 범위 및 통증 여부를 나타내는 방법으로 Goniometer(장우kasco)를 사용하여 측정하였다. 슬관절의 정상 운동 범위는 굴곡 135도, 신전 0도이며 운동 제한이 있거나 통증을 호소하는 각도를 평가하여 기록하였다.
- 이때 鶴頂(EX-LE2), 膝下(EX-LE210), Medial & lateral region of patella, Quadriceps tendon medial & lateral side에 도침치료를 통해 대퇴사두근건과 무릎 지지띠 인대를 松解시켜 관절에 작용하는 압력을 감소시켜 통증을 개선시켰다.
- VAS는 10 cm 길이의 직선의 양끝에 0과 10의 숫자를 표시해 놓고 무증상(no pain, 0)부터 참을 수 없는 통증 (severe pain, 10)의 단어를 각각 양끝에 적어 놓는다. 이때 직선 위에 통증의 정도에 따라 표시하여 0으로부터 표시된 곳까지의 길이를 측정하여 통증의 정도를 평가한다9).
- 깊이는 5~20 mm 정도로 15분 동안 자침하며, 별도의 수기법은 사용하지 않았다. 자침 후 曲泉(LR08), 鶴頂(EX-LE2)혈에 4 Hz의 주파수로 전기 자극을 병행하였으며, 침치료 중진통 효과의 증대를 위해 경피적외선조사요법을 병행하였다7,8).
- 침치료는 1주일에 2회 시행하였다. 직경 0.30 mm, 길이 40 mm의 일회용 스테인리스 호침(동방침구제작소)을 사용하여 환측의 梁丘(ST34), 犢鼻(ST35), 足三里(ST36), 陰陵泉(SP9), 血海(SP10), 膝陽關(GB33), 曲泉(LR08), 鶴頂(EX-LE2), 內膝眼(EX-LE4)에 자침하였다. 깊이는 5~20 mm 정도로 15분 동안 자침하며, 별도의 수기법은 사용하지 않았다.
- 직경 0.5 mm 길이 50 mm의 일회용 도침(동방침구제작소)을 사용하고, 환측의鶴頂(EX-LE2), 膝下(EX-LE210), 曲泉(LR08), 膝陽關(GB33), Medial & lateral region of patella, Quadriceps tendon medial & lateral side 8부위에 자침한다.
- 추가적으로 patella retinaculum을 구성하는 Medial & lateral region of patella, Quadriceps tendon medial & lateral side에 도침치료를 하여 슬관절 전방에서 압박을 해소하여 국소적인 조직의 압력균형을 맞추도록 하였다6).
- 치료 결과의 평가는 초진 시, 침시술 후 1주, 2주, 3주, 5주, 6주, 7주, 8주 경과하여 시행하였다. 6주, 7주, 8주는 도침 시술 시작 후 1주, 2주, 3주 후에 해당한다.
- 6주, 7주, 8주는 도침 시술 시작 후 1주, 2주, 3주 후에 해당한다. 치료 종료 이후 증례의 환자가 추가적으로 본원에 내원하지 않아 10주쯤에는 전화 상담을 통해 가능한 검사에 한정하여 평가를 하였다(Table 1).
- 치료 종료 후 2주일 후 전화조사를 통하여 문진과 가능한 scale을 조사하였다. 치료 종료 이후 별다른 치료를 하지 않았지만 통증이 호전된 상태로 유지되어 일상생활을 거의 무리 없이 한다고 응답하였다(Table 2).
- 치료는 3주간의 침치료 후 치료법 간의 간섭을 배제하기 위하여 2주간 휴식을 가지고 다시 3주간의 도침치료를 시행하였다.
- 침치료는 1주일에 2회 시행하였다. 직경 0.
- 침치료의 혈위는 슬관절 통증에 근위취혈 시 사용하는 혈위인 犢鼻(ST35), 鶴頂(EX-LE2), 內膝眼(EX-LE4)에 슬관절 전체의 압통과 통증을 호소하여 梁丘(ST34), 足三里(ST36), 陰陵泉(SP9), 血海(SP10), 膝陽關(GB33), 曲泉(LR08)을 추가하여 자침하였다5). 도침치료의 혈위 선정은 선행연구인 Lee 등3)의 五指體表正位法을 참고하여 슬관절 전방을 압박하는 대퇴사두근건 및 슬개인대부위를 이루고 있는 鶴頂(EX-LE2), 膝下(EX-LE210)과 양측 측부인대에 있는曲泉(LR08), 膝陽關(GB33) 4부위는 동일하게 취혈하였다.
대상 데이터
- 상기 증례의 환자는 반복되는 통증으로 약물, 운동 등의 보존적 치료를 지속하였으나, 통증이 지속되어 본원에 내원하였다. 방사선 검사 결과 Kellgren Lawreance Grade Ⅱ의 퇴행성 슬관절염 진단을 받고, 굴곡 운동 제한과 보행 이후 심해지는 부종을 호소하였다.
- 상기 환자는 62세의 건장한 체격의 남성으로 평소 지속적인 우측 슬관절 통증을 호소하였으며, 2016년 4월경부터 통증이 악화되어 2016년 4월 20일부터 본원에서 치료를 시작하였다.
성능/효과
- 치료 종료 후 특히 무리가 되는 활동은 2주간 하지 않았으나 통증이 점점 악화되었다고 하였다. WOMAC은 54점으로 직전 검사에 비해 15점 증가하였고, SF-MPQ의 Descriptive scale이 11점으로 3점 증가하였다.
- 계단 보행 시 통증이 호전되었고 WOMAC은 39점으로 점수가 줄어들었다.
- 관절 ROM은 굴곡 110° 신전 0° 가량으로 움직임에 제한이 있었고, VAS는 5.7로 슬관절에 체중을 지지하면 통증으로 다른 일에 신경을 쓸 수 없다고 진술하였다.
- 이에 비추어 보면 상기 증례의 환자는 3주간의 침치료를 통해 보행 및 계단 보행 시 통증이 다소 호전되는 경과를 보였으나, ROM은 유의할 만한 변화가 관찰되지 않았고, 치료를 중단한 2주 동안 통증이 다시 악화되어 통증과 삶의 질 지표인 VAS, SF-MPQ, WOMAC 모두 악화되었다. 그러나 도침치료는 시술 후 확연하게 ROM이 회복되었고, 시술이 지속됨에 따라 각각의 통증과 삶의 질 지표도 점진적으로 호전되었으며, 치료 종결 2주 후에 전화조사를 통해 도침치료로 호전된 상태가 지속되었다고 진술하였다. 침치료와 도침치료 사이 치료를 중단한 wash out 기간이 비록 2주밖에 되지 않아 두 치료 간의 간섭을 완전히 배제할 수 없지만, 2주 동안 통증의 지표가 악화된 것으로 보아 도침치료 후 호전된 경과가 침치료를 하였던 사전요인을 배제할 수 있을 것으로 사료된다.
- 침치료와 도침치료 사이 치료를 중단한 wash out 기간이 비록 2주밖에 되지 않아 두 치료 간의 간섭을 완전히 배제할 수 없지만, 2주 동안 통증의 지표가 악화된 것으로 보아 도침치료 후 호전된 경과가 침치료를 하였던 사전요인을 배제할 수 있을 것으로 사료된다. 따라서 단기적 경과를 볼 때 도침치료가 침치료에 비해 ROM 회복에 탁월한 효과가 있으며, 통증 지표 및 삶의 질 평가에도 상대적으로 우월한 것으로 사료된다.
- 상기 증례의 환자는 반복되는 통증으로 약물, 운동 등의 보존적 치료를 지속하였으나, 통증이 지속되어 본원에 내원하였다. 방사선 검사 결과 Kellgren Lawreance Grade Ⅱ의 퇴행성 슬관절염 진단을 받고, 굴곡 운동 제한과 보행 이후 심해지는 부종을 호소하였다. Patella compression test 양성으로 슬개 대퇴관절의 문제를 시사하며, 슬관절이 굴곡하면 슬개골을 슬관절 중심방향으로 압박하여 슬개대퇴관절의 압력이 증가하여 통증을 호소하게 된다.
- 보행 시 자각적인 통증이 지속되었고 굴곡 시 통증을 호소하였다. 슬관절 전체에 부종이 지속되었고, 기상 후 강직감도 강하게 호소하였다.
- 슬관절의 통증이 다소 호전되어 VAS와 WOMAC은 점수가 낮게 측정되었다. 반면 ROM은 105° 오히려 5° 줄어들었다.
- 도침치료 시술 직후 통증이 급격히 감소하였다고 하였다. 시술 1주일 이후 VAS, WOMAC, SF-MPQ의 Descriptive scale이 감소하였다.
- 안정 시 통증은 다소 호전되어 SF-MPQ의 present pain intensity와 Descriptive scale이 각각 1점씩 감소하였다. ROM, VAS, WOMAC은 큰 차이를 보이지 않았다.
- 또한, 曲泉(LR08), 膝陽關(GB33)에 도침치료를 시행하여 양측의 측부인대가 松解되면 슬관절에 가해지는 상하 방향의 압력이 감소되어 경골의 반월상연골과 대퇴골의 관절연골의 기계적인 마찰로 인한 통증이 줄어든다. 이에 비추어 보면 상기 증례의 환자는 3주간의 침치료를 통해 보행 및 계단 보행 시 통증이 다소 호전되는 경과를 보였으나, ROM은 유의할 만한 변화가 관찰되지 않았고, 치료를 중단한 2주 동안 통증이 다시 악화되어 통증과 삶의 질 지표인 VAS, SF-MPQ, WOMAC 모두 악화되었다. 그러나 도침치료는 시술 후 확연하게 ROM이 회복되었고, 시술이 지속됨에 따라 각각의 통증과 삶의 질 지표도 점진적으로 호전되었으며, 치료 종결 2주 후에 전화조사를 통해 도침치료로 호전된 상태가 지속되었다고 진술하였다.
- 치료 종료 후 2주일 후 전화조사를 통하여 문진과 가능한 scale을 조사하였다. 치료 종료 이후 별다른 치료를 하지 않았지만 통증이 호전된 상태로 유지되어 일상생활을 거의 무리 없이 한다고 응답하였다(Table 2).
- 그러나 도침치료는 시술 후 확연하게 ROM이 회복되었고, 시술이 지속됨에 따라 각각의 통증과 삶의 질 지표도 점진적으로 호전되었으며, 치료 종결 2주 후에 전화조사를 통해 도침치료로 호전된 상태가 지속되었다고 진술하였다. 침치료와 도침치료 사이 치료를 중단한 wash out 기간이 비록 2주밖에 되지 않아 두 치료 간의 간섭을 완전히 배제할 수 없지만, 2주 동안 통증의 지표가 악화된 것으로 보아 도침치료 후 호전된 경과가 침치료를 하였던 사전요인을 배제할 수 있을 것으로 사료된다. 따라서 단기적 경과를 볼 때 도침치료가 침치료에 비해 ROM 회복에 탁월한 효과가 있으며, 통증 지표 및 삶의 질 평가에도 상대적으로 우월한 것으로 사료된다.
- 통증이 상당 부분 감소하였다고 하며, 도침 시술 후 관절 ROM이 호전되었고, VAS, WOMAC의 모든 검사 결과 수치가 감소하였다.
- 통증이 호전된 상태로 지속되며 WOMAC과 VAS는 소폭 감소하였다. ROM이 많이 호전되어 120°까지 증가하였다.
후속연구
- . 동일한 퇴행성 슬관절염 진단명을 가졌지만, 환자 간의 통증의 유발 원인이 다를 수 있어 포함배제 기준의 면밀한 설정과 연구의 설계에 있어서 2가지의 중재 방법을 모두 적용하는 교차설계 방법을 통해 도침의 효과를 보다 명확하게 관찰할 수 있을 것이라고 사료된다.
- 또한 Ren 등20)에 따르면 퇴행성 슬관절염 환자를 대상으로 도침치료와 히알루론산 관절강 내 주사치료의 경과를 6개월간 장기 비교한 결과, 6개월 시점에서 도침치료가 기능적인 측면에서 히알루론산 관절강 내 주사치료에 비해 우월한 치료 경과를 보였다. 따라서 도침치료가 퇴행성 슬관절염 환자에게 단기적인 효과뿐 아니라 장기적인 효과를 기대해 볼 수 있는 치료법으로 향후 지속적인 필요할 것으로 사료된다.
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