99mTc-MAG3를 이용한 상대적 신장 기능 평가 시 신장 깊이에 따른 기하평균 적용의 유용성 평가 Utility Evaluation on Application of Geometric Mean Depending on Depth of Kidney in Split Renal Function Test Using 99mTc-MAG3원문보기
$^{99}mTc-MAG_3$동적 신장 검사는 $^{99}mTc-MAG_3$를 이용하여 방사성 의약품이 신장에 섭취되고 배설되는 과정을 멈춤 없이 동적으로 영상화 하는 방법이다. 검사 시작 후 1~2.5분 사이 좌우 신장에서의 비율을 측정하여 상대적 신장기능비를 측정할 수 있으며, 총 신장 기능을 기준으로 상대적 신장기능비를 비율로 나타낼 수 있다. 본 연구는 일반적인 신장 검사 방법인 후면 검출기만 이용해 계수된 데이터로 구해진 상대적 신장기능비와 전면, 후면 검출기 모두로 계수한 뒤 기하평균을 이용해 얻어진 데이터로 구해진 상대적 신장기능비를 비교하여, 좌우 신장 깊이 차이가 상대적 신장기능비에 미치는 영향을 알아보고, 기하평균의 신장 깊이차에 따른 감쇠 보정 효과의 유용성에 대해 연구하고자 한다. 2015년 7월부터 2016년 2월 사이에 $^{99}mTc-MAG_3$ 동적 신장 검사를 시행한 33명의 환자(남자 13명, 여자 20명, 평균나이 44.66세, 범위 5세~70세, 평균키 160.40 cm, 평균 몸무게 55.40 kg)를 대상으로 하였다. 신장 깊이를 측정한 결과. 왼쪽 신장은 평균 65.82 mm, 오른쪽 신장은 71.62 mm로 나타났다. 33명의 환자들 중 30명의 환자에게서 전면과 후면 검출기로 계수하여 기하평균을 적용한 상대적 신장기능비가 후면 검출기로만 얻어진 정보를 가지고 구해진 상대적 신장기능비보다 깊게 위치한 신장의 비가 상승하고, 얕게 위치하고 있는 신장의 비가 떨어지는 결과가 나왔다. 깊게 위치하고 있는 신장과 검출기 사이의 감쇠가 보정된 결과라고 사료되며, 신장 혹은 신장 주변에 병변이 있는 경우, 척추의 기형, 이소 신장의 경우, 이식신장을 가지고 있는 환자 중 본래의 신장을 제거하지 않은 환자의 경우 등 좌우 신장의 깊이 차이가 나는 경우 깊게 위치하고 있는 신장의 비를 보정해 주어 기존에 일반적으로 시행되어지고 있는 검사 방법(후면 검출기 계수)과 비교했을 때, 정확한 상대적 신장기능비를 계산할 수 있을 것이라 사료된다.
$^{99}mTc-MAG_3$ 동적 신장 검사는 $^{99}mTc-MAG_3$를 이용하여 방사성 의약품이 신장에 섭취되고 배설되는 과정을 멈춤 없이 동적으로 영상화 하는 방법이다. 검사 시작 후 1~2.5분 사이 좌우 신장에서의 비율을 측정하여 상대적 신장기능비를 측정할 수 있으며, 총 신장 기능을 기준으로 상대적 신장기능비를 비율로 나타낼 수 있다. 본 연구는 일반적인 신장 검사 방법인 후면 검출기만 이용해 계수된 데이터로 구해진 상대적 신장기능비와 전면, 후면 검출기 모두로 계수한 뒤 기하평균을 이용해 얻어진 데이터로 구해진 상대적 신장기능비를 비교하여, 좌우 신장 깊이 차이가 상대적 신장기능비에 미치는 영향을 알아보고, 기하평균의 신장 깊이차에 따른 감쇠 보정 효과의 유용성에 대해 연구하고자 한다. 2015년 7월부터 2016년 2월 사이에 $^{99}mTc-MAG_3$ 동적 신장 검사를 시행한 33명의 환자(남자 13명, 여자 20명, 평균나이 44.66세, 범위 5세~70세, 평균키 160.40 cm, 평균 몸무게 55.40 kg)를 대상으로 하였다. 신장 깊이를 측정한 결과. 왼쪽 신장은 평균 65.82 mm, 오른쪽 신장은 71.62 mm로 나타났다. 33명의 환자들 중 30명의 환자에게서 전면과 후면 검출기로 계수하여 기하평균을 적용한 상대적 신장기능비가 후면 검출기로만 얻어진 정보를 가지고 구해진 상대적 신장기능비보다 깊게 위치한 신장의 비가 상승하고, 얕게 위치하고 있는 신장의 비가 떨어지는 결과가 나왔다. 깊게 위치하고 있는 신장과 검출기 사이의 감쇠가 보정된 결과라고 사료되며, 신장 혹은 신장 주변에 병변이 있는 경우, 척추의 기형, 이소 신장의 경우, 이식신장을 가지고 있는 환자 중 본래의 신장을 제거하지 않은 환자의 경우 등 좌우 신장의 깊이 차이가 나는 경우 깊게 위치하고 있는 신장의 비를 보정해 주어 기존에 일반적으로 시행되어지고 있는 검사 방법(후면 검출기 계수)과 비교했을 때, 정확한 상대적 신장기능비를 계산할 수 있을 것이라 사료된다.
$^{99}mTc-MAG_3$ Renal scan is a method that acquires dynamic renal scan image by using $^{99}mTc-MAG_3$ and dynamically visualizes process of radioactive agent being absorbed to kidney and excreted continuously. Once the test starts, ratio in both kidneys in 1~2.5 minutes was ...
$^{99}mTc-MAG_3$ Renal scan is a method that acquires dynamic renal scan image by using $^{99}mTc-MAG_3$ and dynamically visualizes process of radioactive agent being absorbed to kidney and excreted continuously. Once the test starts, ratio in both kidneys in 1~2.5 minutes was measured to obtain split renal function and split renal function can be expressed in ratio based on overall renal function. This study is based on compares split renal function obtained from data acquired from posterior detector, which is a conventional renal function test method, with split renal function acquired from the geometric mean of values obtained from anterior and posterior detectors, and studies utility of attenuation compensation depending on difference in geometric mean kidney depth. From July, 2015 to February 2016, 33 patients who undertook $^{99}mTc-MAG_3$ Renal scan(13 male, 20 female, average age of 44.66 with range of 5~70, average height of 160.40cm, average weight of 55.40kg) were selected as subjects. Depth of kidney was shown to be 65.82 mm at average for left and 71.62 mm at average for right. In supine position, 30 out of 33 patients showed higher ratio of deep-situated kidney and lower ratio of shallow-situated kidney. Such result is deemed to be due to correction by attenuation between deep-situated kidney and detector and in case where there is difference between the depth of both kidneys such as, lesions in or around kidney, spine malformation, and ectopic kidney, ratio of deep-situated kidney must be compensated for more accurate calculation of split renal function, when compared to the conventional test method (posterior detector counting).
$^{99}mTc-MAG_3$ Renal scan is a method that acquires dynamic renal scan image by using $^{99}mTc-MAG_3$ and dynamically visualizes process of radioactive agent being absorbed to kidney and excreted continuously. Once the test starts, ratio in both kidneys in 1~2.5 minutes was measured to obtain split renal function and split renal function can be expressed in ratio based on overall renal function. This study is based on compares split renal function obtained from data acquired from posterior detector, which is a conventional renal function test method, with split renal function acquired from the geometric mean of values obtained from anterior and posterior detectors, and studies utility of attenuation compensation depending on difference in geometric mean kidney depth. From July, 2015 to February 2016, 33 patients who undertook $^{99}mTc-MAG_3$ Renal scan(13 male, 20 female, average age of 44.66 with range of 5~70, average height of 160.40cm, average weight of 55.40kg) were selected as subjects. Depth of kidney was shown to be 65.82 mm at average for left and 71.62 mm at average for right. In supine position, 30 out of 33 patients showed higher ratio of deep-situated kidney and lower ratio of shallow-situated kidney. Such result is deemed to be due to correction by attenuation between deep-situated kidney and detector and in case where there is difference between the depth of both kidneys such as, lesions in or around kidney, spine malformation, and ectopic kidney, ratio of deep-situated kidney must be compensated for more accurate calculation of split renal function, when compared to the conventional test method (posterior detector counting).
그러나 Tonnesen 방정식은 초음파 탐침을 경사 각도로 하여 신장 깊이를 측정했기 때문에 바로 누운 자세에서 검출기로 계수를 하는 Renal scan과는 차이가 있어 정확한 감쇠보정을 기대하기 어렵고, 신장의 이상 소견이 없는 정상인을 대상으로 한 정보이기 때문에 이식 신장의 경우나 병변이 있어 신장의 크기가 커지거나 작아진 경우에도 적용하는데 한계가 있다9). 본 연구는 사람마다 신장의 깊이 차가 일정하지 않고, 신장에 발생한 병변 때문에 신장의 깊이에 변화가 생긴 경우, 이소 신장의 경우, 이식 신장과 본래의 신장 모두 가지고 있는 경우 기존의 검사 방법인 바르게 누워서 검출기를 환자의 등 쪽에 위치 시켜 방사선을 계수하는 방법은 상대적으로 얕게 위치하고 있는 신장에 비해 깊게 위치하고 있는 신장의 계수율이 떨어질 수 있다는 가정을 하고, 복부 Computed Tomography (CT) 영상을 이용하여 정확한 환자의 좌우 신장의 깊이를 측정한 뒤, 일반적인 신장 검사 방법인 후면 검출기만 이용해 계수된 데이터로 구해진 상대적 신장 기능비와 전면, 후면 검출기 모두로 계수한 뒤 기하평균을 이용해 얻어진 데이터로 구해진 상대적 신장 기능비를 비교하여, 좌우 신장 깊이 차이가 상대적 신장 기능비에 미치는 영향을 알아보고, 기하평균의 신장 깊이차에 따른 감쇠 보정 효과의 유용성에 대해 연구하고자 한다.
제안 방법
복부를 검사한 환자의 CT 영상을 기준으로 Renal Hilum 이 포함된 영상에서 피부면으로부터 신장의 최전면(a)과 최 후면(b)까지의 깊이를 각각 측정하여 더한 뒤, 반으로 나누어 신장 깊이를 구한다. 재현성 확보를 위해 3회씩 측정했다(Fig.
전면과 후면 검출기로 모두 계수한 뒤, 한번은 후면 검출기로만 계수한 데이터를 이용해 상대적 신장 기능비를 계산하고, 한 번은 전면과 후면. 두 검출기를 이용해 기하평균을 적용해 얻어진 데이터를 가지고 상대적 신장 기능비를 계산 했다. 이때 상대적 기능 비는 주사 후 1~2분 뒤 계산하였고, 계산은 Siemens Symbia T16 장비에 제공되는 processing tool을 이용하였다.
Siemens Symbia T16 장비를 이용하여 검사를 진행했다. 환자는 바로 누운 자세에서 전면과 후면 검출기를 환자 몸에 밀착시키고, 99mTc-MAG3 15 mCi(555 MBq)를 주사 했다.
대상 데이터
2015년 7월부터 2016년 2월 사이에 본원 핵의학과에서 99mTc-MAG3 동적 신장 검사를 시행한 환자들 중 복부 CT 검사를 시행하지 않은 환자, 수술로 좌우의 신장 중 하나의 신장을 제거해 한 개의 신장만 있는 환자, 마제신 환자를 제외한 33명의 환자(남자 13명, 여자 20명, 평균나이 44.66범위 5세~70세, 평균키 160.40 cm, 평균 몸무게 55.40 kg)를 대상으로 하였다.
데이터처리
통계 분석은 Statistical Package for the Social Science (SPSS Ver.18 Inc. USA) 통계 분석 프로그램을 이용하였으며, 좌우 신장 깊이 차이가 후면 검출기로 계수한 데이터로 구해진 상대적 신장 기능비와 전면 검출기와 후면 검출기로 계수한 뒤 기하평균을 적용해 얻어진 데이터로 구해진 상대적 신장 기능비의 차이에 미치는 영향에 대해 단순 회귀분석을 시행하였다.
성능/효과
이번 연구에서는 표본수 33명 중 24명의 환자에게서 좌우 신장의 깊이 차이가 10 mm 미만의 차이를 보였고, 9명의 환자에게서 10 mm 이상의 차이를 보였다. 신장 깊이 차이가 미세한 경우, 복부 CT 영상에서 신장 깊이 측정 시 오차 범위 안에서 움직이므로 상대적 신장 기능비에 미치는 영향도 적을 것이라 생각된다.
위의 선행 연구들에서 볼 수 있듯이 좌우 신장의 깊이 차이가 생기는 경우 후면 검출기로만 계수를 하게 되면 깊게 위치하고 있는 신장과 검출기 사이의 방사선 감쇠가 충분히 반영되지 못한다는 단점이 있다. 하지만 전면과 후면의 검출기로 계수하여 기하평균을 적용한다면 깊게 위치하고 있는 신장에서 방출되는 방사선이 전면 검출기에서 좀 더 계수가 되므로 후면 검출기만으로 계수했을 때 보다 상대적으로 깊게 위치하고 있는 신장의 감쇠가 보정이 된다고 생각할 수 있다.
₃를 이용해 동적 신장 검사를 하는 경우 일반적으로 후면 검출기만을 이용해 상대적 신장기능비를 계산해 왔다. 하지만 전면과 후면의 검출기를 이용해 기하평균을 적용하여 보정한 경우, 깊게 위치하고 있는 신장의 상대적 기능비가 후면 검출기로만 계수한 상대적 기능비와 비교했을 때 보다 상승하는 것을 확인할 수 있었다.
후속연구
신장 깊이 차이가 미세한 경우, 복부 CT 영상에서 신장 깊이 측정 시 오차 범위 안에서 움직이므로 상대적 신장 기능비에 미치는 영향도 적을 것이라 생각된다. 따라서 많은 수의 표본을 확보하여, 신장의 깊이 차이별 구간을 세밀하게 설정하여 추가적인 실험을 한다면 통계적으로 보완된 결과를 얻을 수 있을 것이라 생각된다.
위와 같은 결과는 깊게 위치하고 있는 신장과 검출기 사이의 감쇠가 보정된 결과라고 사료되며, 신장 혹은 신장 주변에 병변이 있는 경우, 척추의 기형, 이소 신장의 경우, 이식신장을 가지고 있는 환자 중 본래의 신장을 제거하지 않은 환자의 경우 등 좌우 신장의 깊이 차이가 나는 경우 깊게 위치하고 있는 신장의 비를 보정해 주어 기존에 일반적으로 시행되어지고 있는 검사 방법(후면 검출기 계수)과 비교했을 때, 정확한 상대적 신장 기능을 계산할 수 있을 것이라 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
99mTc-MAG3는 무엇인가?
99mTc-MAG3 (99mTechnetium-mercaptoacetyl glycine glycine glycine)는 신장의 동적 스캔 검사 시 현재 많은 병원에서 99mTc-DTPA (99mTechnetium-Diethylenetriamine Pentaacetic)와 Hippuran 대신에 널리 사용되고 있는 방사성의약품이다. Triamide mercaptide (N₃S) 복합체의 일종으로 신장에서의 추출률은 0.
99mTc-MAG3 동적 신장 검사는 어떤 방법인가?
99mTc-MAG3 동적 신장 검사는 방사성동위원소로 표지된 99mTc-MAG3를 이용하여 동적 신장 영상을 얻는 방법으로 방사성 의약품이 신장에 섭취되고 배설되는 과정을 멈춤 없이 동적으로 영상화 하는 방법이다. 99mTc-MAG3를 정맥주사 후 신장과 비뇨관을 동적으로 영상화 한 뒤, 얻어진 영상은 정량분석 과정을 통해 신장의 기능을 평가하게 된다2).
99mTc-MAG3 동적 신장 검사의 3개의 phase는?
99mTc-MAG3 동적 신장 검사는 3개의 phase로 구분된다. 첫 번째 phase는 방사능을 bolus injection하여 주사한 첫 1분 동안에 급속하게 신장의 방사능이 증가하는 시기인 혈관기이고, 두 번째 phase는 3~5분까지 혈액내의 추적자가 지속적으로 신장에서 추출되며 혈액내의 추적자 농도가 급속하게 감소되는 시기인 분비기다. 세 번째 phase에서는 신장에서의 방사능이 최고점 이후에 감소하는 시기인 배설기이며 배설기에서 정점의 방사능이 절반으로 줄어드는 시기는 7~10분 이내이다(Fig. 1-2).
참고문헌 (10)
Jun Gi Jung, Myeong Cheol Lee: Go Chang Sun Nuclear Medicine, Korea medicine , 631-632, 2008
Hoon-Hee Park, Juyoung Lee .Sang-Wook Kim, Kwang Yeul Lyu, Gye Hwan Jin: Development of Dynamic Kidney Phantom System and its Evaluation of Usability of Application in Nuclear Medicine, KOREAN SOCIETY OF RADIOLOGICAL SCIENCE, 36(1), 49-55, 2013
Jun Gi Jung, Myeong Cheol Lee: Go Chang Sun Nuclear Medicine, Korea medicine, 634-635, 2008
Conway JJ: 'Well-tempered' diuresis renography. its historical development, physiological and technical pitfall, and standardize technique protocol, Semin Nucl Med, 22, 74-84, 1992
Ie Ryung Yoo, Sung Hun Kim, Yong Ahn Jung: Development of Formulas for the Estimation of Renal Depth and Application in the Measurement of Glomerular Filtration Rate in Koreans, Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 34(5), 418-425, 2000
In Joo Kim: Radioisotope Study in the Management of Hydronephrosis, Korean Journal of Pediatric Urology, 1(1), 21-30, 2009
Sung Og Bag, Sung Min An, Han Jun Yang: NUCLEAR MEDICINE SCIENCE, Bomun Seoweon, 417, 2008
Tonnesen KH, Munck O, Hald T: Influence on the radiorenogram ofvariation in skin to kidney distance and the clinical importance hereof. Proceedings of the international symposium on radionuclides in nephrology, April, 79-86, 1974
Taylor A, Lewis C, Giacometti A: Improved formulas for the estimation of renal depth in adults, J Nucl Med, 34, 1766-1769, 1993
Mustafa Takesh, Christian M. Zechmann, Sabine Haufe: Impact of geometric mean imaging in the accurate determination of partial function in MAG3renal scanning in a patient with retroperitoneal mass, Journal of Radiology Case Reports, 5(6), 9-17, 2011
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