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문제 정의
- 15,17-18) ASHP에서는 수술실 영역에서의 약물전반에 대한 서비스가 약사에 의해 제공되어야 하며, 이상적으로 약사가 직접 현장에서 업무를 수행하는 것이 필요하며, 수술실과 마취과에서 이루어지고 있는 약물에 대해 병원에서 필요로 하는 약제 서비스를 조사하고 평가해야 한다고 명시하고 있다.10) 본 연구는 JC와 ASHP에서 명시한 수술실 영역에서의 약물사용관리 및 약사 업무 필요성에 대한 평가를 위해, 수술실 약제업무에 대한 현황 및 문제점을 파악하고 개선점을 도출하여 약제 관리 적정화 방안을 모색하고, 이를 통해 수술실 약제관련 업무의 효율성 극대화와 환자치료의 질적 향상을 도모하고자 한다.
- 본 연구는 JC와 ASHP에서 명시한 수술실 약제관련 업무에서 약사 업무의 필요성 및 위성약국 실행의 정당성을 평가하기 위해, 수술실 약제관련 업무를 분석하고 문제점을 파악하여 약제관리 효율화 방안을 도출하고자 하였다. 의료진의 위성약국 개설에 대한 요구를 확인하였고, 수술실 위성약국의 실행으로 기존의 수술실 약제 업무의 문제점이 개선되며 보다 효율적인 업무가 이루어지고, 비용절감을 유도하여 병원의 수익에도 도움이 될 뿐 아니라 환자치료 향상에도 기여하게 될 것을 기대한다.
제안 방법
- Pubmed 자료는 ‘operating room pharmacy’, ‘operating room satellite’, ‘medication system for anesthetics’ 검색어를 사용해서, 국내의 경우 한국의학논문데이터베이스(Korean Medical Database), 한국의료질향상학회(Korean Society for Quality in Health Care) 자료는 ‘OR 약국’, ‘수술실 업무’, ‘의약품 사용의 관리’ 검색어를 사용해 1차 문헌 검색을 실시하였다.
- Pubmed를 이용하여 추출한 9편과 국내 자료 4편을 포함하여 총 13편의 문헌과 ASHP 내용을 검토하여 문헌조사를 수행했다. 국내외 위성약국의 운영사례에 대한 문헌 연구에서 각 병원에서의 도입 과정 및 성과에 대해 Table 1에 제시했다.
- 근무연차만 무응답한 2건은 근무 연차관련 분석에서만 제외하였다. 또한 기록점검 및 인계 세 문항에 무응답 사례가 1건 있어 해당 문항에서 제외하고 결과처리 하였다. 설문에 응한 총 46명의 특성은 Table 2에 정리하였다.
- 또한 수술실 위성약국의 약제 업무와 수술장 약사의 역할 등에 대한 가이드가 제시된 ‘ASHP Guidelines on Surgery and Anesthesiology Pharmaceutical Services’ 내용을 검토하여 국내외 선행연구와 선행사례를 조사하였다.
- 2014년 11월 17일부터 11월 23일까지 중앙대학교병원의 마취통증의학과 의사, 수술실 혹은 회복실 소속 간호사 전체를 대상으로 설문조사를 진행하였다. 문헌조사와 중앙대학교병원 수술장 책임자들과의 면담을 통해 설문을 위한 개념틀(conceptual frame work)을 개발하고, 이 항목들에 대해 전문 약사 3인이 문항을 자체 개발했다. 최종 설문지 문항은 총 35문항으로 30개의 문항은 Likert 5 단계 척도로 표시하였고, 객관식 선택 4개 문항과 주관식 1개 문항으로 구성하였다.
- 의사와 간호사 두 직종간의 문항에 대한 응답의 차이를 보기 위해 ‘그렇다’, ‘매우 그렇다’로 선택한 경우 긍정답변으로, 그 이외에는 부정적인 답변으로 분류하였다.
- 문헌조사와 중앙대학교병원 수술장 책임자들과의 면담을 통해 설문을 위한 개념틀(conceptual frame work)을 개발하고, 이 항목들에 대해 전문 약사 3인이 문항을 자체 개발했다. 최종 설문지 문항은 총 35문항으로 30개의 문항은 Likert 5 단계 척도로 표시하였고, 객관식 선택 4개 문항과 주관식 1개 문항으로 구성하였다. ‘수술실 약제관련 업무 현황 파악’을 위해 22문항, ‘약제관리 효율화의 필요성에 대한 인식조사’에 대해 7문항, ‘수술실 위성약국 개설의 필요성과 효과에 대한 인식조사’에 대한 6문항으로 전체 3개 영역으로 구성되었다.
대상 데이터
- 또한 수술실 위성약국의 약제 업무와 수술장 약사의 역할 등에 대한 가이드가 제시된 ‘ASHP Guidelines on Surgery and Anesthesiology Pharmaceutical Services’ 내용을 검토하여 국내외 선행연구와 선행사례를 조사하였다. 2014년 11월 17일부터 11월 23일까지 중앙대학교병원의 마취통증의학과 의사, 수술실 혹은 회복실 소속 간호사 전체를 대상으로 설문조사를 진행하였다. 문헌조사와 중앙대학교병원 수술장 책임자들과의 면담을 통해 설문을 위한 개념틀(conceptual frame work)을 개발하고, 이 항목들에 대해 전문 약사 3인이 문항을 자체 개발했다.
- 국내외 위성약국의 운영사례에 대한 문헌 연구에서 각 병원에서의 도입 과정 및 성과에 대해 Table 1에 제시했다. 또한 수술실과 마취과 의사 및 회복실 소속 간호사 50명을 대상으로 설문지를 배포하여 최종 47부를 회수(회수율 94%)하였다. 이 중 설문문항 전체에 무응답한 사례 1건을 제외하고 총 46건의 설문결과를 분석했다.
- 각 검색어들에 ‘AND’와 ‘OR’ 연산자를 사용하였다. 수집된 문헌을 검토하여 관련 있는 논문을 최종 선정하였다. 또한 수술실 위성약국의 약제 업무와 수술장 약사의 역할 등에 대한 가이드가 제시된 ‘ASHP Guidelines on Surgery and Anesthesiology Pharmaceutical Services’ 내용을 검토하여 국내외 선행연구와 선행사례를 조사하였다.
- 또한 수술실과 마취과 의사 및 회복실 소속 간호사 50명을 대상으로 설문지를 배포하여 최종 47부를 회수(회수율 94%)하였다. 이 중 설문문항 전체에 무응답한 사례 1건을 제외하고 총 46건의 설문결과를 분석했다. 근무연차만 무응답한 2건은 근무 연차관련 분석에서만 제외하였다.
데이터처리
- 0)를 사용하였다. 관련 항목 중 기술적 통계로 평균과 표준편차, 최빈값과 빈도를 통해 정리하였고, 의사와 간호사 두 직종간의 근무연수비교를 위해 독립표본 Student t-test를, 두 직종간의 답변에 대한 차이를 비교하기 위해 카이제곱 검증을 시행하였다. 유의수준은 0.
- 본 연구의 자료분석은 Microsoft Excel 2007과 SPSS (ver.18.0)를 사용하였다. 관련 항목 중 기술적 통계로 평균과 표준편차, 최빈값과 빈도를 통해 정리하였고, 의사와 간호사 두 직종간의 근무연수비교를 위해 독립표본 Student t-test를, 두 직종간의 답변에 대한 차이를 비교하기 위해 카이제곱 검증을 시행하였다.
- 설문 문항의 신뢰도 평가는 Cronbach α 계수를 구해 평가하였다.
성능/효과
- 3-5) 수술 환자의 특성 상 이로 인한 영향은 치명적이며 심각할 수 있어 주의 깊게 모니터하고 신속하게 처치가 이루어져야 한다.6) 수술실에서 마약 및 향정신성의약품의 사용빈도 또한 높아 수술실 사용 약제의 전반적인 관리에 위험요소가 많고 인적 자원의 활용이 용이하지 않을 수 있다.6) 또한 포괄수가제의 시행에 따른 약제 비용 절감, 병원 경영 적정화 방안, 수 술 효율성, 적절한 약물사용 관리를 통한 최적의 치료효과와 재원기간 단축이 요구되고 있다.
- 설문조사 결과 위성 약국의 도입은 수술실 의사 및 간호사의 지지를 얻을 수 있을 것으로 생각된다. ASHP는 수술실 현장에서 약사가 직접 약제관련 업무를 수행하는 것에 대한 중요성과 위성약국의 실행에 대한 필요성을 주장하였으며, 수술실 약제관련 업무의 효율화 방안을 모색하기 위한 연구를 통해 수술실 약제 관련 업무의 적정화 방안으로 수술실 위성약국을 실행하게 되었고, 이를 통해 이전의 시스템이 갖고 있던 문제들이 개선되고 더욱 효율적이며 효과적인 약제 업무가 이루어진 것이 확인되었다.10-12,15,21)
- 따라서 의료진을 대상으로 하여 정기적인 컨퍼런스나 발행물을 통해 정보를 적극적으로 제공하고, 문의사항에 대해 신속하고 정확한 정보를 제공하고 약물정보를 제공하는 시스템 구축이 필요하다고 생각된다. 또한 보험에 대한 인지도가 낮고(34.8%) 사용 약제의 처방누락으로 인해 청구비용 손실이 발생 가능성이 높다는 의견이 많으므로(80%), 처방 약제의 보험삭감 내역 검토 및 약제 보험적용에 대한 정보를 제공하고 정확한 재고 확인 등으로 삭감 등의 손실비용을 줄이는 노력이 필요함을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 의료진의 56.5%가 약제관련 업무가 효율적으로 이루어지고 있다고 생각하고 있었으나, 약물재고의 유지 및 관리가 보통이라고 답변한 빈도가 가장 높은 것으로 나타나 약물재고의 적정 수량과 품목이 유지되도록 보다 효율적인 관리가 필요함을 알 수 있었다. 수술실에 들어오는 신약에 관한 정보제공에 대해 간호사군의 긍적적 답변이 낮은 것으로 나타나(30.
- 설문도구의 신뢰도를 분석한 결과, Cronbach α 계수 0.85로 나타나, 도구로 얻어진 데이터를 신뢰할 수 있다고 판단할 수 있다.
- 수술전 환자 약력관리로 부작용을 효과적으로 예방할 수 있다고 생각하는 의료진은 69.6%(32/46)였으며, 의사군이(92.3%, 12/13) 간호사군 (60.1%, 20/33)보다 긍정적인 것으로 나타났다(p < 0.05).
- 연구결과 80% 이상의 의료진이 약제관리 효율화가 필요하다고 답했으며 약제관련 시스템 개선으로 수술 효율성 뿐만 아니라 오투약 감소와 환자의 입원 일수 경감 등으로 병원의 수익을 증가시킬 수 있다고 생각한다는 것을 알 수 있었다. 따라서 설문을 통해 나타난 여러 문제점을 개선하고 수술실 의료진이 느끼고 있는 약제관련 업무 필요들을 충족시키기 위해, 보다 체계적이며 효율적인 약제 업무 방안이 제시되어 실행되어야 할 것으로 보인다.
- 위성약국이 필요하다고 생각하는 이유에 대해서는 신속한 약물공급, 마약류 약제의 효과적인 공급 및 관리, 고위험 약물에 대한 안전한 약물관리 및 투여, 규제약물 및 고가약제의 최소 재고유지 및 관리, 안전하고 효과적인 약물투여를 통한 수술환자의 치료효과 증진, 환자 치료효과를 높이고 수술의 효율성을 높여 병원의 수익증대를 위해서의 순으로 나타났다 (Fig. 1). 기타의견으로 외래 마취 활성화로 인해 향정신성의 약품의 사용량이 증가하였기 때문과 갑작스런 약물사용 과다로 재고부족이 발생하기 때문이라는 의견도 있었다.
- 4%)고 답하였다. 효과적인 약품 관리, 처방, 반납시스템 약제관리 효율화의 필요성에 대한 인식 조사 7문항에 대해 최빈값은 모두 4(그렇다)로 나왔다. 의료진은 약제관련 시스템개선을 통해 수술실의 효율성을 높일 수 있으며(40/46, 87%), 수술의 효율성을 높임으로써 병원의 수익을 높일 수 있다(37/46, 80.
- 효과적인 약품 관리, 처방, 반납시스템의 개선(43/46, 93.5%), 수술방 별 카트의 효과적인 약물분배 (35/46, 76.1%)를 통해 오투약의 잠재적 가능성을 줄일 수 있다고 답하였고, 카트의 효과적인 약물분류에 관한 문항에서는 간호사군보다 의사군에서 더욱 동의하는 것으로 나타났다(p< 0.05).
후속연구
- 연구결과 80% 이상의 의료진이 약제관리 효율화가 필요하다고 답했으며 약제관련 시스템 개선으로 수술 효율성 뿐만 아니라 오투약 감소와 환자의 입원 일수 경감 등으로 병원의 수익을 증가시킬 수 있다고 생각한다는 것을 알 수 있었다. 따라서 설문을 통해 나타난 여러 문제점을 개선하고 수술실 의료진이 느끼고 있는 약제관련 업무 필요들을 충족시키기 위해, 보다 체계적이며 효율적인 약제 업무 방안이 제시되어 실행되어야 할 것으로 보인다. 방안 중 하나인 위성약국의 도입은 수술실 약제 업무의 효율성 증가와 비용효율이 높은 것으로 보고되었다.
- 또한 제시된 수술실 약제관련 업무의 분류 및 내용은 연구 목적에 따라 연구자가 제시한 것으로 수술실 약제관련 업무의 모든 요인을 포괄하지 못한 한계를 가지고 있다. 실제 손익비용을 분석하기 위해서는 수술실 약제관련 비용분석(보험삭감, 청구누락 등) 및 약물공급의 시간적 소요와 개선이 필요한 약물배송시간, 재고 관리상의 문제점(재고비용, 약제손실 등) 등에 대한 양적 자료조사가 필요하므로 추가 연구를 통해 정량적 평가를 하는 것이 필요하겠다. 그러나 본 연구는 관련 의료진의 설문을 통해 현황파악 및 수술실 약제 관련 업무에 역할과 필요성을 도출하였고, 위성약국 도입에 대한 필요를 확인했다는 점에서 의의가 있다고 할 수 있다.
- 본 연구는 JC와 ASHP에서 명시한 수술실 약제관련 업무에서 약사 업무의 필요성 및 위성약국 실행의 정당성을 평가하기 위해, 수술실 약제관련 업무를 분석하고 문제점을 파악하여 약제관리 효율화 방안을 도출하고자 하였다. 의료진의 위성약국 개설에 대한 요구를 확인하였고, 수술실 위성약국의 실행으로 기존의 수술실 약제 업무의 문제점이 개선되며 보다 효율적인 업무가 이루어지고, 비용절감을 유도하여 병원의 수익에도 도움이 될 뿐 아니라 환자치료 향상에도 기여하게 될 것을 기대한다. 향후 본 연구 결과가 우리나라의 새로운 약제 업무로써 수술실 위성약국 도입에 정당성을 부여하고, 참고자료로 활용될 것을 기대해본다.
- 의료진의 위성약국 개설에 대한 요구를 확인하였고, 수술실 위성약국의 실행으로 기존의 수술실 약제 업무의 문제점이 개선되며 보다 효율적인 업무가 이루어지고, 비용절감을 유도하여 병원의 수익에도 도움이 될 뿐 아니라 환자치료 향상에도 기여하게 될 것을 기대한다. 향후 본 연구 결과가 우리나라의 새로운 약제 업무로써 수술실 위성약국 도입에 정당성을 부여하고, 참고자료로 활용될 것을 기대해본다.
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