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문제 정의
- 등을 이용한 치험례가 소개된 바가있으나, 八體質鍼을 이용한 치험례는 보고된 바가 없다. 이에 저자들은 2016년 4월 1일부터 2016년 4월 12일까지 대구한의대학교 부속 포항한방병원에 복합부위통증증후군 제I형으로 입원한 환자 1명을 대상으로 하여 유효한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 25㎜ ×30㎜ 크기의 毫鍼(동방침구제작사, 대한민국)을 穴位에 따라 5~10 ㎜ 깊이로 刺鍼하고, 15분간 留鍼하였다. 3일간의 침치료에도 증상의 호전이 없어, 八體質鍼치료를 계획하였다. 體質진단을 위하여 八體質脈診法15)에 따라 환자를 침상에 앙와위로 편히 눕도록 하고, 의사의 맥진하는 손을 환자의 척골경상돌기에 접촉하고, 검지를 요골경상돌기를 거쳐 손끝이 장정 근건에 거의 닿을 정도로 접촉하여 요골동맥을 촉지하였다.
- 八體 質鍼에서 염증이라 함은 臟器 간의 과불균형으로 인하여 어떤 계통의 열 관리에 문제가 나타나는 현상, 즉 열의 과함 또는 부족이 조직이나 내막에 충혈 및 제반통증을 일으키는 현상을 의미한다. 따라서 熱痺로 변증된 본 증례의 환자에게 八體質鍼 脊椎方을 활용하였다3).
- 입원기간 동안 동일한 치료를 받았으나, 통증호전이 거의 없었다. 본 증례의 치료에서도 입원 1일차부터 3일차까지의 치료의 효과가 적어, 八體質鍼치료를 계획하였다.
- 입원 시부터 퇴원 시까지 침치료를 1일 1회 매일 오후 3시쯤에 시행하였다. 입원 1일차부터 입원 3일 차까지는東 醫寶鑑 足門14) 에 근거하여 足腕痛치료에 사용하는 崑崙穴 (BL 60), 太谿穴(KI 3), 申脈穴(BL 62), 丘墟穴(GB 40), 大衝穴(LR 3)을 取하여,0.25㎜ ×30㎜ 크기의 毫鍼(동방침구제작사, 대한민국)을 穴位에 따라 5~10 ㎜ 깊이로 刺鍼하고, 15분간 留鍼하였다. 3일간의 침치료에도 증상의 호전이 없어, 八體質鍼치료를 계획하였다.
- 침 처방은 木陰體質의 脊椎方3) 을 시술하였다. 침 시술은 팔체질전용침관에 0.25 ㎜ × 30 ㎜ 크기의 毫 鍼(동방침구제작사, 대한민국)을 이용하여, 陰谷穴(KI 10), 尺澤穴(LU 5), 大敦穴(LR 1), 少商穴(LU 11), 經渠穴(LU 8), 中封穴(LR4), 少府穴(HT8), 行間穴(LR2)을 각각 순서대로 5차례씩 短刺한 후 靈道穴(HT 4), 少衝穴(HT 9) 을 각각 1회씩短刺하였다. 穴位에따라3~5 ㎜ 깊이로 시술하였다.
- 穴位에따라3~5 ㎜ 깊이로 시술하였다. 침 자극 시 迎隨補瀉法에 따라 陰谷穴(KI 10), 尺澤穴(LU 5), 經渠穴(LU 8), 中封穴(LR 4), 靈道穴(HT 4)은補하고,大敦穴(LR1),少商穴(LU11),少府穴(HT8), 行間穴(LR 2), 少衝穴(HT 9)은 瀉하였다3).
- 환자는 외상 후 발생한 복합부위통증증후군 환자로서 족관절 이하의 자발통, 이질통, 통각과민이 주된 호소증상이었으며, 경제적인 이유로 인하여, 약물요법외의 다른 치료를 받지 못하는 상황이었다. 침, 뜸 등의 비교적 경제적인 부담이 적은 치료 방법을 계획하였으며, 초기 입원 3일간 近位穴을 이용한 침치료 및 뜸치료만 시행하였다. 환자는 과거 동일한 증상으로 인하여 2014년부터 2015년까지 총 다섯차례의 본원 입원치료를 받은 적이 있다.
- 치료 2일째에 VAS 9로 다소 호전을 보였으며 치료 4일째까지 유지되었다. 환자의 치료 경과가 더디어, 치료 4일째부터 기존의 침치료 및 뜸치료를 중단하고 八體質鍼 처치를 시행하였다. 치료 5일째에 VAS 5로 통증이 호전되었다.
대상 데이터
- 2013년쯤 양측 족관절 내측부의 정맥 및 인대가 파열되어 초진 의료기관을 방문하여 외과적 수술을 포함한 기타 치료를 받은 후에도 양측 족관절 이하 부위의 통증, 통증인성 불면 등이 지속되어 2013년쯤 타 의료기관을 방문하여 복합부위 통증 증후군 제Ⅰ형으로 진단 받은 후 지속적인 약물치료 중에 증상의 호전이 없어 본원 침구의학과의 외래를 경유하여 입원하였다.
- 본 증례의 환자의 경우, 작열통, 족지부의 검붉은 피부색 변화, 脈微滑數, 舌紅微黃苔 등을 통하여 熱痺의 범주로 판단되었다1). 환자는 외상 후 발생한 복합부위통증증후군 환자로서 족관절 이하의 자발통, 이질통, 통각과민이 주된 호소증상이었으며, 경제적인 이유로 인하여, 약물요법외의 다른 치료를 받지 못하는 상황이었다. 침, 뜸 등의 비교적 경제적인 부담이 적은 치료 방법을 계획하였으며, 초기 입원 3일간 近位穴을 이용한 침치료 및 뜸치료만 시행하였다.
데이터처리
- 통증은 입면난, 중도각성, 수면시간의 감소 등을 유발하며, 수면의 질을 저하시킨다. 따라서 본 증례에서는 통증의 호전을 간접적으로 평가하기 위하여 수면 시간을 측정하였다. 수면의 질을 다각적으로 평가해야 하나 평가의 용의를 위하여 야간 동안 연속해서 잠들 수 있었던 가장 긴 시간을 매일 아침 오전 7시에 조사하였다17).
- 주관적인 통증의 호소를 객관화하기 위하여 visual analog scale(VAS)을 사용하였다16). 통증이 전혀 없는 상태를 0으로 하고 상상할 수 없을 정도의 가장 심한 통증의 정도를 10으로 하여 환자가 통증 강도에 해당된다고 생각하는 숫자를 선택하도록 하여 환자의 통증을 평가하였다.
- . 통증이 전혀 없는 상태를 0으로 하고 상상할 수 없을 정도의 가장 심한 통증의 정도를 10으로 하여 환자가 통증 강도에 해당된다고 생각하는 숫자를 선택하도록 하여 환자의 통증을 평가하였다. 매일 오전 7시에 1회 조사하였다.
이론/모형
- 본 증례의 경우 八體質鍼의 침처방 중 脊椎方을 활용하였다. 脊椎方은 각 체질의 기본방과장계염증방, 신경방으로 조합된 3단계 처방으로 근골격계 및 중추신경계, 말초 신경계 등에 염증이 발생하는 제반 통증에 응용한다.
성능/효과
- 본원 입원 치료후 3일간은 침 치료 및 뜸치료만 시행하였으나, 환자의 통증 호전 및 수면 개선의 효과가 미미하였다. 八體質鍼 1회 시술 후 환자의 통증 호소가 입원 시에 비하여 확연하게 호전되었으며, 2시간 정도 연속적인 수면을 취할 수 있었다. 통증은 호전된 상태로 잘 유지되어 치료 8일째 부터는 VAS 4로 호전을 보였으며 퇴원 시까지 유지 되었다.
- 상 환자는 칼로 베어내고, 불에 태우는 것과 같은 통증의 양상은 여전하나 통증이 점차 감소한다고 하였으며, 촉진시 발생하던 통증의 호소도 호전을 보였다. 족무지부의 검붉은 피부색은 입원 5일째부터 검붉은 느낌이 감소하였으나, 퇴원시까지도 정상피부색에 비하여 검붉은색이 남아 있었다.
- 치료 5일째에 VAS 5로 통증이 호전되었다. 이후 치료 7일 차에 VAS 4로 호전 되었으며, 퇴원시까지 유지되었다(Fig. 2).
- 八體質鍼 1회 시술 후 환자의 통증 호소가 입원 시에 비하여 확연하게 호전되었으며, 2시간 정도 연속적인 수면을 취할 수 있었다. 통증은 호전된 상태로 잘 유지되어 치료 8일째 부터는 VAS 4로 호전을 보였으며 퇴원 시까지 유지 되었다. 수면시간은 치료 7일째에 4시간까지 연속된 수면을 취하였으나, 치료 8일째와 9일째는 다시 30분 정도의 연속된 수면만 취하였다.
후속연구
- 본 연구는 증례가 1례이고, 통증을 객관적으로 확인하기 어려운 점, 수면에 대한 다각적인 평가가 이루어지지 못한 점, 장기간의 추시관찰이 이루어지지 못한점, 입원초기에 시행된 침치료 및 뜸치료의 효과를 완전히 배제할 수 없다는 점에서 아쉬움이 남는다. 하지만 기존의 다섯차례의 입원치료에도 통증의 개선이 적었으며, 자살을 시도할 만큼의 강한 통증이 지속되는 상황에서도 경제적인 이유로 충분한 치료를 받지 못하고 약물치료만 받던 상태에서 八體 質鍼을 활용한 비교적 부담이 적은 치료가 통증을 비교적 단기간에 호전시키고 수면의 질을 향상시키는데 유효한 역할을 한것은 긍정적으로 평가된다.
- 하지만 기존의 다섯차례의 입원치료에도 통증의 개선이 적었으며, 자살을 시도할 만큼의 강한 통증이 지속되는 상황에서도 경제적인 이유로 충분한 치료를 받지 못하고 약물치료만 받던 상태에서 八體 質鍼을 활용한 비교적 부담이 적은 치료가 통증을 비교적 단기간에 호전시키고 수면의 질을 향상시키는데 유효한 역할을 한것은 긍정적으로 평가된다. 추후 잘 계획된 임상 연구 및 다양한 임상 증례를 통하여 보다 폭넓은임상적 고찰이 이루어져야 할 것이다.
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